Traqueia e trauma brônquico: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A traqueia pode ser danificada, desviada ou esmagada nas áreas cervical e torácica. Como factores prejudiciais podem servir projécteis de armas de fogo (balas, fragmentos, etc.), a perfuração e os braços de corte, de trauma sem corte, compressão, nódoas negras ao cair de uma altura, e assim por diante. N. Feridas traqueia e brônquios pode ser aberta ou fechada, e linear indireta. Lesões traumáticas na traquéia e nos brônquios também incluem corpos estranhos.

Lesões da traquéia cervical. Esta seção da traqueia de cima é limitada pela cartilagem cricoidal da laringe, de baixo - com entalhe jugular, na frente, está bem protegida por tecido adiposo, o istmo eo corpo da glândula tireoidea e os músculos cervicais anteriores.

As feridas abertas da região cervical da traquéia são divididas, bem como as lesões da laringe, em tiroteio, corte de faca e rupturas devido a cursos que penetram profundamente no pescoço de objetos sólidos.

As feridas de bala são as mais pesadas, uma vez que não se limitam ao dano traqueal, mas causam danos significativos aos tecidos e órgãos circundantes, causados tanto pela ação direta do projétil ferido quanto pela onda de choque hidrodinâmico. As feridas penetrantes frontais, em especial as feridas por bala, geralmente danificam a parte superior do esôfago, podem penetrar nos corpos da sexta, sétima cervical e 1ª vértebra torácica, no canal espinhal. As feridas de balas diagonais e laterais danificam o feixe neurovascular com sangramento mortal na ferida da artéria carótida comum.

As mais graves são as feridas de balas fragmentárias da traquéia, que são freqüentemente associadas a lesões da laringe, da tireóide, dos grandes vasos e dos nervos. Tais lesões no campo de batalha, como regra, resultam na morte da vítima. Somente em casos raros na ausência de lesões de grandes artérias e veias, respiração de emergência e evacuação urgente dos feridos para o departamento cirúrgico do hospital militar de campo, a vida dos feridos consegue ser preservada.

As feridas com estacas ocorrem com manipulação descuidada de objetos de costura, na maioria das vezes quando eles caem sobre eles (agulhas de tricô, tesouras), durante competições de esgrima (espada, rapier) ou durante exercícios de combate corpo a corpo ou baioneta. A ferida esfaqueada da traqueia pode ser insignificante, mas profunda, com enfisema subcutâneo e hematoma. Se a ferida é causada por uma arma de corte de perfuração e é suficientemente dimensionada, então as bolhas de ar sangrentas são liberadas através dela durante a expiração e tosse. Quando você tossir na boca, o escarro espumante, espumante e borbulhante é excretado, a voz está enfraquecida, os movimentos respiratórios são superficiais. Muitas dessas feridas, se não danificadas pela glândula tireoidea, grandes vasos, curar espontaneamente com o uso preventivo de antibióticos e a determinação de antitússicos. Em outros casos, o sangramento ocorre com a penetração do sangue na traquéia, enfisema do mediastino, compressão da traqueia e, como conseqüência, aumento rápido da asfixia obstrutiva. Nestes casos, a intervenção cirúrgica urgente com a revisão da ferida é mostrada, proporcionando respiração, interrompendo o sangramento e drenando a cavidade da ferida. Em casos de emergência, a ferida da traquéia é usada para inserir uma cânula de traqueotomia, então o paciente é transferido para a respiração através de uma traqueostomia comum e a ferida da traquéia é suturada.

Cortar feridas na grande maioria dos casos são aplicados com uma faca ou uma navalha. Na parte transversal da ferida, em geral, as partes mais altas da traquéia são danificadas, com o mesmo fenômeno aparecendo, mas apenas de forma mais pronunciada, como no caso de feridas perfuradas. No caso de feridas cortadas, um ou ambos os nervos de retorno podem ser danificados, o que leva a uma paralisia correspondente dos músculos cricoides posteriores. Os vasos grandes geralmente não são danificados, mas o sangramento de vasos menores pode ser bastante abundante, o que leva a perda significativa de sangue. Normalmente, essas vítimas devem receber assistência médica qualificada no local, que deve consistir na reabilitação da respiração, na parada temporária do sangramento e somente depois disso - na evacuação para um departamento cirúrgico especializado (sala de operação). Com essa ferida, quando o esternocleidomastóideo e outros músculos se encontram, a ferida aparece extensa, a cabeça da vítima é jogada para trás, a flexão independente da coluna cervical é impossível. Com cada exalação da ferida, uma espuma sangrenta espirra, quando inalada, sangue e espuma espumosa são sugados para a traquéia. A vítima é imóvel, silenciosa, seus olhos estão cheios de horror. Em tais circunstâncias, a vítima deve ser colocado sobre as bordas laterais da ferida para se reproduzir e tentar inserir a cânula na traqueia ou tubo endotraqueal, sangramento artéria tomar clipes n curativo de feridas, zatamponirovat "gaymoritnymi" cotonete e aplicar uma ligadura. Se os sinais de choque traumático estão ausentes, devemos limitar-nos à introdução de sedativos, dimedrol e atropina, e nesta forma e condição, evacue o paciente a um departamento cirúrgico especializado nas proximidades.

As lesões fechadas da região cervical da traquéia ocorrem muitas vezes devido a um golpe forte por um objeto contundente aplicado à área da superfície frontal do pescoço, quando pendurado "pelo método de pular de um banquinho" ou envolvendo um laço de lasso no pescoço seguido por um forte idiota. Nestes casos, pode ocorrer uma fratura, fratura ou compressão da traquéia. Muito raramente, uma ruptura traqueal pode ocorrer espontaneamente com um forte impulso de tosse, aumento brusco da pressão no espaço subjacente ou extensão brusca repentina na coluna cervical com tensão traqueal.

A contusão da traqueia é muitas vezes mascarada pelas manifestações de contusão dos tecidos moles da superfície anterior do pescoço, a menos que se manifeste pela descarga de escarro sangrento. Normalmente, com imobilização do pescoço e descanso físico, a recuperação vem rapidamente. Mas, muitas vezes, esse trauma é combinado com uma hematoma da laringe, como evidenciado por uma síndrome de dor aguda, afonia, edema laríngeo e respiração estridora. Esta combinação é um perigo de asfixia aguda, especialmente se houver fraturas das cartilagens da laringe.

As fraturas traqueais podem ocorrer como resultado de uma hematoma ou inspiração repentina e forte, o que aumenta dramaticamente a pressão de ar intra-traqueal. No primeiro caso, as fraturas longitudinais de várias cartilagens aparecem ao longo da linha média de seus arcos, no segundo caso, as rupturas do ligamento inter-ring. Desenvolvimento rápido de hematoma e enfisema do mediastino e frequentemente - asfixia. A assistência de emergência em tais casos consiste em intubação da traqueia ou traqueotomia inferior.

As lesões internas da traquéia devem ser atribuídas e encravamentos de corpos estranhos, que com suas bordas afiadas podem danificar a mucosa e causar inflamação secundária por infecção da ferida. Geralmente, após a remoção de um corpo estranho, a cura começa rapidamente.

Os danos à região torácica da traquéia e brônquios ocorrem devido a uma hematoma grave ou ao esmagamento do peito (um baúta que cai de uma altura para um objeto sólido saliente, movendo a roda, machucando o volante em uma colisão frontal de carros, etc.). Muitas vezes, o dano à parte torácica da traquéia é acompanhado por um dano correspondente aos brônquios principais, do esmagamento e fratura até a ruptura completa. Como regra geral, o tecido pulmonar com rupturas de parênquima, pequenos brônquios e alvéolos também é afetado por efeitos traumáticos. Neste caso, há hemato e pneumotórax, atelectasas da parte correspondente do pulmão.

Com tais lesões, o paciente está no estado de choque desde o início, com uma clara violação reflexa da atividade respiratória e cardíaca. Com o hematoma concomitante ou compressão do coração, especialmente com a ruptura do pericárdio, o coração pára com uma morte imediata. A ruptura aórtica leva ao mesmo resultado.

Danos Exodus traquéia torácica e brônquios depende da gravidade da lesão, que é muitas vezes incompatível com a vida, e assistência oportuna para a saúde (terapia antichoque, ritmo e terapia hemostática oksigeno-), completa ruptura traqueal leva à morte no local, enquanto compressão e fratura dos anéis traqueais, uma toracotomia de emergência é realizada quando a recuperação da respiração é ineficaz por uma via não operativa. O tratamento de tais vítimas é da responsabilidade do ressuscitador e do cirurgião torácico.