Tosse seca com latidos numa criança com e sem febre: tratamento

Na prática pediátrica, um sintoma catarral como a tosse seca e latida em uma criança é considerado resultado da irritação da laringe (a parte superior do tubo respiratório, onde se localizam as cordas vocais) e da traqueia (por onde o ar inalado passa para os brônquios e pulmões). Uma tosse com um som agudo e latido, sem liberação de secreções traqueobrônquicas, pode ocorrer tanto em temperaturas corporais normais quanto elevadas.

Os médicos recomendam que os pais, em qualquer caso, consultem um médico imediatamente, pois em crianças pequenas essa tosse pode ser acompanhada de estenose laríngea e sufocação.

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Epidemiologia

A prevalência de falso crupe com tosse seca e latida varia de acordo com a faixa etária: mais de 50% dos casos ocorrem em crianças de dois a três anos, sendo um pouco menos comum o desenvolvimento da doença no primeiro e quarto anos de vida. Mas, após cinco anos, o número de casos diminui drasticamente.

De acordo com o Journal of Paediatrics and Child Health, a laringite aguda com estenose das vias aéreas é responsável por mais de 15% dos casos de doenças respiratórias observados na prática pediátrica, e a idade média dos pacientes é de 18 meses.

Nos Estados Unidos, a taxa de incidência é de cinco casos por cem crianças no segundo ano de vida. Embora a maioria dos casos ocorra no final do outono e no inverno, a falsa crupe pode ocorrer durante todo o ano. Meninos têm maior probabilidade de contraí-la do que meninas.

Segundo a Associação Médica Canadense, o crupe é diagnosticado em mais de 80.000 crianças a cada ano (até 5% são hospitalizadas) e é a segunda causa mais comum de dificuldade respiratória em crianças de seis meses a três anos. O agente causador mais comum é o vírus da parainfluenza humana (Respirovírus HPIV-1 e HPIV-3).

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Causas tosse seca e ladrante

O aparecimento de tosse aguda e improdutiva em crianças é causado por vários motivos. A laringe pode ficar irritada por causa do ar muito seco, empoeirado ou poluído; um objeto estranho pode entrar na traqueia e a criança tenta expelir.

Mas, na maioria das vezes, as causas da tosse seca e latida em crianças estão associadas a uma infecção viral respiratória aguda e inflamação da parte laríngea da faringe e das pregas vocais (cordas) - laringite aguda (falsa crupe) em crianças, que também pode ser chamada de laringite subglótica ou obstrutiva. A forma mais típica de falsa crupe é a laringotraqueíte estenosante aguda, que causa obstrução das vias aéreas na laringe e na traqueia.

É geralmente aceito que a laringotraqueíte aguda e o crupe espasmódico podem se desenvolver apenas com infecção viral, enquanto a adição de uma infecção bacteriana pode causar maior desenvolvimento da doença, ou seja, suas complicações.

Não se pode descartar a possibilidade de crupe verdadeiro (diftérico) – difteria da faringe em crianças com lesões na faringe e laringe causadas pelo bacilo da difteria (Corynebacterium diphtheriae). Esta doença infecciosa é acompanhada por intoxicação grave do corpo e tosse seca e persistente, com febre na criança de até +38,5 °C, inchaço da faringe e sua obstrução por uma película fibrinosa. Atualmente – graças à vacinação contra a difteria – esta doença é extremamente rara, embora, segundo dados da OMS de 2016, a Ucrânia esteja entre os seis países do mundo com menos de 60% da população vacinada.

Os pediatras observam essa tosse como os primeiros sinais de coqueluche; traqueíte bacteriana; micoplasmose respiratória causada por Mycoplasma pneumoniae; clamídia pulmonar (o agente causador é Chlamydia pneumoniae); desenvolvimento de alergias respiratórias ou asma brônquica com chiado e falta de ar.

Uma tosse como essa pode indicar a presença de um cisto ou papiloma na laringe, bem como uma infestação por lombrigas (Ascaris lumbricoides).

Menos frequentemente, uma tosse seca e persistente sem febre em uma criança ocorre como resultado de patologias autoimunes, por exemplo, com granulomatose de Wegener.

Fatores de risco

Ao nomear os principais fatores de risco para o desenvolvimento de tosse seca e latida em crianças pequenas – além de imunidade geral e humoral fraca, doenças respiratórias frequentes, danos perinatais ao sistema nervoso central, prematuridade, anomalias congênitas da laringe e predisposição a reações alérgicas (fenótipo atópico) – otorrinolaringologistas e pneumologistas observam a imaturidade morfológica do trato respiratório superior na primeira infância. Em particular, as seguintes características anatômicas e fisiológicas da laringe e traqueia da criança predispõem ao desenvolvimento de laringite e falsa crupe:

• vestíbulo curto e estreito e laringe em forma de funil;
• pregas vocais altas e desproporcionalmente curtas;
• pequeno diâmetro, maciez e flexibilidade do esqueleto cartilaginoso;
• hiperexcitabilidade dos músculos adutores que fecham a glote.

A inflamação e o inchaço da membrana mucosa da laringe e da traqueia (e às vezes dos brônquios) causados pela infecção se desenvolvem mais rapidamente devido ao fraco desenvolvimento das fibras elásticas em sua submucosa, bem como à abundância de vasos e tecido linfoide.

Também é necessário levar em consideração a característica dessa idade, certa inadequação funcional das zonas reflexogênicas dos órgãos do sistema respiratório e aumento da parassimpaticotonia - quando a divisão parassimpática do sistema nervoso autônomo está mais ativa, proporcionando inervação dos tecidos musculares e mucosos da faringe, laringe e pulmões através dos ramos do nervo vago.

Crianças que não são vacinadas contra coqueluche e difteria correm risco de serem infectadas, e qualquer criança pode pegar lombriga: basta sujar as mãos ou comer vegetais mal lavados.

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Patogênese

Em infecções virais respiratórias agudas e pseudocrupe – laringotraqueíte aguda em crianças nos primeiros anos de vida – a patogênese da tosse é causada por danos ao trato respiratório superior e à traqueia causados por vírus influenza, vírus HRSV, rinovírus, coronavírus, metapneumovírus HMPV e adenovírus, mas em quase 70% dos casos os vírus parainfluenza são os culpados (Respirovírus HPIV-1, HPIV-3 e Rubulavírus HPIV-2). A laringite bacteriana (causada por estreptococos do grupo A, Moraxella catarrhalis ou Haemophilus influenzae) é extremamente rara.

Como na maioria das infecções respiratórias, a infecção viral na laringotraqueíte aguda começa na nasofaringe e se espalha para a laringe e a traqueia, onde se desenvolve, visto que a porção da traqueia abaixo da laringe é a parte mais estreita do sistema respiratório superior da criança. Ocorrem inflamação difusa, eritema e edema das paredes traqueais, que limitam a mobilidade das cordas vocais.

Como resultado, surgem os sintomas clássicos de tosse seca e latida em crianças, com dor no peito, chiado (estridor inspiratório) e rouquidão. Febre e rinite, cianose da pele ao redor da boca e retração da parede torácica (retração intercostal) podem ser observados. Uma tosse seca e latida à noite em crianças também é típica, visto que todos os sintomas de crupe pioram com mais frequência à noite e podem mudar rapidamente dependendo do nível de excitação ou calma da criança. Muitas vezes, sua gravidade depende disso – de moderada a grave (com diminuição do lúmen do trato respiratório inferior). O crupe é uma doença com risco de vida.

No crupe espasmódico, o inchaço dos tecidos submucosos da traqueia não é inflamatório, e presume-se que sua patogênese seja provavelmente de natureza alérgica. Ou seja, a produção de anticorpos específicos (IgE) para antígenos virais provoca a liberação de histamina na traqueia, causando inchaço e estreitamento de seu lúmen.

Na coqueluche, a mucosa do trato respiratório é afetada pelo bacilo da coqueluche (Bordetella pertussis), que secreta vários tipos de toxinas que irritam os receptores do epitélio mucoso e levam ao aumento do reflexo da tosse.

No caso da ascaridíase, ocorre irritação das vias respiratórias e tosse devido à migração das larvas deste helminto dos intestinos para as vias respiratórias (com a corrente sanguínea).

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Complicações e consequências

A resposta inflamatória reativa na laringotraqueíte aguda e no crupe espasmódico causa consequências e complicações como edema faríngeo, obstrução das vias aéreas e desenvolvimento de hipóxia progressiva. Essa condição pode ser fatal para bebês e crianças menores de três anos. Nos países ocidentais, a taxa de mortalidade por parada respiratória não ultrapassa, em média, um caso a cada 30.000 crianças afetadas.

A extensão da laringite aguda da traqueia para os brônquios e alvéolos pulmonares resulta em laringotraqueobronquite e broncopneumonite, respectivamente. No entanto, a doença obstrutiva progressiva nesse nível geralmente é resultado de infecção bacteriana secundária.

A coqueluche também pode levar ao desenvolvimento de inflamação do trato respiratório inferior – bronquite, bronquiolite, pneumonia e broncopneumonia. Além disso, a tosse intensa pode causar hérnias, hipertensão pulmonar, atelectasia pulmonar e até mesmo comprometimento da inervação cerebral. Insuficiência cardíaca aguda e asfixia na coqueluche são a causa de parada respiratória e morte em bebês e crianças menores de um ano (em 1-2% dos casos). Nessas situações, deve-se realizar intubação endotraqueal ou terapia intensiva com ventilação mecânica.

Uma consequência comum da tosse seca alérgica é o desenvolvimento de bronquite obstrutiva crônica e asma brônquica.

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Diagnósticos tosse seca e ladrante

Como a tosse seca e persistente em uma criança é um sintoma, é necessário diagnosticar as doenças nas quais ela aparece.

O exame físico da criança por um médico (audição da respiração, percussão pulmonar, exame da faringe e da garganta) em alguns casos revela tosse, rouquidão, coriza, garganta normal ou levemente inflamada e respiração ligeiramente rápida. A taxa de progressão e o grau de dificuldade respiratória podem variar consideravelmente, resultando em aumento da gravidade da obstrução, frequência respiratória significativa, cianose e taquicardia. O crupe é uma emergência e geralmente é diagnosticado com base nos sinais clínicos e sua intensidade, utilizando a escala de Westley. Exames adicionais, como exames de sangue e culturas virais, geralmente são desnecessários.

Um exame de sangue bioquímico, um ensaio imunoenzimático do sangue (para anticorpos) e PCR, para eosinófilos; uma cultura de garganta (incluindo para difteria) e estudos sorológicos, um exame de fezes para helmintíase devem ser feitos se a condição da criança não melhorar com o tratamento padrão, e houver todos os motivos para suspeitar de coqueluche, traqueíte bacteriana, clamídia pulmonar, alergia ou ascaridíase.

Imagens diagnósticas – radiografias anteroposteriores e laterais das vias aéreas superiores – podem ajudar a diferenciar o crupe de outras causas de estridor e desconforto respiratório, como corpo estranho, epiglotite ou abscesso retrofaríngeo/parafaríngeo, com precisão de até 93%. A visualização das vias aéreas com ultrassom ou laringoscopia pode ser necessária. Mais informações no artigo – Diagnóstico da laringite aguda

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial também permite identificar anomalias congênitas do trato respiratório (laringomalácia e traqueomalácia); hipoplasia das pregas laríngeas; laringocele, papilomas, neoplasias ou hemangiomas; tumores mediastinais, tireoidite de Riedel, etc.

Tratamento tosse seca e ladrante

O tratamento etiológico da tosse seca e latida na criança consiste em eliminar as causas desse sintoma.

Em caso de coqueluche, é importante garantir alta umidade do ar e minimizar quaisquer irritantes externos para não provocar crises de tosse. Crianças de dois a três anos recebem tratamento fisioterapêutico com oxigenoterapia, administração de gamaglobulina antitóxica anticoqueluche e, em casos mais graves, antibióticos (grupo eritromicina, macrolídeos, cefalosporinas). Saiba mais - Tratamento da coqueluche

Como aliviar a tosse seca e latejante em uma criança? Os métodos de tratamento da inflamação aguda da traqueia, bem como os medicamentos prescritos para essa doença, são descritos em detalhes no material - Traqueíte em criança.

Na laringite estenosante aguda ou pseudocrupe (que requer hospitalização urgente da criança em 5-15% dos casos), a oxigenoterapia é eficaz, assim como as inalações por nebulização para tosse seca e persistente em crianças com glicocorticosteroides - Dexametasona (Decadron), Pulmicort (Budesonida) ou Fluticasona (Flixotide). Se necessário, os corticoides corticosteroides podem ser usados por via oral e parenteral. Inalações de epinefrina também são feitas - em casos graves; a adrenalina racêmica geralmente leva a uma diminuição da gravidade da condição em 10-20 minutos por cerca de duas horas. Em caso de obstrução das vias aéreas e desenvolvimento de hipóxia progressiva, é realizada a intubação endotraqueal - intubação traqueal. Em situações críticas - com estenose laríngea e asfixia - recorre-se à terapia intensiva com ventilação artificial dos pulmões.

Como o falso crupe é geralmente uma doença viral, antibióticos não são necessários, e uma revisão Cochrane sobre o uso de antibióticos na laringite aguda (2016) confirmou que os medicamentos antibacterianos não trazem nenhum benefício. No entanto, se houver suspeita de infecção bacteriana secundária, antibióticos são prescritos (azitromicina, vancomicina, cefotaxima, etc.). Em casos graves associados à influenza A ou B, inibidores antivirais das proteínas N virais podem ser usados.

Quais remédios para tosse, com a ajuda dos quais a tosse seca se torna produtiva (com a descarga de escarro), quais inalações são recomendadas e como usar corretamente o tratamento popular e o tratamento com ervas, são abordados em detalhes nas publicações - Tratamento da tosse seca em uma criança e Tosse latindo em uma criança

Se a tosse tiver etiologia alérgica, são prescritos anti-histamínicos (Suprastin, Tavegil, Fenistil, etc.) para aliviar o inchaço, bem como agentes para dilatar os brônquios (broncodilatadores). Para mais detalhes, consulte - Tosse alérgica em crianças.

A lombriga é geralmente eliminada com Pirantel na forma de suspensão ou xarope: o medicamento é tomado uma vez e a dosagem é calculada com base no peso da criança – 10 ml por quilo. Náuseas e desconforto intestinal são possíveis efeitos colaterais deste medicamento.

Prevenção

Para prevenir doenças que causam tosse seca e improdutiva em crianças, é muito importante vacinar-se contra difteria e coqueluche (DPT) em tempo hábil, bem como evitar que as crianças sejam infectadas por infecções virais durante epidemias de gripe. Também é necessário garantir que o corpo da criança receba todas as vitaminas e líquidos necessários; observar as regras de higiene e realizar procedimentos de endurecimento.

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Previsão

Com terapia adequada da laringotraqueíte estenosante aguda ou tosse convulsa, o prognóstico é favorável.

O crupe viral é geralmente uma condição autolimitada, com pico de sintomas no segundo dia após o início da doença (em oito em cada dez casos). Em geral, a tosse melhora em dois dias, com menos frequência em uma semana. No entanto, consequências como inflamação aguda da traqueia (de natureza bacteriana), pneumonia e edema pulmonar não são descartadas.

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