Difteria em crianças

A difteria em crianças é uma doença infecciosa aguda causada por cepas toxigênicas de corinebactérias, caracterizada por um processo inflamatório com formação de película fibrinosa no local de introdução do patógeno, fenômenos de intoxicação geral em decorrência da entrada de exotoxina no sangue, causando complicações graves como choque tóxico infeccioso, miocardite, polineurite e nefrose.

Código CID-10

• A36.0 Difteria da faringe.
• A36.2 Difteria da nasofaringe.
• A36.2 Difteria da laringe.
• A36.3 Difteria da pele.
• A36.8 Outras difterias.
• A36.9 Difteria não especificada.

Epidemiologia

A fonte de infecção pela difteria só pode ser uma pessoa - um paciente ou um portador do agente etiológico toxigênico Corynebacterium diphtheria.

Dependendo da duração da excreção do patógeno, é feita uma distinção entre transporte transitório - até 7 dias; curto prazo - até 15 dias; médio prazo - até 30 dias e transporte prolongado ou recorrente - mais de 1 mês (às vezes vários anos).

O patógeno é transmitido por gotículas aéreas: por contato direto, menos frequentemente por utensílios domésticos infectados (pratos, roupas de cama, brinquedos, livros), e a transmissão por terceiros também é possível. O índice de contagiosidade é relativamente baixo – cerca de 10 a 15%.

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Causas da difteria em uma criança

O agente causador da doença é o Corynebacterium diphtheriae – um bastonete fino, ligeiramente curvado, com espessamentos em forma de clava nas extremidades, imóvel; não forma esporos, cápsulas ou flagelos, sendo gram-positivo. De acordo com sua capacidade de formar toxinas, as corinebactérias diftéricas são divididas em toxigênicas e não toxigênicas.

Além da toxina, as corinebactérias diftéricas produzem neuraminidase, hialuronidase, hemolisina, fatores necrosantes e difusos durante seus processos vitais, que podem causar necrose e liquefação da principal substância do tecido conjuntivo.

A toxina diftérica é uma exotoxina bacteriana potente que determina as manifestações clínicas gerais e locais da doença. A toxigenicidade é determinada geneticamente. Corinebactérias diftéricas não toxigênicas não causam a doença.

Causas e patogênese da difteria

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Sintomas de difteria em uma criança

A orofaringe é mais frequentemente afetada pela difteria, e com menos frequência o trato respiratório, nariz, laringe e traqueia. Lesões diftéricas nos olhos, ouvidos, genitais e pele são raramente observadas. Quando dois ou mais órgãos são afetados simultaneamente, é diagnosticada uma forma combinada de difteria.

Difteria da orofaringe. Dependendo da prevalência e gravidade do processo local e da intoxicação geral, distinguem-se as formas localizada (leve), disseminada (moderada) e tóxica (grave) de difteria da orofaringe.

A forma localizada de difteria da orofaringe ocorre com mais frequência em crianças vacinadas. A placa está localizada nas amígdalas palatinas e não se estende além delas. O estado geral é moderadamente perturbado, a dor de garganta ao engolir é insignificante. As placas se formam nas amígdalas; nos primeiros 1 a 2 dias, são sensíveis, finas e, posteriormente, parecem películas com superfície lisa e brilhante e bordas bem definidas, de cor branco-amarelada ou branco-acinzentada. Dependendo do tamanho da placa, distingue-se uma forma insular, na qual a placa está localizada na forma de ilhas entre as lacunas, e uma forma membranosa de difteria localizada, quando a placa cobre completamente ou quase completamente as amígdalas, mas não se estende além delas. A placa é densa, fundida com o tecido subjacente; ao tentar removê-la, a membrana mucosa sangra. Novas placas se formam no lugar das placas removidas. Os linfonodos tonsilares não estão aumentados, são indolores e móveis.

Sintomas da difteria

Diagnóstico de difteria em uma criança

O diagnóstico de difteria é estabelecido pela presença de uma película fibrinosa densa, branco-acinzentada, na mucosa da orofaringe, nariz, laringe, etc. Na inflamação fibrinosa, a dor e a hiperemia da mucosa são leves. Os linfonodos estão aumentados de acordo com o processo local, densos ao toque e moderadamente dolorosos. Dor aguda ao engolir, hiperemia intensa e febre prolongada não são características de difteria e contraindicam esse diagnóstico. A gravidade do edema do tecido cervical e da orofaringe corresponde ao tamanho da placa e ao grau de intoxicação geral.

Diagnóstico de difteria

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Tratamento da difteria em uma criança

O sucesso do tratamento da difteria depende principalmente da administração oportuna de soro antitóxico para difteria. A administração precoce e doses suficientes de soro proporcionam um resultado favorável mesmo em formas tóxicas graves. Utiliza-se soro diftérico equino líquido concentrado e purificado. Para prevenir choque anafilático, a primeira administração do soro é feita pelo método de Bezredka (administra-se 0,1 ml de soro diftérico diluído 100 vezes por via intradérmica, estritamente na superfície flexora do antebraço; se o teste for negativo, administra-se 0,1 ml de soro não diluído por via subcutânea e, se não houver sintomas de choque anafilático, administra-se a dose restante por via intramuscular após 30 minutos).

Tratamento da difteria

Prevenção da difteria em crianças

A imunização ativa é de fundamental importância na prevenção da difteria. Para tanto, utiliza-se o toxoide diftérico, uma toxina diftérica desprovida de propriedades tóxicas, adsorvida em hidróxido de alumínio (anatoxoide AD). Na prática, o anatoxoide AD praticamente não é utilizado na forma isolada; ele está incluído nas chamadas vacinas complexas.

Prevenção da difteria

Resultado e prognóstico da difteria

O prognóstico e os resultados da difteria dependem principalmente da gravidade da intoxicação primária e do tempo decorrido desde o início do tratamento. Nas formas localizadas de difteria da orofaringe e do nariz, o resultado é favorável. Nas formas tóxicas, as complicações se desenvolvem com mais frequência e são mais graves quanto mais grave a forma e mais tardio o tratamento com soro antidiftérico for iniciado. A morte ocorre por miocardite grave ou paralisia dos músculos respiratórios. Crianças com difteria hipertóxica da orofaringe morrem nos primeiros 2 a 3 dias da doença com sinais de intoxicação grave. O prognóstico para o crupe diftérico depende exclusivamente da oportunidade e da correção do tratamento. A causa da morte em casos desfavoráveis é a pneumonia associada.

As vacinas preventivas protegem as crianças de formas graves de difteria e resultados adversos.