Skiascopy

A Sciascopia (do scia cênico grego - escopo - eu examino) é um método de investigação objetiva de refração clínica com base na observação do movimento das sombras obtidas na área da pupila, quando esta é iluminada por vários métodos.

Sem entrar na essência dos fenômenos físicos em que a sciascopia se baseia, a posição básica desta técnica pode ser formulada da seguinte forma: o movimento da sombra não é observado se o outro ponto de visão clara coincide com a fonte da iluminação pupilar, isto é, de fato, com a posição do pesquisador.

Método de condução

A skiascopia é realizada de acordo com o procedimento a seguir.

O médico fica em frente ao paciente (geralmente a uma distância de 0,67 ou 1 m), ilumina a pupila do olho com o espelho do oftalmoscópio e, girando o aparelho em torno do eixo horizontal ou vertical em uma direção e observando a natureza do movimento das sombras no fundo do reflexo rosa do fundo em área da pupila. No caso de uma skiascopia com um espelho plano de uma distância de 1 m no caso da hipermetropia, a emmetropia e a miopia são inferiores a -1,0 D, a sombra se move na mesma direção que o espelho e quando a miopia é maior, 1,0 D, na direção oposta. No caso de um espelho côncavo, a razão inversa. A ausência de movimento de um ponto de luz na área da pupila com uma skiascopia de uma distância de 1 m ao usar um espelho plano e côncavo indica que a miopia examinada possui 1,0 dptr.

Desta forma, o tipo de refração é determinado. Para estabelecer seu grau, o método de neutralização do movimento da sombra é geralmente usado. Quando a miopia é maior do que -1,0 D, as lentes negativas são anexadas ao olho, primeiro fracas e, em seguida, mais fortes (em valor absoluto) até que o movimento da sombra na área da pupila cesse. Nos casos de hipermetropia, emmetropia e miopia inferiores a -1,0 dntp, um procedimento semelhante é realizado com lentes positivas. Com o astigmatismo, faça o mesmo separadamente nos dois meridianos principais.

O valor procurado da refração pode ser determinado pela seguinte fórmula:

R = C-1 / D.

Onde R é a refração do olho em questão (em dioptrias: miopia com o sinal "-", hipermetropia - com o sinal "+", C - a força da lente neutralizante (em dioptreras), D - a distância a partir da qual o estudo é realizado (em metros).

Algumas recomendações práticas para realizar uma skiascopia podem ser formuladas da seguinte forma.

• É aconselhável usar um eletrocascoscópio, ou seja, um dispositivo com uma fonte de luz instalada, se possível, ou na ausência dele, um espelho de oftalmoscópio plano e uma lâmpada incandescente com um balão transparente (menos a área da fonte de luz). Ao estudar com um espelho plano (em comparação com um espelho côncavo), a sombra é mais pronunciada e homogênea, seus movimentos são mais fáceis de avaliar e são necessárias pequenas voltas de espelho para mover a sombra.
• Para neutralizar as sombras pode ser usado como uma regra skiascópica especial e lentes do conjunto, que são inseridas no quadro de teste. A vantagem do último método, apesar do aumento do tempo de estudo, deve-se à observação exata da distância constante entre as lentes e ao ápice da córnea, bem como a possibilidade de usar lentes cilíndricas para neutralizar a sombra com o astigmatismo (método cilindro cilindro). O uso do primeiro método é justificado no exame de crianças, porque, nesses casos, o médico, em regra, é obrigado a manter os governantes escapacroscópicos antes do olho do paciente.
• É aconselhável realizar uma skiascopia a uma distância de 67 cm, que é mais fácil de manter durante o estudo, especialmente quando se determina a refração em crianças pequenas.
• Ao examinar o olho sob condições de cicloplegia, o examinado deve olhar para a abertura do espelho, e em casos de acomodação segura - além do ouvido do médico no lado do olho que está sendo examinado.
• Ao usar uma régua skiascopic, você deve tentar mantê-lo verticalmente e a uma distância padrão do olho (cerca de 12 mm do topo da córnea).

Na ausência de movimento da sombra ao mudar uma série de lentes para o indicador para cálculos, é necessário ter o valor médio aritmético da força dessas lentes.

Ao realizar uma skiascopia em condições de cicloplegia médica, que, conforme observado, é acompanhada pela dilatação da pupila (midríase), são possíveis as seguintes dificuldades. A sombra pode se mover em direções diferentes, e a neutralização da sombra é proporcionada por lentes diferentes em diferentes áreas da pupila - o chamado sintoma de tesoura. Este facto demonstra a errado astigmatismo, muitas vezes condicionada por forma não esférica da córnea (por exemplo, ceratocone - distrofia corneana, acompanhada por uma mudança de sua forma). Neste caso, o diagnóstico é refinado com um oftalmômetro. Se isso estabelecer qualquer regularidade no movimento da sombra, por exemplo, um personagem diferente no centro e na periferia da pupila, então esse movimento deve ser neutralizado, guiado pelo movimento da sombra na zona central.

A natureza instável e variável do movimento das sombras durante o estudo, como regra, indica uma falta de cicloplegia e a possível influência da tensão de acomodação sobre os resultados da skiascopia.

Podem surgir dificuldades no caso de um exame skiascópico do olho com baixa acuidade visual e, como conseqüência, uma fixação não centrada instável. Como resultado do movimento constante deste olho durante o estudo, será determinada a refração da região não central da retina, em vez da área da mácula . Nesses casos, o olho principal é apresentado para a fixação de um objeto, movendo-o e com a ajuda de movimentos amigáveis, instala um olho mal visto em uma posição em que o bloco de luz de um oftalmoscópio ou um skiascope está localizado no centro da córnea.

Para esclarecer a refração com astigmatismo, você pode usar a skikiscopia de barra ou a skiascopia em bandas. O estudo é realizado com a ajuda de esquis de esqui especiais com uma fonte de luz na forma de uma tira, que pode ser orientada em diferentes direções. Ao ajustar a barra de luz do dispositivo na posição desejada (de modo que quando ele vai para a pupila não muda), eles mantêm uma skiascopia de acordo com as regras gerais em cada um dos meridianos principais encontrados, buscando parar o movimento da sombra em bandas.

Cilindroskiascopia

Os dados obtidos com uma skiascopia podem ser refinados por cilindros cilíndricos. Inicialmente, a skiascopia usual com os governantes, determina tentativamente a posição dos principais meridianos do olho astigmático e o poder das lentes, com o uso do qual interrompe o movimento da sombra em cada um deles. O paciente é colocado em uma borda de ensaio e uma lente esférica e astigmática é colocada no ninho oposto ao olho examinado, o que deve garantir a cessação do movimento da sombra simultaneamente em ambos os meridianos principais e realizar uma skiascopia. A cessação do movimento da sombra em uma direção e a outra indica que o índice de refração é determinado corretamente. Se a sombra não se move na direção do eixo do cilindro ou sua seção transversal ativa, mas entre eles (com mais freqüência aproximadamente um ângulo de 45 ° para eles), então, o eixo do cilindro está configurado incorretamente. Neste caso, gire o cilindro, colocado no quadro até que a direção do movimento da sombra seja igual à direção do eixo.

A principal vantagem da skiascopia é a sua acessibilidade, uma vez que pesquisas complexas não são necessárias para o estudo. No entanto, certas habilidades, experiência e qualificações são necessárias para realizar uma skiascopia. Além disso, em vários casos (por exemplo, com astigmatismo com eixos oblíquos), a natureza informativa da técnica pode ser limitada.