Síndrome de ovários empobrecidos

A hipofunção primária dos ovários dos ovários é a chamada síndrome dos ovários exaustos. Para caracterizar esta condição patológica solicitado muitos termos :. "A menopausa prematura", "a menopausa prematura", "falha prematura do ovário", etc. De acordo VP Smetnik, o termo "síndrome do ovário empobrecido" é o mais apropriado, como uma indicação de génese ovário Doença e irreversibilidade do processo.

Epidemiologia

A síndrome de ovários esgotados é um complexo de sintomas patológicos (amenorréia, infertilidade, rubores de calor na cabeça, sudação excessiva, etc.). É uma doença bastante rara, como se a sua frequência ainda não tenha sido estabelecida. Ocorre em mulheres com menos de 37 a 38 anos, que no passado tinham funções menstruais e generativas normais.

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Causas síndrome dos ovários empobrecidos

Foi estabelecido que uma série de fatores desempenham um papel no início desta doença, tanto ambiental como hereditária. Mais de 80% dos pacientes apresentaram efeitos adversos durante o período pré-natal, períodos pré e puberais: toxicidade da gravidez e patologia extragenital na mãe, um alto índice infeccioso na infância. A análise dos dados genealógicos mostrou que, em 46% dos casos, os parentes do primeiro e segundo grau de parentesco tiveram violações da função menstrual e, relativamente frequentemente, menopausa precoce (38-42 anos). Aparentemente, no fundo de um genoma inferior, quaisquer efeitos exógenos (infecções, intoxicações, estresses, etc.) podem contribuir para a atresia do aparelho folicular dos ovários. 

A cromatografia sexual varia de 14 a 25%. A maioria dos pacientes tem um cariotipo feminino normal de 46 / XX, e um conjunto mosaico de cromossomos raramente é encontrado. Uma das razões para o esgotamento precoce da função dos ovários pode ser mutações genéticas, que são herdadas ou surgiram de novo. Não há possibilidade de distúrbios auto-imunes. Na análise final, a patogênese da doença está associada à destruição pré e pós-puertata de células do ovário germinativo.

Pathonatomia da síndrome de ovários exaustos

Para a síndrome de ovários emaciados, os ovários hipoplasicos são característicos. Eles são de tamanho pequeno (1,5-2x0,5x1-1,5 cm), com peso não superior a 1-2 g cada. Tais ovários são adequadamente formados, eles distinguem claramente entre as camadas corticais ou cerebrais, mas o número de folículos primordiais na primeira camada é acentuadamente reduzido. Estes folículos geralmente duram 5-15 anos de vida reprodutiva. Os folículos primordiais existentes sofrem crescimento e desenvolvimento normais.

Eles alcançam o estágio de uma vesícula de graafa madura e são ovulados com a formação de corpos brancos e brancos, em sua maioria cheios de amarelo. Follicles que não atingem o estágio de vesículas de graaff maduras sofrem, como em condições fisiológicas, atosia cística e depois fibrosa. Ao final da função reprodutiva dos ovários, encontra-se um córtex estéril com um tecido intersticial atrófico, uma vez que o destino de suas células e folículos está relacionado. O desaparecimento do último é acompanhado por uma diminuição acentuada no número de células no tecido intersticial.

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Sintomas síndrome dos ovários empobrecidos

Como regra, a menarca em pacientes com síndrome de ovários esgotados ocorre no tempo, as funções menstruais e generativas não são violadas dentro de 12-20 anos. A doença começa com  amenorréia, ou com oligopesomenorei, com duração de 6 meses a 3 anos. Após 1 -2 meses após o término da menstruação, há "ondas de calor" de calor na cabeça, depois fraqueza, dores de cabeça, fadiga, dores no coração, diminuição da capacidade de trabalho. Perturbações do metabolismo da gordura, como regra geral, não são observadas. Todos os pacientes com síndrome de ovários exaustos do corpo direito. A antropometria revela um fenótipo feminino. A hipoplasia das glândulas mamárias não é observada. O exame ginecológico revela uma hipoplasia uterina acentuada, uma diminuição da resposta estrogênica das mucosas e a ausência do sintoma "pupila".

Diagnósticos síndrome dos ovários empobrecidos

Ao estudar a função dos ovários, sua diminuição acentuada é revelada: o sintoma "pupila" é sempre negativo, o exame colposerológico (CI) está dentro de 0-10%, no estudo de muco (IS) há células basais e parabasais do epitélio vaginal. Temperatura retal monofásica.

Com pneumopyroscopy ou ultra-sonografia, o útero e os ovários são acentuadamente reduzidos em tamanho. Estes dados também podem ser confirmados com laparoscopia, em que os pequenos ovários enrugados são amarelados, corpos amarelos estão ausentes, os folículos não parecem translúcidos. Quando o exame histológico de espécimes de biópsia ovariana, os folículos não são detectados.

O exame hormonal mostra um nível de estrogênio baixo (geralmente menor do que no início da fase folicular). Ao determinar os hormônios gonadotrópicos, houve um aumento acentuado da FSH, cujo conteúdo é 3 vezes maior do que ovulatório e 15 vezes o nível basal deste hormônio em mulheres saudáveis da mesma idade. O conteúdo de LH em pacientes com síndrome de ovários esgotados se aproxima do seu nível durante o pico ovulatório e 4 vezes maior do que o nível de secreção basal do hormônio luteinizante. O nível de prolactina é reduzido em 2 vezes em comparação com o seu conteúdo em mulheres saudáveis. A amostra de progesterona em todos os pacientes é negativa, o que reflete insuficiente estimulação estrogênica do endométrio. No plano de fundo do teste de estrogênio-progestagênio em todos os pacientes, há uma melhora no estado de saúde e a aparência de uma reação menstrual 3-5 dias após a sua conclusão. Estes dados indicam uma hipofunção pronunciada dos ovários e a preservação da sensibilidade e atividade funcional do endométrio.

Uma amostra com clomifeno (100 mg por 5 dias) não conduz à estimulação da função do ovário. Com a introdução de MCH (gonadotropina humana menopausa) ou HG (gonadotropina coriônica), a ativação também não é observada.

Para determinar a capacidade de reserva do sistema hipotálamo-hipofisário, é realizado um teste com LH-RG (100 mcg iv). Com a introdução de LH-RG, existe um aumento nos níveis inicialmente elevados de FSH e LH, o que indica a preservação da capacidade de reserva do sistema hipotálamo-pituitário na síndrome de ovários empobrecidos.

Durante o estudo da atividade elétrica do cérebro em pacientes com síndrome de ovários esgotados, observa-se uma redução no ritmo alfa. Alguns deles apresentam distúrbios EEG, que são característicos da patologia dos núcleos hipotalâmicos. Ao analisar as radiografias de mudanças pronunciadas no crânio e a sela turca não é revelada.

O teste com estrogênios permite especificar mecanismos patogênicos de perturbação da secreção de hormônios gonadotrópicos. Seus resultados indicam a preservação e o funcionamento dos mecanismos de feedback entre as estruturas hipotálamo-hipófise e os esteróides sexuais, uma vez que após a administração de estrogênios observou-se uma diminuição regular no nível de gonadotropinas. Com a introdução de estrogénios, a restauração do caráter da atividade cerebral elétrica é observada mesmo com um curso bastante longo da doença. Em alguns pacientes, de acordo com os mesmos autores, o esgotamento da função ovariana pode ser uma conseqüência do aumento da atividade neuro-hormonal das estruturas hipotalâmicas que produzem LH-RG. Sua causa, aparentemente, é a insensibilidade dos mecanismos do receptor aos estrogênios, por um lado, e aos hormônios gonadotrópicos, por outro.

De acordo com GP Korneva, em pacientes com insuficiência primária de ovário, juntamente com um aumento nos hormônios gonadotrópicos, foi detectado um nível reduzido de dopamina (DA) no sangue e uma serotonina ligeiramente elevada (CT). A proporção de DA / ST é 1.

Assim, o diagnóstico da síndrome de ovários esgotados baseia-se na aparência de amenorréia em mulheres em idade reprodutiva, infertilidade, afrontamentos na cabeça, transpiração excessiva. Um dos principais critérios diagnósticos para a síndrome de ovários esgotados é um aumento significativo no nível de gonadotropinas, especialmente a FSH, uma diminuição acentuada no conteúdo de estrogênios, uma diminuição do tamanho do útero e dos ovários e a ausência de folículos neles. A progesterona e a função ovárica estimulante da amostra com clomifeno, MCH e HG são negativas. Uma característica distintiva da doença é a melhoria da condição geral dos pacientes no contexto da terapia com estrogênio.

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Diagnóstico diferencial

A síndrome dos ovários esgotados deve ser diferenciada de doenças que possuem sintomatologia similar. Para excluir tumores da glândula pituitária, os principais métodos são a craniografia, bem como o exame oftalmológico e neurológico.

Ao contrário das mulheres com síndrome de ovários exaustos, pacientes com hipogonadismo hipogonadotrópico apresentam baixo nível de gonadotropinas, sem distúrbios vasomotores. Ao usar agentes que estimulam a função ovariana (gonadotropinas, clomifeno), observa-se sua ativação, que não é observada em pacientes com síndrome de ovários exaustos. Com a laparoscopia, os ovários são pequenos, mas os folículos mostram; Eles também são encontrados no exame histológico de espécimes de biópsia do ovário.

A síndrome dos ovários empobrecidos deve ser diferenciada com uma síndrome de ovários resistentes ou refratários, que também é caracterizada por amenorréia primária ou secundária, infertilidade, desenvolvimento normal de características sexuais secundárias, condição hipergonadotrópica, hipoestrogenismo leve. A síndrome é rara. Morfologicamente, nessa síndrome, os ovários são hipoplásicos, embora estejam corretamente formados: as camadas cortical e cerebral são claramente distinguíveis; no córtex um número suficiente de folículos primordiais e folículos de amadurecimento simples com 1-2 fileiras de células de granulosa. Os folículos de cavidade e atretic, corpos amarelo e branco praticamente não ocorrem. O tecido intersticial contém mais células que, por exemplo, hipogonadismo hipogonadotrópico.

Assuma a natureza autoimune da doença com a formação de anticorpos contra receptores de gonadotropinas. É descrita a forma idiopática de insuficiência primária-ovárica com alto nível de FSH e presença de folículos no ovário. Os sintomas são heterogêneos.

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Tratamento síndrome dos ovários empobrecidos

O tratamento da síndrome dos ovários esgotados consiste na terapia de reposição com hormônios sexuais. Com amenorréia inicial ou prolongada, deve começar com a estrogenação. Microfolina a 0,05 mg por dia com cursos de 21 dias com quebras de sete dias. Em regra, após o primeiro curso, ocorre uma reação menstrual. Após 2-3 cursos de microfinol ou outros estrogénios, você pode alternar para preparações combinadas de estrogênio-progestergênio, como bisecurina (novovalon, Rigevidon, Ovidon). Sintomas vegetativos (hot flushes, sudorese) rapidamente encaixados, o bem-estar geral melhora. O tratamento deve ser feito com doses mínimas que tenham um efeito positivo. Na opinião de VP Smetnik, um quarto dos comprimidos dessas drogas geralmente são suficientes, não se deve procurar uma reação menstrual, mas apenas procura reduzir a gravidade dos transtornos vegetovasculares. O tratamento deve ser realizado até a idade da menopausa natural. Nos meses de primavera, os cursos de terapia com vitaminas são mostrados. O tratamento de pacientes com insuficiência ovariana primária é um tipo de prevenção de aterosclerose, infarto do miocárdio e osteoporose.

Prevenção

A prevenção da síndrome dos ovários esgotados consiste em prevenir os efeitos de fatores desfavoráveis como a toxemia da gravidez e patologia extragenital na mãe, doenças infecciosas na infância. É necessário levar em consideração os fatores genéticos.

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