Radiografia da articulação do cotovelo

A radiografia é um procedimento diagnóstico com um histórico sólido, com mais de 120 anos. Apesar do desenvolvimento de novos métodos modernos para o diagnóstico de diversas doenças, ela não perdeu sua relevância até os dias de hoje. Equipamentos de raio-X estão disponíveis em quase todas as clínicas, o exame é simples de realizar e, em termos de conteúdo informativo, não é muito inferior a outros métodos. Se o médico suspeitar de uma patologia articular, a radiografia será o método mais básico para diagnosticar o problema. Um dos procedimentos diagnósticos mais populares em traumatologia é a radiografia da articulação do cotovelo, uma articulação óssea que pode ser danificada não apenas por lesões, mas também como resultado de alguns processos patológicos que ocorrem no corpo.

Indicações para o procedimento

A radiografia é um método de diagnóstico de lesões internas, utilizado nos casos em que o médico tem dificuldade em fazer um diagnóstico com base em sinais externos ou para esclarecer alguns detalhes de danos nos tecidos. Os raios X permitem ver através do corpo para detectar alterações patológicas em músculos, ossos, cartilagens, etc., que ficam ocultas ao olho humano.

A radiografia da articulação do cotovelo, assim como outros métodos de exame que utilizam raios X (radiação ionizante), não é um procedimento totalmente seguro, podendo causar queimaduras e mutações celulares, aumentando o risco de desenvolvimento de tumores. No entanto, o grau de perigo da radiação de raios X depende da duração e da frequência dos procedimentos de irradiação. É claro que um método diagnóstico como a radiografia não pode ser usado apenas por curiosidade. O médico deve ter boas razões para encaminhar uma pessoa para exames.

Quanto às patologias da articulação do cotovelo, as seguintes são razões convincentes:

• dor inexplicável nesta área sem danos externos,
• inchaço dos tecidos moles na área do cotovelo,
• alteração na cor do tecido (vermelhidão, tonalidade azulada),
• aumento local da temperatura,
• queixas de movimento limitado do braço no cotovelo,
• lesões no cotovelo acompanhadas de dor, vermelhidão dos tecidos e seu inchaço, ambos com violação da integridade dos tecidos moles e sem danos visíveis.

Quanto às lesões traumáticas, os raios X podem descartar ou confirmar fraturas e luxações que complicam o tratamento.

Vale ressaltar que radiografias não são prescritas apenas por traumatologistas quando há suspeita de fratura do úmero, ulna ou rádio, ou luxação dos ossos do antebraço na região do cotovelo. Se não houver lesão, mas forem detectadas alterações suspeitas na cor e na estrutura dos tecidos moles, surgir dor no cotovelo, limitando os movimentos da mão, primeiro vamos ao terapeuta, que decide se encaminha a pessoa para uma radiografia ou se oferece uma consulta com um ortopedista. Todos esses médicos podem encaminhar para uma radiografia da articulação do cotovelo, se necessário para esclarecer o diagnóstico.

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Preparação

O exame de raio-X é um dos métodos diagnósticos mais simples, principalmente porque praticamente não requer preparação para o procedimento. A única coisa que o médico pedirá é que o braço abaixo do ombro fique livre de roupas, joias e relógios. Não há necessidade de restrições alimentares ou medicamentosas.

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Técnica Radiografias da articulação do cotovelo.

Uma radiografia da articulação do cotovelo geralmente é realizada na posição sentada, mas, se necessário, o diagnóstico também pode ser realizado na posição deitada (por exemplo, se a pessoa estiver inconsciente) ou em pé. O paciente senta-se em uma cadeira, que é movida para uma mesa especial do aparelho de raios X, de lado. O membro a ser examinado é colocado sobre a mesa na posição indicada pelo médico. A borda da mesa deve ficar ligeiramente acima do nível das axilas.

Para que a imagem seja nítida, o membro deve permanecer imóvel durante o exame. Se o paciente tiver dificuldade em manter o braço imóvel, o membro é fixado em ambos os lados com sacos especiais cheios de areia ou outro material pesado.

De acordo com as normas, a radiografia articular deve ser realizada em duas projeções. Um estudo em projeção direta requer a extensão máxima do braço e sua colocação sobre a mesa com a palma da mão voltada para cima. O braço na altura do cotovelo deve estar ligeiramente levantado.

Para uma projeção lateral, o braço é dobrado no cotovelo em ângulo reto e posicionado com o dorso da mão voltado para cima. O paciente deve sentar-se a uma altura tal que o ombro e o antebraço fiquem no mesmo nível.

Em alguns casos, o exame também é necessário em outra projeção – axial, quando a parte posterior do úmero e o olécrano são claramente visíveis. Para realizar o exame, o braço deve estar totalmente flexionado na altura do cotovelo, o máximo possível. Na mesa, o braço deve estar apoiado sobre o úmero.

Em todos os casos, o cassete de raio-X é colocado sob o cotovelo. Para proteger o tórax e o corpo, os pacientes são solicitados a usar um avental especial feito de material à prova de raios-X.

Dependendo do equipamento utilizado (filme ou digital), os resultados do estudo podem ser obtidos em um filme especial que requer revelação preliminar em uma sala especialmente equipada, ou em um meio digital a partir do qual você pode imprimir a imagem em papel ou visualizá-la em um monitor de computador.

A radiografia digital, que surgiu muito depois da radiografia em filme, está se tornando cada vez mais popular, pois permite ampliar a imagem no monitor e dar zoom em seus elementos individuais para examinar os danos. E você pode armazenar a imagem em um disco por um longo período sem distorção. Talvez no futuro ela seja necessária para comparação em caso de novos ferimentos ou para avaliar a eficácia do tratamento. Essas imagens podem ser arquivadas e armazenadas por um longo período no computador de um médico especialista.

Contra-indicações para o procedimento

Uma radiografia da articulação do cotovelo, como qualquer exame radiológico, não é considerada um procedimento seguro devido a algumas propriedades da radiação ionizante. E, embora seja realizada até mesmo em crianças, se necessário, o procedimento ainda apresenta algumas limitações.

A principal limitação é considerada a infância. Em teoria, a radiografia é permitida para crianças maiores de 14 anos. Não estamos falando de possíveis patologias, pois geralmente a dose de radiação e a duração do procedimento são ajustadas de forma que não causem danos significativos. Acontece que o efeito da radiação ionizante no corpo da criança é mais pronunciado e pode afetar o desenvolvimento de vários sistemas da criança. E quanto mais jovem a criança, mais perigosos os raios X são para ela. Por exemplo, em bebês, muitos sistemas corporais importantes estão em fase de formação, portanto, mutações celulares que levam à interrupção de sua atividade são mais prováveis.

Se necessário, radiografias também são realizadas em recém-nascidos, mas todas as partes do corpo da criança, exceto a área a ser examinada, são cobertas com equipamentos de proteção especiais. Crianças maiores devem ter o peito, a barriga e a região pélvica cobertos com um avental de proteção. A glândula tireoide e os olhos também devem ser protegidos da radiação ionizante.

Se os raios X são tão perigosos para crianças pequenas, imagine os danos que podem causar a um feto com sistemas vitais ainda não formados. A exposição de uma gestante à radiação traz consigo o risco de dar à luz uma criança com diversas mutações e patologias, portanto, os raios X são contraindicados para gestantes.

Radiografias de gestantes só podem ser realizadas sob rigorosa supervisão médica, e a região abdominal deve ser protegida com um avental de chumbo que impeça a passagem dos raios X. Idealmente, um avental de proteção deve ser usado em todos os casos de radiografia para reduzir o impacto negativo da radiação radioativa no corpo humano.

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Desempenho normal

A articulação do cotovelo é uma estrutura bastante complexa, incluindo as articulações úmero-ulnar, úmero-radial e rádio-ulnar proximal. Para examinar cuidadosamente todos esses componentes e suas partes, a radiografia é realizada não em uma, mas em 2 a 3 projeções. Consequentemente, os resultados são decifrados de acordo com todos os três componentes da articulação do cotovelo, e não em termos gerais.

Se a radiografia da articulação do cotovelo for normal, o relatório do exame observará que sua orientação anatômica geral não difere da usual e que todas as proporções dos tamanhos dos ossos e articulações são padronizadas. Os componentes que formam a articulação são proporcionais entre si, com tamanho e forma normais. Na imagem em projeção direta, três espaços articulares são claramente visíveis e distinguíveis entre si, correspondendo a três articulações, unidas pelo nome comum " articulação do cotovelo ":

• a articulação úmero-ulnar (a junção do bloco umeral e do processo coronoide da ulna) é uma articulação de bloco simples,
• a articulação umerorradial (o local de articulação da parte elevada da cabeça do úmero e da cavidade da cabeça do rádio) é uma articulação esférica simples,
• A articulação radioulnar proximal (superior) (a junção da circunferência do rádio e da cavidade radial da ulna) é uma articulação cilíndrica simples.

A largura dos espaços articulares nas articulações esféricas deve ser a mesma e ter um tamanho padrão.

Na anatomia do sistema esquelético humano, existem conceitos como epífise, diáfise e metáfise óssea. A epífise óssea é a extremidade arredondada e alargada do osso tubular (sua cabeça, incluindo as partes convexa e côncava), que forma a articulação. A parte articular da epífise é revestida por cartilagem.

A diáfise nada mais é do que a parte central do osso tubular (seu corpo). Entre a epífise e a diáfise está a metáfise (na infância e adolescência, é responsável pelo crescimento ósseo), adjacente à placa epifisária cartilaginosa, que por sua vez se articula com a placa subcondral, que possui numerosos capilares e terminações nervosas.

Em uma radiografia de uma articulação do cotovelo normal, o tecido cartilaginoso das epífises dos ossos (também chamado de placa terminal da epífise ou placa de crescimento cartilaginosa) deve apresentar um contorno suave e nítido. A parte subcondral da epífise deve apresentar sua estrutura porosa (esponjosa) característica.

As áreas visíveis da metáfise devem ter formato normal, sem espessamentos, a estrutura do tecido ósseo deve corresponder à idade do paciente (a ossificação da metáfise ocorre com a idade e se completa entre 18 e 25 anos).

As áreas visíveis da diáfise dos ossos também devem ter formato e estrutura normais, sem rachaduras, deslocamentos, espessamentos ou curvaturas.

A articulação do cotovelo também possui algumas partes de tecido mole. Estas incluem a cápsula articular e os ligamentos intra-articulares. Uma radiografia de uma articulação normal não revela ossificação nessas partes (o tecido ósseo em uma radiografia em preto e branco apresenta um tom mais claro). Os tecidos moles ao redor da articulação devem ter volume (massa), estrutura e forma adequados, o que indica a ausência de tumores e alterações degenerativas.

Mas até agora falamos sobre os indicadores normais de radiografia da articulação do cotovelo. Agora, vamos tentar entender o que um médico vê quando um paciente com uma das patologias mais comuns do cotovelo o procura, porque na maioria dos casos o resultado não será tão tranquilo quanto vimos acima. Afinal, não são pessoas saudáveis que procuram ajuda médica.

Por exemplo, uma pessoa vai ao médico queixando-se de dor espontânea intensa no cotovelo, que aumenta com o movimento do braço e a atividade física. Ao mesmo tempo, a força muscular enfraquece. Tais sintomas podem indicar epicondilite do cotovelo – uma doença inflamatória-degenerativa dos tecidos do cotovelo que afeta os ossos, o periósteo e os tendões, resultando da sobrecarga constante da articulação do cotovelo.

Os sintomas da epicondilite, que frequentemente afeta pessoas de determinadas profissões, são semelhantes aos de outras patologias (artrite, bursite, contusões de tecidos moles, fissuras no processo estiloide da ulna ou do rádio, fratura do epicôndilo, síndrome do túnel do carpo, etc.). O diagnóstico diferencial ajuda a diferenciar uma doença da outra. No entanto, raramente se baseia nos resultados de um raio-X. No início da doença, um raio-X pode apenas excluir luxações articulares e fissuras ósseas, mas é impossível diagnosticar a epicondilite em si com sua ajuda.

Mas quando a doença se torna crônica, caracterizada por alterações degenerativas nos tecidos articulares, um raio X ajudará não apenas a diagnosticar a doença, mas também a avaliar o grau de dano articular para determinar os métodos de tratamento da patologia.

Os sinais radiográficos de epicondilite crônica da articulação do cotovelo são focos de osteoporose (destruição do tecido ósseo), crescimentos ósseos (osteófitos) formados como resultado de inflamação prolongada, compactação nas extremidades dos tendões e em estruturas ósseas porosas. Como as estruturas ósseas transmitem os raios X pior do que os tecidos moles, haverá mais pontos claros na imagem do que o necessário e, em áreas de osteoporose, a cor, ao contrário, será mais próxima do cinza.

Por exemplo, no caso de uma patologia não menos popular chamada artrose do cotovelo, a radiografia mostra, em primeiro lugar, um estreitamento dos espaços articulares, o que dificulta a movimentação do braço e a flexão do cotovelo. Isso pode ser observado por uma faixa muito fina (até mesmo a sua ausência) no lugar do espaço articular. Os contornos do tecido cartilaginoso na área articular também serão alterados.

Quanto a outra patologia bastante comum, como a luxação do cotovelo, que ocorre tanto em adultos quanto em crianças, radiografias geralmente não são necessárias. Os sintomas da luxação são bastante claros: dor intensa na articulação do cotovelo, limitação de sua mobilidade devido a um forte aumento na intensidade da síndrome dolorosa, inchaço dos tecidos moles na área afetada e uma forte diminuição da sensibilidade da mão. Além disso, o médico não consegue sentir o pulso na mão abaixo do cotovelo, mas a extremidade saliente do rádio geralmente é bem palpável.

Dependendo das condições em que a luxação ocorreu (ao cair sobre o braço estendido ou dobrado no cotovelo), pode ser diagnosticada uma luxação posterior, lateral (os ossos do antebraço na articulação são deslocados para trás e para dentro ou para fora) ou, mais raramente, anterior.

Os principais sinais radiográficos de luxação do cotovelo:

• Falta de contato entre as superfícies articulares dos ossos, com violação de sua localização em relação umas às outras. Nas articulações, a cavidade de um osso é preenchida pela convexidade da cabeça do outro; em caso de luxação, a cavidade fica vazia. Dependendo do deslocamento dos ossos em relação uns aos outros, é diagnosticada uma luxação completa ou incompleta do cotovelo. Neste último caso, parte da cabeça de um osso entra em contato com a cavidade do outro osso.
• Luxação do eixo do osso deslocado. Este sinal é muito relevante na radiografia da articulação do cotovelo em crianças, pois as partes distais dos ossos ainda estão em processo de ossificação, sendo muito difícil avaliar as alterações no tamanho do espaço entre os ossos (a cartilagem transmite raios X quase tão bem quanto os tecidos moles, sendo praticamente invisíveis na radiografia, e o espaço articular deve ser entendido como a distância entre as áreas ossificadas). No entanto, em uma fratura lateral, o grau de deslocamento ósseo é muito difícil de avaliar, sendo necessário tirar fotos em diferentes projeções.

Em um terço dos casos de luxações traumáticas do cotovelo, pequenos fragmentos ósseos são arrancados no ponto onde a cápsula articular e os ligamentos estão fixados a eles. Pequenos fragmentos geralmente não são perigosos e não interferem na redução da luxação. Mas se estivermos falando, por exemplo, de uma ruptura do epicôndilo medial, o que às vezes ocorre com uma luxação externa do cotovelo, às vezes é necessário recorrer à intervenção cirúrgica para remover o pedaço de osso destacado (o que não permite que o osso deslocado seja recolocado no lugar). Em uma radiografia, o fragmento é visível como uma área de clareamento anormal em forma e tamanho correspondente ao entalhe formado no osso danificado.

Quando uma luxação antiga é detectada na imagem, que não foi reduzida na época, o quadro pode ser o seguinte: osteoporose ou destruição das porções distais dos ossos deslocados com alteração em sua forma e tamanho, atrofia dos tecidos moles e duros na região articular, formação de uma nova cavidade glenoide (neoartrose). A presença desses sinais e sua gravidade dependem da "idade" da luxação. Após uma luxação recentemente reduzida, não são observadas alterações nos tecidos articulares, a menos que se trate de um fragmento ósseo rompido.

As radiografias também ajudam a identificar luxações patológicas, que não precisam necessariamente ser precedidas por trauma. Uma pessoa pode nem suspeitar de tais danos devido a uma forte tensão muscular ou trauma inofensivo. As luxações patológicas são causadas por processos inflamatórios na área articular com acúmulo constante de conteúdo líquido. Isso leva ao estiramento da cápsula articular e os ossos da articulação podem se deslocar mesmo com um pequeno impacto mecânico.

Outras causas de luxações patológicas incluem osteoartrose, tumores nas extremidades articulares dos ossos, defeitos congênitos na estrutura óssea, etc. Seja qual for a causa da luxação patológica, a pessoa apresenta dor e limitação dos movimentos das mãos, sem associá-los a uma luxação. O diagnóstico por raio-X pode fornecer um quadro claro da patologia. Também permitirá diferenciar uma luxação óssea de uma fratura ou lascamento, cujos sintomas são aparentemente semelhantes.

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Complicações após o procedimento

Digamos que os raios X sejam mais perigosos na infância, por isso são prescritos como último recurso, quando não há possibilidade de recorrer a métodos diagnósticos mais seguros: ultrassonografia (US) ou ressonância magnética (RM). A tomografia computadorizada (TC) não é tão segura nesse aspecto e pode ter consequências semelhantes à irradiação de raios X durante a radiografia (as mesmas frequências são utilizadas).

O que há de perigoso nos raios X? Sua radioatividade e capacidade de alterar as propriedades das células, o que resulta na interrupção da funcionalidade dos órgãos e dos processos proliferativos ativos neles, levando, em última análise, ao desenvolvimento de processos tumorais. Tivemos a oportunidade de observar uma situação semelhante em larga escala após a explosão na Usina Nuclear de Chernobyl, cujas consequências ainda ecoam entre as testemunhas até hoje.

Mas a situação com o exame de raios-X é um pouco diferente. Estamos falando de doses de radiação completamente diferentes. A dose de radiação de raios-X não é muito diferente da dose de radiação que recebemos ao voar em aviões ou ao passar por um introscópio no aeroporto, então não faz sentido falar sobre possíveis complicações. Muitos homens, mulheres e crianças usam os serviços da Aeroflot várias vezes ao ano, e isso não afeta sua saúde de forma alguma. O que posso dizer é que algumas pessoas vivem em áreas com condições de radiação desfavoráveis, onde as doses de radiação se aproximam da radiação de raios-X.

É importante ressaltar desde já que não apenas a dose de radiação, mas também a duração da exposição aos raios durante a radiografia são estritamente limitadas. Portanto, de 1 a 3 imagens por ano (e é improvável que uma radiografia da articulação do cotovelo precise ser realizada com mais frequência) não causarão danos significativos ao corpo do paciente, mas ajudarão a identificar patologias perigosas e avaliar a eficácia do tratamento. Mesmo uma criança pode ter cerca de 5 a 6 imagens por ano sem consequências.

Mas, novamente, é necessário levar em consideração o fundo de radiação da área onde a pessoa vive e a frequência de utilização de serviços que envolvem irradiação do corpo. É desejável que a dose total de radiação recebida por uma pessoa durante o ano, de várias fontes, não exceda 3-4 milisieverts.

Avaliações

Uma radiografia da articulação do cotovelo é um procedimento não invasivo bastante informativo que pode ser realizado em quase qualquer clínica, pois não requer a compra de equipamentos modernos e caros (embora as máquinas de raio X modernas sejam consideradas mais seguras em termos de radiação).

Com a ajuda de raios X, é possível examinar processos degenerativos-distróficos em tecidos localizados profundamente no corpo, penetrar profundamente no tecido ósseo para avaliar sua estrutura e possíveis alterações, identificar fraturas em várias partes do osso e anomalias congênitas que predispõem a lesões ao menor impacto mecânico. E o médico tem a oportunidade de ver tudo isso sem intervenção cirúrgica, pois os tecidos moles permanecem transparentes aos raios X.

Outra vantagem desse exame é a ausência de qualquer preparação especial para o procedimento. A pessoa não precisa se restringir a alimentos, líquidos, medicamentos, preparar a pele, etc. E não há cuidados especializados após o procedimento. Após a coleta dos resultados do exame, quinze minutos depois, a pessoa vai ao médico responsável, que prescreve o tratamento adequado.

Se uma pessoa tem medo da dose de radiação ionizada, pode beber um ou dois copos de leite caseiro, o que ajuda a remover a radiação do corpo. O mesmo é recomendado para pessoas que vivem ou trabalham em regiões com alto nível de radiação, mas o leite não deve ser local, mas sim proveniente de áreas ecologicamente limpas.

Os malefícios dos raios X, segundo os médicos, são significativamente menores que seus benefícios. Afinal, até mesmo a redução de luxações inespecíficas deve ocorrer sob seu controle. Sem mencionar a possibilidade de identificar patologias ocultas que uma pessoa pode nem suspeitar por muito tempo.

Lesões no cotovelo e alterações degenerativas em suas articulações são consideradas patologias bastante comuns, e a radiografia da articulação do cotovelo é considerada um procedimento bastante popular. Sim, atualmente existem métodos mais seguros para o diagnóstico de patologias ósseas; no entanto, a radiografia continua sendo um dos métodos mais utilizados e de baixo custo, disponível para quase todos.