Ultrassom do cotovelo

Como a articulação do cotovelo é relativamente pequena e superficial, é muito conveniente para o exame por ultrassom (US). Pode-se até dizer que o ultrassom é o método de escolha para o exame dessa articulação devido à sua facilidade de implementação, conteúdo informativo e custo-benefício. Geralmente, utiliza-se um sensor com frequência de varredura de 7,5 MHz.

Anatomia da articulação do cotovelo

A articulação do cotovelo é formada pela superfície articular da epífise inferior do úmero, seu bloco e cabeça, e as superfícies articulares da ulna e do rádio. Existem três articulações na cavidade da articulação do cotovelo: umeroulontal, umerorradial e radioulnar. A cápsula articular cobre a articulação do cotovelo em todos os lados. A articulação do cotovelo é estabilizada por ligamentos laterais: os ligamentos colaterais ulnar e radial. Há também um ligamento circular radial que fortalece a articulação radioulnar e garante a estabilidade da relação entre o rádio e a ulna durante a pronação e a supinação do antebraço. As seções anterior e posterior da articulação do cotovelo são insuficientemente fortalecidas por ligamentos. Os marcos ósseos para examinar a articulação do cotovelo são os epicôndilos medial e lateral do úmero e o processo olecraniano da ulna. Na superfície anteromedial, os marcos ósseos são a tuberosidade do rádio e o processo coronoide da ulna.

Anatomia da articulação do cotovelo

Técnica de exame de ultrassom

As estruturas submetidas à avaliação ultrassonográfica na articulação do cotovelo são: a própria cavidade articular, cartilagem articular, cápsula articular; tendões dos músculos envolvidos nos processos de flexão e extensão da articulação; epicôndilos medial e lateral, nervo ulnar. O exame ultrassonográfico (US) da articulação do cotovelo é realizado a partir de quatro abordagens padrão: anterior, medial, lateral e posterior. Duas posições do paciente são utilizadas, a critério do paciente, ao examinar a articulação do cotovelo: sentado ou deitado.

Metodologia para realização do exame ultrassonográfico da articulação do cotovelo

Diagnóstico ultrassonográfico de lesões e doenças da articulação do cotovelo

Epicondilite. Uma doença comum caracterizada por dor na região dos epicôndilos do úmero. Frequentemente ocorre em pessoas cuja profissão está associada a movimentos repetitivos e monótonos das mãos, especialmente pronação e supinação (datilógrafos, músicos), ou ao estresse físico nas mãos em uma determinada posição estática do corpo (mecânicos, dentistas), bem como em atletas (tenistas, golfistas). No curso clínico, distinguem-se os estágios agudo e crônico. No estágio agudo, a dor é constante na região de um dos epicôndilos, irradia-se ao longo dos músculos do antebraço e a função da articulação do cotovelo pode ser prejudicada. A dor ocorre ao apertar a mão, a incapacidade de manter o braço estendido (sintoma de Thompson), de segurar uma carga com o braço estendido (sintoma de fadiga) e a fraqueza no braço aparecem. No estágio subagudo e no curso crônico, a dor ocorre sob estresse, tem um caráter incômoda e dolorido. Hipotrofia ou atrofia muscular é perceptível.

A condição patológica mais típica é a epicondilite lateral, também conhecida como "cotovelo de tenista". A epicondilite medial é chamada de "cotovelo de golfista" ou "cotovelo de arremessador". Ambas as condições ocorrem devido a condições traumáticas e inflamatórias nas fibras dos tendões dos grupos musculares correspondentes. A epicondilite medial está associada a alterações nos tendões flexores. A epicondilite lateral está associada à patologia dos tendões dos músculos extensores. Com o desenvolvimento da tendinite, o tendão engrossa e sua ecogenicidade diminui. A estrutura pode ser heterogênea, com a presença de calcificações e áreas hipoecoicas que refletem microfissuras intratendíneas. O processo patológico no início da doença é caracterizado por inflamação asséptica do periósteo e do aparelho tendíneo-ligamentar na região dos epicôndilos do ombro. Processos degenerativo-distróficos se desenvolvem posteriormente. Radiologicamente, em aproximadamente um terço dos pacientes, são detectados crescimentos periosteais na área do epicôndilo, esporões de cotovelo, rarefação da estrutura óssea do epicôndilo, áreas de enostose, etc.

Ultrassonografia de lesões e doenças da articulação do cotovelo