Bursite do cotovelo

A bursite do cotovelo é uma lesão no olécrano, ou melhor, nos tecidos circundantes, e um processo inflamatório na bursa do olécrano, também chamada de bursa. A bursa é uma pequena cavidade preenchida com lubrificante, que garante o deslizamento normal e reduz o atrito entre as camadas de tecido. Em essência, a bursa é uma bolsa sinovial que atua como uma espécie de "lubrificante".

A articulação do cotovelo é circundada por três bursas: a bursa interóssea ulnar, a radiobraquial e a bursa subcutânea ulnar. Todas elas contêm líquido sinovial, que proporciona a amplitude de movimento motor do cotovelo. Se um processo inflamatório se desenvolver na bursa, a quantidade de líquido na cavidade aumenta significativamente e surge a dor. A bursite do cotovelo é diferenciada dependendo da natureza do líquido acumulado, o exsudato. Pode ser bursite serosa, seroso-fibrosa purulenta, purulento-hemorrágica. De acordo com a fonte do patógeno que provoca a inflamação, a bursite é dividida em específica ou inespecífica - tuberculosa, gonocócica e sifilítica; além disso, a bursite é diagnosticada como infectada ou asséptica.

O que causa bursite no cotovelo?

Na maioria das vezes, a bursite do cotovelo se desenvolve em um contexto de artrite, que pode ser reumatoide, gotosa ou psoriática. Menos frequentemente, a bursite é consequência de microtraumas industriais, típicos de movimentos monótonos realizados regularmente. A bursite é uma doença "ocupacional" de pessoas cujo trabalho envolve apoiar o cotovelo em uma superfície (gravadores, desenhistas, estudantes). Além disso, a bursite do cotovelo pode se desenvolver algum tempo após uma lesão mecânica – uma contusão, queda, pancada. Doenças inflamatórias infecciosas são um dos fatores que provocam a bursite, especialmente quando o tecido cutâneo sobre a bursa se rompe e bactérias – estafilococos, estreptococos – penetram na cavidade. Houve casos em que o fator desencadeante da bursite foi um panarício – dedos e mão. A infecção pode penetrar na bolsa sinovial tanto pela via hematogênica sanguínea quanto pela via linfogênica linfogênica. A bursite idiopática do cotovelo, que se desenvolve sem nenhuma causa etiológica específica, é diagnosticada extremamente raramente.

Como a bursite do cotovelo se manifesta?

O principal sintoma pelo qual a bursite do cotovelo pode ser diagnosticada é uma pequena formação líquida sob o cotovelo, na parte posterior. A bursite aparece logo abaixo da pele, é elástica ao toque, às vezes quente, mas não muito dolorosa. Se a bursite se desenvolver ao longo de vários anos, à palpação ela parece mais densa, pois durante esse período já se formou tecido cicatricial. Aumento da temperatura e dor intensa não são típicos da bursite; podem aparecer apenas na fase aguda, se a bursa estiver preenchida com conteúdo purulento. A bursite difere da artrite por não limitar ou dificultar o movimento do cotovelo.

Bursite do cotovelo: tratamento

A bursite não complicada que se desenvolveu após uma lesão leve pode desaparecer por conta própria, desde que o cotovelo não seja submetido a carga e seja aplicado frio, seguido de agentes absorvíveis (dimexide). Além disso, em casa, o tratamento da bursite do cotovelo envolve calor seco e curativos com pomadas absorvíveis (levomekol, solcoseryl). Se a inflamação da bursa sinovial for acompanhada de inchaço intenso e for causada por uma lesão grave, é necessária atenção médica. O tratamento da bursite do cotovelo deve ser determinado por um médico; a automedicação pode levar à ativação de processos inflamatórios e sua disseminação para os tecidos periarticulares próximos. O tratamento da bursite do cotovelo envolve o mais abrangente, às vezes de longo prazo. Como regra, a bursite do cotovelo é tratada com métodos conservadores, mas no caso de inflamação purulenta aguda e complicações, a intervenção cirúrgica é possível.

A primeira etapa envolve a prescrição de anti-inflamatórios não esteroides que neutralizam o processo inflamatório e aliviam a dor – ibuprofeno, diclofenaco, nimesulida. Os esteroides são prescritos com menor frequência e, via de regra, por um período muito curto (5 a 7 dias), para não provocar uma exacerbação de doenças somáticas existentes.

Se a bursite se desenvolveu devido a uma infecção bacteriana, antibióticos são indicados; a indústria farmacêutica moderna produz muitos medicamentos de última geração que praticamente não têm efeitos colaterais ou contraindicações.

A bursite inflamada do cotovelo, acompanhada de acúmulo significativo de líquido, deve ser puncionada. Com a ajuda da punção, o conteúdo líquido da bursa é aspirado, reduzindo assim a pressão sobre os tecidos circundantes e aliviando os sintomas de dor. Durante a punção, geralmente, um antibiótico ou esteroides (hidrocortisona) são injetados na cavidade, aliviando a inflamação.

O tratamento da bursite serosa do cotovelo envolve a bursectomia radical. Esta é uma operação traumática, às vezes levando à incapacidade a longo prazo, indicada quando todos os métodos testados não são mais eficazes. Recentemente, um esquema de tratamento para bursite serosa tem sido utilizado na prática cirúrgica, com eficácia equivalente à punção e bursectomia tradicionais. É realizado da seguinte forma:

• O paciente é preparado - o local da punção é injetado com anestésicos.
• É realizada uma punção usando uma agulha bastante grossa (uma agulha é um cateter para a veia subclávia) e o fluido é aspirado.
• Uma pequena quantidade de álcool medicinal (2-3 ml) é injetada na cavidade, um cateter especial é passado pela agulha, e a agulha é removida.
• Após a remoção da agulha, o maior cateter subclávio, no qual foram preparados orifícios laterais, é inserido na cavidade da bursa ao longo da linha.
• O cateter é fixado à pele, a extremidade externa do cateter é conectada a um pequeno bulbo (o bulbo deve ser comprimido).
• O bulbo, que gradualmente se endireita, cria um vácuo na bolsa e ajuda a remover o exsudato.
• A aspiração é realizada até que o conteúdo da bolsa sinovial seja completamente removido.

A bursite serosa ou purulento-hemorrágica recorrente e persistente do cotovelo requer tratamento cirúrgico, quando a bursa sinovial inflamada e purulenta é completamente removida (excisada). Essa bursite crônica é caracterizada por um resultado instável após a punção, quando o exsudato se acumula novamente e espessamentos começam a aparecer gradualmente na bursa. Como a intervenção cirúrgica provoca uma ferida pós-operatória de longa duração que não cicatriza devido às características anatômicas da estrutura do cotovelo, tal intervenção é realizada extremamente raramente.

O tratamento da bursite do cotovelo na fase de remissão também será determinado pelo médico. Procedimentos fisioterapêuticos (aquecimento ultrassônico, eletroforese), que visam relaxar músculos tensos e espasmódicos, são eficazes. Procedimentos de crioterapia ajudam a aliviar o inchaço. Após a neutralização dos principais sintomas, massagens suaves e aplicações de parafina podem ser realizadas.

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