Luxação congénita da anca

A luxação congênita do quadril é uma patologia grave caracterizada pelo subdesenvolvimento de todos os elementos da articulação do quadril (ossos, ligamentos, cápsula articular, músculos, vasos, nervos) e pela ruptura das relações espaciais da cabeça femoral e do acetábulo. Esta é uma das doenças mais comuns do sistema musculoesquelético em crianças.

Distúrbios anatômicos, funcionais e tróficos na articulação, sem tratamento adequado, progridem e levam a alterações secundárias graves nas estruturas articulares. As funções de suporte e movimento do membro são prejudicadas, a posição da pelve se altera, a coluna vertebral se curva, desenvolvendo-se osteocondrose deformante e coxartrose displásica – uma doença progressiva grave que ocupa uma parcela significativa na estrutura de incapacidade de pacientes jovens.

Código CID-10

Q65.1 Luxação congênita do quadril, bilateral.

Causas da luxação congênita do quadril

A luxação congênita ocorre devido à formação inadequada da articulação do quadril.

O substrato anatômico da patologia – displasia coxofemoral – está entre as deformidades congênitas mais comuns e ocorre com uma frequência de 1 a 2 por 1.000 nascimentos. A prevalência da patologia em meninas (1:3) no lado esquerdo (1:1,5) é estatisticamente significativa, sendo mais comum na apresentação pélvica. Casos de hereditariedade da patologia já foram descritos.

A doença é muito mais comum em meninas do que em meninos. Há evidências de que, entre crianças nascidas em apresentação pélvica, a incidência de luxação congênita do quadril é significativamente maior do que entre crianças nascidas em apresentação cefálica. A luxação congênita do quadril costuma ser unilateral. Distúrbios da articulação do quadril que levam ao desenvolvimento de luxação podem ocorrer no útero como resultado da exposição a muitos fatores desfavoráveis: doenças hereditárias (luxação congênita do quadril na mãe, outras doenças do sistema musculoesquelético), doenças sofridas pela mãe durante a gravidez, nutrição inadequada da mãe durante a gravidez (falta de vitaminas A, C, D, grupo B), uso de medicamentos (incluindo antibióticos), especialmente nos primeiros 3 meses de desenvolvimento intrauterino do feto, quando seus órgãos são formados.

A concretização dos pré-requisitos anatômicos para a luxação do quadril é facilitada pelo subdesenvolvimento do acetábulo, pela fraqueza do aparelho ligamentar-muscular da articulação do quadril e pelo início da marcha, levando a mecanismos qualitativamente novos para a ocorrência da forma mais grave da patologia – a luxação do quadril. Foi estabelecido que cerca de 2 a 3% das luxações são teratogênicas, ou seja, se formam no útero em qualquer estágio da embriogênese.

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Como reconhecer a luxação congênita do quadril?

Sinais de subdesenvolvimento da articulação do quadril podem ser detectados durante um exame cuidadoso nos primeiros dias de vida de um recém-nascido, mais frequentemente durante o enfaixamento. É perceptível a limitação da abdução de uma ou ambas as pernas dobradas em ângulo reto nas articulações do quadril e do joelho, um número desigual e diferentes níveis de dobras cutâneas nas coxas. Em caso de luxação unilateral, as dobras inguinais e glúteas diferem em profundidade e comprimento, as dobras na fossa poplítea não coincidem. No lado da luxação, as dobras estão localizadas mais altas, são mais numerosas, mais profundas e mais longas. Às vezes (frequentemente durante o banho) um sintoma de rotação externa é visível: em uma criança deitada de costas, as patelas são contornadas de cima e de lado devido à rotação das pernas.

A presença de luxação congênita do quadril pode ser indicada por um estalo ou clique ouvido durante o enfaixamento na área de uma ou ambas as articulações do quadril, o que ocorre como resultado do deslizamento da cabeça do fêmur para fora da cavidade glenoide quando as pernas são aduzidas e esticadas.

Se a luxação congênita do quadril não for diagnosticada nos primeiros meses de vida e o tratamento da patologia não for iniciado, um encurtamento do membro pode ser detectado a partir dos 5 a 6 meses de idade. A possibilidade de luxação congênita também deve ser considerada se a criança poupar uma perna, não sentar nem ficar em pé e, principalmente, não andar na idade necessária. Um ortopedista examina todos os recém-nascidos na maternidade, mas a luxação congênita do quadril nem sempre pode ser detectada imediatamente após o nascimento. Um novo exame da criança por um ortopedista é obrigatório entre 1 e 3 meses de idade e, posteriormente, aos 12 meses.

Dependendo da gravidade da doença no momento do nascimento da criança, distinguem-se as seguintes formas:

1. displasia (subdesenvolvimento simples) das articulações - a relação na articulação da cabeça do fêmur e do acetábulo é normal, o acetábulo é subdesenvolvido;
2. subluxação (a cabeça do fêmur sai parcialmente da fossa glenoidal);
3. luxação (a cabeça do fêmur sai completamente da cavidade glenoidal).

Diagnóstico de luxação congênita do quadril

Tratamento da luxação congênita do quadril

A recuperação com restauração anatômica completa só é possível com tratamento funcional precoce. Os princípios do tratamento da displasia ou luxação envolvem a obtenção da redução e a manutenção das condições ideais para o desenvolvimento posterior do acetábulo e da cabeça femoral. É necessário considerar a possibilidade de intervenção cirúrgica para alterar o curso desfavorável da doença, subluxação residual e/ou displasia residual.

Em caso de diagnóstico tardio e, consequentemente, tratamento, em formas graves de patologia (luxações teratogênicas), a melhora dos parâmetros anatômicos e funcionais e a restauração da capacidade de suporte do membro são alcançadas por meio de cirurgias reconstrutivas e restauradoras do aparelho ósseo e articular. Esse tratamento reduz os distúrbios funcionais, melhora o prognóstico da atividade vital e aumenta a adaptação social na idade mais ativa.

Tratamento da luxação congênita do quadril

O diagnóstico precoce e o início imediato do tratamento são extremamente importantes para o tratamento da luxação congênita do quadril. Cada mês perdido prolonga o período de tratamento, complica os métodos de implementação e reduz sua eficácia.

A essência do tratamento da luxação congênita do quadril é flexionar as pernas nas articulações do quadril e abri-las completamente ("posição de sapo"). Nessa posição, as cabeças dos fêmures ficam opostas ao acetábulo. Para manter as pernas nessa posição, são utilizadas faixas largas, calcinhas ortopédicas e diversas bandagens. A criança permanece nessa posição por muito tempo (dos 3 aos 8 meses). Durante esse período, a articulação do quadril se forma normalmente.

Se a doença for diagnosticada tardiamente, são utilizadas talas e dispositivos metálicos para reposicionar a cabeça femoral deslocada, seguido de tratamento cirúrgico.

A permanência forçada de uma criança em uma tala por muito tempo cria muitos inconvenientes para a higiene. É importante prestar atenção à limpeza da tala, evitando a contaminação com fezes e urina. É necessário lavar o bebê com cuidado para que a tala não fique molhada. Um bebê com tala precisa de uma massagem nos pés e na parte superior do corpo.

O bebê pode e deve ser colocado de bruços a partir do segundo mês de vida. Para criar a posição correta do corpo, coloque uma pequena almofada macia sob o peito e, após remover a tala, sente o bebê de forma que as pernas fiquem afastadas.

Os procedimentos fisioterapêuticos são parte integrante do complexo de tratamento conservador. Antes da aplicação do gesso, é realizada eletroforese medicamentosa com solução de novocaína a 1-2% nas articulações do quadril ou nos músculos adutores das coxas. O tratamento consiste em 10 a 12 procedimentos.

Durante o período de imobilização gessada e após a remoção do gesso, são prescritos procedimentos para melhorar a circulação sanguínea e eletroforese mineral com solução de cloreto de cálcio a 3-5% na articulação do quadril e solução de eufilina a 2%, solução de ácido nicotínico a 1% na zona segmentar (coluna lombossacra).

Para estimular os músculos glúteos enfraquecidos e melhorar a nutrição articular, são prescritas correntes moduladas sinusoidais do dispositivo Amplipulse. Um tratamento de 10 a 15 sessões é indicado. Justifica-se o uso de exercícios terapêuticos, massagem relaxante para os músculos adutores das coxas e massagem fortalecedora para os músculos glúteos, 10 a 15 sessões por tratamento, repetidas de 3 a 4 vezes por ano, após 2,5 a 3 meses.