Epífise juvenil da cabeça femoral: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código ICD-10

M93.0 Deslizamento da epífise superior do fêmur (não traumático).

A epífise juvenil da cabeça do fêmur está em terceiro lugar em várias doenças da articulação do quadril. No coração desta doença endócrino-ortopédica é a violação da correlação entre hormonas sexuais e hormônios de crescimento - dois grupos de hormônios que desempenham um papel importante na atividade vital de placas epífises cartilaginosas. No contexto da insuficiência de hormônios sexuais, uma predominância relativa da ação do hormônio do crescimento, que reduz a resistência mecânica da zona proximal de crescimento do fêmur, cria condições para o deslocamento da epífise proximal do fêmur para baixo e para trás. O desequilíbrio hormonal é confirmado por dados clínicos. Em pacientes com epífise da cabeça do fêmur, são frequentemente observados sinais de atraso no desenvolvimento sexual, distúrbios metabólicos (obesidade, diabetes mellitus latente) - 50,5-71% dos pacientes. A doença é caracterizada por um longo curso assintomático. Complexos sintomáticos gradualmente formados: dor na articulação do joelho, movimentos na articulação do quadril em uma posição viciosa (retirada e rotação externa da coxa, sintoma de Hofmeister com lesão bilateral - uma cruz das canelas) e claudicação.

Sinais de raios-X:

• violação da estrutura da zona de crescimento proximal e região subepifisária do colo femoral;
• um sintoma positivo do segmento - a linha Klein não corta o segmento da cabeça quando a epífise é deslocada para baixo;
• diminuir no auge da epífise sem perturbar a sua estrutura;
• duplo contorno interno do pescoço da coxa;
• redução de ângulos epifisodiófilos e epifisares no contexto da osteoporose regional.

Classificação da epífise juvenil da cabeça do fêmur

Corrente:

• Crônica (estádios I-III);
• agudo (fase IV).

Grau de violação da função articular:

• luz (fase 1-II);
• médio e pesado (fase III-V).

Grau de deslocamento da epífise posterior:

• luz - até 30 °;
• média - até 50 °;
• pesado - mais de 50 °. 

• Eu passo - uma previsão. Ausência de sinais de viés da epífise, mudanças estruturais marcadas na zona de crescimento proximal e no pescoço femoral.
• Estágio II - deslocamento da epífise posterior a 30 ° e até 15 ° em relação ao fundo das mudanças estruturais no colo do útero e na zona de crescimento proximal "aberto" da coxa.
• Fase III - deslocamento da epífise posterior mais de 30 ° e para baixo mais de 15 ° em relação ao fundo de mudanças estruturais no colo do útero e na zona de crescimento "aberto" da coxa.
• Etapa IV - deslocamento agudo da epífise posterior e descendente com trauma inadequado e uma zona de crescimento "aberta" da coxa.
• Fase V - deformação residual do fêmur proximal com diferentes graus de deslocamento de epífise e sinostose da zona de crescimento proximal.

Tratamento da epífise juvenil da cabeça do fêmur

Tratamento cirúrgico

Com base na experiência do tratamento do paciente, são desenvolvidas táticas de tratamento cirúrgico. Quando a doença é sempre afetada, ambas as articulações do quadril, então você precisa executar a operação de dois lados.

O estágio inicial (I-II). Ao mover epífise posteriormente a 30 ° para baixo e não mais do que 15 ° ao mesmo tempo produzir agulhas de duas faces epifisiodese Knowles e autólogo ou do enxerto após pescoço tunelização para parar o deslocamento da epífise e prevenção de encurtamento do membro unilateral. Transarticular segurando os raios, e o enxerto é inaceitável por causa do risco de condrólise quadril.

III estágio. Quando a epífise é deslocada mais de 35 ° para trás e 15 ° para baixo, no fundo da zona de crescimento "aberto", o objetivo da operação é restaurar o centro de epífise no acetábulo. Aplique a osteotomia de dois e três planos do fêmur para centrar a cabeça femoral na cavidade e distal a zona ântero-posterior do colo femoral da borda do acetábulo para eliminar sua ação como "freio" anterior mesmo no fundo da zona de crescimento proximal "aberto".

Fase IV. Com o deslocamento agudo da epífise, a operação objetiva o reposicionamento fechado da epífise tendenciosa e a realização da sinostose da zona de crescimento proximal.

Ao entrar no hospital de um paciente nesta fase da doença, você precisa:

• punção da articulação do quadril para evacuação do hematoma e descompressão articular, administração paraarticular de 0,25-0,5% de solução de procaína (novocain);
• Executando a agulha de Kirschner para a tração esqueletal através da área supracondilar no plano da rotação externa inicial da coxa acima do talco distal da coxa.

Durante a primeira semana, o impulso ao longo do eixo é aumentado gradualmente em uma carga de 5 a 8 kg (dependendo do peso do paciente). No final da segunda semana, o membro foi retirado para 45/135 °. Quando a reposição é realizada, a epífiseodesia com raios e enxerto.

A condução transarticular dos raios e do enxerto é inadmissível.

A imobilização do membro na posição do meio é realizada com uma bota de degrotação com um estabilizador por 6-8 semanas.

V estágio. Quando a epífise é deslocada posteriormente para 35 ° e para baixo para 15 ° e para a sinostose da zona de crescimento proximal, a operação visa restaurar o Centro da epífise e eliminar a posição viciosa do membro. Se a duração da doença não exceder 12-18 meses e é acompanhada por boa mobilidade Na articulação, geralmente é possível restaurar a aproximação da razão normal no quadril com o uso de osteotomia de Valgis detrusiva-rotacional.

Em alguns casos negligenciados, a duração da doença por mais de 2 a 2 anos, temos que limitar-nos à osteotomia detrusiva-deflectiva para eliminar a posição viciosa e algum alongamento do membro.

Após todas as operações, a imobilização é realizada com uma "bota" de descontaminação de gesso por 4-6 semanas.

Desde os primeiros dias após a operação é levada a cabo passiva e a partir de 3 semanas - movimentos activos nas articulações da anca e do joelho sobre a medicação de fundo: pentoxifilina (Trental), nicotinato xantinol, dipiridamol (Curantylum), ácido orótico (orotato de potássio) nas dosagens em geral.

Tratamento de fisioterapia: cálcio, enxofre, eletroforese de ácido ascórbico de acordo com a técnica tripolar, ácido nicotínico, humisol, amplitude de pulso pulmonar ou darsonalização do membro operado e parte inferior das costas 3-4 semanas após a operação.

Na ausência de contra-indicações de raios-X (estreitamento do gap articular, consolidação tardia, osteoporose manchada), a carga doseada após a epifesese no estágio I-II é realizada 8 a 10 semanas após a osteotomia - após 4-6 meses. A carga completa após a epifesese é resolvida após 3 meses, após osteotomia - após 6-8 meses e após a epifesese para deslocamento agudo da epífise - após 10-12 meses.

Os melhores resultados do tratamento cirúrgico foram obtidos nos estágios iniciais da doença (estádios I-II).

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