Lesões por radiação no intestino

Um lugar especial entre as enterites crônicas de diversas etiologias é ocupado pela enterite por radiação causada por radiação ionizante. Pode ser uma das manifestações da doença da radiação ou ocorrer como resultado da radioterapia com raios X de neoplasias malignas da cavidade abdominal e dos órgãos pélvicos.

Etiologia e patogênese. A doença da radiação ou danos causados pela radiação a vários órgãos, incluindo os intestinos, desenvolve-se com o uso de armas nucleares (a tragédia de Hiroshima e Nagasaki em 1945), violação das normas de segurança e negligência com fontes de radiação ionizante (eventos na Usina Nuclear de Chernobyl), e administração irracional de altas doses de radioterapia. Com a irradiação local da cavidade abdominal e dos órgãos pélvicos, cuja dose total excede 40 Gy (4000 rad), podem ocorrer alterações patológicas, principalmente nos intestinos. Na maioria das vezes, os danos aos intestinos delgado e grosso são combinados, embora um processo isolado em uma dessas partes do intestino seja frequentemente observado.

Causas de danos causados pela radiação nos intestinos

Clínica. As manifestações de enterite por radiação podem surgir precocemente, durante a radioterapia; às vezes, logo após o tratamento, mas também podem se desenvolver vários meses ou até anos após o término. Náuseas, vômitos e distúrbios intestinais na forma de diarreia ou constipação podem ser observados precocemente. O envolvimento do intestino grosso no processo patológico se deve ao tenesmo, ao aparecimento de muco e sangue escarlate nas fezes como resultado de ulceração na mucosa da parte inferior do intestino (10% dos casos), à predominância de diarreia inicialmente e, em seguida, à constipação devido à ocorrência precoce de estenoses do intestino grosso ou reto.

Sintomas de danos causados pela radiação nos intestinos

O diagnóstico de enterite por radiação e enterocolite é auxiliado por uma anamnese criteriosa. Evidências de radioterapia ou contato com radiação ionizante no passado permitem um alto grau de probabilidade de diagnosticar danos intestinais causados pela radiação. O exame radiográfico dos órgãos abdominais pode detectar obstrução intestinal, edema da mucosa do intestino delgado, dilatação e hipotensão das alças intestinais e espasmo retal grave já nos estágios iniciais da enterite por radiação.

Diagnóstico de danos causados pela radiação nos intestinos

Tratamento. Mesmo com sinais mínimos de dano ao intestino delgado, recomenda-se o uso de antibióticos de amplo espectro; aspirina, que suprime a atividade das prostaglandinas; agentes que neutralizam a secreção pancreática; e dieta completa durante todo o período de radioterapia. No período agudo, a redução da dose de radiação em pelo menos 10% pode reduzir significativamente os sintomas da doença.

Tratamento de danos causados pela radiação nos intestinos

A prevenção da enterite e enterocolite por radiação consiste em observar as normas de segurança em contato com fontes de radiação ionizante, calculando cuidadosamente as doses individuais de radiação utilizando diferentes tipos de testes de radiossensibilidade de órgãos e tecidos. São importantes: métodos de irradiação multicampo, cruzada e móvel, blocos de proteção, filtros, rasters e cunhas; alterar o valor de uma dose única e a duração dos intervalos entre as sessões de radioterapia, ciclos de irradiação divididos; métodos que permitem a remoção mecânica de tecido saudável do tumor; criar hipóxia artificial e prescrever substâncias radiossensibilizadoras – oxigênio, nitrofuranos, etc.

O prognóstico para reações de radiação no intestino geralmente é favorável. Em lesões graves do intestino delgado e grosso, é muito mais grave e depende de uma série de fatores (método de irradiação, localização e extensão do processo patológico para o qual a radioterapia foi realizada, gravidade das manifestações intestinais, etc.).

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