Lesões intestinais induzidas por radiação - Sintomas

Os sintomas da enterite por radiação podem aparecer bem cedo, durante a radioterapia; às vezes logo após o tratamento, mas seu desenvolvimento também é possível vários meses ou até anos após sua conclusão. Náuseas, vômitos, distúrbios intestinais na forma de diarreia ou constipação podem ser observados precocemente. O envolvimento do intestino grosso no processo patológico é devido ao tenesmo, o aparecimento de muco e sangue escarlate nas fezes como resultado da formação de úlceras na membrana mucosa da parte inferior do intestino (10% dos casos), a predominância de diarreia no início, depois constipação devido à ocorrência precoce de estenoses do cólon ou reto. A predominância de sinais de dano ao intestino delgado no quadro clínico em um estágio inicial é caracterizada por dor abdominal em cólica, náusea, aumento do peristaltismo, fezes aquosas, inchaço, ronco e transfusão. Às vezes, esses sintomas desaparecem rapidamente, mas em alguns casos eles permanecem por um longo tempo ou reaparecem vários meses após a irradiação. A diarreia por radiação se desenvolve principalmente devido à diminuição da reabsorção de ácidos biliares pela mucosa ileal danificada, o que inibe a reabsorção de água pelo cólon. A inflamação reativa da mucosa do intestino delgado é acompanhada por um distúrbio da digestão da membrana, a disbacteriose. A depleção e a maturação prejudicada das células absortivas das vilosidades levam à diminuição da atividade das enzimas da borda em "escova". Um teste respiratório pode detectar uma violação da absorção de lactose, D-xilose, glicocolatos e vitamina B12. Distúrbio moderado da absorção de gordura é possível, mais frequentemente no período agudo. No entanto, um curso assintomático da doença também foi descrito, mesmo com danos significativos à mucosa intestinal.

A ausência de sinais agudos e precoces de dano intestinal não garante o aparecimento de alterações tardias induzidas pela radiação. O período latente, ou seja, o intervalo entre o momento da irradiação e o aparecimento dos sinais de dano intestinal, varia dentro de limites muito amplos – de 3 meses a 31 anos. A frequência de manifestações intestinais tardias da radioterapia é de aproximadamente 10%. Durante esse período, o sintoma mais característico da enterite por radiação é a dor abdominal em cólica causada por obstrução parcial do intestino delgado, que às vezes evolui para obstrução completa. Náuseas, vômitos e sinais de má absorção de vários graus podem ser observados. A obstrução intestinal geralmente é causada por estreitamento mecânico local do intestino, mas pode ser devido à presença de seções não funcionais do mesmo, impedindo o peristaltismo normal. Pode ocorrer envolvimento simultâneo de vários segmentos intestinais. O exame clínico do paciente revela sinais de obstrução intestinal e formações densas na cavidade abdominal que podem ser palpadas, cuja aparência está associada à inflamação do intestino e do mesentério. Fístulas podem se formar entre os órgãos pélvicos e os órgãos abdominais. Nesses casos, ocorrem sintomas como corrimento vaginal turvo, pneumatúria e rápido aparecimento de alimentos não digeridos em fezes soltas. A evidência da formação de uma fístula retovaginal é o aparecimento de sinais de proctite. Os abscessos geralmente se localizam na pequena pelve e podem levar à peritonite e sepse. A perfuração do íleo e do cólon, embora observada relativamente raramente, também pode ser uma causa de peritonite aguda. Sangramento intestinal maciço causado por ulcerações do íleo e do cólon raramente é observado.

Em casos de envolvimento extenso do intestino delgado, os sinais de síndrome de má absorção vêm à tona no quadro clínico. Nesses pacientes, juntamente com perda de peso significativa, recente e inexplicável, a absorção intestinal é indicada por exames como determinação de gordura fecal, absorção de vitamina B12, teste respiratório de ácidos biliares e absorção de D-xilose. A deficiência na absorção de ácidos biliares contribui tanto para a diarreia quanto para a esteatorreia.

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