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Lesões intestinais induzidas por radiação - Diagnóstico
Última revisão: 04.07.2025
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O diagnóstico de enterite por radiação e enterocolite é auxiliado por uma anamnese cuidadosamente coletada. Evidências de radioterapia ou contato com radiação ionizante no passado permitem uma alta probabilidade de diagnosticar danos causados pela radiação no intestino. O exame radiográfico dos órgãos abdominais pode, já nos estágios iniciais da enterite por radiação, detectar obstrução intestinal, edema da mucosa do intestino delgado, dilatação e hipotensão das alças intestinais e espasmo grave do reto. No estágio subagudo do dano por radiação, é detectado edema não apenas da parede intestinal, mas também do mesentério. O edema extenso leva ao espessamento e endireitamento das pregas da membrana mucosa e ao aparecimento de protrusões irregulares nela. Úlceras isoladas da parede anterior do reto são raras e, se a membrana mucosa circundante estiver fortemente edemaciada, o quadro radiográfico assemelha-se ao câncer. A ausência de haustração pode simular outras lesões ulcerativas da mucosa intestinal, em particular a retocolite ulcerativa inespecífica.
Na enterite crônica por radiação e na enterocolite, o exame do intestino delgado com suspensão de sulfato de bário, juntamente com edema da mucosa, revela sinais de absorção prejudicada, separação das alças intestinais e secreção pronunciada para o lúmen intestinal. A fibrose progressiva contribui para o estreitamento, a fixação, a tubularidade e a perda de elasticidade do(s) segmento(s) intestinal(is), nos quais a mucosa às vezes está praticamente ausente. Esse quadro radiográfico assemelha-se à doença de Crohn ou à estenose isquêmica. A obstrução funcional do intestino delgado também pode ocorrer sem obstrução mecânica no lúmen intestinal devido à violação de sua atividade motora.
Na enterocolite, além das alterações no intestino delgado, radiologicamente, detectam-se alterações no cólon, mais frequentemente em sua porção retossigmoide, que frequentemente se apresenta estreitada e reta, com alguns de seus segmentos desprovidos de haustra, o que se assemelha à colite ulcerativa crônica ou granulomatosa. Em alguns casos, observam-se úlceras, passagens fistulosas para os órgãos pélvicos e fibrose de sua parede no cólon.
A angiografia mesentérica e a colonoscopia auxiliam no diagnóstico diferencial de doenças intestinais inespecíficas, enterite por radiação e enterocolite. Danos às arteríolas com alterações isquêmicas confirmam o processo patológico da gênese da radiação. A colonoscopia permite detectar danos agudos e crônicos da mucosa do cólon por radiação. Dependendo do estágio da lesão, podem ser detectados edema, granularidade, friabilidade, palidez e opacidade da mucosa e vasos dilatados submucosos injetados. O diagnóstico é auxiliado por testes de absorção de diversas substâncias, estudo da digestão parietal, conteúdo duodenojejunal e fezes para disbacteriose, e exame morfológico de amostras de biópsia da mucosa do intestino delgado e grosso.
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