Pneumatose cística intestinal: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A pneumatose cística intestinal é muito rara. Segundo A. A. Rusanov, em 1960, apenas 250 observações semelhantes de pneumatose do intestino delgado, que é o mais comum, foram descritas na literatura. No intestino grosso, a pneumatose ocorre com menos frequência, e ainda menos frequentemente no estômago. No entanto, cistos aéreos são encontrados com muito menos frequência no peritônio parietal, nos linfonodos mesentéricos do tecido retroperitoneal, na parede da bexiga urinária e na vagina. Em alguns casos, a pneumatose intestinal pode estar associada à asma brônquica e ao enfisema pulmonar.

A pneumatose foi descrita pela primeira vez em 1754 por Duvernoy. A doença é caracterizada pelo aparecimento na parede intestinal de numerosas bolhas densas contendo gás de composição semelhante à do ar atmosférico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Causas pneumatose cística intestinal

A etiologia e a patogênese da doença não são claras. De acordo com um ponto de vista, a pneumatose é causada pela penetração de gás do lúmen intestinal através de lacunas interteciduais com aumento da pressão intraintestinal (contrações espásticas do intestino, aumento da pressão do conteúdo intestinal na região supraestenótica, com obstrução intestinal, etc.). De acordo com A. A. Rusanov (1960), há casos conhecidos em que a pneumatose desapareceu após a eliminação da obstrução intestinal. Segundo outros autores, o aparecimento de bolhas de gás é causado pela atividade de microrganismos que penetraram na parede intestinal e são capazes de produzir gás. No entanto, observa-se que as rupturas de bolhas de gás geralmente não contribuem para o desenvolvimento de um processo inflamatório. Também se supõe que anomalias no desenvolvimento dos vasos linfáticos da parede intestinal desempenham um certo papel na ocorrência de pneumatose.

Patogênese

A mais típica é a presença de cavidades císticas na parede intestinal contendo gás. O tamanho das bolhas de gás varia, com diâmetros de 1 a 2 mm a 1,0 a 1,5 cm. Geralmente, localizam-se sob a membrana serosa ou mucosa, e menos frequentemente na membrana muscular. Sua parede é formada por tecido conjuntivo, geralmente sem elementos da membrana epitelial ou endotelial. Infiltrados inflamatórios contendo células eosinofílicas e, em alguns casos, gigantes são frequentemente observados ao redor dos cistos.

Geralmente, as bolhas de gás na parede do intestino delgado são múltiplas, formando conglomerados semelhantes à espuma de sabão, crepitando quando palpadas, ou distribuídas uniformemente por uma determinada seção, e às vezes por todo o intestino delgado, no mesentério intestinal.

Sintomas pneumatose cística intestinal

O quadro clínico, na maioria dos casos, é assintomático [segundo A. A. Rusanov (1960), a pneumatose intestinal em si não apresenta manifestações típicas] e é detectado apenas por acaso durante cirurgias. No entanto, segundo observações de outros autores, a doença pode se manifestar como dor abdominal de natureza indefinida, flatulência e distúrbios intestinais (constipação ou, inversamente, diarreia).

Complicações e consequências

Como a pneumatose é frequentemente associada a outras doenças mais graves, elas frequentemente determinam não apenas o quadro clínico, mas também o prognóstico. Conglomerados significativos de bolhas de gás, especialmente aqueles localizados circularmente ao redor de alguma parte do intestino, podem, por si só, causar estreitamento de seu lúmen e rompimento do conteúdo intestinal. Rupturas espontâneas de grandes bolhas de gás podem causar pneumoperitônio. I. T. Abasov (1977) descreveu 4 pacientes com pneumatose cística do intestino delgado; em 1 caso, foi observado grande acúmulo de líquido e gás livre na cavidade abdominal.

Diagnósticos pneumatose cística intestinal

Via de regra, é impossível palpar cistos pneumáticos. No entanto, se estiverem localizados subsericamente, podem ser detectados no estômago e no duodeno durante a gastroduodenoscopia. Nesse caso, o endoscopista geralmente tenta determinar a prevalência do processo e, se for possível passar o endoscópio nas seções iniciais do jejuno, a pneumatose dessa seção do intestino pode ser detectada. Em alguns casos, grandes bolhas de pneumatose do intestino delgado também podem ser suspeitadas por alterações no relevo de sua membrana mucosa durante o exame radiográfico direcionado do intestino delgado. A pneumatose subserosa do intestino delgado e grosso pode ser suspeitada durante a fluoroscopia simples apenas na presença de grandes bolhas de ar ou seus conglomerados. A pneumatose subserosa do intestino pode ser detectada durante a laparoscopia, a pneumatose submucosa do cólon - durante a colonoscopia.