Neumatoses císticas do intestino: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A pneumatose cística do intestino é muito rara. De acordo com A. A. Rusanov, em 1960, apenas 250 observações semelhantes da pneumatose do intestino delgado foram descritas na literatura, o que ocorre com maior freqüência. No intestino grosso, a pneumatose ocorre com menos frequência, ainda menos frequentemente - no estômago. Verdadeiro, os cistos de ar são detectados muito menos frequentemente no peritoneu parietal, nos linfonodos mesentéricos do tecido retroperitoneal, na parede da bexiga, na vagina. Em alguns casos, a pneumatose intestinal pode ser combinada com asma brônquica, enfisema pulmonar.

Pela pneumaxia pela primeira vez foi descrita em 1754 pela Duvernoy. A doença é caracterizada pela aparência na parede intestinal de numerosas vesículas densas que contêm um gás que está próximo de composição ao ar atmosférico.

A etiologia e a patogênese da doença não foram elucidadas. De acordo com um ponto de vista, a pneumatose é causada pela penetração de gás do lúmen do intestino através de fendas intersticiais com aumento da pressão intestinal (contrações espasmicas do intestino, aumento do conteúdo intestinal na região suprascenotica, obstrução intestinal, etc.). De acordo com A. A. Rusanov (1960), há casos em que, após a eliminação da obstrução intestinal, a pneumatose desapareceu. Segundo outros autores, o aparecimento de bolhas de gás é devido à atividade de microorganismos que penetram na parede intestinal, capazes de produzir gás. No entanto, é notado que as rupturas de bolhas de gás geralmente não contribuem para o aparecimento do processo inflamatório. Há também uma sugestão de que uma anomalia no desenvolvimento dos vasos linfáticos da parede intestinal desempenha um papel na ocorrência de pneumatose.

Patomorfologia. O mais característico é a presença de cavidades císticas na parede intestinal contendo gás. Os tamanhos de bolhas de gás são diferentes, seu diâmetro é de 1-2 mm a 1,0-1,5 cm. Geralmente, eles estão localizados sob a membrana serosa ou mucosa, com menos freqüência - na casca muscular. Sua parede é formada por um tecido conjuntivo, geralmente sem elementos da membrana epitelial ou endotelial. Ao redor dos cistos, infiltrados inflamatórios são freqüentemente observados, contendo células eosinofílicas e, em alguns casos, gigantes.

Geralmente, as bolhas de gás na parede do intestino delgado são múltiplas, formando conglomerados como espuma que crepitam ao toque, ou distribuem-se uniformemente sobre algum segmento e, às vezes, até o intestino delgado inteiro, no mesentério do intestino.

Clínica. O quadro clínico na maioria dos casos prossegue assintoticamente [de acordo com AA Rusanov (1960), pneumatose intestinal em si não apresenta manifestações típicas] e é detectado apenas acidentalmente durante as operações. No entanto, de acordo com as observações de outros autores, a doença pode se manifestar com dor abdominal de caráter incerto, flatulência, distúrbio das fezes (constipação ou, inversamente, diarréia).

Diagnóstico. Em regra, os cistos pneumáticos não podem ser deprimidos. No entanto, com seu arranjo subseroso, eles podem ser encontrados no estômago e duodeno com gastroduodenoscopia. Nesse caso, o endoscopista geralmente tenta determinar a prevalência do processo e, se for possível segurar o endoscópio nas partes iniciais do jejuno, é possível detectar a pneumatose e essa parte do intestino. No caso de um exame de raio-X alvo do intestino delgado, em vários casos também é possível suspeitar grandes bolhas da pneumatose do intestino delgado de alterações no alívio de sua mucosa. Subsonus pneumatosis do intestino grosso e pequeno pode ser suspeitado apenas na presença de grandes bolhas de ar ou seus conglomerados. A pneumatose sufocósica do intestino pode ser detectada com laparoscopia, pneumatose submucosa do cólon - com colonoscopia.

Curso, complicações. Como a pneumatose geralmente se combina com outras doenças mais graves, muitas vezes determinam não apenas o quadro clínico, mas também o prognóstico. Os conglomerados significativos de bolhas de gás, especialmente localizados circularmente em torno de qualquer parte do intestino, podem, por si só, diminuir o seu lúmen e violar a permeabilidade dos conteúdos intestinais. As rupturas espontâneas de grandes bolhas de gás podem causar pneumoperitoneum. IT Abasov (1977) descreveu 4 pacientes com pneumatose cística do intestino delgado, em 1 caso houve grande acumulação de gás líquido e livre na cavidade abdominal.

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