Estenose cicatricial da laringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Estenose cicatricial de laringe - é uma das complicações mais frequentes de não específicos e específicos doenças infecciosas que (abcessos, fleimão, Gunma tuberkuloidy, lúpus, etc), bem como a sua lesão (lesão, trauma, queimaduras), que levam a cicatriz laringe e Desenvolvimento obstrução síndrome da função insuficiência respiratória crônica da laringe.

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O que causa estenose cicatricial da laringe?

As causas da estenose cicatricial da laringe podem ser divididas em três categorias:

1. pós-traumático, emergiu como resultado de um acidente e pós-operatório (iatrogênico);
2. processos inflamatórios ulcerativos-necróticos crônicos;
3. processos inflamatórios agudos.

A estenose cicatricial da laringe pode resultar de lesões e lesões, especialmente quando a cartilagem da laringe e os fragmentos que formam o esqueleto são danificados e deslocados. A pericondrite secundária e os condritos decorrentes de feridas abertas da laringe, ou danos à laringe por líquidos cáusticos, muitas vezes resultam em necrose, falha nas paredes da laringe e cicatrização da laringe. A prática clínica mostra que mesmo a aplicação oportuna de tratamento complexo, incluindo os antibióticos mais modernos, nem sempre consegue evitar complicações pós-traumáticas que levem a estenoses cicatriciais da laringe.

Outra causa não menos frequente de estenose cicatricial da laringe é a intervenção cirúrgica nele. Assim, thyrotomy (laringofissura) conduzida para paralisia hordektomii do nervo laríngeo recorrente, ou cancro in situ prega vocal, ou a laringectomia parcial pode terminar estenose laríngea Rubtsov, especialmente em um paciente de uma predisposição para a formação de quelóides.

As intervenções cirúrgicas realizadas no modo de fornecimento de asfixia emergência (traqueotomia, konikotomiya et al.) Pode levar a estenose grave da laringe e da traqueia que impede descanulação. Segundo Ch. Jackson, 75% da estenose da laringe e da traqueia surgem precisamente como conseqüência de intervenções cirúrgicas urgentes na laringe e na traqueia. A estenose razão cicatricial da laringe e dano pode estar a ocorrer no momento da intubação, se o tubo endotraqueal está na laringe e traqueia mais do que 24-48 horas. Promove tais estenoses doenças infecciosas agudas manifestados lesão da laringe (a difteria, o sarampo, a escarlatina, gerpangina et al. ), em que especialmente cedo existem escaras profundas na laringe com uma lesão do pericondrio. Essas complicações são especialmente comuns em crianças cuja laringe é bastante estreita para um tubo de intubação prolongado.

Muitas vezes traqueotomia tubo, mesmo se a traqueotomia foi feita lege artis, podem provocar úlceras de pressão, úlceras, granulados, em particular os chamados esporas nadkanyulyarnoy, que surge como um resultado da pressão do tubo para a frente da parede da traqueia, a qual está mais perto da parede traseira da traqueia, provocando o estreitamento do lúmen do último.

Em alguns casos, formas de granulação nesta área, que cobrem completamente o lúmen da traquéia acima do tubo de traqueotomia. O surgimento dessas granulações é muitas vezes o motivo de cuidados insuficientemente importantes para a traqueostomia e as cânulas, que não são substituídas em tempo hábil e sistematicamente não são limpas. O uso de uma cânula alongada pode provocar anquilose das articulações pericercherilares e em crianças - atraso no desenvolvimento da laringe.

A estenose cicatricial da laringe pode ocorrer como resultado de intervenções cirúrgicas planejadas na laringe ou na aplicação de cauterização química ou diatérmica. Esta estenose é especialmente frequente após a extirpação dos papilomas da laringe em crianças pequenas. Observa-se que o uso de cirurgia de laser endolaríngea é mais favorável para o processo de ferida pós-operatória. O uso de doses maciças de irradiação laríngea em tumores malignos, causando epitélio por radiação, é muitas vezes complicado pela formação de estenoses cicatriciais da laringe. Os processos crônicos de proliferação ulcerativa na laringe agora ocorrem raramente e muitas vezes não causam estenose cicatricial da laringe. No entanto, se esses processos I ocorrem, eles após eles deixam lesões profundas com cicatrizes maciças da laringe e o surgimento de estenoses extensas. O fator mais significativo na ocorrência de estenose cicatricial da laringe é o processo gomoso no período terciário da sífilis. As gengivas ulcerativas após a cura deixam para trás cicatrizes profundas formadas na véspera da laringe ou no espaço do revestimento. As alterações anológicas causam formas proliferativas e proliferativas ulcerosas da tuberculose da laringe. No entanto, a laringe da laringe deixa as cicatrizes principalmente na região da epiglota, enquanto as estenoses da cavidade da laringe ocorrem muito raramente com ela. A causa da estenose cicatricial da laringe é o escleroma.

As causas freqüentes de estenose cicatricial da laringe são processos inflamatórios banais, acompanhados pela derrota da camada submucosa e pericondrio.

Em casos raros, as estenoses cicatriciais da laringe aparecem como complicações das manifestações laríngeas de algumas doenças infecciosas (difteria, tifo e febre tifóidea, gripe, escarlatina, etc.), observadas muito mais freqüentemente no período pré-antibiótico.

Anatomia patológica da estenose cicatricial da laringe

Normalmente, a estenose cicatricial da laringe ocorre nas partes mais estreitas deste órgão, especialmente no nível das pregas vocais e no espaço do revestimento e, na maioria das vezes, em crianças. Na maioria das vezes, a estenose cicatricial da laringe surge como resultado de processos proliferativos, pelo que o desenvolvimento de tecido conjuntivo, que se converte em tecido fibroso, é propenso a contrair fibras e a contrair as formações anatômicas circundantes. Se o processo alterativo também diz respeito à cartilagem da laringe, então a deformação e atraso no lúmen laríngeo ocorre com a formação de cicatrizes especialmente fortes e maciças. Em formas mais claras de estenose cicatricial da laringe, a sua imobilidade ocorre ao nível das pregas vocais, e nos casos das articulações laríngeas surge a anquilose, enquanto a função respiratória pode permanecer em um estado satisfatório, mas a formação de voz sofre bruscamente.

Após a subsidência do processo inflamatório (ulceração, granulação, granulomas específicos) no local da inflamação, os processos reparadores surgem devido ao aparecimento de fibroblastos e à formação de tecido cicatricial denso. A gravidade do processo de cicatriz é diretamente dependente da profundidade da lesão da laringe. A estenose cicatricial especialmente pronunciada da laringe surge após a condropericondrite transferida. Em alguns casos, processos inflamatórios crônicos na laringe podem causar o desenvolvimento de estenoses cicatriciais sem ulceração prévia. Um exemplo típico disso é o escleroma da laringe, cujos infiltrados estão localizados principalmente no espaço de base. Em casos raros, a estenose total da laringe pode ocorrer com a formação de um "tampão" insensível que enche completamente o lúmen laríngeo e a traqueia inicial.

Sintomas da estenose cicatricial da laringe

Formação de cicatriz ligeira na epiglote ou o vestíbulo da laringe pode causar sintomas tais estenose cicatricial da laringe como rouquidão periódica, asfixia, às vezes sentindo crueza e parestesia causando tosse ocorrência paroxística. Se houver uma restrição da mobilidade das pregas vocais com alguma adução, a insuficiência da função respiratória da laringe pode se manifestar sob esforço físico (dispneia). Com estenose cicatricial significativa da laringe estado de falha permanente surge função respiratória laringe, em que a gravidade determinada pelo grau de estenose e a sua velocidade de desenvolvimento. Quanto mais lento a estenose da laringe, melhor o paciente se adapta à deficiência de oxigênio resultante e vice-versa. Se o paciente traqueotomizado desenvolver sinais de falta de respiração, então, na grande maioria dos casos, isso se deve ao estreitamento do lúmen do tubo intercalar, secando as secreções. Deve-se ter em mente que na presença de estenoses cicatriciais compensado laringe ocorrência comum de laringite aguda pode levar a estenose grave da laringe, com consequências imprevisíveis.

Quando o exame endoscópico da laringe, vários aspectos da estenose cicatricial da laringe são geralmente identificados; muitas vezes com laringoscopia espelhada, não é possível identificar a luz através da qual a respiração é realizada. Junto com a violação da função respiratória da laringe, muitas vezes uma violação da função da lanterna de graus variados - desde o surgimento periódico de voz na voz até a impossibilidade total de pronunciar o som em qualquer chave. Nesses casos, é possível apenas um discurso de sussurro.

Diagnóstico de estenose cicatricial da laringe

O diagnóstico de estenose cicatricial da laringe, como tal, não causa dificuldades (anamnese, laringoscopia - indireta e direta), dificuldades só podem surgir ao estabelecer suas causas na ausência de dados anamnésticos claros. Se as alterações na nasofaringe e na faringe forem as mesmas que na laringe, deve-se supor que os fenômenos cicatriciais revelados são causados por um processo sifilítico, lúpico ou esclerótico. Neste caso, recorrer aos métodos sorológicos de diagnóstico e biópsia.

Na presença de estenose cicatricial da laringe de qualquer etiologia em todos os casos um baú órgãos de raios-x, raios-X da laringe e traqueoscopia laryngo direta. Em certas indicações, o esôfago é examinado para excluir suas doenças, o que pode ter um efeito adverso sobre a laringe. Se um paciente já tiver uma traqueotomia, o exame endoscópico da laringe não causa complicações. Se laringoscopia é feita sobre o fundo de insuficiência respiratória, na mesma sala, deve ser capaz de transportar para fora traqueotomia de emergência, uma vez que a estenose de laringe dekompensirovainyh manipulação endoscópico pode causar relâmpago em desenvolvimento da laringe obstrução (espasmos, edema, tubo de impacção do endoscópio) e asfixia aguda. Em traheotomirovannyh pacientes pode ser feito através da laringoscopia retrógrada traqueostomia usando espelho nasofaríngea ou fibrolaringoskopa. Este método pode ser instalado tecido caráter estenosante, seu comprimento, a presença de flutuar "estímulo" e outros. As estenoses cicatriciais visualizadas mais difíceis podskladochnogo espaço. Neste caso, são usadas tomografias e CT.

O diagnóstico diferencial da estenose cicatricial da laringe baseia-se em dados de anamnese, laringoscopia, métodos de pesquisa adicionais, incluindo os laboratórios, quando suspeita da presença de doenças específicas.

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Tratamento da estenose cicatricial da laringe

O tratamento da estenose cicatricial da laringe é uma das tarefas mais difíceis em otorrinolaringologia, que é causada pela alta tendência dos tecidos laríngeos para formar cicatrizes cicatriciais, mesmo nas intervenções cirúrgicas reconstrutivas mais poupadoras. Até certo ponto, a formação de estenoses cicatriciais da laringe pode ser prevenida ou reduzida com a ajuda de corticosteróides, redução atempada dos processos necróticos inflamatórios locais, tratamento vulgar e específico e efetivo de doenças infecciosas generalizadas manifestadas pelo envolvimento laríngeo. Se, para fornecer cuidados de emergência, o paciente teve uma conicotomia ou uma traqueotomia superior, então, no futuro próximo, ele precisa se submeter a uma traqueotomia inferior, proporcionando cicatrização sem complicações da ferida "intercricotyroide" (conicotomia) ou traqueostomia superior. Em todos os casos de tratamento médico para a estenose cicatricial da laringe, o mais rápido possível, a respiração natural deve ser alcançada, pois não só evita a formação de cicatrizes, como também proporciona às crianças um desenvolvimento normal da função da laringe e da fala.

A traqueotomia preventiva em pessoas com estenose cicatricial crônica da laringe e função respiratória insatisfatória é permitida, porque, mais cedo ou mais tarde, essa intervenção cirúrgica ainda não passará este paciente, mas já será feita com pressa para as indicações da vida. Por outro lado, uma vez que tais estenoses muitas vezes mostram uma intervenção cirúrgica planejada para restaurar o lúmen laríngeo, a presença de uma traqueostomia é uma condição obrigatória para a realização dessa intervenção.

Spikes ou membranas cicatriciais localizadas entre as dobras vocais são submetidos à diatermocoagulação ou remoção usando um laser cirúrgico. Na maioria dos casos, após esta operação, é necessário diluir as pregas vocais imediatamente após a operação com um dilatador especial, por exemplo, usando um dilatador Ilyachenko consistindo de um tubo de traqueotomia e um balão inserido na laringe entre as pregas vocais por vários dias.

Os bugees laríngeos são contínuos e vazios. Alguns deles são usados em conjunto com tubos de traqueotomia. O tipo mais simples de bouquet gutural simples, usado sem cânula de traqueotomia, é um cotonete de cotonete na forma de um cilindro de diâmetro e comprimento apropriados, um tampão é injetado na parte estreita da laringe acima da traqueostomia. Para expandir a laringe sem uma laringo-fissura preliminar ou traqueotomia, use bolinhas de borracha oca do Schreter ou bóias metálicas de diferentes diâmetros. Devido ao comprimento e forma, estas bugigangas são facilmente inseridas e podem permanecer na laringe da laringe de 2 a 60 mi, e os próprios pacientes mantêm-nas à entrada da boca com os dedos. Com a laringotomia, para expandir ou formar um lúmen laríngeo, recomenda-se a utilização de T de borracha de AF Ivanov, que fornecem respiração através do nariz e boca e através do tubo.

Bougies sólidas ligadas ao tubo traqueal (bougies brinde, Bruggeman et al.), Só actuar como extensor e oco ( "tubo de fumos" N.A.Pautova) fornalha análogo chaminé, ou uma borracha composta e I.Yu.Laskova cânula et al. Proporcionar um adicional, e a respiração pela boca e nariz. Na estenose cicatricial que se propagam nas secções superiores da traqueia, o tubo traqueal alongado é usado. Ao bloquear a sua anestesia laringe é obrigatória apenas para as primeiras corridas do processo; depois disto, se um paciente se utilizado para bloquear a anestesia pode ser omitido.

Quando estendido estenose cicatricial de laringe produto thyroidotomy seguido por remoção de tecido de cicatriz e de sangramento enxertos de pele epidérmicos revestidos da superfície livre, fixável nos respectivos retentores borracha laringe (simulado). B.S.Krylov (1965) propôs um laringe plástico segurar mucosa aba cativo mobilizado a partir da região da hipofaringe, que é fixado por meio de um balão de borracha insuflável, a pressão dos quais é regulada pelo manómetro (necrose sobrepressão prevenção aba).

O tratamento da estenose cicatricial da laringe é extremamente difícil, ingrato e prolongado, exigindo grande paciência do médico e do paciente. Muitas vezes, para alcançar até mesmo um resultado satisfatório, muitos meses são necessários e, muitas vezes, anos. E o resultado, ao qual se deve esforçar, é proporcionar ao paciente uma respiração gutural e fechar a traqueostomia. Para isso é necessário possuir não só a técnica cirúrgica microcirúrgica endolaringológica de filigrana, mas também os meios endoscópicos modernos e os instrumentos cirúrgicos endoscópicos. O tratamento cirúrgico deve ser complementado com cuidadoso cuidado pós-operatório, meios de prevenção de complicações purulentas e após cicatrização de superfícies de feridas e epitelização das superfícies internas da laringe - e medidas adequadas de reabilitação fonológica.

Qual é o prognóstico da estenose cicatricial da laringe?

A estenose cicatricial da laringe tem um prognóstico diferente. Depende do grau de estenose, da taxa de desenvolvimento, da idade do paciente e, claro, da causa da ocorrência. Se a estenose cicatricial da laringe é causada por um processo infeccioso específico ou trauma maciço da laringe, o prognóstico para restaurar a função respiratória da laringe é determinado pela doença subjacente e pela eficácia do seu tratamento. Com respeito à restauração da função respiratória da laringe, o mais grave é o prognóstico para estenoses totais, tubulares e estenoses cicatriciais da laringe causadas por uma extensa condroperiondirite laríngea. Muitas vezes, com tais estenoses, os pacientes estão condenados a um desgaste vitalício de uma traqueostomia. O prognóstico em crianças é complicado pelas dificuldades de tratamento e com duração suficiente do último - o atraso no desenvolvimento da função da laringe e da fala.