Andrologista

Tudo o que diz respeito às questões de saúde do sexo forte – os homens – é da competência do andrologista. O andrologista é um médico que deve estudar e conhecer profundamente as características anatômicas do corpo masculino, sua embriologia e fisiologia, bem como possíveis defeitos e desvios no desenvolvimento do aparelho geniturinário.

Além disso, o andrologista deve possuir métodos básicos e modernos de diagnóstico, tratamento conservador e cirúrgico dos seguintes órgãos:

• Próstata.
• Uretra (canal urinário).
• Vesículas seminais (tubérculo seminal).
• Pênis (pênis).
• Escroto (escroto), testículos.

A andrologia, como direção e vetor na medicina, é considerada uma subespecialização no campo da urologia, endocrinologia e sexopatologia. O próprio termo andrologia tem raízes gregas: ανδρικός, que significa masculino, e λόγος, ciência, ensino. Assim, a andrologia estuda as características anatômicas e fisiológicas dos representantes do sexo forte, bem como todos os problemas, doenças, métodos diagnósticos e tratamentos relacionados à esfera sexual. Consequentemente, o escopo da andrologia é semelhante ao da urologia, mas possui certos limites definidos pelas especificidades da profissão. A pergunta "quem é um andrologista" pode ser respondida da seguinte forma: trata-se de um médico com profundo conhecimento e experiência prática como urologista, especializado no diagnóstico e tratamento de disfunção erétil, prostatite, urolitíase, uretrite e muitas outras doenças relacionadas à saúde masculina – a esfera geniturinária.

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Quando você deve consultar um andrologista?

Se surgirem sintomas de desconforto que indiquem possíveis doenças dos órgãos genitais ou urinários, é necessário consultar um urologista ou andrologista o mais rápido possível. Quanto mais cedo a doença for diagnosticada, mais fácil e rápido será o restabelecimento das funções prejudicadas, que têm um efeito tão doloroso no estado geral e psicológico do homem.

Quando consultar um andrologista? Os seguintes sintomas e condições podem justificar uma consulta com um especialista em saúde masculina:

• Secreção uretral atípica, inclusive purulenta, causando dor e queimação.
• Interrupção do processo de micção, desconforto, dor ao urinar.
• Alterações na estrutura e no volume da urina – cor, consistência, odor.
• Alterações no processo de secreção de espermatozoides (ejaculação) - espermatorreia.
• Dor na virilha, períneo, cabeça do pênis, escroto.
• Incontinência urinária.
• Sensações dolorosas no abdômen inferior.
• Alterações na pele dos genitais, erupções cutâneas, úlceras.
• Linfonodos aumentados e doloridos na região da virilha.
• Aumento da temperatura corporal, acompanhado de dor na virilha.
• Desconforto ou dor durante a relação sexual.
• Alterações visuais no tamanho e na estrutura do órgão genital.
• Disfunção erétil – diminuição da potência.
• Sensações dolorosas durante a defecação.
• Desejo sexual diminuído ou ausente, desejos (libido, atração sexual).
• Infertilidade persistente. Se a concepção não ocorrer dentro de um ano de contato constante com uma mulher saudável, é necessário realizar um exame para possível infertilidade.

A questão de quando consultar um andrologista pode ser respondida da seguinte forma:

• Faça exames e testes preventivos regularmente (anualmente), mesmo que não haja sintomas alarmantes do aparelho geniturinário.
• Aos primeiros sinais, sintomas alarmantes que já apareceram pelo menos uma vez. Quanto mais cedo a doença for diagnosticada, mais rápido e indolor será o tratamento.

Quais exames você deve fazer ao consultar um andrologista?

Após a coleta da anamnese e do exame visual, você precisa se submeter a um exame diagnóstico completo. Quais exames você deve fazer ao consultar um andrologista?

• OAC – hemograma completo que mostra a presença ou ausência de um processo inflamatório (número de leucócitos, hemoglobina, VHS, hematócrito, fosfatase ácida, etc.).
• Análise de urina – amostras clínicas e bioquímicas.
• Conforme indicação - biópsia de tecidos da próstata, vesícula seminal, testículo e epidídimo.
• Culturas bacterianas de secreções uretrais, secreções prostáticas.
• Exame de sangue para PSA – antígeno prostático específico.
• Exames de sangue para suspeitas de DSTs usando métodos de PCR (reação em cadeia da polimerase) e ELISA (ensaio de imunoadsorção enzimática).
• O rastreio hormonal é um exame de sangue para detecção de hormônios.
• Análise da ejaculação – espermograma (teste MAR, anticorpos antiespermatozoides, teste de Shuvarsky – teste pós-coito).

Os exames que precisam ser feitos ao consultar um andrologista dependem dos sintomas que a doença manifesta, da gravidade das manifestações clínicas e do estado geral do paciente.

Quais métodos de diagnóstico um andrologista usa?

Medidas diagnósticas complexas que ajudam a determinar com precisão a causa dos sintomas e a especificar a doença podem ser divididas em sete estágios gerais. Quais métodos diagnósticos um andrologista utiliza?

Exame inicial, métodos físicos:

• Exame visual da pele, genitais, parte inferior das costas, abdômen.
• Palpação dos rins (em estado normal, os rins não são palpáveis), palpação da bexiga cheia ou aumentada devido a um tumor, palpação dos genitais (pênis, escroto).
• Transiluminação dos tecidos escrotais – diafanoscopia.
• DRE – exame retal digital para avaliar a condição da próstata.

Quais métodos de diagnóstico laboratorial um andrologista usa:

• OAC (hemograma completo).
• OAM (análise geral de urina).
• Microscopia da secreção da próstata (usando massagem prostática).
• Microscopia da secreção uretral.
• Copos de amostra - exames de urina.
• Teste hemorrenal (Reberg), que determina a concentração de creatinina endógena no soro sanguíneo e na urina.
• Análise de urina pelo método de Nechiporenko.
• Análise de urina, teste de Zimnitsky.
• BAC – exame bioquímico de sangue.
• Testes de infertilidade – teste MAR, detecção de anticorpos antiespermatozoides, teste pós-coito (compatibilidade imunológica dos parceiros sexuais).
• Teste PCR (método de reação em cadeia da polimerase).

Métodos morfológicos e estruturais:

• Biópsia.

Métodos de exame instrumental:

• Cateterismo diagnóstico da bexiga, uretra, ureteres.
• Bougienage (alongamento) diagnóstico da uretra.
• Uretroscopia endoscópica.
• Cistoscopia.
• Pieloscopia.

Quais métodos de diagnóstico um andrologista usa para alterar os parâmetros urodinâmicos:

• A cistometria é uma avaliação da relação entre o volume da vesica urinária – a bexiga urinária – e o nível de pressão da urina durante o enchimento.
• UFM – rastreio, urofluxometria, permitindo avaliar os parâmetros e o estado do fluxo urinário.
• EMG é uma eletromiografia que permite avaliar os biopotenciais dos músculos esqueléticos.
• KUDI – urodinâmica multicanal, um estudo urodinâmico combinado que permite o registro simultâneo dos seguintes parâmetros: pressão vesical, pressão abdominal, fluxo urinário, UFM, EMG e relação pressão-fluxo.
• Videourodinâmica.

Métodos de diagnóstico de radiação:

• Ultrassom – exame de ultrassom.
• TRUS - exame ultrassonográfico transretal.
• Exame ultrassonográfico dos rins e do trato urinário.
• Ultrassonografia do escroto, testículos e pênis.
• Ultrassom da bexiga.
• Ultrassom tridimensional – ultrassom 3D.
• Diagnóstico por uro-raio-X.
• Foto geral (visão geral).
• Urografia de levantamento.
• Ureteropielografia excretora, retrógrada e anterógrada.
• Uretrografia.
• Cistografia.
• Cavernosografia e cavernosometria.
• Angiografia renal.
• Urotomografia computadorizada.
• Tomografia computadorizada da pelve.
• Ressonância magnética (RM) – imagem por ressonância magnética do sistema geniturinário.
• Métodos estáticos e dinâmicos de renografia de radioisótopos, cintilografia.
• PET – tomografia por emissão de pósitrons.
• A imunocintilografia é um novo método radionuclídeo que permite identificar possíveis metástases e sua localização.

O que um andrologista faz?

A lista de problemas que descrevem o que um andrologista lida é bastante grande, mas as doenças mais comuns pelas quais as pessoas recorrem a um especialista são a prostatite, da qual, segundo as estatísticas, um em cada dois homens com mais de 30 anos sofre de uma forma ou de outra, bem como a infertilidade.

Os seguintes problemas são motivos para procurar aconselhamento e ajuda de um andrologista:

1. Função reprodutiva prejudicada, infertilidade ou casamento sem filhos. Este problema não é amplamente coberto pela imprensa, visto que é essencialmente íntimo, pessoal e também bastante doloroso, mas o número de casais inférteis aumenta a cada ano. Estatísticas indicam que cerca de 20% das famílias, apesar do desejo consciente de ter filhos e de uma vida sexual regular e de qualidade, não conseguem conceber um filho. Mais de 50% dos motivos que impedem a concepção estão relacionados à saúde da mulher, e cerca de 40% estão relacionados ao estado do sistema reprodutor masculino.
2. Disfunção erétil (diminuição da potência, ejaculação precoce), condições acompanhadas de perda do desejo sexual, atração (libido), associadas a doenças inflamatórias ou estresse psicoemocional.
3. Desenvolvimento anormal (subdesenvolvimento) dos órgãos genitais internos e externos, características sexuais secundárias, atonia genital (diminuição do tônus).
4. Desequilíbrio hormonal (hipogonadismo).
5. Deficiência fisiológica de andrógenos relacionada à idade.
6. Assessoria consultiva em questões de planejamento familiar e preparação do corpo masculino para a concepção.
7. Consulta e seleção de esperma de doador para AISD (inseminação artificial com esperma de doador).
8. Processos inflamatórios nos sistemas geniturinário e urinário de diversas etiologias.
9. Infecções sexualmente transmissíveis (DSTs, ISTs).
10. Doenças oncológicas do sistema urinário.
11. Exames médicos preventivos.

A lista de áreas que indicam o que um andrologista faz é bastante grande e aumenta a cada ano, um exemplo disso são as operações de mudança de sexo, que eram impossíveis e inacessíveis algumas décadas atrás.

Andrologia não é apenas um método conservador, mas também cirúrgico de tratamento, que inclui os seguintes tipos de cirurgias endoscópicas e reconstrutivas modernas, ou seja, o que um andrologista faz como cirurgião:

• Reconstrução plástica do frênulo do órgão genital.
• Cirurgia (excisão) para cisto parauretral.
• Circuncisão ou excisão do prepúcio.
• Intervenção cirúrgica para hidrocele usando várias técnicas – Winkelmann, Lord, Bergman ou por punção.
• Microcirurgia para varicocele - varizes do cordão espermático.
• Reconstrução ou ectomia testicular (prótese).
• Alteração no tamanho do pênis (alongamento).
• Epididimectomia é a remoção do epidídimo.
• Orquidopexia – tratamento da criptorquidia.
• Reconstrução de um pênis deformado.
• Excisão de cisto do cordão espermático, cisto testicular.
• Reconstrução plástica da uretra.
• Colocação de stent uretral.
• Próteses testiculares.
• Polipectomia endoscópica.
• Vasorresecção (esterilização).
• Cirurgia para oleogranuloma (inflamação dos tecidos do órgão genital).
• Cistostomia.
• Endopróteses do órgão genital (endopróteses fálicas).
• Endoscopia das doenças da próstata.
• Cirurgia para ureterocele (hérnia, cisto da parede do ureter).
• Endoscopia do ureter.
• Colocação de stent ureteral.
• Endoscopia de estenose ureteral.

É difícil listar em detalhes o que um andrologista faz, já que a andrologia como campo da medicina está se desenvolvendo rapidamente, a cada ano incluindo novos métodos e maneiras de resolver problemas da esfera geniturinária íntima nos homens.

Quais doenças um andrologista trata?

Tudo o que diz respeito aos sistemas reprodutivo, geniturinário e urinário é de responsabilidade de um andrologista. Quais doenças um andrologista trata e quais problemas as pessoas recorrem a ele?

• Infertilidade familiar associada a doenças do aparelho geniturinário masculino.
• Disfunções eréteis, sexuais, diminuição da libido.
• Distúrbios da ejaculação (retrógrada, retardada, precoce).
• Todas as doenças associadas aos órgãos do escroto, testículos, partes distais do funículo espermático (cordões espermáticos) – orquite, vesiculite, tumores, cistos, hidrocele, varicocele.
• Processos inflamatórios na cabeça ou prepúcio do pênis (fimose, balanopostite).
• Incontinência – vários tipos de incontinência urinária.
• Anormalidades genitais anatômicas congênitas (reconstrução estética).
• Redesignação de gênero.
• Espermatorreia (vazamento de ejaculado pela uretra sem razões objetivas).
• Doenças oncológicas da próstata.
• A necessidade de reconstrução uretral.
• Distúrbios hormonais, andropausa (hipogonadismo fisiológico).
• Todas as doenças associadas à próstata, adenoma, vesiculite, prostatite.
• DSTs (doenças sexualmente transmissíveis), incluindo aquelas de etiologia infecciosa.
• Problemas andrológicos infantis.

Conselhos de um andrologista

A prevenção de doenças do aparelho geniturinário masculino são métodos preventivos que ajudam a manter a qualidade e a funcionalidade de quase todos os órgãos e sistemas do corpo masculino.

O aconselhamento de um andrologista é um conjunto de recomendações que se relacionam principalmente com a cultura das relações sexuais e o cumprimento das regras de higiene pessoal. Além disso, a prevenção de patologias dos sistemas urinário e reprodutivo consiste nas regras gerais de um estilo de vida saudável, atividade física e exames médicos regulares.

• A atividade física é fundamental para a saúde masculina e para a prevenção da congestão da próstata. Este conselho é especialmente relevante para aqueles cujo trabalho envolve uma posição corporal sedentária e imóvel.
• Se a atividade de um homem, ao contrário, estiver associada a um esforço físico pesado, incluindo estático, é necessário um regime que envolva pausas curtas, com aquecimentos ou descanso passivo.
• Um importante fator psicoemocional que influencia a saúde masculina é o descanso e o sono adequados.
• Manter uma dieta equilibrada, incluindo um cardápio balanceado, ajuda a manter o estado normal do sistema vascular e dos órgãos internos. É necessário limitar o consumo de especiarias, pratos picantes, fritos, em conserva e gordurosos, dando preferência a alimentos vegetais e pratos proteicos de vitela, peixe e aves. Além disso, o conselho de um andrologista diz respeito à inclusão no cardápio de óleos vegetais e gorduras ricas em PUFA (ácidos graxos poli-insaturados).
• Parar de fumar e abusar do álcool ajudará a reduzir o risco de desenvolver patologias geniturinárias.
• É necessário tomar banhos regularmente com decocções de ervas medicinais - casca de carvalho, camomila, cavalinha. Manter a higiene pessoal é uma das maneiras de manter a atividade e a qualidade da função sexual por muito tempo.
• Um fator importante que influencia a saúde do sistema geniturinário é a atividade sexual regular e de qualidade, de preferência com o mesmo parceiro sexual, para evitar ISTs.
• O inimigo do sistema geniturinário é o frio, a hipotermia, a vibração, o superaquecimento e a compressão.
• A prevenção de ISTs, DSTs e doenças venéreas consiste em usar métodos contraceptivos adequados e evitar contato sexual casual.
• Exames anuais regulares feitos por um urologista e um andrologista ajudam a minimizar o risco de doenças.

As recomendações acima se aplicam a todos os representantes da metade forte da humanidade que atingiram a puberdade. Segundo analistas da OMS, sob a influência de diversos fatores – desde ambientais até socioeconômicos –, há um aumento nas doenças associadas ao aparelho geniturinário em todo o mundo.

Nos últimos 50 anos, a qualidade média do esperma tem diminuído constantemente – em 1,5% e 2% ao ano. Este é um sinal alarmante de um declínio total na fertilidade masculina, que pode ser controlado com a ajuda de um andrologista.