Ultra-som transrectal (TRUS)

O ultra-som transrectal (TRUS) é agora considerado o principal método de reconhecimento das doenças da próstata. Os transdutores transretais operam em freqüências de 6 MHz e superiores, o que garante uma alta qualidade de imagem e permite uma visualização detalhada da estrutura da próstata e dos órgãos e tecidos circundantes. O sensor transrectal é compacto, tem um comprimento de trabalho de 12-15 cm e um diâmetro de até 1,5 cm.

De acordo com vários autores, o TRUS fornece informações mais precisas e detalhadas sobre o estado da próstata; a visualização de todo o volume da próstata e suas cápsulas com boa qualidade de imagem, as melhores condições para a medição precisa do seu tamanho, a possibilidade de realização de cisto uretrocopia de ultra-som, o que torna este método obrigatório para o exame da próstata.

O único inconveniente da técnica é a restrição da sua utilização em certas doenças do reto e após operações no perineo.

Os transdutores transrectrais são divididos em três tipos: trabalhando no mesmo plano; biplano, tendo dois transdutores (permitindo obter uma imagem da próstata nos planos transversal e longitudinal); multidimensional - com a possibilidade de mudar o plano de varredura em 180 °.

Indicações para o exame transrectal da próstata

Os clínicos identificam as seguintes indicações para TRUS:

• aumento do nível de antígeno prostático específico (PSA), detecção de câncer de próstata;
• Avaliação do volume de braquiterapia antes do início;
• direção da braquiterapia;
• tumor, formação palpável, aumento da glândula prostática em exame físico (por reto);
• localização da biópsia da próstata;
• infertilidade, diagnóstico de obstrução ou cisto de cordão espermático;
• hematospermia, detecção de pedras;
• abscesso, prostatite, doença infecciosa;
• dificuldade em urinar (obstrução infravesical);
• avaliação da eficácia da terapia.

Preparação para TRUS

Antes do TRUS, o paciente precisa explicar a técnica do procedimento, para alertar sobre possíveis sensações desagradáveis. Recomenda-se fazer um enema de limpeza para o paciente antes do teste, no entanto, não é necessário um exame de diagnóstico. Nos casos de biópsia transrectal planejada, é necessária uma preparação cuidadosa do reto. Uma condição obrigatória do ultra-som transrectal é preenchimento suficiente da bexiga (150-200 cm ³ ), proporcionando condições para o exame de suas paredes.

Durante o estudo, o paciente fica no lado esquerdo com os joelhos levados ao estômago. A profundidade de introdução do sensor não deve exceder 15-20 cm, o que minimiza o risco de lesão no reto. Se necessário, é possível examinar em posição supina no lado direito ou nas costas com joelhos dilatados. A última posição é usada para biópsia da próstata por acesso perineal.

Como TRUS é executado?

O início do ultra-som transrectal é recomendado com uma imagem no plano transversal. Isso permite que você avalie rapidamente o estado geral da próstata. No primeiro estágio, o sensor é inserido no recto até o nível das vesículas seminais e no fundo da bexiga. Movendo o sensor de volta cerca de 0,5 cm, obtém-se a seção transversal mais completa da próstata. Alterar a frequência de trabalho do sensor no intervalo de 6 a 12 MHz permite-lhe ajustar a profundidade de penetração de ondas ultra-sônicas e não apenas para obter imagens das estruturas mais pequenas da próstata, mas também para avaliar a condição dos órgãos e tecidos circundantes.

Além de TAUZI, no TRUS são avaliadas as seguintes características quantitativas e qualitativas da próstata:

• tipo de crescimento da próstata;
• grau de invasão da próstata na bexiga;
• a forma da próstata;
• simetria da próstata;
• dimensões (largura, espessura, comprimento) e volume da próstata;
• o volume da participação média (se houver);
• volume do tecido da próstata hiperplásico;
• Echoestrutura da próstata.

Deve-se notar que, para avaliar o tipo de crescimento, forma, grau de invasão da bexiga e simetria da próstata, o TAUSI tem uma vantagem sobre o TRUS devido ao grande ângulo da área de varredura da próstata e a capacidade de retirar a próstata inteira ao monitor de ultra-som. Isto é especialmente importante no estudo de próstatas grandes (mais de 80 cm ³ ). Ao contrário de TAUZI, as causas da visualização insuficiente no TRUS próstata são muito menores.

• As formas de crescimento intravesical e mista expressas com uma parcela média (a parte intravesical de uma próstata não está definida).
• Redução da capacidade da bexiga inferior a 60 ml em pacientes com formas intravesical e mista de crescimento da próstata com proporção média.

A glândula prostática hiperplasica em ecogramas é definida como uma formação uniforme, diferente em forma e tamanho, mas sempre com contornos claros e iguais e uma cápsula bem rastreada. O tecido prostático hiperplásico pode desenvolver-se desigualmente e criar assimetria na echoscanização frontal.

Avaliando a ecoescultura da glândula prostática hiperplástica em TRUS, deve-se notar o alto valor de informação desse método. As seguintes mudanças na equomodalidade da próstata são reveladas:

• áreas hiperecoicas com trajeto acústico claro (pedras);
• áreas hiperecogênicas sem trajeto acústico (seções de tecido escleróticamente alterado);
• áreas anecogênicas (cistos);
• diminuição na equomodalidade da próstata,
• aumento da epolemia da próstata;
• heterogeneidade da ecoescultura da próstata devido a uma combinação de equomolaridades altas e baixas;
• visualização de nós adenomatosos e sua clara diferenciação com tecido de próstata inalterado.

A diferença na medida do tamanho e volume da próstata entre TAUSI e TRUS é pequena e médias de 5,1%. Deve notar-se que a espessura da próstata varia mais, o que nem sempre é explicado pela escolha correta do ângulo de varredura transversal da próstata pelo sensor abdominal (são obtidos vários cortes oblíquos, o que leva a um aumento em seu diâmetro). No entanto, há uma tendência para diminuir o volume da próstata, calculado com TRUSI em relação ao TAUS. Isto é devido a uma melhor visualização da cápsula da próstata e, consequentemente, a uma definição mais precisa dos pontos de sua medida.

Deve-se notar que, ao comparar os resultados da medição da próstata em diferentes dispositivos de ultra-som, não houve diferença significativa. Em média, 0,32 ± 0,04 cm para largura, 0,39 ± 0,07 cm para espessura e 0,45 ± 0,08 cm para o comprimento da próstata. No entanto, os tamanhos da próstata do mesmo paciente diferiram significativamente daqueles feitos por pesquisadores diferentes. Eles apresentaram média de 0,68 ± 0,08 cm para largura, 0,74 ± 0,12 cm para espessura e 0,69 ± 0,09 cm para o comprimento da glândula prostática. Tais resultados podem ser justificados pelo fato de que cada especialista em diagnóstico de ultra-som tem suas próprias preferências na escolha dos pontos de medição e do ângulo de varredura da glândula prostática, o que é especialmente notável na medida da espessura (tamanho anterior-posterior).