Ejaculação precoce (ejaculação)

Entre os vários distúrbios da ejaculação, o mais comum é a ejaculação precoce (ejaculação) (ejaculação), e menos comum é o fenômeno da anejaculação.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologia

Estudos epidemiológicos, embora não exaustivos, indicam que a ejaculação precoce (ejaculação precoce) é uma das disfunções sexuais mais comuns, ocorrendo em aproximadamente 30% dos homens na população. De acordo com o Centro Científico e Metodológico de Sexopatologia da União, entre todos os pacientes sexológicos, as principais síndromes de distúrbios ejaculatórios foram encontradas em 20,4%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Causas ejaculação precoce (ejaculação)

Atualmente, o termo "ejaculação precoce" é universal; outros nomes, em particular "ejaculação acelerada", foram excluídos. No entanto, não existe uma definição clara e universalmente aceita para esse fenômeno.

A seguinte definição de ejaculação precoce é proposta. A ejaculação precoce (ejaculatio praecox) é uma ejaculação que ocorre constante ou episodicamente antes que os parceiros obtenham satisfação com a relação sexual e menos de 2 minutos após a introjeção e o início de atritos contínuos de frequência moderada (25-30 por minuto) e amplitude máxima, o que causa desconforto psicológico nos parceiros sexuais (os dois primeiros critérios são obrigatórios, o terceiro é opcional; apenas o movimento do pênis para a frente é considerado um atrito).

Fatores psicogênicos e orgânicos podem desempenhar um papel causal no desenvolvimento da ejaculação precoce. O primeiro grupo inclui efeitos psicotraumáticos, deficiências na criação, características da experiência sexual, condições semelhantes à neurose e traços de personalidade (acentuação, psicopatia). Influências orgânicas podem ser consequência de vários distúrbios dos sistemas sexual, nervoso e endócrino, bem como intoxicações crônicas, puberdade tardia e uso de certos medicamentos. A importância dos distúrbios do metabolismo da serotonina no cérebro e do funcionamento dos receptores 5-HT na gênese da ejaculação precoce é ativamente discutida.

[ 8 ], [ 9 ]

Fatores de risco

A ejaculação precoce é um fenômeno polietiológico. Não foram estabelecidos fatores de risco óbvios.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Formulários

Atualmente, não existe uma classificação universalmente aceita para a ejaculação precoce. A seguinte classificação foi proposta na literatura:

• Forma etiológica.
  • Psicogênico.
  • Orgânico.
  • Combinado (combinação de causas psicogênicas e orgânicas).
• Período de ocorrência
  • Original.
  • Adquirido.
• Constância de manifestação.
  • Constante.
  • Episódico.
• Dependência das condições da relação sexual.
  • Absoluto.
  • Seletiva (situacional).
• Grau (duração do estágio friccional do ciclo copulador).
  • 1º grau - 1-2 min (30-60 fricções).
  • Grau II - 30-60 seg (15-30 fricções).
  • III grau - 15-30 seg (7-15 fricções).
  • Grau IV - até 15 seg (várias fricções).
  • Grau V - ejaculação antes da introjeção.

[ 16 ]

Diagnósticos ejaculação precoce (ejaculação)

Como resultado das medidas de diagnóstico, é importante estabelecer o seguinte:

• o paciente sofre de ejaculação precoce;
• o grau de gravidade da ejaculação precoce;
• a causa da ejaculação precoce, ou seja, a condição patológica que a causou;
• se o paciente sofre apenas de ejaculação precoce ou se ela é combinada com outros tipos de disfunções sexuais.

[ 17 ], [ 18 ]

Anamnese

Na ejaculação precoce, assim como em outros distúrbios copulatórios, as queixas do paciente costumam ser o único ou principal dado que justifica a conclusão. É aconselhável iniciar o diagnóstico com uma conversa detalhada com o paciente, coletando informações sobre seu estado geral de saúde e estado mental. São analisados dados gerais e da anamnese sexológica, bem como o estado da função copulativa anterior e atual.

O ponto crucial no primeiro estágio é a constatação da presença da ejaculação precoce. A definição desse fenômeno, formulada e apresentada acima, contribuirá para a resposta a essa pergunta.

A natureza do distúrbio, sua duração, a influência de fatores e circunstâncias individuais são especificadas. É importante discutir detalhadamente com o paciente não apenas a duração da fase friccional do ciclo copulativo, mas também caracterizar o desejo sexual, o orgasmo e a qualidade das ereções. É necessário obter informações sobre a natureza do relacionamento com o parceiro sexual, consultas anteriores e medidas terapêuticas. Uma conversa com o parceiro sexual do paciente é altamente desejável. Para objetivar as queixas do paciente e caracterizar quantitativamente os distúrbios copuladores, incluindo a ejaculação precoce, bem como economizar tempo do médico, recomenda-se o uso de questionários especiais: o Índice Internacional de Função Erétil, a Escala de Avaliação Quantitativa da Função Copuladora Masculina, etc.

A análise dos dados obtidos permite confirmar com suficiente grau de confiabilidade a presença da ejaculação precoce, estabelecer sua natureza e avaliar a função copulativa como um todo.

[ 19 ]

Diagnóstico clínico da ejaculação precoce

O exame inclui uma avaliação clínica geral do estado do paciente, exame dos órgãos genitais e da constituição sexual. Permite detectar ou suspeitar da presença de doenças urológicas, em particular lesões inflamatórias do aparelho geniturinário, bem como hipogonadismo ou puberdade tardia. Em seguida, é realizado um exame urológico, incluindo uma uretroscopia completa, para detectar ou descartar uretroprostatite crônica e coliculite. Se forem detectadas alterações que possam causar ejaculação precoce e não houver sinais de outras doenças com potencial semelhante, o exame é concluído.

Em situações em que o fator urológico é excluído, mas há manifestações de hipogonadismo ou puberdade tardia, são realizados testes hormonais apropriados e, em seguida, possivelmente com a participação de um endocrinologista, chega-se a uma conclusão. Se não houver doenças dos sistemas geniturinário e endócrino, o paciente é submetido a um exame neurológico e psicológico aprofundado, utilizando testes funcionais modernos. Na ausência de distúrbios, a ejaculação precoce é reconhecida como idiopática.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamento ejaculação precoce (ejaculação)

O tratamento da ejaculação precoce (ejaculação) tem como objetivo obter satisfação na relação sexual pelos parceiros.

O tratamento da ejaculação precoce deve ser etiológico e patogênico. Se essa abordagem não for suficientemente eficaz ou o distúrbio for reconhecido como idiopático, métodos universais de correção da ejaculação precoce são utilizados. A recomendação geral é aumentar ligeiramente a frequência das relações sexuais, evitando excessos sexuais (ejaculação com mais de uma vez ao dia).

Métodos de compressão e start-stop

O método de "aperto" proposto pelos clássicos da sexologia Masters e Johnson (1970) consiste em o homem ou sua parceira sexual apertar o pênis com os dedos na altura do sulco coronário por 3 a 4 segundos, à medida que a ejaculação se aproxima. Isso causa a supressão do impulso ejaculatório e um leve enfraquecimento da ereção. Ao praticar o método, o homem adquire a capacidade de controlar o início da ejaculação até certo ponto. Um efeito semelhante é alcançado pelo método "start-stop", quando o homem interrompe periodicamente a fricção para reduzir o nível de excitação.

Tratamento medicamentoso para ejaculação precoce

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Impactos locais

A essência dessa abordagem é o uso de anestésicos para reduzir a sensibilidade das estruturas nervosas do pênis. Medicamentos contendo anestésicos locais [benzocaína (anestesina), lidocaína, etc.] na forma de pomada, gel ou spray são aplicados em uma camada fina no pênis na área do sulco coronário (principalmente na região do frênulo) 15 a 20 minutos antes da relação sexual. O método tem uma série de propriedades negativas.

Medicamentos orais

Essa abordagem terapêutica se baseia na propriedade de alguns antidepressivos de retardar o início da ejaculação.

Na prática clínica, antidepressivos tricíclicos que inibem a recaptação neuronal reversa de várias aminas neurotransmissoras, como a clomipramina, e suprimem seletivamente a recaptação de serotonina, têm se mostrado eficazes na ejaculação precoce (ejaculação) e são utilizados. Isso leva ao seu acúmulo nas estruturas sinápticas do sistema nervoso central e ao aumento da atividade fisiológica. Fluoxetina, sertralina, paroxetina, etc., apresentam propriedades semelhantes. Em transtornos mentais, esses medicamentos são usados para tratamento de longo prazo. Em casos de ejaculação precoce (ejaculação), uma única dose situacional de antidepressivos é usada com sucesso, o que permite o enfraquecimento do efeito psicotrópico geral.

Antidepressivos usados para tratar a ejaculação precoce

Grupo	Nome Comum Internacional	Nome comercial	Dosagem e regime de administração
Inibidores não seletivos da recaptação da serotonina	Clomipramina	Anafranil	25 mg 8-12 horas antes da relação sexual ou do curso da terapia
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina	Fluoxetina	Prozac	10-20 mg 6-8 horas antes da relação sexual ou do curso da terapia
	Sertralina	Zoloft	25-50 mg 6-8 horas antes da relação sexual ou do curso da terapia
	Paroxetina	Paxil	10-20 mg 4-6 horas antes da relação sexual ou do curso da terapia

É importante ressaltar que as doses e o regime de uso de antidepressivos para a correção da ejaculação precoce não foram desenvolvidos em detalhes. É necessário levar em consideração os possíveis efeitos colaterais desses medicamentos. Eles são prescritos com cautela para motoristas de veículos e pessoas cujas profissões envolvem aumento da concentração.

O tratamento complexo da ejaculação precoce usando os métodos acima é mais eficaz devido ao efeito normalizador em todos os elos da patogênese da ejaculação precoce.

Prevenção

Não há prevenção específica para a ejaculação precoce.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Previsão

O tratamento combinado individualmente selecionado para ejaculação precoce permite, na maioria dos casos, alcançar a normalização da função sexual dos pacientes.

[ 32 ]