Biópsia da próstata

A semelhança do padrão ecográfico do câncer de próstata e alterações inflamatórias na glândula torna necessário o uso de um complexo de medidas de diagnóstico diferencial, sendo a mais precisa uma biópsia polifocal da próstata sob controle de ultra-som seguido de um estudo morfológico dos tecidos obtidos.

Além disso, apesar da abundância de métodos para diagnosticar câncer de próstata, é necessária a confirmação morfológica obrigatória da doença. Existem dois métodos para realizar uma biópsia da próstata - transretal ou transperineal. A biópsia transperineal tem uma série de desvantagens que limitam significativamente seu uso: manipulação de trauma atishchyu, necessidade de anestesia local ou geral, incidência relativamente alta de complicações, falta de ecografia dinâmica durante a agulha de biópsia. Neste contexto, uma biópsia multifocal transrectal pode agora ser considerada um método de seleção do diagnóstico morfológico de câncer de próstata.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indicações para a biópsia da próstata

São distinguidas as seguintes indicações para a biópsia primária:

• nível sérico total de PSA> 2,5 ng / ml (ou acima das normas de idade correspondentes);
• suspeita de câncer de próstata com exame retal digital;
• Suspeita de câncer de próstata com ultra-som transrectal.

Indicações para a biópsia repetida (na ausência de câncer de próstata na biópsia primária):

• crescimento de PSA após biópsia primária;
• PSA livre / PSA total <15%;
• Densidade de PSA> 20% (proporção do PSA total para o volume da próstata de acordo com dados do TRUSD);
• neoplasia intra-epitelial prostática (IDU) de alto grau (três meses após a biópsia inicial);
• suspeita de recorrência tumoral local após prostatectomia radical de acordo com PRI e TRUS.

Como a biópsia da próstata é realizada?

A biópsia da próstata é realizada de forma ambulatorial. A preparação para uma biópsia consiste em limpar o intestino na véspera da manipulação e recepção preventiva (por dia) dentro de antibióticos (um copo de fluoroquinolonas) e metronidazol. Após uma biópsia, é possível continuar a ingestão profilática de antibióticos por 5 dias. O procedimento é realizado tanto na posição do paciente no lado como na posição para as operações de entrepernas. A biópsia da próstata requer anestesia. Os melhores resultados são alcançados com a introdução de anestésicos locais em torno da próstata: este é um método bastante confiável, seguro e conveniente. 20 dos 23 estudos mostraram sua vantagem sobre a administração de placebo ou retal de um gel com anestesia local. A anestesia é realizada pela administração de uma solução a 1% de lidocaína numa dose de 20 ml a fibra paraprostática em ambos os lados. O número de injeções é determinado pelo urologista. Geralmente, é aceito complementar a biópsia com o tecido alvo retirado de focos hipoecóicos suspeitos.

Para a biópsia, são utilizados dispositivos modernos especiais, que permitem obter uma quantidade suficiente de tecido para exame histológico. Se a amostra de biópsia estiver corretamente preparada, o comprimento de cada amostra de biópsia deve ser de pelo menos 15 mm eo diâmetro de 1 mm.

Entre as complicações da biópsia, as mais comuns são: dor na região retal (até 35% dos casos), hematúria (15-35%), prostatite aguda (5-10%), retenção urinária aguda (2%), hemorragia retal (296). ). Normalmente, complicações não requerem cuidados hospitalares, mas em caso de hospitalização, recomenda-se a terapia sintomática.

Contra-indicações para a biópsia da próstata

Existem as seguintes contra-indicações para a biópsia da próstata:

• prostatite aguda;
• hemorróidas complicadas;
• Doenças inflamatórias agudas do reto e do canal anal;
• estenose grave do canal anal;
• estado após extirpação retal perineal abdominal;
• Doenças que levam a distúrbios graves do sistema de coagulação do sangue (hipocoagulação).

Além disso, a biópsia de punção da próstata é um método de diagnóstico diferencial de prostatite crônica, câncer de próstata, hiperplasia benigna e tuberculose. Às vezes, sob o pretexto da inflamação crônica, desenvolve-se câncer de próstata. É por esta razão que é aconselhável determinar o nível do antígeno prostático específico (PSA) e da biópsia da próstata (no caso de um aumento de PSA acima de 2,5 ng / ml).

[7], [8]