Biópsia da próstata

A semelhança do quadro ecográfico do câncer de próstata e das alterações inflamatórias da glândula requer a utilização de um conjunto de medidas diagnósticas diferenciais, sendo a mais precisa a biópsia polifocal da próstata sob controle ultrassonográfico com posterior estudo morfológico dos tecidos obtidos.

Além disso, apesar da abundância de métodos para o diagnóstico do câncer de próstata, a confirmação morfológica da doença é obrigatória. Existem dois métodos para a realização da biópsia de próstata: transretal ou transperineal. A biópsia transperineal apresenta uma série de desvantagens que limitam significativamente seu uso: manipulação traumática, necessidade de anestesia local ou geral, incidência relativamente alta de complicações e falta de controle ultrassonográfico dinâmico durante a punção da biópsia. Nesse sentido, a biópsia multifocal transretal pode ser atualmente considerada o método de escolha para o diagnóstico morfológico do câncer de próstata.

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Indicações para biópsia de próstata

As seguintes indicações para biópsia primária são identificadas:

• nível sérico total de PSA >2,5 ng/ml (ou superior às normas etárias correspondentes);
• suspeita de câncer de próstata com base no exame retal digital;
• suspeita de câncer de próstata por ultrassom transretal.

Indicações para biópsia repetida (na ausência de câncer de próstata na biópsia inicial):

• Aumento do PSA após biópsia inicial;
• PSA livre/PSA total <15%;
• Densidade de PSA >20% (a razão entre o nível total de PSA e o volume da próstata de acordo com dados TRUS);
• neoplasia intraepitelial prostática (PIN) de alto grau (três meses após a biópsia inicial);
• Suspeita de recorrência tumoral local após prostatectomia radical com base em dados de DRE e TRUS.

Como é realizada uma biópsia de próstata?

A biópsia da próstata é realizada em regime ambulatorial. A preparação para a biópsia envolve limpeza intestinal no dia anterior ao procedimento e administração oral profilática (24 horas antes) de antibióticos (geralmente fluoroquinolonas) e metronidazol. Após a biópsia, a administração profilática de antibióticos pode ser continuada por 5 dias. O procedimento é realizado com o paciente deitado de lado ou na posição cirúrgica perineal. A biópsia da próstata requer anestesia. Os melhores resultados são obtidos com a administração de anestésicos locais ao redor da próstata: este é um método bastante confiável, seguro e conveniente. 20 de 23 estudos demonstraram sua vantagem sobre placebo ou administração retal de um gel com anestésico local. A anestesia é administrada pela administração de solução de lidocaína a 1% na dose de 20 ml no tecido paraprostático em ambos os lados. O número de injeções é determinado pelo urologista. É geralmente aceito complementar a biópsia com coleta de tecido direcionado de focos hipoecoicos suspeitos.

Dispositivos modernos especiais são utilizados para biópsia, permitindo a obtenção de uma quantidade suficiente de tecido para exame histológico. Quando as amostras de biópsia são obtidas corretamente, o comprimento de cada uma deve ser de pelo menos 15 mm e o diâmetro, de 1 mm.

Entre as complicações da biópsia, as mais comuns são: dor retal (até 35% dos casos), hematúria (15-35%), prostatite aguda (5-10%), retenção urinária aguda (2%) e sangramento retal (296). As complicações geralmente não requerem internação, mas em caso de hospitalização, recomenda-se terapia sintomática.

Contraindicações para biópsia de próstata

As seguintes contraindicações para biópsia de próstata são identificadas:

• prostatite aguda;
• hemorroidas complicadas;
• doenças inflamatórias agudas do reto e do canal anal;
• estenose grave do canal anal;
• condição após extirpação abdominoperineal do reto;
• doenças que levam a distúrbios graves do sistema de coagulação sanguínea (hipocoagulação).

Além disso, a biópsia por punção da próstata é um método de diagnóstico diferencial de prostatite crônica, câncer de próstata, sua hiperplasia benigna e tuberculose. Às vezes, o câncer de próstata se apresenta sob o disfarce de inflamação crônica. É por esse motivo que a determinação do nível de antígeno prostático específico (PSA) e a biópsia da próstata (em caso de aumento do PSA acima de 2,5 ng/ml) são aconselháveis.

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