Porque é que a urina é amarela: do normal às anomalias

Desde os tempos antigos, os médicos sabiam que uma pessoa saudável deveria ter urina amarelo-palha, e seu exame visual em um recipiente redondo de vidro (uroscopia) era usado para diagnosticar e prever o resultado de muitas doenças.

O tratado árabe Liber Urinarium, que descrevia a cor da urina em várias doenças, foi traduzido para o latim no século XI e, a partir do século XIII, para muitas línguas europeias.

A medicina moderna depende mais da composição química da urina, que é determinada durante a análise, mas sua cor ainda é levada em consideração e pode fornecer informações importantes sobre a saúde dos pacientes.

Por que a urina é amarela?

A urina é o "resíduo" líquido do corpo produzido pelos rins, composto por água (pelo menos 95%), sais (1,5%), ureia e ácido úrico – produtos do metabolismo de proteínas e bases purínicas (normalmente até 2,5%). Além disso, as toxinas filtradas pelos rins e tudo o que não deveria estar no sangue passam para a urina. Se tudo estiver normal, a urina será amarelo-clara.

O que torna a urina amarela? Isso é resultado da presença do biopigmento urobilina (urocromo), formado durante a hemólise – o catabolismo do heme (a parte não proteica da hemoglobina nos glóbulos vermelhos). Primeiro, os hemes dos eritrócitos, que cumpriram seus 100 a 120 dias de vida, são decompostos por macrófagos no baço, fígado, linfonodos e medula óssea em biliverdina, após o que o pigmento bilirrubina é formado a partir dela. Os rins não conseguem filtrar a bilirrubina, então ela entra na vesícula biliar e é excretada com a bile. Sob a influência de bactérias intestinais, a bilirrubina na bile é transformada em urobilinogênio.

Cerca de metade do urobilinogênio formado é reabsorvido pela veia porta para o fígado (onde é oxidado em pirróis); parte permanece no cólon e é convertida em estercobilina, que dá às fezes sua cor normal. Parte do urobilinogênio entra na corrente sanguínea venosa e chega aos rins, onde é oxidado para o pigmento amarelo urobilina, que é excretado pela bexiga e torna a urina amarela.

Fatores de risco

Os fatores de risco associados à cor da urina incluem principalmente idade acima de 50 anos, uma vez que tumores de bexiga e rins causadores de hematúria e hipertrofia prostática são mais comuns em pessoas mais velhas.

Como mostram as estatísticas médicas, mais da metade das mulheres já tiveram infecção do trato urinário, enquanto os homens têm maior probabilidade de ter urolitíase ou nefrolitíase.

Em seguida, vêm as doenças renais crônicas, as disfunções do sistema endócrino e as patologias hereditárias, em especial, a anemia hemolítica com síndrome urêmica, a vasculite hemorrágica com glomerulonefrite, etc. Além disso, a hematúria (com urina avermelhada) pode ser consequência de doenças autoimunes sistêmicas, como o lúpus.

É importante lembrar que com o esforço físico excessivo, a urina é eliminada em menor quantidade, apresentando coloração mais intensa e cheiro característico de amônia.

Variações da cor amarela da urina

A cor normal da urina varia do amarelo-claro ao amarelo-escuro. A urina com coloração fraca, amarelo-claro, é observada ao ingerir grandes quantidades de líquidos ou tomar diuréticos, e amarelo-escuro, com hidratação insuficiente, o que contribui para uma maior concentração de urobilina.

É importante ressaltar que os médicos não utilizam definições como urina amarelo-limão, urina âmbar ou urina amarelo-açafrão (ou seja, amarelo-avermelhado): existem termos padrão para isso nas descrições e interpretações de exames laboratoriais de urina. Embora existam algumas definições "comparativas": uma tonalidade avermelhada pode ser chamada de cor de restos de carne, e com urina escura - a cor de cerveja.

Pigmentos e compostos químicos presentes nos alimentos que você ingere podem alterar temporariamente a cor da sua urina. Todos sabem que, ao comer beterraba ou amoras, a urina fica amarelo-rosada e, após uma boa porção de cenoura crua, a urina pode ficar com um amarelo intenso. Os apreciadores de chá e café devem lembrar que a cafeína reduz o volume de urina excretada, tornando-a mais escura.

Urina amarela com cheiro é considerada um sinal de consumo de alimentos ricos em compostos contendo enxofre: carne, legumes, cereais, batatas, cebolas, alho e álcool (incluindo cerveja).

Como a urina amarela muda devido aos medicamentos?

Alguns medicamentos tomados por via oral também afetam a cor amarelo-palha normal da urina. Acidulantes urinários, como vitamina C, aspirina (ácido acetilsalicílico) ou pastilhas para tosse de amônia e anis, conferem à urina uma tonalidade rosada.

Além disso, medicamentos administrados por via oral podem alterar os níveis de urobilina e tornar a urina mais clara. Por exemplo, urina amarelo-vivo, bem como urina amarelo-escura, ocorre em pessoas que tomam uma decocção diurética de uva-ursina, comprimidos de nitroxolina ou enteroseptol (e outros derivados de 8-oxiquinolina) ou riboflavina (vitamina B2). Urologistas notam um forte odor na urina ao usar suplementos alimentares com alto teor de piridoxina (vitamina B6).

Medicamentos antibacterianos do grupo dos nitrofuranos, prescritos para o tratamento de infecções da bexiga, também afetam significativamente a cor da urina. Fusazidin ou Furagin conferem à urina uma coloração amarelo-escura. A urina amarelo-escura em homens também pode ser causada pelo uso de Metronidazol (um derivado do 5-nitroimidazol), frequentemente usado para tricomoníase e uretrite e prostatite induzidas por Trichomonas.

Derivados do 5-nitrofurfural Furamag conferem à urina uma coloração amarela mais escura, e a Furazolidona também confere à urina uma coloração amarelo-amarronzada.

Muitas pessoas apresentam urina amarelo-brilhante ao tomar Essliver Forte ou Livolin-forte, agentes hepatoprotetores que contêm um complexo de vitaminas e éster de ácido fosfórico de colina, que promove a formação de bile.

O medicamento Uropyrin (Fenazopiridina) para alívio da dor na cistite pode não apenas deixar a pele e o branco dos olhos amarelados, mas também dar uma cor amarela intensa à urina.

Urina amarelo-escura é frequentemente observada em pacientes que tomam laxantes de origem vegetal (folha de sene ou casca de espinheiro), agentes coleréticos (decocções de alocol, immortelle ou seda de milho), bem como medicamentos antimaláricos à base de quinina.

Se você tratar a tosse de uma criança com uma mistura ou xarope contendo raiz de alcaçuz, a urina amarela da criança pode adquirir uma tonalidade esverdeada por algum tempo.

Alterações patológicas na cor amarela da urina

Muitas vezes, os primeiros sintomas de uma determinada doença se manifestam em uma alteração na cor normal da urina.

Além disso, sua patogênese está associada a processos no sistema urinário ou a distúrbios na formação de urobilinogênio, bilirrubina e outros compostos químicos eliminados na urina, que podem ser causados por perturbações no metabolismo geral, deficiência enzimática de várias etiologias ou doenças do sistema sanguíneo com aumento da hemólise.

Urina clara e amarelada, combinada com aumento da produção de urina (poliúria), micção noturna frequente (noctúria) e uma sensação constante de sede, indicam diabetes mellitus, cujo diagnóstico é confirmado pela presença de açúcar na urina. Leia também: Por que a urina é clara e o que isso significa?

Se a urina estiver amarelo-escura, as causas desse sintoma podem ser insuficiência renal funcional ou o desenvolvimento de icterícia obstrutiva. Já a urina amarelo-acastanhada pode ser causada por hepatite e cirrose hepática com hiperbilirrubinemia, bem como por vários tipos de anemia hemolítica, incluindo patologias hereditárias da estrutura da hemoglobina e patologias enzimáticas dependentes da hemólise dos eritrócitos. Se a urina escurecer imediatamente após a micção (sob a influência do ar), deve-se suspeitar de câncer de pele em estágio inicial (melanoma).

Urina amarelo-turva ou mesmo amarelo-esverdeada é frequentemente um sintoma de infecções da bexiga, do trato urinário ou dos rins, com desenvolvimento de cistite, uretrite, pielite ou nefrite com aparecimento de pus na urina (piúria). Os urologistas associam a patogênese dessas doenças inflamatórias à infecção pela bactéria Pseudomonas aeruginosa.

Na maioria das vezes, a urina amarelo-avermelhada, assim como a urina amarelo-rosada, é uma manifestação de hematúria, ou seja, a presença de sangue na urina. E este é um dos sintomas da urolitíase, a presença de cálculos renais (danos aos vasos sanguíneos) ou glomerulonefrite (inflamação dos rins com danos às células epiteliais e endoteliais dos glomérulos filtrantes). Além disso, uma coloração rosada ou avermelhada da urina pode estar associada a neoplasias localizadas nos órgãos urinários.

Quando o fluxo de bile na vesícula biliar é prejudicado, a urina apresenta coloração amarelo-esverdeada. Se a urina for amarelada em mulheres com forte odor de amônia, deve-se suspeitar das mesmas infecções (cistite, pielonefrite, etc.). Nos homens, a urina amarelada com odor é observada em casos de ureaplasmose, cirrose hepática, pancreatite crônica, distúrbios metabólicos, em particular, cetonúria associada ao diabetes.

Urina e fezes amareladas são possíveis em casos de infecção por lamblia, enteropatia celíaca (doença celíaca) e excesso de gordura na dieta. Além disso, na síndrome de má absorção (deficiência de lactase), tanto a urina quanto as fezes são amareladas, enquanto as fezes se distinguem por um brilho oleoso e odor fétido. Já na colestase e na hepatite viral, a urina é amarelo-escura e as fezes são claras.

Mudança na cor da urina em uma criança

Em bebês no primeiro mês de vida, a urina é incolor ou amarelo-clara, e se a urina de um recém-nascido for amarela (de amarelo-escuro a amarelo-escuro), significa que ele tem falta de líquido. E quanto mais escura a cor da urina, mais evidente a falta de líquido no corpo da criança, e ela precisa ser alimentada com mais frequência.

Frequentemente, nos primeiros dois ou três dias após o nascimento, a urina do bebê pode apresentar coloração amarelo-rosada, devido à ausência de água no colostro, secretado pelas glândulas mamárias da mãe no início da amamentação, e ao aumento da concentração de uratos (sais de ácido úrico) na urina do recém-nascido. A cor da urina retorna ao normal muito rapidamente, mas se isso não ocorrer, é possível que haja uma anomalia congênita no recém-nascido, como a hipoplasia renal.

Quando a urina é amarelo-escura, a causa pode ser a desidratação do corpo da criança (se ela estiver vomitando, com diarreia ou com febre) ou a falta de leite materno.

Em alguns casos, urina amarelo-escura indica icterícia neonatal ou hepatite, hepatomegalia por citomegalovírus (aumento do fígado) e hepatoesplenomegalia sifilítica (aumento do baço e do fígado). Além disso, urina e fezes amareladas também podem indicar patologias hepáticas.

Se uma criança de dois ou três anos de idade apresentar urina amarela após urinar, que escurece rapidamente quando exposta ao ar, esse é um dos primeiros sinais de alcaptonúria, um distúrbio congênito do metabolismo do aminoácido tirosina, associado à ausência de uma enzima hepática que oxida o produto intermediário da degradação da tirosina (ácido 2,5-di-hidroxifenilacético ou homogentísico).

A urina amarelo-rosada em crianças em idade escolar primária e secundária - por exemplo, após amigdalite infecciosa - deve causar séria preocupação aos pais, pois pode ser um sinal de glomerulonefrite pós-estreptocócica aguda em crianças.

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Urina amarela em mulheres

Todas as alterações patológicas mencionadas acima na coloração amarela da urina ocorrem tanto em mulheres quanto em homens. Exceto em um caso: a gravidez.

Portanto, urina amarela durante a gravidez é considerada normal. Além disso, mulheres grávidas podem apresentar urina amarelo-vivo, devido ao aumento da função renal e à ingestão de suplementos vitamínicos.

No entanto, no primeiro trimestre, pode haver urina amarelo-escura, o que, inicialmente, pode estar associado a vômitos frequentes durante a intoxicação. Em estágios mais avançados, esse sintoma surge devido à retenção de líquidos nos tecidos durante edema, insuficiência renal, anemia ou problemas cardíacos. Mais informações no material - Urina escura durante a gravidez.

Urina mais escura também pode ser causada por porfirinas na porfiria geneticamente determinada. Sua patogênese consiste no acúmulo de metabólitos da síntese do componente não proteico da hemoglobina - porfirinogênios - que são oxidados em porfirina. Nessa doença, que pode se manifestar em meninas na puberdade e piorar em mulheres durante dietas com restrição calórica severa, durante inflamações e durante a gravidez, a urina pode ser amarelo-rosada ou amarelo-avermelhada.

Diagnóstico

Se a cor da urina estiver diferente do normal, você deve consultar um médico. Além da descrição das queixas e de uma anamnese completa, o diagnóstico urológico inclui exames de sangue e urina (geral, para glóbulos vermelhos, enzimas, presença de bactérias, níveis de proteína e açúcar, etc.). Os dados dos exames laboratoriais permitem uma avaliação objetiva de todos os parâmetros bioquímicos da urina e a identificação das causas de suas alterações em relação aos valores normais.

São realizados diagnósticos instrumentais: raio-X e ultrassom da bexiga, ressonância magnética dos rins, etc.

É evidente que, com uma gama tão ampla de patologias que podem provocar esse sintoma, o diagnóstico diferencial é um elo fundamental para determinar a etiologia dos desvios existentes.

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Tratamento e o que fazer se a urina estiver amarela?

Se tosse, coriza ou dor podem ser tratadas com meios sintomáticos, então, para todas as patologias, quando a urina amarelo-clara adquire outras tonalidades, o tratamento etiológico é necessário. Além disso, pode ser necessária a ajuda não apenas de um urologista ou nefrologista, mas também de especialistas nas áreas de endocrinologia e hematologia.

As opções de tratamento dependem inteiramente das especificidades da doença, e somente um médico pode determinar o método de tratamento, por exemplo, tratamento para inflamação renal, anemia hemolítica ou diabetes. Os medicamentos necessários em cada caso específico também serão prescritos pelo médico. Pode ser necessário prescrever antibióticos para cistite ou tomar preparações enzimáticas e vitaminas.

Prevenção

Segundo especialistas, a prevenção só é possível em caso de desidratação: se a urina ficar mais escura e seu cheiro estiver mais forte, beba mais água, e então a quantidade de urobilina na urina estará fisiologicamente normal.

Previsão

É evidente que patologias genéticas e doenças autoimunes têm um prognóstico desfavorável devido à impossibilidade de cura. Mas a maioria das infecções da bexiga, do trato urinário e dos rins são curáveis — se você consultar um médico em tempo hábil.

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