Pielonefrite crónica em crianças

A pielonefrite crônica em crianças é um processo inflamatório microbiano crônico e destrutivo no tecido túbulo-intersticial dos rins. A pielonefrite crônica tem um curso recorrente ou latente.

É feita uma distinção entre pielonefrite crônica primária não obstrutiva e pielonefrite crônica obstrutiva secundária.

A pielonefrite crônica primária não obstrutiva é um processo inflamatório microbiano no parênquima renal, ao utilizar métodos modernos de pesquisa não é possível identificar os fatores e condições que contribuem para a fixação de microrganismos e o desenvolvimento de inflamação no tecido tubulointersticial dos rins.

A pielonefrite obstrutiva secundária crônica é um processo inflamatório microbiano no tecido renal que se desenvolve no contexto de anomalias do desenvolvimento, disembriogênese do tecido renal, distúrbios metabólicos (oxalúria, uratúria, fosfatúria, disfunção neurogênica da bexiga, distúrbios funcionais da urodinâmica).

Na gênese da pielonefrite crônica primária, um certo papel é desempenhado por fatores hereditários - antígenos HLA-A e B17 e, frequentemente, combinações de antígenos A1B5; A1B7; A1B17 (com maior risco de desenvolver os dois últimos).

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Sintomas de pielonefrite crônica em uma criança

Durante o período de exacerbação, ocorrem aumentos de temperatura, queixas de dor na região lombar e abdominal, sintomas de intoxicação são expressos em graus variados, sintomas disúricos, síndrome urinária, aumento da VHS e neutrofilia. Durante o período de remissão, observam-se fadiga, palidez da pele, olheiras e astenia – sintomas de intoxicação crônica.

No caso de pielonefrite crônica latente, não há manifestações clínicas. Alterações patológicas na urina são detectadas durante exames preventivos, exames para visita à piscina, antes da vacinação, etc. Às vezes, pais atentos e médicos que acompanham uma criança há vários anos podem notar traços de intoxicação crônica.

À medida que a pielonefrite crônica se desenvolve, os pacientes apresentam uma alteração gradual nas funções da medula renal e a eficiência da concentração osmótica da urina diminui. Um critério diagnóstico muito importante é a violação da capacidade de concentração dos rins. É importante determinar a densidade relativa da urina.

É necessário realizar um teste de alimentação seca. O teste de alimentação seca dura 18 horas. A partir das 14h, o paciente é orientado a não beber nada. À noite, pode comer biscoitos, bolachas e até batatas fritas. Às 8h, a urina é coletada. Depois disso, o paciente bebe o quanto quiser. Nesse teste, a densidade relativa da urina não deve ser inferior a 1,020. Se for inferior, isso indica uma violação da capacidade de concentração dos rins.

Na pielonefrite crônica, a radiografia revela: assimetria no tamanho de ambos os rins; deformação da pelve e dos cálices renais; secreção irregular do agente de contraste; diminuição da espessura do parênquima renal em comparação ao contralateral; variações significativas na espessura do parênquima no mesmo rim em diferentes áreas.

Uma das manifestações precoces do processo esclerótico é o achatamento e a redução das papilas, o alongamento e a distensão dos cálices, sua retração para a periferia dos rins e o arredondamento do ângulo na base dos cálices. O índice cortical renal, a razão entre a área do sistema pélvico-renal e a área do próprio rim, dá uma ideia da relação entre o sistema pélvico-renal e o parênquima renal. Seu valor pode detectar uma desproporção entre o parênquima renal em contração e o sistema pélvico-renal em expansão. O índice cortical renal é normalmente de 60 a 62%; valores mais baixos indicam pielonefrite crônica e retração renal. Em crianças com pielonefrite crônica, a taxa de crescimento dos rins diminui, razão pela qual é importante realizar um exame radiográfico dinâmico.

A renografia com radioisótopos permite estabelecer distúrbios unilaterais de secreção e excreção, bem como redução do fluxo sanguíneo renal. A nefrocintilografia dinâmica permite obter informações sobre o estado funcional do parênquima renal.

A tomografia computadorizada dinâmica permite, na pielonefrite crônica, determinar não apenas o lado da lesão, mas também o grau de comprometimento da vascularização renal, da atividade secretora do epitélio tubular e da urodinâmica.

A combinação de ultrassonografia bidimensional e estudos Doppler permite avaliar não apenas a condição do parênquima renal, mas também o fluxo sanguíneo, além de avaliar a resistência vascular renal periférica. À medida que o processo se desenvolve na pielonefrite crônica, surge a hipertensão arterial.

Devido ao dano imunológico crônico, o processo patológico nos rins progride de forma constante, embora remissões sejam possíveis. No curso latente da pielonefrite crônica, a síndrome urinária não é estável, podendo ser normal; nesses casos, pode haver bacteriúria "assintomática". Também deve-se levar em consideração que a disfunção renal pode persistir durante o período de remissão se for causada por nefroesclerose avançada. Portanto, um sinal de exacerbação da pielonefrite crônica não é a presença de distúrbios funcionais, mas sim o seu aumento.

Tratamento da pielonefrite crônica em crianças

O regime inclui sono suficiente, caminhadas ao ar livre e medidas de higiene. Durante uma exacerbação (7 a 10 dias), utiliza-se uma dieta à base de laticínios e vegetais, com restrição moderada de proteínas (1,5 a 2 g/kg de peso corporal) e sal (até 2 a 3 g por dia). Recomenda-se ingestão suficiente de líquidos – 50% a mais do que o normal para a idade, na forma de chás fracos, compotas e sucos. Recomenda-se a ingestão de águas minerais levemente alcalinas, como Slavyanovskaya e Smirnovskaya, na proporção de 2 a 3 ml/kg de peso corporal por dose, durante 20 dias, 2 ciclos por ano. Aderência ao regime de micção frequente (a cada 2 a 3 horas, dependendo da idade).

A terapia etiotrópica é prescrita levando-se em consideração a cultura do patógeno. É necessário trocar os medicamentos devido ao desenvolvimento de resistência da microflora e, após o desaparecimento dos sintomas de exacerbação, prescreve-se terapia de manutenção a longo prazo, de até 3 a 4 meses, com duração de 7 a 10 dias por mês. Em pacientes com alto risco de progressão, a profilaxia deve ser realizada por vários anos.

A presença de refluxo vesicoureteral requer o aumento do período de tratamento para 10 a 12 meses. Na pielonefrite crônica, são prescritos antioxidantes, vitaminas e medicamentos que aumentam a reatividade do corpo e melhoram o fluxo sanguíneo renal.

Durante o período de remissão clínica e laboratorial estável, são realizados procedimentos de endurecimento e terapia por exercícios.

Qual é o prognóstico da pielonefrite crônica em crianças?

A recuperação é possível com nefrite crônica primária, enquanto com nefrite secundária, os efeitos desfavoráveis incluem declínio progressivo da função renal, aumento de alterações nefroescleróticas e hipertensão, e o desenvolvimento de insuficiência renal crônica.