Pielografia

Um dos métodos radiológicos para o diagnóstico de doenças do sistema urinário é a pielografia (pieloureterografia, ureteropielografia), na qual o exame dos rins e dos ureteres é realizado com meios de contraste especiais. [ 1 ]

Indicações para o procedimento

Ao examinar os rins, a necessidade da pielografia é determinada pelo médico, especialmente se os pacientes se queixam de dor intensa na região dos rins, problemas para urinar e também na presença de hematúria (sangue na urina). E quando outros métodos de visualização não permitem determinar a condição de estruturas como a pelve renal (Pelvis renalis), cálices (Calices renales) e ureteres (Ureter), eles recorrem à pielografia - uma radiografia dos rins com a introdução de um agente de contraste. [ 2 ]

A disfunção das estruturas listadas do sistema de acumulação e excreção de urina é possível em diversas patologias e doenças renais, e a tarefa do diagnóstico é encontrar suas possíveis causas. Além disso, a pielografia pode ser usada para identificar anomalias de desenvolvimento dos rins (hiper e hipoplasia, rim esponjoso medular, divertículos dos cálices renais, etc.) e para verificar a localização de um cateter ou stent ureteral. [ 3 ]

Para melhor visualização (aprimoramento de imagem), são utilizados agentes de contraste não iônicos solúveis em água contendo iodo para pielografia, por exemplo, Iopamidol, Pamirei, Optirey, Ultravist 300, etc. [ 4 ]

Preparação

A preparação para este exame renal inclui interromper (vários dias antes) o uso de analgésicos, neurolépticos, antidepressivos e betabloqueadores; na noite anterior ao procedimento, parar de comer após 18h-19h e limpar os intestinos com um laxante.

No dia do exame, pela manhã você também não comerá alimentos (nem beberá líquidos) e limpará seus intestinos novamente fazendo um enema.

No centro médico, você deve trocar de roupa e vestir roupas largas, remover joias e quaisquer objetos de metal que possam interferir na obtenção de imagens de raio-X.

Técnica pielografia

Na pielografia, a técnica utilizada depende apenas do método pelo qual a substância radiopaca é administrada.

A pielografia retrógrada ou pielografia ascendente envolve a introdução de um agente de contraste no orifício do ureter correspondente através da uretra, utilizando um cistoscópio, através do qual é inserido um cateter, e por ele o agente de contraste. O procedimento requer anestesia epidural. [ 5 ]

A pielografia anterógrada, mais frequentemente utilizada quando há suspeita de obstrução do trato urinário superior, é realizada pela introdução de um agente de contraste por meio de uma punção cutânea (punção com agulha) na região lateral das costas – diretamente na pelve renal. Nesse caso, a precisão da punção e o movimento do fármaco injetado do rim para o ureter e a bexiga são monitorados por fluoroscopia. O procedimento é realizado com anestesia local. [ 6 ]

Também é realizada a pielografia intravenosa minimamente invasiva ou pielografia excretora, na qual um agente de contraste é injetado em uma veia do braço em intervalos regulares. O procedimento é monitorado e controlado por fluoroscopia contínua, que converte raios X em imagens de vídeo. [ 7 ]

Uma série de imagens de raios-X (fotos também são tiradas em intervalos) e vídeo, que é produzido por uma máquina de raios-X e um detector (localizado acima do paciente deitado imóvel na mesa) permite uma avaliação da condutividade dos ureteres e do trato urinário, que pode ser prejudicada devido à presença de cálculos renais, tumores, anomalias congênitas e, nos homens - devido à hiperplasia ou tumor da próstata. [ 8 ]

Contra-indicações para o procedimento

A pielografia é contraindicada em casos de gravidez, temperatura corporal elevada, exacerbação de quaisquer doenças existentes, alergia a iodo, hipertireoidismo e tireotoxicose, insuficiência renal aguda ou crônica (incluindo nefropatia diabética crônica), doenças sanguíneas malignas.

As contraindicações relativas incluem diabetes mellitus, hipertensão arterial grave, diminuição do volume sanguíneo circulante (hipovolemia) e idade avançada (acima de 70 anos).

Complicações após o procedimento

Devido ao uso de agentes de radiocontraste contendo iodo, são possíveis consequências negativas da pielografia na forma de deterioração da função renal (com diminuição da taxa de filtração glomerular e aumento do nível de creatinina no soro sanguíneo), convulsões, taquicardia, falta de ar e desenvolvimento de choque anafilático.

Possíveis complicações da pielografia retrógrada: náuseas e/ou vômitos, dor ao urinar, sangramento, infecções do trato urinário, sepse. E com a pielografia anterógrada, também existe o risco de formação de um cisto urinário.

Cuide após o procedimento

O tipo de pielografia realizada determina os cuidados necessários para o paciente e o tempo de reabilitação após o procedimento. Em um ambiente ambulatorial ou em uma enfermaria de uma instituição médica onde o paciente esteja internado, a equipe médica deve monitorar sua condição: monitorar a frequência cardíaca, a respiração e a pressão arterial. Além disso, a diurese e a presença de sangue na urina são monitoradas durante o dia (uma pequena quantidade de sangue imediatamente após a pielografia anterógrada ou ascendente é considerada normal).

Se a micção for dolorosa, o médico prescreverá analgésicos que não reduzem a coagulação sanguínea.

Se em casa após a pielografia você desenvolver febre; o local da punção ficar vermelho, úmido ou dolorido; a quantidade de sangue na urina aumentar ou a micção ficar difícil, você deve entrar em contato imediatamente com seu médico.

Avaliações

As revisões de especialistas na literatura médica sobre este método de visualização das estruturas do sistema urinário indicam que hoje, em muitos casos, é utilizado o exame de ultrassom - ultrassom dos rins e ureteres (inclusive com mapeamento Doppler colorido), computadorizado [ 9 ] ou ressonância magnética.