Barotrauma da orelha, pulmões, olhos

Barotrauma - danos nos tecidos causados por uma alteração no volume de gases nas cavidades do corpo associadas a uma mudança de pressão.

Há danos nas cavidades do ar, incluindo pulmões, orelhas, seios acessórios, tracto gastrointestinal, cavidades de ar nos dentes e espaço sob a máscara de um mergulhador. Os sintomas podem incluir dor nos ouvidos, tonturas, perda auditiva, dor no seio paranasal, hemorragia nasal e dor abdominal. Distúrbios de respiração e perda de consciência ameaçam a vida e podem se desenvolver devido à ruptura de alvéolos e pneumotórax. O diagnóstico é estabelecido clinicamente, mas às vezes requer métodos de visualização de investigação. O tratamento com Barotrauma na maioria dos casos é favorável, mas pode incluir descongestionantes) e analgésicos para barotrauma de ouvidos e seios, ou inalação de O e drenagem da cavidade pleural com pneumotórax. Se, após um barotrauma leve, desenvolve-se a embolia de gases arterial, é indicada a terapia de recompressão (em câmara de pressão). O cumprimento das regras de segurança para o mergulho e o uso preventivo de descongestionantes podem reduzir a probabilidade de barotrauma.

O maior risco de barotrauma começa a uma profundidade de 30 pés. O risco aumenta em qualquer condição que possa interferir com a equalização da pressão (por exemplo, sinusite, bloqueio do tubo auditivo, anomalias congênitas, processo infeccioso) nas cavidades do corpo contendo ar. O barotrauma da orelha é cerca de 1/3 de todas as lesões dos mergulhadores. Se o mergulhador faz uma única respiração de ar ou outro gás a uma profundidade e não deixa-o livre para sair em ascensão, o gás em expansão pode exagerar os pulmões.

[1], [2], [3], [4]

Sintomas de barotrauma

Manifestações dependem da localização do dano. Todos os tipos de barotrauma se desenvolvem quase imediatamente após uma mudança de pressão. Alguns distúrbios não-fatais, se eles ocorrem em profundidade, podem desativar, desorientar o nadador e, assim, levar ao afogamento. 

Barotrauma dos pulmões

Durante um mergulho com um longo atraso na respiração profunda, a compressão do pulmão pode, em alguns casos, reduzir o volume dos pulmões abaixo do residual, causando edema da mucosa, estase vascular e sangramento, que durante um aumento manifesta-se clinicamente pela respiração e hemoptise.

Quando as pessoas respirar ar comprimido, o aumento da luz por causa da subida demasiado rápida ou exalação insuficiente pode causar sobrepressão e ruptura alveolar conduzindo a pneumotórax (dor dispnéia causa peito e enfraquecimento unilateral de ruído respiratório) ou pneumomediastino (causa sensação de plenitude no peito, dor no pescoço, dor pleural no tórax, que pode irradiar para o ombro, distúrbios respiratórios, tosse, disfonia e disfagia). O pneumotórax reduzido, embora raro no barotrauma, pode causar hipotensão arterial, inchaço das veias do pescoço, som de percussão em caixa nos pulmões e desvio da traqueia. Com pneumomediastino, a crepitação associada ao enfisema subcutâneo pode ser detectada no pescoço, um som crucificado que pode ser ouvido também com a ausculta do coração durante a sístole (sintoma de Hammain). Quando a ruptura dos alvéolos, o ar geralmente entra no sistema venoso dos pulmões seguido de embolia de gás arterial.

Os sintomas acima requerem um exame neurológico para identificar sinais de danos cerebrais devido à embolia gasosa. Na ausência de sintomas neurológicos, a radiografia de tórax é realizada na posição de pé (a presença de uma tira contrastante ao longo do contorno do coração) para excluir pneumotórax ou pneumomediastino. Se a radiografia de tórax não funcionar, mas a suspeita clínica continua, uma tomografia computadorizada é mostrada que pode ser mais sensível do que uma radiografia de revisão e pode ajudar no diagnóstico.

[5], [6], [7], [8], [9]

Barotrauma da orelha

O mergulho pode levar a lesões nas orelhas externa, média e interna. Como regra geral, um mergulhador experimenta embocaduras nas orelhas e dor durante a descida. Se a pressão não igualar rapidamente, é possivel sangrar da orelha média ou ruptura da membrana timpânica. Ao examinar o canal auditivo externo por trás da membrana timpânica, pode haver acumulação de sangue, hemotimpano, mobilidade insuficiente da membrana durante a injeção de ar a partir do otoscópio pneumático. Normalmente, observa-se perda auditiva condutora.

Barotrauma da orelha interna geralmente inclui uma ruptura da janela redonda ou oval, que causa zumbido, perda auditiva neurossensorial, tonturas, náuseas e vômitos. A formação de uma fístula do labirinto e a expiração do trilhos do implante podem danificar a orelha interna permanentemente. Os pacientes passam por audiometria convencional. O exame neurológico deve ser focado no teste do aparelho vestibular.

[10], [11], [12]

Barotrauma dos seios paranasais

No barotrauma, os seios frontais associados aos seios latículo e maxilar são mais frequentemente danificados. Os mergulhadores podem sofrer uma pressão moderada até uma dor intensa, com uma sensação de falta de barulho nos seios danificados durante a subida ou descida, às vezes hemorragias nasais. A dor pode ser grave, às vezes com um rosto doloroso na palpação. Em casos raros, é possível romper o seio paranasal com o desenvolvimento de pneumocefalia com dor no rosto ou na cavidade oral, náuseas, tonturas ou dor de cabeça. O exame clínico pode revelar ternura nos seios nasais ou nasais. O diagnóstico é feito com base em dados clínicos. Os métodos de pesquisa de visualização (por exemplo, radiografia simples, CT) não são mostrados, embora a TC possa ser informativa em caso de suspeita de ruptura do seio.

[13], [14]

Barotrauma dos dentes

Durante a descida ou a subida, a pressão nas bolhas de ar dentro ou ao redor das raízes dos dentes caros pode mudar rapidamente e causar dor ou mesmo causar danos ao dente. Um dente danificado é muito sensível à percussão com uma espátula. O diagnóstico baseia-se, antes de mais, em dados clínicos.

[15], [16]

Barotrauma de tecidos sob a máscara

Se a pressão no espaço entre a máscara eo rosto não for igualada durante a descida, surge um vácuo relativo que pode levar à dor local, hemorragias conjuntivais e equimose da pele em locais onde a máscara toca o rosto. O diagnóstico é baseado em dados clínicos.

[17], [18],

Olho de Barotrauma

Pequenas bolhas de ar embaixo de lentes de contato duras podem danificar o olho e causar dor severa, redução da acuidade visual e um efeito de halo em torno das fontes de luz. O diagnóstico é baseado em dados clínicos, mas para excluir outras causas, é necessário um exame oftalmológico de triagem.

[19], [20]

Barotrauma do trato gastrointestinal

A respiração inadequada do regulador ou o uso de métodos de equalização da pressão nos ouvidos e seios paranasais podem fazer com que o mergulhador engula pequenas quantidades de ar durante o mergulho. Este ar se expande durante a subida, há uma sensação de transbordamento na cavidade abdominal, espasmos, dor, eructação e flatulência; esses sintomas passam por si mesmos e não requerem um exame. A ruptura gástrica é rara, manifesta por dor severa no abdômen e dor com a tensão dos músculos da parede abdominal anterior. Com estes sintomas, as radiografias das cavidades abdominal e torácica na posição de pé ou CT são realizadas para detectar o ar livre.

[21], [22], [23], [24]

Diagnósticos

O diagnóstico, em primeiro lugar, é baseado em dados clínicos, às vezes é confirmado com a ajuda de métodos de pesquisa de pesquisa.

[25], [26], [27], [28],

Tratamento do barotrauma

O tratamento começa com a estabilização da condição, dá 100% de O2 em grande fluxo, proporciona acesso intravenoso, realiza intubação se houver sinais de desenvolvimento iminente de insuficiência respiratória. A ventilação com pressão positiva pode causar ou exacerbar o pneumotórax.

Pacientes com sintomas neurológicos ou outros sinais de embolia de gás arterial são imediatamente transportados para a câmara de recompressão para tratamento. Se o paciente com suspeita de hemodinâmica pneumotórax é instável ou há sintomas de pneumotórax intenso, a cavidade pleural é drenada imediatamente pelo trocar grande no segundo espaço intercostal ao longo da linha de inclusão média para descompressão. Se o pneumotórax é pequeno, não há sinais de instabilidade hemodinâmica ou respiratória, o pneumotórax pode ser resolvido por inalação de 100% de O2 com grande fluxo dentro de 24 a 48 horas. Se este tratamento for ineficaz ou o pneumotórax aumenta, a cavidade pleural é drenada.

O tratamento específico para pneumonia deve não ser necessário. Os sintomas geralmente se resolvem espontaneamente por várias horas até vários dias. Após várias horas de observação, a maioria dos pacientes é prescrita para tratamento ambulatorial. A inalação de 100% é indicada com um grande fluxo, o que acelera a absorção de gás extra-alveolar. Em casos raros, a mediastinotomia é realizada para eliminar o pneumomediastino tenso.

Os pacientes com um trato gastrointestinal rompido precisam de terapia de infusão intensiva, tratamento com antibióticos de amplo espectro (por exemplo, imipenem + cilastina, 500 mg por via intravenosa a cada 6 horas) e exame do cirurgião para determinar as indicações para uma possível laparotomia diagnóstica.

O tratamento de barotraumas dos seios paranasais e ouvido médio é o mesmo. Descongestionantes (solução 0,05% de injeção de oximetazolina 2 em cada narina 2 vezes ao dia durante 3-5 dias, pseudoefedrina 60-120 mg por via oral 2-4 vezes ao dia, até 240 mg por dia durante 3-5 dias) podem abrir as cavidades bloqueadas. Em casos graves, os glicocorticóides podem ser administrados por via intranasal. O uso de Valsalva imediatamente após a pulverização intranasal pode melhorar a distribuição do descongestionante e promover a abertura das cavidades. Para anestesia, os AINEs e os analgésicos opióides são prescritos. Com sangramento e sinais de efusão, os antibióticos são prescritos (por exemplo, amoxicilina dentro de 500 mg a cada 12 horas por 10 dias, co-trimoxazol [sulfametoxazol + trimetoprim] 1 comprimido dobrado por dentro durante 10 dias). No barotrauma da orelha média, alguns médicos realizam um curso curto de glicocorticóides no interior (prednisona 60 mg por via oral, uma vez por dia durante 6 dias, reduzindo a dose nos próximos 7-10 dias).

A operação (por exemplo, tympanotomia para a restauração direta de uma janela redonda ou oval quebrada, myringotomia para drenagem de fluido do ouvido médio, descompressão do seio) pode ser necessária para danos sérios na orelha interna ou média ou nos seios. A direção do otorrinolaringologista é indicada para sintomas graves e persistentes.

Prevenção de barotrauma

O barotrauma da orelha pode ser evitado, muitas vezes engolindo ou fazendo exalações com narinas fechadas e boca, o que ajuda a "purgar" os tubos auditivos e a igualar a pressão entre a orelha média e o meio ambiente. A pressão sob a máscara é igualada pela exalação de ar do nariz na máscara. A pressão por trás dos tampões de ouvido e óculos de natação não pode ser nivelada, então, ao usar mergulho, este método não pode ser usado. Além disso, recomenda-se que a profilaxia da pseudoefedrina (oral 60-120 mg 2-4 vezes ao dia, até 240 mg por dia), a partir de 12-24 h antes da imersão, pode reduzir o grau de barotrauma das orelhas e dos seios. O mergulho é contra-indicado na infecção do trato respiratório superior, rinite alérgica não controlada ou inchaço da mucosa do trato respiratório superior de qualquer etiologia.

Em pacientes com touros ou cistos pulmonares, síndrome de Marfan ou DPOC, o risco de pneumotórax é muito alto, não devem ser imersos em água ou trabalhar em condições de aumento da pressão atmosférica. Pacientes com asma brônquica também correm o risco de barotrauma pulmonar, mas após exame e tratamento adequados, muitos deles podem mergulhar com segurança sob a água.

Os pacientes previamente tratados por danos relacionados ao mergulho não devem retomar esses exercícios sem consultar um médico especialista em medicina subaquática.

Previsão

A maioria dos barotraumas são resolvidos espontaneamente e requerem apenas tratamento sintomático e monitoramento ambulatorial. Variantes potencialmente fatais de barotrauma incluem a ruptura de alvéolos ou trato gastrointestinal, especialmente se o paciente apresenta sintomas neurológicos, sinais de pneumotórax, sintomas peritoneais ou instabilidade de funções vitais. 

[29], [30],