Otite média aguda

A otite média aguda é uma doença inflamatória aguda caracterizada pelo envolvimento da mucosa do ouvido médio (tuba auditiva, cavidade timpânica, cavidade e células aéreas do processo mastoide) no processo patológico.

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Epidemiologia

A otite média aguda é uma das complicações mais comuns de infecções do trato respiratório superior adquiridas na comunidade em crianças e atualmente ocupa um lugar dominante na estrutura das patologias infantis. Isso se deve à alta prevalência de doenças respiratórias agudas, que desempenham um papel significativo na patogênese da otite média aguda e representam até 90% de todas as patologias infecciosas infantis. A incidência de influenza por 100.000 crianças menores de 1 ano é de 2.362 casos, de 1 a 2 anos - 4.408 e de 3 a 6 anos - 5.013 casos. A inflamação aguda do ouvido médio ocorre em 18 a 20% das crianças que sofrem de infecção viral respiratória aguda.

Durante o primeiro ano de vida, pelo menos um episódio de otite média aguda é diagnosticado em 62% das crianças, e em 17% ele se repete até três vezes. Aos 3 anos, 83% das crianças sofrem de otite média aguda, aos 5 anos - 91%, e aos 7 anos - 93%.

Na Ucrânia, cerca de 1 milhão de pessoas sofrem de inflamação aguda do ouvido médio todos os anos. A incidência de otite média aguda em crianças nos países europeus chega a 10%; nos EUA, essa doença é registrada anualmente em 15% da população infantil. A participação da otite média aguda na estrutura das doenças do órgão auditivo é de 30%. Quase uma em cada cinco crianças (18%) com otite média aguda apresenta um curso grave ou complicado da doença. Em 12% dos pacientes, ocorrem danos às células neuroepiteliais do órgão espiral, seguidos por perda auditiva neurossensorial e surdez.

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Causas otite média aguda

Os principais fatores etiológicos da otite média aguda são Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes e Staphylococcus aureus. A infecção viral desempenha um papel importante na ocorrência de otite média aguda. Isso é confirmado, em particular, por dados sobre a correlação entre a frequência de infecções respiratórias e otite média aguda, com uma alta frequência (59%) de detecção de vírus na nasofaringe de pacientes com inflamação aguda do ouvido médio.

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Fatores de risco

Fatores de risco para otite média aguda em crianças:

• a presença de tecido mixoide nas cavidades do ouvido médio (em crianças pequenas);
• tuba auditiva larga, reta, curta e localizada mais horizontalmente;
• frequência significativa de hipertrofia e inflamação crônica da tonsila faríngea;
• pneumatização incompleta do osso temporal.

Além disso, é necessário levar em consideração a falha dos mecanismos imunológicos do corpo da criança e os estados de imunodeficiência fisiológica (transitória) dos recém-nascidos.

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Patogênese

O impacto de patógenos (vírus, bactérias) na membrana mucosa do nariz e da nasofaringe em doenças respiratórias agudas inicia uma cascata de alterações morfofuncionais, que desempenham um papel fundamental no desenvolvimento de alterações inflamatórias na orelha média e na formação de manifestações clínicas de otite média aguda. O desenvolvimento consistente de alterações inflamatórias na orelha média em doenças respiratórias agudas (a causa mais comum de otite média aguda) está associado ao efeito prejudicial de vírus e bactérias no epitélio ciliado das seções iniciais do trato respiratório e da tuba auditiva. O papel principal no desenvolvimento da inflamação aguda da orelha média é desempenhado por mediadores pró-inflamatórios, que controlam a intensidade e a direção das reações imunológicas e também garantem a implementação dos efeitos mais importantes da reação inflamatória (aumento da permeabilidade vascular, aumento da secreção de muco, migração de leucócitos para o local da inflamação e sua degranulação, etc.).

Os equivalentes clínicos dos distúrbios listados são hiperemia, edema da mucosa nasal e nasofaríngea, comprometimento das vias fisiológicas de transporte de secreções da mucosa, acúmulo de secreção nasofaríngea na região da abertura faríngea do canal auditivo, formação de refluxo nasofaríngeo-tubário e disfunção do canal auditivo. Uma consequência natural das alterações morfofuncionais é a rápida diminuição da pressão intratimpânica e da pressão parcial de oxigênio na cavidade timpânica, comprometimento da circulação de ar, transudação de fluido do leito microcirculatório, contaminação microbiana das cavidades do ouvido médio e o desenvolvimento consistente de alterações inflamatórias agudas. Nessas condições, a superinfecção, o curso prolongado do processo inflamatório e a formação de complicações provavelmente aumentam acentuadamente.

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Sintomas otite média aguda

Os sintomas da otite média aguda são caracterizados pelo aparecimento de queixas de dor, congestão e sensação de ruído no ouvido, perda auditiva e autofonia. Os seguintes sintomas são observados em recém-nascidos e crianças no primeiro ano de vida: ansiedade, distúrbios do sono, gritos, desejo de deitar sobre o lado dolorido, recusa alimentar e, possivelmente, regurgitação. A temperatura corporal atinge 38 °C ou mais. A progressão do processo inflamatório é acompanhada por aumento da dor, perda auditiva grave e aumento dos sintomas de intoxicação. Observa-se um aumento persistente da temperatura (até 39-40 °C), a criança torna-se apática, não responde a brinquedos, recusa-se a comer e ocorrem inquietação e gritos noturnos. Nesta fase do desenvolvimento da otite média aguda, a agitação pode ser substituída por adinamia, a regurgitação torna-se mais frequente, surgem vômitos "sem causa", espasmos e convulsões de curta duração podem ocorrer. As alterações otoscópicas são caracterizadas por hiperemia acentuada e abaulamento do tímpano, causados pela pressão do exsudato.

Devido à pressão e à atividade proteolítica do exsudato, o tímpano torna-se mais fino e perfura-se, causando secreção purulenta pelo ouvido. Nesse caso, a intensidade da dor diminui, a temperatura diminui gradativamente e os sintomas de intoxicação desaparecem. A perda auditiva persiste. Após a remoção do pus do conduto auditivo externo, a otoscopia frequentemente revela um "reflexo pulsante" – um fluxo espasmódico (pulsante) de pus da cavidade timpânica através de uma pequena perfuração no tímpano. Posteriormente, com um curso favorável do processo inflamatório, observa-se uma diminuição e desaparecimento da secreção purulenta pelo ouvido, e o estado geral do paciente se normaliza. A otoscopia revela ausência de exsudato no conduto auditivo externo, hiperemia residual, injeção dos vasos do tímpano e uma pequena perfuração, que na maioria dos casos se fecha espontaneamente. Com um curso favorável da doença, a audição é gradualmente restaurada.

O curso atípico da otite média aguda não é incomum. Em alguns casos, a inflamação aguda do ouvido médio pode ser acompanhada pela ausência de síndrome dolorosa, reação térmica pronunciada, presença de tímpano turvo e levemente espessado com pontos de identificação mal definidos. Em outros, há um rápido aumento da temperatura (até 39-40 °C), dor intensa no ouvido, hiperemia timpânica pronunciada, rápido aumento da intoxicação, aparecimento de sintomas neurológicos (vômitos, sintomas positivos de Kernig, Brudzinsky), sinais de mastoidite e outras complicações otogênicas. Apesar do curso favorável da otite média aguda, na maioria dos casos há uma alta probabilidade de desenvolvimento de complicações otogênicas. Isso se deve em grande parte à insuficiência da resposta imune em crianças pequenas, às características estruturais do ouvido médio relacionadas à idade e à patogenicidade e virulência da microflora etiologicamente significativa.

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Estágios

A otite média aguda é caracterizada por uma sequência específica de desenvolvimento do processo patológico e dos sintomas. Do ponto de vista prático, é aconselhável distinguir três estágios do curso típico da otite média aguda.

Estágio I da inflamação catarral

Este estágio é caracterizado por queixas de dor de ouvido, aumento da temperatura corporal e diminuição da audição; o exame físico revela retração e injeção de vasos (hiperemia) no tímpano. O estado geral (fraqueza, mal-estar, etc.) é amplamente determinado pela gravidade dos sintomas da doença respiratória aguda.

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Estágio II da inflamação purulenta

• a) não perfurante. Os pacientes notam aumento da dor, mal-estar, fraqueza, aumento da hipertermia e diminuição acentuada da audição. O exame revela protrusão e hiperemia intensa do tímpano.
• b) perfurativa. Esta fase é caracterizada pela presença de exsudato purulento no conduto auditivo externo, um "reflexo pulsátil", diminuição da dor, diminuição da temperatura e redução da gravidade dos sintomas de intoxicação.

Etapa III da resolução do processo

Resultados possíveis:

• recuperação (restauração da integridade do tímpano e da função auditiva);
• cronização do processo;
• formação de complicações otogênicas (mastoidite, labirintite timpanogênica, etc.).

Diagnósticos otite média aguda

O diagnóstico de otite média aguda em casos típicos geralmente não é difícil e se baseia na análise de queixas e informações anamnésicas (dor de ouvido, congestão, sensação de ruído no ouvido, perda auditiva). Dor de ouvido aguda em crianças pequenas é acompanhada de ansiedade e hipercinesia.

Diagnóstico laboratorial

Leucocitose neutrofílica e aumento da VHS são detectados no sangue periférico.

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Diagnóstico instrumental

Dependendo do estágio da otite média aguda, a otoscopia pode revelar retração e mobilidade limitada do tímpano com injeção vascular (inflamação catarral estágio I); hiperemia pronunciada e abaulamento do tímpano causados pela pressão do exsudato (inflamação purulenta estágio IIa); um "reflexo pulsante", que é um fluxo espasmódico (pulsátil) de pus da cavidade timpânica através de uma pequena perfuração no tímpano para o canal auditivo externo (inflamação purulenta estágio IIb).

Ao examinar pacientes com otite média aguda, deve-se ter em mente a alta probabilidade de desenvolvimento de diversas complicações. Nesse sentido, deve-se atentar para a presença (ausência) de sinais como pele pastosa na região retroauricular, maciez da prega retroauricular, protrusão da orelha, presença de edema (flutuação) na região retroauricular (antrite, mastoidite); assimetria facial (neurite otogênica do nervo facial); sintomas meníngeos (meningite otogênica, etc.).

Indicações para consulta com outros especialistas

Uma indicação para consulta com outros especialistas (neurologista, neurocirurgião, oftalmologista, etc.) é um curso complicado de otite média aguda.

Tratamento otite média aguda

Os objetivos do tratamento da otite média aguda são: regressão das alterações inflamatórias do ouvido médio, normalização da audição e do estado geral do paciente, restauração da capacidade de trabalho.

Indicações para hospitalização

As indicações para internação são idade do paciente menor de dois anos, bem como, independentemente da idade, curso grave e/ou complicado de otite média aguda.

Tratamento não medicamentoso

Os métodos fisioterapêuticos de influência têm efeito anti-inflamatório e analgésico nos estágios iniciais do desenvolvimento do processo inflamatório no ouvido médio: sollux, UHF, compressa de aquecimento na região da parótida.

Tratamento medicamentoso

No primeiro estágio da doença, recomenda-se prescrever gotas auriculares com efeitos anti-inflamatórios e analgésicos locais, vasoconstritores intranasais (decengentes), que garantem o restabelecimento da respiração nasal e a permeabilidade da tuba auditiva.

A eficácia dos antibióticos tópicos na forma de cálculos auriculares na otite média aguda ainda precisa ser confirmada. Em primeiro lugar, isso se deve ao fato de que, ao instilar uma solução antibiótica no conduto auditivo externo, sua concentração nas cavidades do ouvido médio não atinge valores terapêuticos. Além disso, deve-se estar ciente do risco de complicações no ouvido interno ao usar colírios contendo antibióticos ototóxicos.

Na presença de alterações inflamatórias na cavidade nasal, é aconselhável enxaguar cuidadosamente o nariz com solução de cloreto de sódio a 0,9% e evacuar (aspirar) as secreções nasais.

Medicamentos antipiréticos são usados quando a temperatura sobe para 39º C ou mais.

A terapia antibacteriana sistêmica é indicada em todos os casos de otite média aguda moderada e grave, bem como em crianças menores de 2 anos e em pacientes com estados de imunodeficiência. Em casos leves [ausência de sintomas pronunciados de intoxicação, síndrome dolorosa, hipertermia (até 38 °C)], antibióticos podem ser evitados. No entanto, se não houver mudanças positivas no desenvolvimento da doença em 24 horas, a antibioticoterapia deve ser utilizada. Na antibioticoterapia empírica para otite média aguda, deve-se dar preferência a medicamentos cujo espectro de ação cubra a resistência dos patógenos mais prováveis. Além disso, um antibiótico em concentração eficaz deve se acumular no local da inflamação, ter efeito bactericida, ser seguro e bem tolerado. Também é importante que os antibióticos orais tenham boas propriedades organolépticas e sejam convenientes para dosagem e administração.

Na terapia antibacteriana empírica da otite média aguda, o medicamento de escolha é a amoxicilina. Medicamentos alternativos (prescritos para alergias a beta-lactâmicos) são os macrolídeos modernos. Na ausência de eficácia clínica em 2 dias, bem como em pacientes que receberam antibióticos no último mês, é aconselhável prescrever amoxicilina + ácido clavulânico. Medicamentos alternativos são as cefalosporinas de geração II-III.

Em casos leves e moderados, antibióticos orais são indicados. Em casos graves e complicados, a terapia antibacteriana deve ser iniciada com administração parenteral do medicamento e, após a melhora do quadro do paciente (após 3 a 4 dias), recomenda-se a mudança para a administração oral (a chamada antibioticoterapia em etapas).

A duração da antibioticoterapia em casos não complicados é de 7 a 10 dias. Em crianças menores de 2 anos, bem como em pacientes com histórico médico complicado, curso grave da doença e presença de complicações otogênicas, a duração do uso de antibióticos pode ser aumentada para 14 dias ou mais.

É necessário avaliar a eficácia da antibioticoterapia após 48-72 horas. Se não houver dinâmica positiva durante a otite média aguda, é necessário trocar o antibiótico.

Um componente importante da correção patogênica das alterações na membrana mucosa da tuba auditiva e das cavidades do ouvido médio é a limitação da ação dos mediadores pró-inflamatórios; para esse propósito, pode ser prescrita fenspirida.

Tratamento cirúrgico da otite média aguda

Na ausência de perfuração espontânea do tímpano em pacientes com otite média purulenta aguda (otite média aguda, estágio IIa), hipertermia crescente (persistente) e sinais de intoxicação, a paracentese do tímpano é indicada.

Os períodos aproximados de incapacidade para o trabalho no caso de doença não complicada são de 7 a 10 dias, na presença de complicações - até 20 dias ou mais.

Gestão adicional

Em caso de otite média aguda recorrente, o exame da nasofaringe é indicado para avaliar a condição da tonsila faríngea, descartar obstrução nasal e distúrbios de ventilação da tuba auditiva associados a vegetações adenoides. Consultas com alergista e imunologista também são necessárias.

As informações para o paciente devem conter recomendações sobre a implementação correta de prescrições médicas e manipulações (uso de gotas nos ouvidos, lavagem nasal) em casa e medidas para prevenir resfriados.

Prevenção

A prevenção primária da otite média aguda consiste na prevenção de doenças respiratórias agudas. De grande importância é a implementação de medidas sanitárias e higiênicas que visem eliminar a hipotermia, observar as regras de higiene pessoal e fortalecer o corpo.

A prevenção secundária é um conjunto de medidas que visa prevenir exacerbações de doenças crônicas existentes do trato respiratório superior, restaurando os mecanismos fisiológicos da respiração nasal e a função ventilatória da tuba auditiva. Em primeiro lugar, estamos falando de pacientes com distúrbios das estruturas anatômicas intranasais, hipertrofia da tonsila faríngea, infecção focal crônica nos seios paranasais e tonsilas palatinas. Nesse sentido, a eliminação oportuna de focos de infecção crônica (cárie, amigdalite, sinusite), a correção da imunodeficiência e outros distúrbios sistêmicos são de grande importância.

Um papel importante é desempenhado pelos exames médicos, exames médicos sistemáticos, nível de conscientização do paciente sobre as causas e manifestações clínicas da otite média aguda e possíveis complicações desta doença.

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Previsão

O prognóstico para otite média aguda não complicada e adequadamente tratada é favorável. Na presença de complicações e doenças concomitantes, o prognóstico é determinado pela prevalência do processo, pela gravidade do quadro do paciente, pelo grau de compensação das doenças concomitantes, bem como pela oportunidade e adequação das medidas terapêuticas.

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