Otite média aguda

A otite média aguda - doença inflamatória aguda caracterizada por um processo patológico que envolve as membranas mucosas do ouvido médio (tubos auditivos, as cavidades do tímpano, cavernas e células mastóides pneumático).

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Epidemiologia

A otite média aguda refere-se às complicações mais frequentes das infecções comunitárias do trato respiratório superior em crianças e atualmente ocupa um lugar dominante na estrutura da patologia infantil. Isso se deve à alta prevalência de doenças respiratórias agudas, que desempenham um importante papel na patogênese da otite média aguda e respondem por até 90% de todos os patógenos infecciosos. A incidência de influenza em 100.000 crianças e abaixo de 1 ano de idade é 2362 casos, 1-2 anos - 4408 e 3-6 anos - 5013 casos. A inflamação aguda do ouvido médio ocorre em 18-20% das crianças que sofrem de uma infecção viral respiratória aguda.

No primeiro ano de vida, pelo menos um episódio de diagnóstico de otite média aguda em 62% das crianças, e 17% é repetido até três vezes. Aos 3 anos, a otite média aguda é transferida em 83%, em 5 anos - em 91% e em 7 - 93% em crianças.

Na Ucrânia, cerca de 1 milhão de pessoas sofrem de inflamação aguda do ouvido médio anualmente. A frequência de otite média aguda entre crianças em países europeus atinge 10%, nos Estados Unidos esta doença é registrada anualmente em 15% da população infantil. O peso específico da otite média aguda na estrutura das doenças do órgão auditivo é de 30%. Quase a cada cinco (18%) crianças com otite média aguda tem um curso grave ou complicado da doença. Em 12% dos pacientes, as células neuroepiteliais do órgão espiral são afetadas, seguidas por surdez neurossensorial e surdez.

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Causas otite média aguda

Os principais factores etiológicos da otite média aguda é o Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus. Um papel definido na ocorrência de otite média aguda é desempenhado por uma infecção viral. Isto, em particular, por os indicadores de correlação de dados infecções respiratórias e otite média aguda, de alta frequência (59%) de detecção de vírus na nasofaringe de pacientes com otite média aguda.

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Fatores de risco

Fatores de risco para otite média aguda em crianças:

• presença nas cavidades da orelha média do tecido mixoide (em crianças pequenas);
• um tubo auditivo largo, reto, curto e mais horizontalmente arranjado;
• frequência significativa de hipertrofia e inflamação crônica da tonsila faríngea;
• incompletude da pneumatização do osso temporal.

Além disso, deve levar em conta a falha dos mecanismos imunológicos do corpo da criança, o estado de imunodeficiência fisiológica (transitória) do recém-nascido.

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Patogênese

A exposição a agentes patogénicos (vírus, bactérias) na mucosa nasal e nasofaringe com doenças respiratórias agudas inicia uma cascata de alterações morfológicas e funcionais, que desempenha um papel chave no desenvolvimento de alterações inflamatórias no ouvido médio e a formação das manifestações clínicas de otite média aguda. Continuando o desenvolvimento de alterações inflamatórias no ouvido médio, doença respiratória aguda (a causa mais comum de otite média aguda) associada com o efeito prejudicial de vírus e bactérias no epitélio ciliar do tracto respiratório inicial e o tubo auditivo. O papel principal na ocorrência de otite média aguda jogar um mediadores pró-inflamatórios, que controlam a intensidade e direcção de respostas imunes, e fornecer implementação de efeitos importantes da resposta inflamatória (aumento da permeabilidade vascular, o aumento da secreção de muco, migração de foco inflamatório leucócitos e desgranulação et al.).

Distúrbios clínicos listados equivalentes são hiperemia, edema da mucosa nasal e nasal, caminhos de transporte fisiológicas alteradas separada da mucosa congestionamento secreções da nasofaringe na faringe auditivo abertura áspera, nasofaringe-formando tubarnogo refluxo e disfunção auditivo áspera. A consequência lógica de alterações morfológicas e funcionais é rápido declínio intratimpanalnogo pressão e pressão parcial de oxigénio na cavidade do tímpano, perturbações de circulação de ar, o extravasamento de líquido a partir da microvasculatura, a contaminação microbiana da cavidade do ouvido médio, as mudanças de desenvolvimento ostrovospalitelnyh consistentes. Sob estas condições, aumenta dramaticamente, provavelmente, e superinfecção, tratamento prolongado com o processo inflamatório e a formação de complicações.

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Sintomas otite média aguda

Os sintomas da otite média aguda são caracterizados pelo aparecimento de queixas de dor, congestão e sensação de ruído no ouvido, perda auditiva, autofonia. Em recém-nascidos e crianças do primeiro ano de vida, os seguintes sintomas são observados: ansiedade, distúrbios do sono, gritos, desejo de mentir do lado do doente, recusa de comer, possivelmente regurgitação. A temperatura corporal atinge 38 ° C e acima. A progressão do processo inflamatório é acompanhada de aumento da dor, deterioração acentuada da audição, aumento dos sintomas de intoxicação. Há um aumento persistente na temperatura (até 39-40 ° C), a criança fica apática, não reage aos brinquedos, recusa-se a comer, surge o problema da noite, o choro. Nesta etapa do desenvolvimento da otite média aguda, a excitação pode substituir-se por adynamy, o vômito fica mais frequente, o vômito "sem causa" ocorre, e os twitchings e as convulsões a curto prazo podem ocorrer. As alterações otoscópicas são caracterizadas por hiperemia e inchaço pronunciados da membrana timpânica, causados pela pressão do exsudato.

Devido à pressão e a actividade proteolítica do exudado ocorre e afinamento da perfuração da membrana timpânica é formado acompanhada por supuração da orelha. Neste caso, uma diminuição na intensidade da dor, uma diminuição gradual da temperatura, o desaparecimento dos sintomas de intoxicação. A deficiência auditiva persiste. Após a remoção do meato auditivo externo quando pus otoscopia frequentemente detectada "reflexo pulsante" - espasmódico (pulsátil) fluxo de pus da cavidade do tímpano através de uma pequena perfuração no tímpano. Subsequentemente, com um curso favorável do processo inflamatório, há uma redução e desaparecimento de secreções purulentas a partir do ouvido, normalizando a condição geral do paciente. No otoscopia determinar a ausência de líquido no canal do ouvido, sintomas residuais de hiperemia, injecção vascular do tímpano, uma pequena perfuração, o que na maioria dos casos independentemente bloqueada. Com um curso favorável da doença, ocorre uma restauração gradual da audição.

Muitas vezes há um curso atípico de otite média aguda. Assim, em alguns casos, a inflamação aguda do ouvido médio pode ser acompanhado pela ausência de dor, reacção a temperatura severa, a presença de lamacento, ligeiramente engrossada com pontos de referência mal definidas com identificação do tímpano. E o outro - o rápido aumento da temperatura (até 39-40 ° C), dor no ouvido, pronunciado hiperemia da membrana timpânica, o rápido crescimento de intoxicação, o aparecimento de sintomas neurológicos (vómitos, sintomas positivos Kernig, Brudzinskogo), sinais de mastoidite e outras complicações otogennyh. Apesar do curso favorável da otite média aguda na maioria dos casos, existe uma alta probabilidade de desenvolvimento de complicações otogênicas. Esta é em grande parte devido ao fracasso da resposta imune em crianças pequenas, a idade-estrutura do ouvido médio, e virulência patogeinostyu microorganismos etiologically significativos.

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Estágios

Otite média aguda caracteriza-se por certa sequência do desenvolvimento do processo patológico e sintomas. Do ponto de vista prático, é aconselhável distinguir três etapas de um curso típico de otite média aguda.

Eu estágio de inflamação catarral

Para esta fase, as queixas de dor de ouvido, febre, perda auditiva são comuns; quando o exame revela a retração e injeção de vasos (hiperemia) da membrana timpânica. A condição geral (fraqueza, mal-estar, etc.) é largamente determinada pela gravidade dos sintomas da doença respiratória aguda.

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II etapa de inflamação purulenta

• a) não perfurante. Os pacientes observaram um aumento na dor, mal-estar, fraqueza, hipertermia aumentada, perda auditiva pronunciada. Ao exame, revela-se protrusão, hiperemia intensiva da membrana timpânica.
• b) perfurado. Para esta etapa, caracterizado pela presença de exsudado purulento no canal auditivo externo, "pulsar reflexo" redução da dor, na redução da temperatura, a redução na gravidade dos sintomas de intoxicação.

III etapa de resolução de processo

Resultados possíveis:

• recuperação (restauração da integridade da membrana timpânica e função auditiva);
• Cronização do processo;
• formação de complicações otogênicas (mastoidite, labirintite timpanogênica, etc.).

Diagnósticos otite média aguda

O diagnóstico de otite média aguda em casos típicos geralmente não apresenta dificuldades e é baseado nos resultados da análise de queixas, informações anamnésticas (dor de ouvido, congestão, ruído auditivo, perda auditiva). Dor aguda no ouvido em crianças pequenas é acompanhada de ansiedade, hipercinesia.

Diagnóstico laboratorial

No sangue periférico, a leucocitose neutrofílica é determinada, um aumento na VHS.

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Diagnóstico instrumental

Dependendo da fase de otite média aguda com otoscopia pode ser determinado e limitado a mobilidade retraída tímpano com injecção vascular (I passo inflamação catarral); hiperemia acentuada e inchaço da membrana timpânica devido à pressão do exsudato (II e estágio da inflamação purulenta); "Reflexo pulsante" representando espasmódico (pulsátil) fluxo de pus da cavidade do tímpano através de uma pequena perfuração no tímpano para o canal auditivo (passo II b purulenta inflamação).

Ao examinar pacientes com otite média aguda, deve-se ter em mente a alta probabilidade de desenvolver várias complicações. A este respeito, você deve prestar atenção para a presença (ausência) de tais características como a pele pastosa na área atrás da orelha, atrás da orelha dobras achatamento, abaulamento da orelha, a presença de inchaço (flutuação) na região de BTE (Antrim mastoidite); assimetria facial (neurite otogenny do nervo facial): (. Meningite otogenny e outros) meningéias.

Indicações para consulta de outros especialistas

Indicação para consulta de outros especialistas (neurologista, neurocirurgião, oftalmologista, etc.) é um curso complicado de otite média aguda.

Tratamento otite média aguda

Os objetivos do tratamento da otite média aguda: regressão de alterações inflamatórias na orelha média, normalização da audição e estado geral do paciente, reabilitação da capacidade de trabalho.

Indicações para hospitalização

Indicação para hospitalização é a idade do paciente até dois anos, e também independentemente da idade, curso grave e (ou) complicado da otite média aguda.

Tratamento não medicamentoso

O efeito anti-inflamatório e analgésico nos estágios iniciais do desenvolvimento do processo inflamatório na orelha média são os métodos fisioterapêuticos de exposição: solux, UHF, compressa de aquecimento para a região parótida.

Medicação

Na primeira fase da doença mostra as gotas atribuição de ouvido, que tem um efeito anti-inflamatório e analgésico local, vasoconstritores intranasais (dekengestantov) assegurar a recuperação da respiração nasal e a permeabilidade do canal auditivo.

A eficácia da aplicação local de antibióticos na forma de uma pedra de orelha com uma otite média aguda exige a confirmação. Em primeiro lugar, isso se deve ao fato de que, quando a solução antibiótica é instilada no meato acústico externo, sua concentração nas cavidades da orelha média não atinge valores terapêuticos. Além disso, deve-se lembrar sobre o risco de complicações na orelha interna ao usar gotas contendo antibióticos ototóxicos.

Na presença de alterações inflamatórias na cavidade nasal, é aconselhável lavar o nariz com uma solução a 0,9% de cloreto de sódio, evacuação (aspiração) da secreção nasal.

Antipiréticos são usados quando a temperatura sobe para 39º C e acima.

A terapia antibacteriana sistêmica é indicada em todos os casos de curso moderado e grave de otite média aguda, bem como em crianças menores de 2 anos de idade e em pacientes com condições imunodeficientes. Em um curso leve [a ausência de sintomas graves de intoxicação, síndrome de dor, hipertermia (até 38 ° C)] da prescrição de antibióticos pode ser evitada. No entanto, na ausência de mudanças positivas no desenvolvimento da doença ao longo do dia deve recorrer à antibioticoterapia. Com a antibioticoterapia empírica para otite média aguda, deve-se dar preferência a drogas cujo espectro de ação se sobreponha à resistência dos patógenos mais prováveis. Além disso, um antibiótico em uma concentração eficaz deve se acumular no foco inflamatório, ter um efeito bactericida, ser distinguido pela segurança e boa tolerabilidade. Também é importante que os antibióticos orais possuam boas propriedades organolépticas, sejam convenientes para dosagem e administração.

Com a terapia antibacteriana empírica da otite média aguda, a droga de escolha é a amoxicilina. Medicamentos alternativos (prescritos para alergia a beta-lactâmicos) são macrolídeos modernos. Na ausência de eficácia clínica durante 2 dias, e doentes tratados com antibióticos durante o último mês, é aconselhável amoxicilina + ácido clavulânico, cefalosporinas são medicamentos alternativos gerações II-III.

Em fluxo leve e moderado, a administração oral de antibióticos é indicada. No processo de curso severo e complicado terapia antibacteriana deve começar com a administração parentérica de drogas, e depois a melhoria do paciente (3-4 dias) é recomendado para mudar para a ingestão oral (os chamados velocidade antibiótico).

A duração da antibioticoterapia no curso não complicado é de 7 a 10 dias. Em crianças menores de 2 anos de idade, bem como em pacientes com uma história de uma história de doença grave, a presença de complicações otogênicas, o tempo de uso de antibióticos pode ser aumentado para 14 dias ou mais.

É necessário avaliar a eficácia da antibioticoterapia em 48 a 72 horas, e na ausência de dinâmica positiva durante uma otite média aguda, é necessária uma mudança no antibiótico.

Um importante componente da correção patogênica das alterações da mucosa da tuba auditiva e das cavidades da orelha média é a restrição da ação dos mediadores pró-inflamatórios, para o que é possível a administração da fenspirida.

Tratamento cirúrgico da otite média aguda

Na ausência de perfuração espontânea da membrana timpânica em pacientes com purulenta otite média aguda (OMA, etapa II-A), a acumulação (poupança de energia) e sinais de intoxicação hipertermia mostrado paracentese tímpano.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho em curso sem complicações da doença são 7-10 dias, na presença de complicações - até 20 dias ou mais.

Gestão adicional

Com otite média aguda recorrente mostrado exame da nasofaringe, para avaliar o estado das amígdalas faringe, remoção da obstrução nasal e ventilação dos distúrbios de tubos auditivos associados com vegetações adenóides. Consultas de um alergista e imunologista também são necessárias.

As informações para o paciente devem conter recomendações para o desempenho adequado de prescrições médicas e manipulações (uso de colírios, lavagem do nariz) em casa, medidas para prevenir doenças catarrais.

Prevenção

A prevenção primária da otite média aguda é prevenir infecções respiratórias agudas. De grande importância é a implementação de medidas sanitárias e higiênicas que visam eliminar a hipotermia, o cumprimento das regras de higiene pessoal, moderar o corpo.

A prevenção secundária é um conjunto de medidas destinadas a prevenir as exacerbações das doenças crônicas existentes no trato respiratório superior, restaurando os mecanismos fisiológicos da respiração nasal e a função ventilatória da tuba auditiva. Em primeiro lugar, estamos falando de pacientes com distúrbios das estruturas anatômicas intranasais, hipertrofia da tonsila faríngea, infecção focal crônica nos seios paranasais e tonsilas palatinas. De grande importância a este respeito é a eliminação oportuna de focos de infecção crônica (cárie, amigdalite, sinusite), correção da deficiência imunológica e outros distúrbios sistêmicos.

Um papel importante é desempenhado pelo exame clínico, exames médicos sistemáticos, o nível de conscientização dos pacientes sobre as causas e manifestações clínicas da inflamação aguda da orelha média, possíveis complicações desta doença.

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Previsão

O prognóstico para o curso não complicado e o tratamento adequado da otite média aguda é favorável. Na presença de complicações concomitantes doenças prognóstico é processo prevalente, o peso do paciente, o grau de doenças relacionadas compensação, bem como medidas corretivas oportunas e adequadas.

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