Trombose dos seios da dura-máter

A trombose dos seios das meninges sólidas é uma complicação, estar no curso clínico e seus resultados, uma doença independente (nosologicizada), de fato, é um processo secundário, que surge como uma complicação do processo local purulento-inflamatório ou septicopiemia geral.

Patogênese

O agente infeccioso da lareira ou purulenta êmbolos nas proximidades distribuídos através das veias, mais frequentemente nas emissaries veias, se se trata, por exemplo, sinusite purulenta, otite média ou furúnculo do nariz, é depositado na parede do seio, e dá origem a trombose. O trombo crescente se infecta, derrete e dá uma multidão de embolias que se espalham no seio ao longo da corrente sanguínea e formam novos trombos. Como resultado, há um bloqueio do seio, que leva ao congestionamento venoso, edema do cérebro, edema interno e externo do cérebro e coma. Com doenças purulentas primárias da órbita, os seios paranasais, a infecção do carpo carbúnculo é o seio cavernoso mais freqüentemente afetado. Com furúnculos e carbúnculos do couro cabeludo, com um rosto, osteomielite dos ossos da abóbada craniana, a infecção penetra no seio sagital. Quando purulenta otite, como notado acima, pode desenvolver-se trombose sigmóide, petrosal e seio transverso, e trombose da veia jugular e da própria lâmpada veia tromboflebite. Muitas vezes, a formação de trombo não se limita a apenas um seio, mas se estende a outros seios adjacentes, e não apenas no curso do fluxo sanguíneo, mas também na direção oposta. Em uma infecção particularmente virulenta, a trombose pode se espalhar para as veias que entram no seio e a infecção pode passar para as meninges macias. Com a trombose infecciosa do seio, o lúmen deste último é fechado por um coágulo de sangue ou fibrina, em que existem focos purulentos e microrganismos patogênicos. Fusion purulenta de trombo, como já mencionado, leva a septicopyemia Pio ea proliferação de êmbolos sépticos, mas o sistema venoso da circulação pulmonar eo surgimento de muitos abscesso pulmonar. Outra forma de realização de complicações clínicas trombose cerebral é sépsis seio venoso e suas complicações podem ser endocardite bacteriana, nefrite, trombose secundária a plexos venoso do abdómen e pélvis.

Sintomas

O quadro clínico da trombose séptica do seio cerebral é caracterizada por febre séptico, calafrios, suor abundante, dor de cabeça intensa, vômitos, sonolência ou agitação psicomotora, delírio, convulsões epileptiformes, transformando soporous em coma, a condição. Os sintomas meníngeos são de severidade diferente e dependem da proximidade com o seio inflamado das meninges. Sua aparência agrava acentuadamente o quadro clínico e o prognóstico da doença.

No fundo existem fenômenos estagnados sob a forma de veias, edema dos discos ópticos, mais do lado do seio afetado. O líquido cerebral-espinhal é transparente ou xanthochromic, às vezes com uma mistura de sangue, pleocitose moderada. A pressão do licor aumenta. A complicação da trombose com meningite provoca alterações no líquido cefalorraquidiano, características da meningite purulenta.

Trombose do seio cavernoso

A trombose do seio cavernoso refere-se às variantes mais freqüentes de lesões venosas do cérebro. Geralmente é uma conseqüência de uma condição séptica, complicando processos purulentos no rosto, órbita, seios paranasais, menos frequentemente a orelha.

Contra o fundo de acentuadamente expressa os sintomas comuns de sépsis observados sinais evidentes de saída de doenças do sangue do seio cavernoso: inchaço do tecido periorbital, aumentando exoftalmo, quemose, edema da pálpebra, congestão no fundus e sinais de atrofia dos nervos ópticos. A maioria dos pacientes desenvolve oftalmoplegia externa devido aos pares de derrotas III (n. Oculomotorius), IV (n. Trochlearis) e VI (n. Abduccns) de nervos cranianos. Além disso, há ptosis, distúrbios pupilares, opacidade da córnea. Essencialmente, esses fenômenos são patognomônicos para a trombose do seio cavernoso. Derrotar superior ramo V par craniano (n. Trigêmeo), que passa em estreita proximidade com o seio cavernoso, isto dá origem a dor no globo ocular e na testa, na zona de sensibilidade desordem shshervnrusmoy supraorbital nervo.

A trombose do seio cavernoso pode ser bilateral e, em seguida, a doença ocorre particularmente. Neste caso, são criadas condições para a destruição de todo o seio cavernoso e a disseminação do processo de formação de trombos em ambos os seios pedregosos e ainda para os seios occipitais. Existem casos clínicos de fluxo subagudo de trombose do seio cavernoso e casos de trombose asséptica primária, por exemplo, na hipertensão e aterosclerose.

O diagnóstico é estabelecido com base em uma condição séptica severa geral, sintomas cerebrais e típicos do olho.

Diferenciar a trombose de outros sinos, doenças orbitárias primárias, AVC hemorrágico, encefalite de etiologia infecciosa.

Trombose do seno longitudinal superior

O quadro clínico depende da etiologia, do estado séptico geral, da taxa de desenvolvimento do trombo, da sua localização no seio e da extensão do envolvimento das veias no processo inflamatório.

Especialmente grave é a trombose séptica. A trombose do seio longitudinal superior surgem de transbordamento, congestionamento e tortuosidade das veias da raiz do nariz, pálpebras, frontal, "regiões parietais temporais (sintoma cabeça Medusa, e inchaço referidas regiões. A ocorrência de estase venosa e alta pressão nas veias das hemorragias nasais frequentes cavidade nasal causa. De outros sintomas deve ser notado sensibilidade à percussão superfície do crânio parassagital. Os sintomas do seio longitudinal superior síndrome neurológica trombose é composto de ginertenzii intracraniana, construção naval impactos prováveis de convulsões, muitas vezes começando com um gemido. Às vezes ele se desenvolve mais baixo paraplegia com incontinência ou tetraplegia.

O diagnóstico com trombose do seio longitudinal superior é mais difícil do que com a trombose do seio cavernoso ou sigmóide, uma vez que os sintomas observados não são tão típicos e muitas vezes simulam muitas outras doenças do SNC. Sinal confiável de trombose do seio longitudinal superior são os sinais exteriores de estagnação das veias superficiais do couro cabeludo, pálpebras, de trás do nariz, inchaço do plexo venoso das cavidades nasais e hemorragias nasais estagnados, aumento da proeminência das veias do pescoço observados no estado séptico. Informações valiosas com todas as formas de tromboembolismo dos seios cerebrais dão a dopplerography dos vasos cerebrais, indicando sinais afiados de distúrbios da hemodinâmica cerebral e estase venosa.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado em relação aos mesmos estados patológicos do cérebro que na trombose infecciosa de outros seios. A trombose do seio longitudinal superior é necessário distinguir o chamado trombose maranticheskie dos seios cerebrais, que geralmente ocorrem nos idosos contra o fundo de Gebrechlichkeit senil quando acompanha infecções crónicas ou agudas comuns, assim como a trombose dos seios cerebrais em crianças com doenças diferentes, levando a depleção (disenteria , dispepsia, infecções crônicas, defeitos cardíacos congênitos, etc.). No caso de uma trombose maníaca, o seio cavernoso, raramente a linha reta, e raramente outros senos, são mais freqüentemente afetados.

O quadro clínico se desenvolve subagudo: há dores de cabeça, náuseas, vômitos, insônia, perda de apetite, apatia. No fundo existem discos congestivos dos nervos ópticos. Dos sintomas neurológicos, os mais comuns são convulsões gerais ou Jacksonianas, paraparesia inferior com incontinência urinária ou paresia de uma perna ou hemiparesia. O diagnóstico intravítico é muito difícil. Dopplerography indica congestão venosa no cérebro. O diagnóstico é ajudado pela presença de uma infecção crônica, a aparência de esconderijo do paciente, sua idade.

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Tratamento

O tratamento da trombose rinogênica dos seios cerebrais fornece, como medida urgente, a eliminação do foco principal de infecção seguido de sua sanação intensiva. Quando a trombose do seio rhinogenous meninges sólidos usados amplamente abertura seios paranasais causais, e muitas vezes manter ou gemisinusotomii pansinusotomii a remoção radical de tecido patologicamente alterado, para as cavidades pós-operatórias de cuidados pós-operatórios sistemáticos sobre o fundo do método acima de terapia antibiótica. Atribuir também anticoagulantes, diuréticos, imunoprotetores, vitaminas, nutrição protéica de alto grau.

Previsão

O prognóstico da trombose das veias rhinogenous e seios do cérebro determinados pelos mesmos factores que abcessos cerebrais rhinogenous, doenças inflamatórias no entanto rhinogenous do sistema venoso na predição cérebro é mais grave e muitas vezes pessimista, especialmente em trombose venosa profunda, seios cavernosos e desenvolveu sepsia. Cedo intravenosa, intralyumbalnaya e antnbiotikoterapiya intrakarotidnaya com forte trombolítica apoio, n imunoensaio tratamento antimicrobiano específico facilita projecção.

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