Otite média catarral aguda e crônica: como e o que tratar?

Quando otorrinolaringologistas catarral otite são diagnosticados, em seguida, - um ponto de vista morfológico - tem uma inflamação tipo de superfície média que afeta as membranas mucosas da cavidade do ouvido médio (timpânica e do tubo de Eustáquio) e é acompanhada por inchaço-los com exsudação.

Embora com uma secreção aumentada de muco, a otite média é classificada como exsudativa, e quando a secreção purulenta é formada - como uma otite média purulenta média.

Deve-se notar que, em otorrinolaringologia (ou otorrinolaringologia), como em muitos outros campos da medicina, há problemas com a polissexia terminológica. Portanto, não é claro para os pacientes porque a otite catarral pode ser chamada de catarro agudo  da orelha média, e otite média serosa ou exsudativa, tubutitis e salpingite ...

Além disso, muitos médicos ENT afirmam que a otite catarral é o estágio inicial da inflamação da orelha média, definida como otite média catarral ou  otite média aguda. E algumas pessoas consideram o catarro apenas um processo inflamatório agudo, embora a catarral seja inflamação das mucosas.

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Epidemiologia

De acordo com as estatísticas clínicas, em quatro pacientes adultos em dez, a otite média catarro da orelha média é o resultado da propagação da infecção da nasofaringe com rinite ARI acompanhante, bem como nasofaringite, sinusite, sinusite ou inflamação das amígdalas.

Em crianças com uma otite catarral, é necessário não menos de dois terços dos casos. De acordo com dados recentes, cerca de 90% das crianças nos primeiros três anos de vida pelo menos uma vez tiveram otite (catarral, exsudativa ou alérgica) e na infância - quase metade. Os médicos explicam isso pelas características anatômicas dos tubos de Eustaquio em crianças, a presença de um volume considerável de tecido embrionário frouxo na cavidade timpânica e o desenvolvimento insuficiente de imunidade geral nos primeiros anos da vida da criança.

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Causas otite congênita

Na maioria dos casos, as causas da otite catarral estão associadas a uma infecção bacteriana ou viral que afeta o trato respiratório superior. Entre as bactérias mais comuns de Haemophilus influenzae (25% dos casos), Streptococcus pneumoniae Streptococcus pneumoniae (35%) e Moraxella catarrhalis mucosa agente patogénico (4-13%). Agentes patogénicos adicionais - β-hemolítica estreptococos piogénica (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), várias estirpes de Pseudomonas, e algumas bactérias gram-negativos entéricos. Agentes patogénicos virais inflamação do ouvido catarral em 10-12% dos casos, são os vírus da gripe (Ortomyxoviridae serotipos diferentes), Adenoviridae, orthopneumovirus humano, rinovírus humano (A, B, C), Coronaviridae, Reoviridae. Neste caso, os vírus podem contribuir para a superinfecção bacteriana, interrompendo as funções dos tubos de Eustáquio (auditivos).

Como regra geral, a inflamação da mucosa da orelha média em adultos e otite torácica durante a gravidez desenvolve-se contra o fundo de doenças respiratórias inflamatórias com violação da permeabilidade das trompas de Eustaquio. Como resultado, uma pressão negativa é criada na cavidade timpânica com transudação nele do líquido: a infecção na orelha média é principalmente tubogênica. Ver - patogênese da  tubetes

É devido à inflamação da mucosa dos tubos auditivos que o exsudado mucoso formado com microrganismos patogênicos ou viriões virais induz a otite média catarral.

Especialmente, muitas vezes são crianças doentes menores de cinco anos - devido ao fato de que o tubo auditivo das crianças é mais amplo e mais curto que o dos adultos. Devido a isso, bactérias e vírus, juntamente com a secreção nasal segregada em rinite ou rinofaringite, penetram facilmente nos tubos auditivos e na cavidade da orelha média, causando uma resposta inflamatória.

A otite catarral em uma criança também pode ser uma complicação da difteria e, no caso do sarampo e da escarlatina, a infecção entra na orelha de forma hematógena.

No período neonatal, a otite catarral nas crianças pode desenvolver-se quando o líquido amniótico entra na cavidade timpânica durante o parto. Em regurgitação freqüente de crianças, a inflamação das orelhas pode ocorrer devido ao refluxo do conteúdo do estômago na nasofaringe e depois nos tubos auditivos. Mais informações no material -  otite média aguda em crianças

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Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de otite catarral são:

• certas anormalidades anatômicas na estrutura da nasofaringe e estruturas circundantes;
• doenças inflamatórias freqüentes e patologias crônicas da nasofaringe e seios do nariz;
• idade dos filhos;
• adenóides (hipertrofia da tonsila faríngea) em crianças;
• em crianças - paladar dividido, raquitismo, diátese exsudativa;
• diminuição da resistência do corpo; deficiência imunológica em diabetes, tuberculose, leucemia e AIDS;
• deficiência de vitamina (anemia).

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Patogênese

Até à data, a patogênese da otite aguda catarral é considerada à luz de duas teorias principais. A explicação clássica sugere que esta doença ocorre quando a disfunção do tubo de Eustáquio, que equilibra a pressão entre o ouvido médio e externo, proporciona limpeza e proteção da orelha média. Com sustentabilidade

Disfunção dos tubos auditivos na orelha média - da absorção e / ou difusão de nitrogênio e oxigênio nas células da mucosa da orelha média - a pressão torna-se negativa, o que provoca uma transudação do derrame seroso da mucosa. O exsudado se acumula, e este é o meio ideal para a propagação de bactérias anaeróbicas patogênicas.

Segundo outra, uma teoria mais recente, a inflamação da mucosa da orelha média é causada por uma reação a bactérias já presentes no ouvido médio. Em particular, os estudos mostraram a presença na orelha média da pepsina, aspirada como resultado do refluxo gastroesofágico. Esta teoria sugere que a mucosa da orelha média é sensibilizada pela exposição anterior às bactérias e a inflamação é causada pela reação contínua dos antígenos.

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Sintomas otite congênita

Os primeiros sinais de otite catarral podem se manifestar pelo congestionamento da orelha e pela autofinança. No estágio inicial, o processo inflamatório é diagnosticado como otite catarral aguda. Como já foi dito acima, alguns especialistas ENT acreditam que este é simplesmente o estágio inicial do desenvolvimento da otite.

À medida que a inflamação progride, o inchaço da mucosa aumenta, estendendo-se para a cavidade timpânica, ocorre a obturação das trompas de Eustáquio e a membrana do tímpano se retrai. Como consequência, existem sintomas de otite catarral aguda, como perda auditiva e zumbido; dor de cabeça; otalgia (dor nos ouvidos - tiro, pulsação, entrega ao maxilar e ao templo, aumentando ao engolir, espirrar, tossir ou soprar o nariz); secreções serosas ou mucóides do canal auditivo.

No início da doença em adultos - em um contexto de piora do estado geral - a temperatura com otite gata pode ser subfebrável ou flutuar dentro de + 37,8-38 ° C. Mas muito rapidamente, especialmente em crianças, ele aumenta ainda mais - a + 39 ° C.

Os sintomas de otite catarral em lactentes são inespecíficos: aumento da ansiedade infantil, choro não motivado, voltas agudas freqüentes da cabeça, recusa de alimentação. Os pais podem verificar a inflamação na orelha pressionando o seu tragus: quando a otite isso causa dor aumentada e chorando.

O exsudado pressiona todas as estruturas da orelha média, resultando em perfuração da membrana timpânica com expiração de conteúdo purulento. A intensidade da dor é significativamente reduzida, os indicadores de temperatura são reduzidos e a audição é gradualmente restaurada.

Se os sintomas individuais - perda auditiva (devido à formação no local de perfuração da cicatriz fibrótica tímpano) e uma sensação de zumbido - pronunciada em pacientes por mais de um ou dois meses ou recorrência periódica de inflamação ocorre, é determinado otite catarral crônica.

A inflamação pode ser unilateral: otite catarral do lado esquerdo ou do lado direito; Em crianças, o processo inflamatório muitas vezes se desenvolve imediatamente em ambas as orelhas, causando otite bilateral catarral.

Além disso, distinguir esses tipos de doença como

• otite média adesiva (com exsudato pegajoso), que é considerada uma conseqüência da otite crônica catarral e o resultado da proliferação de tecido conjuntivo e fibrose da cavidade timpânica e membrana timpânica;
• Otite sanguínea purulenta catarral, em que se adiciona otoorea a todos os sintomas listados, isto é, excrementos da orelha do exsudado purulento.

Uma vez que na aurícula e do canal auditivo externo mucosa está ausente, o catarrhalis otite externa não pode ser: ele simplesmente otite externa - aguda ou crónica que flui inflamação infecciosa de localização no tecido epitelial da orelha ao longo do meato auditivo até a membrana timpânica, que separa o exterior orelha do meio. Muitas vezes, esta forma da doença ocorre devido a manipulações no canal auditivo com objetos afiados e danos traumáticos na pele. A otite externa pode aparecer como um furúnculo localizado no canal auditivo ou como uma infecção difusa -  inflamação difusa do canal auditivo externo

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Complicações e consequências

Deve-se ter em mente que a otite aguda catarral de origem bacteriana pode facilmente entrar em uma forma purulenta. E o pus pode preencher as células das vias aéreas do processo mastoideo do osso temporal, causando inflamação na forma de mastoidite, bem como células perilabyrinth - com o desenvolvimento de inflamação do ouvido interno (labirintite).

Acumulando, o exsudato purulento pode atingir a camada de tecido subcutâneo. A formação de colesteatoma atípico ouvido médio - cavidade tumoral cística, que é capaz de crescer para o mastoidea osso temporal e levar a labirintite, inflamação das membranas do cérebro (meningite), abcesso cerebral (extra- e subdural), paralisia do nervo facial periférica incompleta, e mesmo sepsia .

Além disso, as complicações da otite catarral incluem um zumbido constante, perda de audição pré-auditiva ou perda completa de audição e com um labiríntrio - uma violação da coordenação dos movimentos durante a caminhada.

A infecção pode afetar o tecido cerebral com o desenvolvimento de meningite. A consequência da otite catarral de origem viral é repleta de complicações da membrana timpânica, como a miringite bolhosa.

Com uma otite mediana adesiva, as conseqüências e complicações possíveis estão associadas à formação de adesões e à violação da permeabilidade do tubo auditivo, o que leva a uma diminuição progressiva da audição. Uma forma necrótica de otite externa - nos idosos, bem como com diabetes e imunidade enfraquecida - pode ser transformada em osteomielite dos ossos temporais do crânio.

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Diagnósticos otite congênita

O diagnóstico principal de otite catarral é história, análise de sintomas clínicos em pacientes e exame das orelhas.

O método de diagnóstico chave é a otoscopia na otite catarral, que permite avaliar o estado da membrana timpânica e revelar o derrame (derrame) da orelha média. Os detalhes são destacados na publicação -  Estudo da orelha

Para esclarecer a natureza da patologia, também são realizados diagnósticos instrumentais (raio-X, CT); Na forma crônica da doença, os métodos audiométricos são utilizados para estudar funções auditivas.

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Diagnóstico diferencial

A tarefa realizada pelo diagnóstico diferencial é distinguir entre otite média aguda e otite média da orelha média com efusão, uma vez que, na presença de pus contendo exsudato, não é recomendado usar antibióticos.

Tratamento otite congênita

Como os otorrinolaringologistas apontam, o tratamento da otite catarral deve ter como objetivo garantir, o mais breve possível, a permeabilidade dos tubos auditivos e a limpeza da secreção do ouvido médio do efusão - para ventilação da cavidade timpânica, a fim de evitar possíveis complicações.

Os medicamentos que são utilizados na terapia da otite catarral, em princípio, são os mesmos que com qualquer inflamação da orelha média. Os seus nomes e métodos de aplicação são descritos em detalhes no artigo -  O que fazer com a otite?

Um dos componentes mais importantes do tratamento é a terapia antibacteriana. Em particular, é necessário prescrever antibióticos para crianças menores de dois anos. O que os antibióticos são prescritos para a otite catarral? Amoxiclav (Augmentin), Ciprofloxacina, Cefixima, Roxitromicina, etc. Para mais detalhes sobre a sua dosagem, contra-indicações e efeitos colaterais, veja  Antibióticos para Otite

Na ausência de factores adversos adicionais - hipertermia dentro de três dias a partir do início do tratamento e / ou intoxicação grave - não tratado catarrhalis otite média sem antibióticos: paciente é prescrita analgésicos locais (geralmente sob a forma de gotas para os ouvidos com componentes da anestesia). Por exemplo, contendo as gotas de fenazona e lidocaína Otipaks na otite catarral são inculcados na orelha (incluindo crianças) - 3-4 gotas, não mais de três vezes por dia. A contra-indicação é um dano à membrana timpânica.

Gotas antimicrobianas e antivirais universais - Sulfacil sodium (Sulfacetamide). Mas as preparações de Otof e Polidex contêm antibióticos: consequentemente, rifamicina e neomicina. Otof gotas durante a otite catarral também pode ser usado em casos de otite média externa e média aguda e crônica, incluindo a perfuração da membrana timpânica. Eles são enterrados durante a semana: adultos - cinco gotas três vezes por dia: crianças - duas gotas três vezes por dia.

Além disso, para reduzir o invejável e restaurar a permeabilidade do canal auditivo, gotas vasoconstritantes no nariz (Galazolin, Nazivin, Otrivin, etc.) podem ser efetivas na otite média. Mas esses medicamentos não podem ser usados por mais de cinco dias seguidos.

O que outras gotas para a otite catarral nomeiam médicos, mais detalhes no artigo -  Drops com otite

Além disso, as compressas semi-alcoólicas são feitas, a orelha é aquecida por uma lâmpada azul. No entanto, os procedimentos de aquecimento podem ser realizados apenas a temperatura corporal normal.

Ao tomar vitaminas A, C e E durante qualquer doença inflamatória, reduzimos o estresse oxidativo do organismo no nível celular e a inflamação passa mais rapidamente.

O tratamento fisioterapêutico da otite catarral é realizado com a ajuda da UHF, eletroforese, quartzo do tubo, darsonalização, etc. Para mais detalhes, consulte  Fisioterapia na otite

Com a deterioração do estado geral e a saliência congestionado da cirurgia tímpano é necessário - sob a forma de sua paracentese (punção), pode melhorar significativamente a depuração da efusão do ouvido médio (remover o fluido acumulado, muitas vezes purulenta), e desse modo eliminar o foco de inflamação e para proteger o paciente de complicações.

Para o tratamento da homeopatia da otite catariana, é possível incutir no tipo de cetro do óleo de mullein doente (Verbascum phlomoides).

O tratamento alternativo também é realizado com o uso desta planta, cujas flores devem ser preparadas extraindo óleo por infusão de inflorescências frescas em óleo vegetal refinado (girassol ou azeitona) - por um mês.

Além disso, alivie a dor e a inflamação na orelha como óleos como amêndoa, noz e árvore de chá (é recomendável cavar duas gotas duas vezes por dia).

Prevenção

A principal prevenção da otite catarral é o tratamento atempado das doenças do trato respiratório superior e o fortalecimento da imunidade.

Um papel importante é desempenhado pela  prevenção de adenóides em crianças.

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Previsão

Tal como acontece com qualquer processo inflamatório em otorrinolaringologia, o prognóstico da inflamação da mucosa da orelha média depende do grau de dano e do dano funcional. Com a perfuração da membrana timpânica, há uma ameaça de espessamento e atrofia significativos (devido à cicatrização) e, conseqüentemente, um agravamento da audição.

A otite catarral aguda pode tornar-se crônica, em que há muitas vezes uma perda auditiva neurossensorial temporária e às vezes permanente. Embora, em geral, o prognóstico da otite moderada catarral seja bom.

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