Catarro do ouvido médio: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Catarro agudo do ouvido médio (sinônimos: otite média exsudativa, salpingootite, tubootite, tubotimpanite, catarro tubotimpânico, otite secretora, etc.).

Na literatura russa, o catarro agudo do ouvido médio é entendido como uma inflamação não purulenta do ouvido médio, que se desenvolve como resultado da transição do processo inflamatório da nasofaringe para a membrana mucosa da tuba auditiva e do tímpano. Na literatura estrangeira (francesa, alemã e de outros países europeus), o catarro do ouvido médio é entendido como a forma mais branda de otite média aguda não perfurativa, tanto de origem rinogênica (tubar) quanto de qualquer outra origem (frio, hematogênica, infecciosa, etc.). Em essência, os fenômenos inflamatórios que se desenvolvem na membrana mucosa do ouvido médio no catarro agudo do ouvido médio podem ser idênticos aos que ocorrem na otite média aguda comum em seu estágio inicial. Isso é evidenciado, em particular, pelos processos patomorfológicos que ocorrem na inflamação catarral da membrana mucosa de qualquer localização.

Catarro, ou inflamação catarral, é um tipo de inflamação exsudativa que difere de suas outras variedades não pela natureza do exsudato, que pode ser seroso ou purulento, mas pelo fato de se desenvolver exclusivamente na membrana mucosa e ser acompanhada por hipersecreção de muco, como resultado do qual o muco (um produto das glândulas mucosas) e as células epiteliais esfoliadas são misturadas com o exsudato como tal, como resultado do qual uma mistura de exsudato e secreção mucosa flui para o órgão oco inflamado, preenchendo parte dele e formando uma espécie de nível nele. Dependendo da composição básica do exsudato, distinguem-se a inflamação seroso-catarral e purulento-catarral, típicas de formas banais de otite catarral e purulenta aguda. Quando há abundância de células descamadas no exsudato, a inflamação é chamada catarral-descamativa; é mais característico de processos catarrais no trato respiratório superior, faringe e esôfago, bem como aerotite.

Causas e patogênese. A principal causa do catarro agudo do ouvido médio é a violação da função de ventilação da tuba auditiva, como resultado da inflamação catarral de sua membrana mucosa, que, por sua vez, ocorre como resultado da disseminação do processo inflamatório da nasofaringe (adenoidite, nasofaringite, etc.). O fator etiológico do processo inflamatório na nasofaringe pode ser estreptococos, estafilococos, pneumococos ou microbiota mista. Como resultado da minimização ou exclusão completa da função de ventilação da tuba auditiva e devido à absorção do ar nela contido pela membrana mucosa da cavidade timpânica, cria-se uma pressão "negativa" na cavidade timpânica em relação à pressão parcial dos gases nos tecidos circundantes. Como resultado, o transudato começa a vazar para a cavidade timpânica - um líquido transparente, incolor ou levemente amarelado, de composição semelhante à linfa. O transudato torna-se turvo devido ao epitélio desinflado das membranas mucosas, gotículas de gordura, linfócitos, etc. O processo inflamatório concomitante estimula a secreção das glândulas mucosas e inicia o processo de exsudação, o componente mais importante da reação inflamatória, que consiste na liberação de componentes sanguíneos dos vasos e tecidos que circundam o foco inflamatório: fluido, proteínas, elementos figurados (eritrócitos, leucócitos, em inflamações alérgicas - eosinófilos, etc.). A infecção do exsudato com microbiota banal leva à inflamação catarral aguda do ouvido médio, que, em condições apropriadas, pode evoluir para otite média aguda perfurativa purulenta. No entanto, no catarro agudo típico do ouvido médio, a virulência da microbiota é mínima.

Assim, o catarro agudo do ouvido médio, no aspecto patogênico, é um exemplo de doença sistêmica do ouvido médio, na qual participam elementos heteromodais como a presença de um processo inflamatório na nasofaringe e na tuba auditiva, distúrbios aerodinâmicos do sistema "tuba auditiva - cavidade timpânica", a ocorrência de pressão barométrica anormal nas cavidades do ouvido médio, um processo inflamatório na membrana mucosa da cavidade timpânica e os processos de transudação e exsudação. Como o referido sistema patológico se forma no órgão responsável pela transmissão do som às formações receptoras do ouvido interno, também ocorrem distúrbios da função auditiva.

Sintomas e quadro clínico. Na maioria das vezes, os sinais de catarro agudo do ouvido médio ocorrem após um resfriado, manifestando-se por coriza ou nasofaringite catarral. O primeiro sintoma da doença é a congestão periódica de um ou ambos os ouvidos, que desaparece após a instilação de gotas vasoconstritoras no nariz, assoar o nariz ou espirrar. Em seguida, a congestão do ouvido torna-se constante e é acompanhada por zumbido de baixa frequência, autofonia no ouvido "causal", causada por uma violação da função de condução aérea e, como consequência, perda auditiva em vários graus. Na presença de efusão na cavidade timpânica, a perda auditiva pode ser causada pela viscosidade do transudato-exsudato, aumentando a impedância do tímpano e da cadeia ossicular auditiva. Com grande quantidade de efusão, o fator de reflexão quase completa das ondas sonoras do meio líquido também se soma. Com pouca ou nenhuma efusão, a perda auditiva pode ser devida à retração do tímpano e ao consequente aumento da rigidez da cadeia ossicular. Nesse estágio da doença, pode ocorrer leve dor de ouvido, mais pronunciada em crianças e irradiando para o maxilar inferior. A dor se deve principalmente à retração acentuada do tímpano e à contração reflexa excessiva dos músculos internos da cavidade timpânica.

Os sinais otoscópicos de catarro agudo da orelha média correspondem aos estágios de desenvolvimento do processo inflamatório. O estágio de hiperemia é caracterizado por injeção de vasos ao longo do cabo do martelo e leve vermelhidão e retração do tímpano. Em seguida, surge a injeção radial dos vasos, aumento da injeção de vasos ao longo do cabo do martelo e da parte relaxada do tímpano, e encurtamento do cone de luz.

Na fase de inflamação catarral, a quantidade de exsudato translúcido na cavidade timpânica aumenta, e sua cor determina a cor do tímpano. Pode ser cinza-fosco, amarelado e, com a natureza hemorrágica do exsudato timpânico, adquire coloração azulada ou roxa. A hemólise realça a cor do tímpano e permite uma determinação mais precisa do nível de exsudato na cavidade timpânica, o que é um sinal patognomônico de catarro agudo da orelha média. Com o exsudato em estado líquido e boa mobilidade, seu nível permanece horizontal, independentemente da posição da cabeça.

No catarro agudo do ouvido médio, há imobilidade do tímpano, causada pela presença de efusão na cavidade timpânica e retração do tímpano. Este sinal é revelado com o uso de um funil pneumático e uma lupa de Siegle pela ausência de alterações na forma do reflexo luminoso ao soprar ar no conduto auditivo externo.

Em alguns casos, a insuflação da tuba auditiva com um balão ou cateter pode determinar a permeabilidade da tuba auditiva. Se o resultado for positivo, há uma melhora temporária da audição e uma diminuição da retração do tímpano.

Normalmente, ao utilizar um otoscópio de Lutze durante a manobra de Valsalva ou o sopro de Politzer, ouve-se um som característico de sopro, sem harmônicos tonais. Com a tuba auditiva estreitada, o som adquire um caráter sibilante de alta frequência. Com sua obstrução completa, nenhum fenômeno sonoro é detectado.

Se a tuba auditiva estiver transitável e houver um derrame móvel com nível definível na cavidade timpânica, ao soprar a tuba auditiva, de acordo com Politzer, esse derrame pode se espalhar pelas paredes da cavidade timpânica e, em seguida, seu nível desaparece por um tempo, mas reaparece após algum tempo. Às vezes, após esse teste, podem aparecer bolhas de ar na superfície interna do tímpano.

Um sinal característico do catarro agudo do ouvido médio é a retração do tímpano, na qual o cabo do martelo adquire uma posição quase horizontal e seu processo curto projeta-se para o lúmen do canal auditivo (sintoma do dedo indicador); a parte relaxada do tímpano, se não estiver abaulada pelo transudato, retrai-se e une-se quase diretamente à parede medial do espaço epitimpânico, e o cone de luz encurta-se acentuadamente ou desaparece completamente. Às vezes, pode-se observar o ramo descendente da bigorna, sobre o qual o tímpano repousa.

Em casos raros de catarro agudo do ouvido médio, que se manifesta por uma retração acentuada do tímpano, na qual a pressão no vestíbulo aumenta, o paciente pode sentir uma leve tontura, na maioria das vezes de natureza não sistêmica.

Ao examinar a audição, revela-se uma perda auditiva do tipo condutiva, principalmente para frequências baixas. Na forma complicada por otite média purulenta aguda, também ocorre perda auditiva preceptiva, causada por intoxicação do ouvido interno. Ao examinar a audição com a fala ao vivo, revela-se uma diminuição da audição para palavras de baixa oitava, enquanto a fala sussurrada pode ser percebida no pavilhão auricular ou a uma distância não superior a 1-2 m, e a fala conversacional - de 3-6 m.

O desenvolvimento clínico do catarro agudo do ouvido médio pode ocorrer em várias direções: autocura, cura rápida com tratamento mínimo, porém direcionado, cura com fenômenos residuais, organização do exsudato com formação de cicatrizes intratimpânicas e transição do processo para timpanoesclerose, infecção do exsudato com microrganismos patogênicos e desenvolvimento de otite média purulenta aguda e crônica. Na maioria das vezes, com tratamento etiotrópico e patogênico, a doença é eliminada sem deixar vestígios em 1 a 2 semanas.

Diagnóstico. O diagnóstico direto não é difícil e baseia-se nas queixas do paciente, no quadro otoscópico e na presença de condições inflamatórias crônicas do trato respiratório superior e da tuba auditiva, bem como no estudo da permeabilidade desta última e nos dados de impedância e timpanometria. O catarro agudo do ouvido médio deve ser diferenciado da inflamação purulenta aguda do ouvido médio na fase pré-perfurativa, que se caracteriza por dor intensa no ouvido e uma série de outros sintomas clínicos e otoscópicos gerais descritos a seguir. É mais difícil diferenciar esta doença das formas latentes de otite em lactentes e idosos.

O prognóstico do catarro agudo do ouvido médio depende da natureza da condição patológica da nasofaringe e da tuba auditiva, do contexto alérgico geral em que a doença do ouvido médio se desenvolve, da virulência do patógeno e da qualidade das medidas de tratamento.

Tratamento. Os resultados mais eficazes, tanto em relação à doença atual quanto às recidivas e à cronicidade do processo, são alcançados pelo tratamento etiotrópico e patogênico, que consiste nas seguintes medidas: eliminação de focos crônicos de infecção na nasofaringe e faringe (adenoidite crônica, amigdalite crônica, tubootite crônica, etc.); implementação de medidas terapêuticas na presença de antecedentes alérgicos e processos inflamatórios crônicos nos seios paranasais; normalização da respiração nasal na presença de pólipos e deformações do septo nasal; tratamento local e, se ineficaz, intervenções cirúrgicas "menores" (paracentese, miringotomia, timpanotomia, derivação da cavidade timpânica com um inserto de Teflon inserido na incisão do tímpano por um longo período (de 2 a 3 semanas a 2 a 3 meses).

O tratamento local consiste em uma série de medidas sequenciais que visam restaurar a permeabilidade da tuba auditiva, remover o transudato da cavidade timpânica, normalizar o estado do sistema de condução sonora e restaurar a audição. É aconselhável iniciar o tratamento com a introdução de soluções vasoconstritoras e aerossóis (naftizina, sanorin, galazolina, etc.) no nariz. Em um ambiente policlínico ou hospitalar, a tuba auditiva é esvaziada com anemização preliminar de sua abertura faríngea e, em seguida, são cateterizadas com a introdução de 10 a 15 gotas de suspensão de hidrocortisona na cavidade timpânica por administração diária durante 3 a 5 dias e, se houver conteúdo viscoso na cavidade timpânica, e uma enzima proteolítica recém-preparada, como a quimotripsina (10 mg por 5 ml de solução isotônica estéril de cloreto de sódio). Geralmente, utiliza-se 1 ml da solução enzimática. Ao mesmo tempo, são prescritos anti-histamínicos e descongestionantes (difenidramina, diazolina, pipolfeno, etc., em combinação com ácido ascórbico e gluconato de cálcio por via oral). Se houver suspeita de complicação purulenta (aparecimento de dor pulsante no ouvido, hiperemia aumentada do tímpano e sua protrusão), antibióticos de amplo espectro são prescritos por via oral.

Para dissolver rapidamente o conteúdo da cavidade timpânica, são utilizados diversos procedimentos fisioterapêuticos (compressa de aquecimento, sollux, UHF, laserterapia, etc.).

Catarro crônico do ouvido médio. O catarro crônico do ouvido médio é entendido como uma inflamação catarral crônica primária ou secundária da membrana mucosa do ouvido médio, complicada pela organização e esclerose do exsudato, resultando no aparecimento de aderências e cicatrizes na cavidade do ouvido médio, limitando a mobilidade dos elementos do sistema de condução sonora e causando perda auditiva pelo tipo de distúrbio de condução sonora. O catarro crônico secundário do ouvido médio é uma consequência da cronificação da otite média catarral aguda, ocorrendo em indivíduos cujos tecidos têm a propriedade de falsa cicatrização queloideana. Os mesmos fatores contribuem para a ocorrência de catarro crônico do ouvido médio que a ocorrência de catarro agudo do ouvido médio.

Sintomas e quadro clínico. Como regra, a anamnese frequentemente inclui tubootite recorrente e catarro agudo do ouvido médio, cujo tratamento teve apenas um efeito temporário e incompleto. A principal queixa é a perda auditiva unilateral de progressão lenta, mais frequentemente bilateral. A otoscopia revela sinais de otite adesiva, retração e deformação acentuadas do tímpano, sua imobilidade ao soprar com funil pneumático de Ziegle. Ao soprar através da tuba auditiva segundo Politzer ou com cânula, sua obstrução é revelada. Com a organização do transudato e sua cicatrização, ocorrem anquilose das articulações dos ossículos auditivos e contraturas dos músculos internos da cavidade timpânica, o que leva a uma perda auditiva condutiva pronunciada. Gradualmente, o processo adesivo no ouvido médio passa para o estágio de timpanoesclerose com imobilização da base do estribo e, em alguns casos avançados, para esclerose do vestíbulo da cóclea. Esses pacientes estão fadados à perda auditiva de grau III-IV ou até mesmo à surdez completa.

Tratamento. O arsenal de medidas terapêuticas para o catarro crônico do ouvido médio inclui os mesmos meios utilizados para o tratamento do catarro agudo do ouvido médio. Estas incluem tentativas de esvaziar a tuba auditiva, cateterizá-la e bloqueá-la, introduzir enzimas proteolíticas, suspensão de hidrocortisona, eletroforese de lidase ou iodeto de potássio, massagem pneumática do tímpano, etc. VT Palchun (1978) recomenda a introdução de lidase na cavidade timpânica através de um cateter ou por injeção no tímpano (0,1 g dissolvido em 1 ml de solução de novocaína a 0,5%) para aumentar a elasticidade das cicatrizes e restaurar a mobilidade dos ossículos auditivos. O tratamento consiste em 4 injeções com intervalo de 4 dias.

Se o tratamento não cirúrgico for ineficaz, recorre-se à timpanotomia e, sob microscópio, à dissecção e remoção das cicatrizes durante a desobstrução da tuba auditiva. No entanto, mesmo esse tratamento invasivo raramente apresenta resultados positivos, visto que as cicatrizes reaparecem na cavidade timpânica e costumam ser mais pronunciadas. Muitos pacientes não concordam com o tratamento cirúrgico e, por isso, são oferecidos aparelhos auditivos.

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