Catarro da orelha média: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Catarro agudo da orelha média (sinônimos: otite média exsudativa, salpingootite, tubo-otite, tubotimpanite, catarro tubotímpano, otite secretora, etc.).

Sob catarro aguda do ouvido médio na literatura Soviética compreender otite média purulenta, evoluindo devido à transição do processo inflamatório na mucosa do tubo auditivo nasofaringe e a membrana timpânica. Na literatura estrangeira (francês, alemão e outros países europeus), sob o catarro do ouvido médio se destina a forma mais branda de neperforativnogo otite média aguda como rhinogenous (tubarnogo), e qualquer outro (a frio, hematogênica, a infecção e assim por diante. N.) Descida. Na verdade, os fenômenos inflamatórios que se desenvolvem na mucosa da orelha média com catarro agudo do ouvido médio podem ser idênticos aos decorrentes da otite média aguda banal em sua fase inicial. Isto, em particular, é demonstrado pelos processos patomorfológicos que ocorrem durante a inflamação catarral da mucosa de qualquer localização.

Catarro ou catarro, é uma espécie de inflamação exsudativa, diferente das suas outras espécies não carácter exsudado, que pode ser ou serosa ou purulenta, e na medida em que é desenvolvida exclusivamente na mucosa e é acompanhada pela hipersecreção de muco, em que para o exsudado, como o que de muco misturado (produto glândulas mucosas) e células epiteliais descamadas, resultando numa mistura de secreção de fluido e muco flui para dentro do corpo oco inflamado, enchendo a sua hora s e formando-o tipo de nível. Dependendo da composição de base de exsudado seroso distinguir-catarral e catarro purulenta, típico de formas banais de catarral aguda e otite purulenta. Com uma abundância de células descendentes no exsudado inflamação é chamado catarral-descamativas, o mais provável é típico dos processos catarral no tracto respiratório superior, garganta e esófago, bem como para aerootita.

Causas e patogênese. Como uma primeira causa de perturbações neurológicas agudas catarro ouvido médio violação actua ventilação função como um resultado da auditivo inflamação tubo catarral da membrana mucosa, o que, por sua vez, é devido à propagação de inflamação em la da nasofaringe (adenóides, e nasopharyngitis m. P). Fator etiológico no processo inflamatório na nasofaringe pode agir estreptococos, estafilococos, pneumococos ou microbiota mista. Como um resultado da minimização ou a eliminação completa da função de ventilação do tubo auditivo e, consequentemente, o tímpano mucosa sucção do ar contido na cavidade do tímpano cria uma pressão "negativa" pressão parcial relativa de gases nos tecidos circundantes. Como uma consequência destes nos timpânica começa cavidade Transudato exsudado - um líquido incolor ou ligeiramente amarelado transparente, a composição perto da linfa. Turbidez transudado dar epitélio esvaziado mucosa, gotículas de gordura, linfócitos, etc. Juntando inflamação estimula a secreção das glândulas mucosas, e dá origem a um processo de exsudação - um componente importante da resposta inflamatória, consistindo na saída do vaso e o foco inflamatório em torno dos constituintes de tecidos de sangue: .. Líquido proteínas, formado elementos (glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, em inflamação alérgica -. Eosinófilos, et al). Infecção microbiota banal exsudado conduz à inflamação catarral aguda do ouvido médio, que sob condições adequadas podem evoluir roto purulenta otite média aguda. No entanto, em um catarro típico ouvido médio aguda virulência microbiota mínima.

Assim, gastrite aguda ouvido médio no aspecto patogénico é um exemplo do sistema de doença do ouvido médio, em que estão envolvidos tais elementos geteromodalnye como a presença de inflamação no tubo de nasofaringe e de Eustáquio, sistema de perturbações aerodinâmico "tubo auditivo - tímpano", a ocorrência de pressão barométrica anormal nas cavidades do ouvido médio, a inflamação da membrana mucosa do tímpano e processos de extravasamento e exsudação. Uma vez que este sistema patológico é formado no órgão responsável pela transmissão do som às formações receptoras da orelha interna, então há distúrbios da função auditiva.

Sintomas e quadro clínico. Na maioria das vezes, os sinais de catarro agudo da orelha média aparecem após uma doença catarral, manifestada por um nascitose nasal ou nariz escorrendo. O primeiro sintoma da doença é a congestionamento periódico de uma ou ambas as orelhas, passando após a ingestão de gotas vasoconstritoras no nariz, espirros ou espirros. Em seguida, o entupimento da orelha torna-se constante e o ruído da orelha de baixa frequência junta-se a ela, a auto-fone na orelha "causal", causada pela interrupção da função do som do ar e, como resultado, a perda auditiva de vários graus. Na presença da perda de audição derrame cavidade timpânica pode ser devido a Transudato-exsudado que aumenta a viscosidade impedância da membrana timpânica e a cadeia ossicular, mas quando uma grande quantidade de exsudado é ligado e o factor é reflexão quase completa de ondas acústicas a partir do meio líquido. Com uma pequena quantidade de efusão ou se está ausente, a perda auditiva pode ser devida à retração da membrana timpânica e, conseqüentemente, à rigidez da cadeia auditiva dos ossículos. Nesta fase da doença, pequenas dores na orelha podem aparecer, mais pronunciadas em crianças e irradiando para o maxilar inferior. A dor é principalmente devido a uma puxada afiada da membrana timpânica e a uma redução reflexa excessiva dos músculos internos do tímpano.

Os sinais otoscópicos de catarro agudo do ouvido médio correspondem aos estádios de desenvolvimento do processo inflamatório. O estágio da hiperemia caracteriza-se pela injeção de vasos ao longo do punho do malle e uma leve vermelhidão e retração da membrana timpânica. Em seguida, há uma injeção radial de vasos, um aumento na injeção de vasos ao longo da alça do malle e a parte relaxada do tímpano, um encurtamento do cone de luz.

No estágio de inflamação catarral, a quantidade de efusão translúcida aumenta na cavidade timpânica, a cor da membrana timpânica depende da cor. Pode ser opaco cinza, amarelado e com caráter hemorrágico, o tímpano da membrana timpânica adquire uma cor cianotica ou púrpura. A hemólise melhora a cor da membrana timpânica e permite determinar mais claramente o nível de efusão no tímpano, que é o sinal patognomônico do catarro agudo da orelha média. Quando o estado fluido de efusão e boa mobilidade, seu nível permanece horizontal independentemente da posição da cabeça.

No catarro agudo da orelha média, a membrana timpânica permanece fixa, devido à presença de efusão na cavidade timpânica e retração da membrana timpânica. Este sinal é revelado usando um funil pneumático e um ampliador Ziegle devido à ausência de mudanças na forma do reflexo de luz quando soprado no canal auditivo externo do ar.

Ao soprar o tubo auditivo com um balão ou um cateter, em alguns casos é possível determinar a permeabilidade do tubo auditivo. Com um resultado positivo, há uma melhora temporária na audição e uma diminuição na amarração da membrana timpânica.

Normalmente, ao usar um otoscópio Lutz durante um teste de Valsalva ou soprando através de um Politzer, um som de sopro característico sem harmônicos tonais é ouvido. Com um tubo auditivo estreitado, o som adquire um personagem de alta frequência de silvo. Com a obturação completa, nenhum fenômeno de som é detectado.

Se o tubo auditivo é passável e há um derrame móvel no tímpano com um nível detectável, então, soprando o tubo acústico através do Politzer, esse efusão pode ser manchado sobre as paredes da cavidade timpânica, e então seu nível desaparece por um tempo, mas depois de um tempo aparece novamente. Às vezes, após esse teste, as bolhas de ar podem aparecer na superfície interna da membrana timpânica.

Uma característica do catarro agudo da orelha média é a retração da membrana timpânica, na qual a alça do malle adquire uma posição quase horizontal, e seu curto processo se projeta no lúmen do canal auditivo (sintoma do dedo indicador); A parte descontraída da membrana timpânica, se não é protrudida pelo transjugado, é retraída e quase diretamente adjacente à parede medial do espaço acima do tambor, o cone de luz é truncado agudamente ou desaparece completamente. Às vezes, você pode ver o ramo descendente da bigorna, na qual a membrana timpânica descansa.

Em casos raros, com catarro agudo da orelha média, manifestado pela retração acentuada da membrana timpânica, o que aumenta a pressão sobre o limiar, o paciente pode sentir tonturas ligeiras, na maioria das vezes de natureza não sistemática.

No estudo da audição, um tipo condutor de perda auditiva é detectado predominantemente em baixas freqüências. Quando a otite média média purulenta é complicada com purulência aguda, ocorre perda auditiva pré-preceptiva, devido à intoxicação da orelha interna. No estudo da audição, a fala ao vivo revela uma diminuição na audição para palavras de baixa oitava, a fala sussurrada pode ser percebida na casca ou a uma distância não superior a 1-2 m e fala conversacional - de 3-6 m.

Desenvolvimento clínico de catarro agudo do ouvido médio pode ocorrer de várias maneiras: a auto-cura, cura rápida com um mínimo mas alvejado tratamento, cura com residual organização fenômenos exsudato para formar intratimpanalnyh cicatrizes e o processo de transição na timpanoskleroz, a infecção por microorganismos patogênicos exsudato e desenvolvimento de aguda e crônica otite média supurada. Na maioria dos casos, quando o tratamento etiopatogénica e doença isotrópica completamente eliminados após 1-2 semanas.

Diagnóstico. O diagnóstico direto de dificuldades não causa e é baseado em queixas do paciente, quadro otoscópico e presença de condições inflamatórias crônicas do trato respiratório superior e tubo auditivo, bem como sobre a permeabilidade do último e dados de impedância e timpanometria. A diferenciação do catarro agudo da orelha média decorre da inflamação aguda e purulenta da orelha média na fase préperforativa, caracterizada por dor de ouvido severa e vários outros sintomas clínicos e otoscópicos gerais descritos abaixo. É mais difícil diferenciar esta doença das formas latentes de otite em lactentes e idosos.

O prognóstico do catarro agudo do ouvido médio depende da natureza da condição patológica da nasofaringe e do tubo auditivo, o quadro alérgico geral em que se desenvolve a doença da orelha média, a virulência do patógeno e a qualidade das atividades de tratamento.

Tratamento. Os resultados mais eficazes em termos tanto da doença corrente e recorrência e processo crónico dá tratamento etiotropic e patogenética, que consiste no seguinte: a eliminação de focos de infecção crónica na garganta nasofaringe e (adenóides crónica, amigdalite crónica, tubo-otite crónica et al.); realização de ações médicas na presença de antecedentes alérgicos e processos inflamatórios crônicos em seios paranasais; normalização da respiração nasal na presença de pólipos, deformidades do septo do nariz; tratamento tópico, e se ele é ineficaz - a cirurgia de "pequena" (paracentese, myringotomy, timpanotomias, ignorar a cavidade do tímpano com um revestimento de teflon, inserido na incisão do tímpano para um longo período de tempo (de 2-3 semanas de 2-3 meses).

O tratamento local consiste em uma série de medidas sucessivas destinadas a restaurar a permeabilidade do tubo auditivo, retirando o transudado do tímpano, normalizando o estado do sistema de som e restaurando a audição. O tratamento é aconselhável para começar com a introdução de soluções vasoconstritantes e aerossóis (naftenina, sanorina, galazolina, etc.) no nariz. Numa clínica ou hospital produzir sopro tubo de Eustáquio com pré anemizatsiey faríngea sua boca, e, em seguida, a sua cateterização com a introdução do tímpano 10-15 gotas de uma suspensão de hidrocortisona por administração diária durante 3-5 dias e a presença de um conteúdo tímpano viscoso - e uma enzima proteolítica recentemente preparada, como a quimotripsina (10 mg por solução de cloreto de sódio isotônico estéril de 5 ml). Normalmente, é utilizado 1 ml da solução enzimática. Ao mesmo tempo, são prescritos anti-histamínicos e descongestionantes (dimedrol, diazolina, pipolfen, etc. Em combinação com ácido ascórbico e gluconato de cálcio per os). Se houver uma suspeita de complicação purulenta (o aparecimento de dor pulsante na orelha, aumento da hiperemia da membrana timpânica e sua protrusão) prescrevem antibióticos de um amplo espectro de ação per os.

Para acelerar a reabsorção do conteúdo do tímpano, são utilizados vários procedimentos fisioterapêuticos (compressão de aquecimento, solux, UHF, terapia a laser, etc.).

Catarro crônico do ouvido médio. Sob catarro ouvido médio crónica entender surgiu primária ou secundariamente inflamação catarral crônica da membrana do ouvido médio, complicando organização e exsudato esclerose, sendo que na cavidade das aderências do ouvido médio e cicatrizes surgir que limite a mobilidade dos elementos de condução de som do sistema e causar perda de audição por tipo de distúrbios da condução de som. Catarro crônico surgido secundário do ouvido médio é o resultado de ouvido aguda crônica, vindo de indivíduos, tecidos que têm a propriedade de quelóide cicatriz falsa. A ocorrência de catarro crônico do ouvido médio contribuir para os mesmos factores como a ocorrência de catarro agudo do ouvido médio.

Sintomas e quadro clínico. Como regra, uma história de tubútites frequentemente recorrentes e catarro agudo da orelha média, cujo tratamento deu apenas um efeito temporário e incompleto. A principal queixa é uma progressiva progredindo, mais frequentemente a bradyacuia bilateral. A otoscopia revela sinais de otite adesiva, retração acentuada e deformação da membrana do tímpano, sua imobilidade quando soprado por um funil pneumático Zigle. Ao soprar o tubo auditivo através do Politzer ou com a ajuda de uma cânula, sua obstrução é revelada. Com a organização do transjugado e a cicatrização, ocorre a anquilosidade das articulações dos ossículos auditivos e a contractura dos músculos internos da cavidade timpânica, o que leva a perda auditiva condutiva pronunciada. Gradualmente, o processo adesivo na orelha média transforma-se no estágio de timpanosclerose com imobilização da base do estômago e em alguns casos de grande alcance e na esclerose do vestíbulo da cóclea. Tais pacientes estão condenados à perda auditiva do grau III-IV ou mesmo a uma surdez completa.

Tratamento. No arsenal de medidas terapêuticas em catarro crónica do ouvido médio são os mesmos meios que para o tratamento de catarro aguda do ouvido médio. É uma tentativa de sopro tubo auditivo, e bloqueá-los cateterismo, a introdução nela de enzimas proteolíticas, as suspensões de hidrocortisona, lidazy electroforese ou iodeto de potássio, e m pneumomassage tímpano. P. V.T.Palchun (1978) para aumentar a elasticidade da cicatriz e restaurar auditivo mobilidade recomenda semente introduzida na cavidade do tímpano através de um cateter ou por injecção através da membrana timpânica ligase (0,1 g dissolvido em 1 ml de solução de novocaína a 0,5%). Por curso de tratamento - 4 injecções com um intervalo de 4 dias.

Quando o tratamento inoperante é ineficaz, eles recorrem à timpanotomia e ao microscópio - para dissecar e remover cicatrizes na permeabilidade do tubo auditivo. No entanto, esse tratamento invasivo infrequentemente produz um resultado positivo, uma vez que as cicatrizes se desenvolvem novamente na cavidade timpânica e muitas vezes são mais pronunciadas. Muitos pacientes não concordam com o tratamento cirúrgico e, em seguida, são oferecidos cuidados auditivos.

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