Osteoporose pós-menopausa

A osteoporose pós-menopausa é uma doença esquelética sistêmica multifatorial caracterizada pela diminuição da massa óssea e pela ruptura da microarquitetura do tecido ósseo, o que leva ao aumento da fragilidade óssea e se desenvolve após a menopausa natural ou cirúrgica.

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Epidemiologia

A osteoporose ocupa o 4º lugar, depois das doenças cardiovasculares, oncológicas e respiratórias. A incidência de osteoporose pós-menopausa em países desenvolvidos é de 25% a 40%, com predominância entre mulheres brancas. A incidência de osteoporose em mulheres com mais de 50 anos é de 23,6%.

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Fatores de risco

Pacientes cujo histórico médico revela fatores de risco para osteoporose devem ser examinados para osteoporose pós-menopausa:

• histórico de fraturas ósseas;
• presença de osteoporose em parentes próximos;
• velhice;
• baixo peso corporal (índice de massa corporal menor que 20);
• menarca tardia (após 15 anos);
• menopausa precoce (antes dos 45 anos);
• ooforectomia bilateral (especialmente em idade jovem);
• amenorreia prolongada (mais de 1 ano) ou períodos de amenorreia e/ou oligomenorreia;
• mais de 3 nascimentos durante a idade reprodutiva;
• lactação prolongada (mais de 6 meses);
• deficiência de vitamina D;
• ingestão reduzida de cálcio;
• abuso de álcool, café, fumo;
• atividade física excessiva;
• estilo de vida sedentário.

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Sintomas osteoporose pós-menopausa

Os sintomas da osteoporose são bastante leves. A doença é caracterizada por dores na coluna, na região pélvica e na tíbia, fraturas dos ossos esponjosos (fraturas por compressão das vértebras, fraturas do rádio distal, tornozelos e colo do fêmur). À medida que a osteoporose progride, ocorre deformação dos corpos vertebrais, aumento da fraqueza muscular, alterações posturais (formação de cifose da coluna torácica), limitação dos movimentos da coluna lombar e diminuição da altura.

Formulários

É feita uma distinção entre osteoporose primária e secundária. A osteoporose primária se desenvolve durante a menopausa. A osteoporose secundária ocorre na presença das seguintes condições:

• doenças endócrinas (hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, hipercorticismo, diabetes, hipogonadismo);
• insuficiência renal crônica;
• doenças do trato gastrointestinal, nas quais a absorção de cálcio no intestino é reduzida;
• imobilização prolongada;
• deficiências nutricionais (deficiência de vitamina D, diminuição da ingestão de cálcio);
• consumo excessivo de álcool, café, fumo;
• uso prolongado de corticoides, heparina, anticonvulsivantes.

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Diagnósticos osteoporose pós-menopausa

• Para confirmar o diagnóstico de osteoporose ou osteopenia, a densidade mineral óssea (DMO) deve ser determinada por meio de densitometria óssea. O padrão ouro entre os métodos de densitometria óssea é a densitometria por raios X de dupla energia.
• Existem também densitômetros de fóton único para medir a DMO da mão, antebraço distal e tíbia. No entanto, deve-se levar em consideração que os indicadores de DMO das seções ósseas distais na maioria das mulheres no climatério diferem pouco dos valores normais e nem sempre refletem as alterações metabólicas relacionadas à idade.
• A densitometria ultrassônica do calcâneo também é usada para diagnosticar a osteoporose.
• O diagnóstico radiográfico é informativo apenas quando há perda de mais de 30% da massa óssea.
• Marcadores bioquímicos de reabsorção óssea na urina:
  • cálcio/creatinina ionizante;
  • hidroxiprolina/creatinina;
  • componentes estruturais do colágeno tipo I (piridolina e desoxipirininolina);
  • fosfatase alcalina óssea.
• Osteocalcina sérica.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado na presença de:

• doenças endócrinas (hipertireoidismo, hipoparatireoidismo, hipercorticismo, diabetes, hipogonadismo);
• insuficiência renal crônica;
• doenças do trato gastrointestinal, nas quais a absorção de cálcio no intestino é reduzida;
• imobilização prolongada;
• deficiências nutricionais (deficiência de vitamina D, diminuição da ingestão de cálcio);
• consumo excessivo de álcool, café, fumo;
• uso prolongado de corticoides, heparina, anticonvulsivantes.

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Tratamento osteoporose pós-menopausa

O objetivo do tratamento da osteoporose pós-menopausa é bloquear os processos de reabsorção óssea e ativar os processos de remodelação (formação) óssea.

Tratamento não medicamentoso da osteoporose pós-menopausa

Em caso de osteoporose, recomenda-se levar um estilo de vida ativo e saudável, com atividade física moderada. É especialmente necessário evitar movimentos bruscos, quedas e levantamento de objetos pesados.

A dieta deve incluir alimentos ricos em cálcio (peixes, frutos do mar, leite) e também excluir álcool, café e parar de fumar.

Terapia medicamentosa para osteoporose pós-menopausa

Na osteoporose pós-menopausa, é realizada terapia de reposição hormonal sistêmica patogênica. Medicamentos de outros grupos também são utilizados.

• Calcitonina 50 UI por via subcutânea ou intramuscular em dias alternados ou 50 UI por via intranasal 2 vezes ao dia, com duração de 3 semanas a 3 meses, com sintomas mínimos de osteoporose ou como terapia de manutenção. Em caso de osteoporose grave e fraturas vertebrais, recomenda-se aumentar a dose para 100 UI por dia, por via subcutânea ou intramuscular, 1 vez ao dia, durante 1 semana, e depois 50 UI diariamente ou em dias alternados, durante 2 a 3 semanas.
• Bifosfonatos (ácido etidrônico) 5–7 mg/kg de peso corporal por 2 semanas a cada 3 meses.
• Ácido alendrônico 1 cápsula uma vez por semana.
• Carbonato de cálcio (1000 mg) em combinação com colecalciferol (800 UI). O medicamento é indicado tanto para a prevenção da osteoporose e fraturas quanto para o tratamento complexo da osteoporose em combinação com calcitonina ou bifosfonato. O uso de carbonato de cálcio com colecalciferol é indicado para o resto da vida.
• Tamoxifeno ou raloxifeno, 1 comprimido uma vez ao dia por no máximo 5 anos, é geralmente prescrito para câncer de mama e osteoporose. Os medicamentos não têm propriedade antiestrogênica, mas têm um efeito semelhante ao estrogênio no tecido ósseo, resultando em aumento da DMO.

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Tratamento cirúrgico da osteoporose pós-menopausa

Não use para esta doença.

Educação do paciente

É necessário explicar ao paciente que é mais difícil restaurar o tecido ósseo do que preservá-lo. A massa óssea máxima é atingida entre 20 e 30 anos, e três principais fatores de proteção: atividade física, nutrição adequada e níveis normais de hormônios sexuais são condições necessárias para sua preservação.

Gerenciamento adicional do paciente

O tratamento para osteoporose pós-menopausa é de longo prazo. É necessário monitorar a DMO por meio de densitometria óssea uma vez por ano.

Para avaliação dinâmica da eficácia do tratamento, recomenda-se determinar marcadores de formação de tecido ósseo:

• osteocalcina sérica;
• isoenzima da fosfatase alcalina;
• peptídeos de procolágeno.

Prevenção

Para prevenir a osteoporose, recomenda-se uma dieta balanceada com teor suficiente de cálcio e o abandono de maus hábitos. Se a ingestão de cálcio com alimentos for insuficiente, recomenda-se a ingestão adicional de suplementos de cálcio em combinação com vitamina D3.

A administração precoce da terapia de reposição hormonal na perimenopausa ou após ooforectomia total previne a osteoporose pós-menopausa, uma vez que a remodelação óssea depende do nível de esteroides sexuais (estrógenos, progesterona, testosterona, androstenediona, sulfato de dehidroepiandrosterona) no corpo feminino.

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Previsão

Duvidoso, visto que é mais difícil restaurar o tecido ósseo do que preservá-lo. Manter um nível suficiente de hormônios sexuais em mulheres durante a menopausa e terapia adequada reduzem significativamente o risco de progressão da osteoporose pós-menopausa.

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