Osteófitos da coluna lombar

Dor lombar intensa pode indicar o início de problemas sérios na coluna vertebral - em particular, osteófitos lombares que se desenvolvem em pacientes com espondilose costumam ser a causa da dor. O osteófito do corpo vertebral é uma forma comum de osteoartrite, definida como um crescimento ósseo anormal ou esporão ósseo que se forma ao longo das articulações intervertebrais. [ 1 ] Nos estágios finais do desenvolvimento do osteófito, as vértebras vizinhas se fundem para formar uma ponte óssea sobre o disco intervertebral, chamada de osteófito em ponte.

Se não tratada, a patologia pode causar o desenvolvimento de uma série de complicações, incluindo a incapacidade. Para prevenir isso, é necessário consultar um médico em tempo hábil e utilizar todos os meios possíveis para solucionar o problema – desde terapia conservadora, fisioterapia e fisioterapia até o tratamento cirúrgico, indicado em casos avançados. [ 2 ]

Epidemiologia

Os osteófitos são frequentemente o resultado de alterações na coluna vertebral relacionadas à idade. Com o passar dos anos, os ossos e ligamentos da coluna vertebral se desgastam, formando-se crescimentos ósseos excessivos. Além disso, ocorre degeneração dos discos intervertebrais, que enfraquecem, e surgem protrusões e hérnias. Esforços físicos intensos (incluindo aqueles associados a esportes profissionais) agravam a situação.

Osteófitos lombares são um pouco menos comuns do que os cervicais. Os primeiros sintomas são mais frequentemente detectados em pessoas com mais de 50 anos, embora às vezes apareçam muito mais cedo – aos 40 e até aos 20 anos. A taxa de formação de crescimento depende tanto de fatores hereditários quanto da frequência de traumas e estresse na coluna. Osteófitos significativos podem ser encontrados em 20-25% das vértebras na faixa etária de 20 a 45 anos e em 73-90% das vértebras com mais de 60 anos [ 3 ].

Os homens sofrem de osteófitos com mais frequência do que as mulheres. Isso provavelmente se deve às peculiaridades das profissões e do estilo de vida masculinos. Além disso, a doença é característica de pessoas que levam um estilo de vida sedentário, como trabalhadores de escritório, caminhoneiros e outros. [ 4 ]

Causas osteófitos da coluna lombar

Osteófitos da coluna lombar são crescimentos ósseos localizados diretamente nas vértebras ou em seus processos articulares. Eles se apresentam como saliências, espinhos, etc., bastante acentuados. Esses crescimentos surgem por diferentes razões e diferem em seu quadro clínico. A patologia associada à formação de osteófitos é chamada de espondilose.

Dependendo da causa do aparecimento, os osteófitos são:

• Pós-traumático;
• Degenerativa (distrófica);
• Marginal (maciço);
• Periósteo;
• Condicionado neurogenicamente.

Osteófitos pós-traumáticos da região lombar surgem devido a danos na estrutura óssea. Na coluna, esses crescimentos não são encontrados com tanta frequência quanto nas articulações.

Osteófitos distróficos são causados por osteoartrite ou espondilose deformante.

Osteófitos marginais (maciços) da região lombar se desenvolvem com metástase de processos malignos da próstata ou mama, câncer ósseo.

Osteófitos periosteais se formam a partir do periósteo como resultado de reações inflamatórias de longo prazo.

Osteófitos neurogênicos estão associados a distúrbios psicológicos, colapsos nervosos e choques psicoemocionais.

Além disso, o aparecimento de osteófitos lombares pode estar associado a alterações esqueléticas sistêmicas. [ 5 ]

Fatores de risco

O fator mais comum para o aparecimento de osteófitos na coluna lombar são as alterações relacionadas à idade (modificações estruturais, acúmulos minerais). Esse processo é estimulado por hipodinâmica, estilo de vida predominantemente sedentário, alimentação inadequada, ecologia desfavorável e maus hábitos.

Alguns dos principais fatores provocadores incluem:

• Predisposição hereditária (se parentes próximos foram diagnosticados com espondilose, o risco de formação de osteófitos aumenta significativamente, mesmo independentemente da idade).
• Anormalidades da coluna vertebral (deslocamento e curvatura dos discos da coluna lombar e o atrito associado das vértebras umas contra as outras).
• Lesões traumáticas nas costas e na coluna.
• Distúrbios metabólicos (distúrbio do metabolismo do cálcio).
• Processos infecciosos e inflamatórios na coluna vertebral.
• Esforço físico prolongado, sobrecarga envolvendo aumento da fragilidade ou desgaste das vértebras lombares.
• Excesso de peso, ganho rápido de peso.
• Distúrbios endócrinos.
• Doenças neurológicas.
• Curvatura da coluna lombar, pés chatos.

Patogênese

Em um estado saudável, as vértebras são conectadas com a ajuda de discos, que são uma espécie de amortecedores que garantem a mobilidade e a flexibilidade da coluna vertebral. Com o desenvolvimento de processos degenerativos, o espaço entre os elementos ósseos se estreita, a estrutura das bordas muda e nelas se formam protrusões ou crescimentos – osteófitos. Dependendo da localização, os osteófitos da coluna lombar são:

• Com os traseiros;
• Anterolateral;
• Com os da frente;
• Posterolateral.

Osteófitos lombares anteriores crescem nas porções anteriores dos corpos vertebrais. Afetam mais frequentemente a região torácica, mas também podem ser encontrados na parte lombar da coluna.

Osteófitos bicudos da coluna lombar são crescimentos anterolaterais. São chamados assim por apresentarem um formato incomum, semelhante ao do bico de um pássaro.

Osteófitos vertebrais lombares posteriores ocorrem nas superfícies vertebrais posteriores, frequentemente acompanhados de dor devido à compressão dos troncos nervosos do forame intervertebral.

Crescimentos posterolaterais são perigosos ao criar compressão de estruturas espinhais, mas são relativamente raros na região lombar.

Na maioria dos casos, são encontrados osteófitos isolados em forma de espinhos. Crescimentos múltiplos e mais massivos são menos comuns.

O processo patogênico ocorre através das seguintes etapas:

• O tecido ósseo aumenta de volume;
• O disco ou ligamentos ossificam.

Sob a influência de vários fatores provocadores, os discos intervertebrais sofrem alterações nos processos bioquímicos, o que posteriormente causa uma diminuição no nível de umidade e proteoglicanos neles.

O desenvolvimento da espondilose é convencionalmente considerado o estágio final da osteocondrose, sendo a patologia mais comum em idosos e pessoas com estilo de vida sedentário. Devido à idade ou a alterações distróficas, as fibras de colágeno que formam a bainha fibrosa são destruídas. Isso leva à deterioração da capacidade de absorção de choque dos discos intervertebrais. Os ligamentos perdem o tônus e tornam-se quebradiços. As vértebras começam a pressionar os discos intervertebrais, resultando em achatamento.

Como resultado desses processos, as raízes dos nervos espinhais são afetadas, o que causa o aparecimento de um quadro neurológico. O aumento da carga sobre as vértebras e a perda da absorção de choque levam ao crescimento ósseo excessivo, que é uma espécie de reação compensatória: o osso se adapta a novas condições por meio da formação de protuberâncias. Os osteófitos podem ter diferentes configurações e tamanhos; às vezes, crescem e parecem "anelar" o disco.

Se não forem tratados prontamente, os osteófitos da coluna lombar podem se fundir (fundir), o que leva ao crescimento das vértebras umas contra as outras. Como resultado, a mobilidade da coluna lombar é bloqueada, a circulação sanguínea é prejudicada, os vasos e tendões são afetados e ocorrem sintomas neurológicos graves. [ 6 ]

Sintomas osteófitos da coluna lombar

O curso da patologia tem três fases clínicas:

1. Os osteófitos não saem das vértebras, portanto há pouca ou nenhuma sintomatologia.
2. Os crescimentos se estendem além das vértebras, o que causa síndrome de dor periódica, principalmente após atividade física.
3. As protuberâncias tornam-se grandes, unindo duas ou mais vértebras, o que se manifesta por mobilidade prejudicada e causa tensão acentuada na carne.

Os sintomas dos osteófitos lombares incluem, em primeiro lugar, dor localizada na região lombar. Se ocorrer compressão nervosa, a dor irradia para as extremidades — em particular, com a compressão lombar, a dor desce gradualmente para uma das extremidades inferiores e para o pé.

A síndrome dolorosa pode aumentar com a permanência prolongada em pé ou sentado, com inclinação para a frente. Pode haver dormência, formigamento e fraqueza nos membros.

Os motivos que levam os pacientes a irem ao médico na maioria dos casos são dor, bem como:

• Fraqueza em um ou ambos os membros;
• Distúrbios intestinais ou da bexiga;
• Perda de sensibilidade na região da virilha.

Fraqueza nas extremidades superiores também é notada com menos frequência.

Se você procurar ajuda médica em tempo hábil, na maioria dos casos é possível interromper o desenvolvimento de osteófitos sem intervenção cirúrgica.

Na coluna lombar, há sempre uma carga máxima em relação a outras partes da coluna. Portanto, quando osteófitos se formam nessa região, o quadro clínico é bastante evidente. Os pacientes queixam-se de dor na região lombar, com aumento da dor ao permanecer em uma posição desconfortável por muito tempo ou ao ficar em pé/sentado por longos períodos.

Frequentemente, osteófitos marginais dos corpos vertebrais lombares criam uma espécie de "obstáculo" para a rotação do corpo. Assim, torna-se impossível completar o movimento do tronco. A dor surge quando o crescimento irrita um músculo, tendão ou feixe nervoso, ou comprime a medula espinhal.

A síndrome dolorosa é agravada pela permanência prolongada na mesma posição ou por uma posição desconfortável, bem como pela simples atividade física. Nos estágios finais do desenvolvimento do osteófito, um quadro neurológico pronunciado é revelado, os reflexos são reduzidos e a musculatura do membro atrofia. [ 7 ]

Complicações e consequências

A progressão do crescimento de osteófitos na coluna lombar pode levar a uma série de complicações. A mais grave delas é considerada a síndrome radicular, ou radiculopatia lombar – uma patologia causada pela compressão de uma das raízes L1-S1. A complicação é caracterizada por dor lombar intensa, "recuo" na perna, dormência, paresia e fraqueza muscular. Em casos particularmente graves, desenvolvem-se paralisia do membro e disfunção dos órgãos pélvicos.

Estudos anteriores [ 8 ], [ 9 ] demonstraram que osteófitos vertebrais causam alterações significativas na resistência e flexibilidade das unidades funcionais da coluna vertebral sob condições de carga quase estáticas ou fisiológicas. Osteófitos vertebrais significativos aumentam a rigidez e a capacidade de suporte de carga dos segmentos espinhais. Eles também afetam a natureza, a localização e o prognóstico do risco de fratura vertebral. [ 10 ]

Osteófitos da coluna lombar podem causar curvatura da coluna na região correspondente, bem como uma limitação significativa da atividade motora. Frequentemente, os pacientes perdem a capacidade de se inclinar para o lado ou para a frente, calçar sapatos e amarrar cadarços.

Os osteófitos da região lombar desenvolvem-se lentamente, mas se a consulta médica for adiada, as consequências da doença podem ser bastante graves. Primeiramente, é aconselhável consultar um médico, como um ortopedista ou um vertebrologista. Após a realização dos exames diagnósticos necessários, pode ser necessário consultar um neurologista. Durante o período de reabilitação, o tratamento inclui fisioterapeutas e fisioterapeutas.

Entre as complicações mais comuns dos osteófitos espinhais estão:

• A formação de esporões ósseos;
• O desenvolvimento da osteoartrite;
• Deterioração das capacidades motoras até o ponto de incapacidade.

Diagnósticos osteófitos da coluna lombar

As medidas de diagnóstico para suspeita de osteófitos lombares podem incluir estes procedimentos:

• Radiografias;
• Tomografias computadorizadas de projeção múltipla;
• ressonância magnética;
• Eletroneuromiografia.

O diagnóstico direto começa com um exame clínico. O médico examina cuidadosamente o paciente, avalia o estado neurológico para determinar a funcionalidade das terminações nervosas e identificar sinais de compressão das raízes e da medula espinhal. Com base nos dados do exame, no histórico médico e nas queixas do paciente, o médico prescreve a gama de exames necessários.

Em primeiro lugar, são utilizados métodos radiológicos - em particular, radiografia de revisão, ressonância magnética [ 11 ] ou tomografia computadorizada. A radiografia ajuda a examinar osteófitos da coluna lombar, detectar espessamento ósseo e alterações na distância entre as vértebras. A tomografia computadorizada da coluna lombar permite um exame detalhado da coluna, detectar estenose do canal vertebral. A ressonância magnética é mais informativa: graças a este método, é possível visualizar estruturas de tecidos moles (nervos, ligamentos, discos), para detectar compressão dessas estruturas.

Se o médico suspeitar de danos nas fibras e terminações nervosas, será apropriado realizar uma eletroneuromiografia – um método que permite determinar o grau de dano nervoso e a interrupção da condução do impulso nervoso. Em alguns casos, a varredura por radioisótopos também é prescrita – um procedimento baseado na diferença no grau de absorção de materiais radioativos por diferentes tecidos.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com tais patologias:

• Doenças renais e do sistema urinário;
• Distúrbios do trato gastrointestinal;
• Processos inflamatórios nos órgãos pélvicos;
• Lesões na coluna, órgãos internos, sistema musculoesquelético;
• Neurose pélvica.

Entre as doenças dos rins e do trato urinário, deve-se atentar para a possível recorrência de pielonefrite crônica ou glomerulonefrite, urolitíase. Durante o exame, além de exames clínicos e bioquímicos gerais de sangue e urina, devem ser realizados ultrassom, radiografia (incluindo contraste), ressonância magnética ou computadorizada e biópsia por punção.

Entre as patologias gastrointestinais, devem ser excluídas pancreatite e colecistite, cálculos biliares, síndrome do intestino irritável, enterocolite aguda ou crônica, doenças de Crohn e Hirschprung, retocolite ulcerativa inespecífica, polipose intestinal e tumores. No processo diagnóstico, recomenda-se a realização de retomanoscopia e fibrogastroduodenoscopia.

Além disso, deve-se excluir a possibilidade de neurinoma e outros tumores envolvendo as raízes dos nervos espinhais.

Tratamento osteófitos da coluna lombar

Quando osteófitos da coluna lombar aparecem, é necessário tomar medidas para melhorar a circulação sanguínea, otimizar a função dos músculos espinhais e os processos metabólicos. Se houver uma síndrome de dor aguda, o paciente deve ser mantido em repouso no leito. Em geral, o tratamento deve incluir medicação, massagem e exercícios terapêuticos. LFK e terapia manual são relevantes apenas durante a remissão, quando não há dor aguda.

Os osteófitos são geralmente considerados uma condição degenerativa e podem ser removidos cirurgicamente por métodos tradicionais ou minimamente invasivos durante a cirurgia da coluna se causarem incapacidade ou sintomas neurológicos. [ 12 ]

Para se livrar da dor e de outros sintomas associados, para restaurar a sensibilidade e a função motora, os seguintes grupos de medicamentos são prescritos:

• Analgésicos (Ketorol, Ketanov, Metamizol);
• Anti-inflamatórios não esteroidais (Diclofenaco, Ibuprofeno, Depiofeno).

Em caso de dor prolongada, ocorre espasmo muscular. Miorrelaxantes (Midocalm, Sirdalud, Baklosan, Tolperisona) são usados para aliviar a contração muscular espástica.

Além disso, a terapia medicamentosa pode incluir o uso de condroprotetores (preparações com condroitina e glucosamina), bem como complexos de vitaminas e minerais.

O tratamento cirúrgico é utilizado se os métodos conservadores forem ineficazes ou se o paciente desenvolver complicações neurológicas graves, por exemplo:

• Para paresia de membros;
• Quando se formam grandes hérnias intervertebrais;
• Quando o canal vertebral está severamente estreitado;
• Quando a funcionalidade dos órgãos internos é prejudicada devido à progressão dos osteófitos lombares;
• Com pressão intensa nas terminações nervosas;
• No caso de osteófitos maciços afetando diretamente a condição dos tecidos próximos.

O cirurgião pode usar intervenções normalizadoras ou compensatórias, como laminectomia, facetectomia, foraminotomia e assim por diante.

A facetectomia é a remoção das articulações intervertebrais onde se encontram osteófitos. Se houver síndrome radicular, a facetectomia é obrigatória, às vezes combinada com laminectomia. As articulações facetárias são removidas sob anestesia geral, por microcirurgia e microscopia, sob controle radiográfico.

A foraminotomia é realizada se houver necessidade de aumentar o espaço intervertebral para reduzir a compressão das raízes nervosas. A cirurgia é realizada em caso de dor intensa que não pode ser corrigida com medicamentos, bem como em caso de compressão prolongada do crescimento nervoso e comprometimento da função dos órgãos internos. Durante a intervenção, a parte óssea interferente (osteófito) é removida.

Microdiscectomia é a remoção do disco afetado por microcirurgia. O disco não é removido completamente, mas é preservado o máximo possível, cortando apenas o tecido necessário.

A laminectomia elimina a compressão das raízes nervosas e da medula espinhal, removendo processos espinhosos, discos intervertebrais e protuberâncias vertebrais. A indicação de intervenções cirúrgicas depende da situação específica. [ 13 ]

Outro método de uso obrigatório para osteófitos da coluna lombar é a fisioterapia. Os procedimentos físicos ajudam a lidar com a síndrome dolorosa, melhorar as capacidades motoras, eliminar espasmos musculares, otimizar a circulação sanguínea e o fluxo linfático e estabilizar a transmissão de impulsos ao longo dos nervos. Na maioria dos casos, os pacientes com osteófitos lombares são recomendados para os seguintes procedimentos:

• Eletromioestimulação;
• Magnetoterapia;
• Terapia de eletropulso;
• Eletroforese com medicamentos (corticosteroides, preparações de enxofre, etc.);
• Terapia a laser;
• Irradiação ultravioleta;
• UHF.

Os exercícios de fisioterapia são selecionados pelo médico, levando em consideração a evolução da patologia, o estado geral de saúde do paciente, o peso corporal e a aptidão física. Exercícios adequadamente selecionados ajudam a fortalecer músculos e ligamentos, aumentar a flexibilidade e a mobilidade da coluna lombar, melhorar a circulação sanguínea e os processos metabólicos e reduzir a pressão sobre os discos intervertebrais e as vértebras.

Prevenção

Para minimizar ao máximo os riscos de formação de osteófitos na coluna lombar, as seguintes recomendações de especialistas devem ser seguidas:

• Mantenha-se fisicamente ativo, faça exercícios diários, caminhe, nade;
• Certifique-se de que sua postura esteja correta;
• Se o seu trabalho for predominantemente sedentário, é importante fazer pausas regulares, levantar, caminhar e aquecer;
• Para controlar seu peso corporal;
• Coma bem, evite comer em excesso;
• Evite lesões nas costas e nos membros, consulte médicos em tempo hábil sobre quaisquer distúrbios do sistema músculo-esquelético;
• Evite sobrecarregar a coluna (se precisar levantar ou carregar um objeto pesado, faça-o corretamente, com uma distribuição uniforme da carga na coluna vertebral);
• Nunca inicie um treino esportivo sem antes fazer aquecimento e aquecimento;
• Prevenir o desenvolvimento de congestão e distúrbios metabólicos;
• Use uma cama confortável e de qualidade (colchão, travesseiro) para o descanso noturno;
• Consulte seu médico regularmente para exames preventivos.

É igualmente importante beber bastante água e comer bem. Especialistas recomendam evitar completamente ou minimizar a quantidade de carboidratos rápidos, bebidas alcoólicas, pratos excessivamente salgados, gordurosos e condimentados.

Se possível, é recomendável levar um estilo de vida ativo, fazer exercícios matinais regularmente e visitar a piscina, usar roupas e calçados confortáveis.

Previsão

O prognóstico dos osteófitos da coluna lombar depende do grau do processo patológico, da oportunidade e da qualidade do tratamento. A doença é uma das causas comuns de incapacidade e, em situações negligenciadas, o paciente pode perder a capacidade de se movimentar e se movimentar.

Pacientes com formas graves de osteófitos podem receber a terceira ou segunda forma de incapacidade, que depende do estágio e do volume da patologia.

Em geral, com tratamento adequado e oportuno, o prognóstico pode ser considerado favorável: os osteófitos da coluna lombar diminuem seu crescimento e o quadro do paciente melhora. Na maioria das vezes, isso pode ser alcançado por meio de terapia conservadora com o uso de anti-inflamatórios não esteroides e analgésicos. Importante: para não negligenciar a doença, é necessário consultar um médico mesmo ao aparecimento dos primeiros sinais de osteófitos. Em casos complexos, será necessária intervenção cirúrgica para melhorar o quadro.