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Hálito de acetona numa criança
Última revisão: 12.07.2025
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Quando os pais sentem cheiro de acetona na boca do filho, surge a pergunta: quais são as causas? Não demore a procurar ajuda médica: esse sintoma é um sinal de mau funcionamento do sistema endócrino da criança e do desenvolvimento de patologias metabólicas graves.
Causas de odor a acetona no hálito de uma criança.
As principais causas estão relacionadas a problemas no metabolismo de gorduras e carboidratos – cetose (cetogênese) e catabolismo de corpos cetônicos. Quando, devido à falta de insulina, o corpo não tem glicose suficiente para obter energia, inicia-se a queima das gorduras acumuladas (que se encontram na forma de triglicerídeos nas células do tecido adiposo). Esse processo bioquímico ocorre com a formação de subprodutos – corpos cetônicos (cetonas). Além disso, com a deficiência de insulina, a utilização de cetonas nas células do tecido muscular diminui, o que também aumenta seu conteúdo no corpo. O excesso de corpos cetônicos é tóxico para o corpo e leva à cetoacidose com odor de acetona ao expirar, que pode ser:
- no diabetes mellitus tipo 1 (insulino-dependente, de etiologia autoimune);
- em síndromes congênitas que são acompanhadas por deficiência de insulina e distúrbios do metabolismo de carboidratos (incluindo síndromes de Lawrence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henne, McQuarrie);
- em caso de insuficiência renal funcional (em particular, com diminuição da taxa de filtração glomerular);
- com deficiência de certas enzimas hepáticas;
- em caso de disfunção grave do pâncreas e das glândulas suprarrenais da criança;
- com altos níveis de hormônios tireoidianos causados por hipertireoidismo (incluindo hipofisário).
[ Fatores de risco
Os fatores de risco para o aparecimento de odor de acetona incluem doenças infecciosas com aumento significativo de temperatura, infecções persistentes, invasão helmíntica e condições estressantes.
Em idades mais jovens, um fator de risco também é a nutrição inadequada de crianças com falta da quantidade necessária de carboidratos. A cetose também pode ser desencadeada pelo consumo de grandes quantidades de gordura, bem como pela sobrecarga física.
Deve-se ter em mente que o gatilho para o desenvolvimento de diabetes mellitus autoimune em crianças pode ser o uso frequente de corticosteroides (que têm efeito negativo no córtex adrenal) e agentes antivirais contendo interferon alfa-2b recombinante.
Patogênese
A presença de odor de acetona na boca de uma criança ou adolescente indica acetonemia (hiperacetonemia) – excesso de cetonas no sangue. Quando oxidadas, elas reduzem o pH do sangue, ou seja, aumentam sua acidez e levam à acidose.
A patogênese da hiperacetonemia e da cetoacidose no diabetes mellitus é causada pela deficiência de insulina e hipoglicemia, o que leva ao aumento da lipólise – a quebra dos triglicerídeos em ácidos graxos e seu transporte para o fígado. Nos hepatócitos, eles são oxidados para formar acetil coenzima A (acetil CoA), e seu excesso forma cetonas – ácido acetoacético e β-hidroxibutirato. O fígado não consegue processar uma quantidade tão grande de cetonas, e seu nível no sangue aumenta. Em seguida, o ácido acetoacético sofre descarboxilação em dimetil cetona (acetona), que é excretada do corpo pelos pulmões, glândulas sudoríparas e rins (com a urina). Com o aumento da quantidade dessa substância no ar exalado, o cheiro de acetona é sentido na boca.
Para a oxidação de ácidos graxos, são necessárias enzimas celulares e de membrana (CoA transferase, acil-CoA desidrogenase, β-tiocetolase, carnitina, carnitina aciltransferase, etc.), e sua deficiência, determinada geneticamente em síndromes congênitas, é a principal causa de distúrbios do metabolismo de cetonas. Em alguns casos, mutações no gene da enzima hepática fosforilase, localizada no cromossomo X, são as responsáveis, levando à sua deficiência ou diminuição da atividade. Em crianças de um a cinco anos, a presença de um gene mutante se manifesta tanto pelo odor de acetona na boca quanto por retardo de crescimento e hepatomegalia (fígado aumentado). Com o tempo, o tamanho do fígado se normaliza e, na maioria dos casos, a criança começa a alcançar seus pares em altura, mas septos fibrosos podem se formar no fígado e sinais de inflamação podem estar presentes.
O desenvolvimento de cetoacidose em casos de aumento da produção de hormônios tireoidianos no hipertireoidismo é explicado por um distúrbio do metabolismo de gorduras e proteínas, uma vez que os hormônios tireoidianos (tiroxina, triiodotironina, etc.) não apenas aceleram o metabolismo geral (incluindo a degradação de proteínas), mas também podem desenvolver resistência à insulina. Estudos revelaram uma forte predisposição genética para patologias autoimunes da tireoide e diabetes tipo 1.
E quando há excesso de gordura nos alimentos consumidos pelas crianças, a transformação dos ácidos graxos em triglicerídeos no citosol das células do tecido adiposo fica dificultada, fazendo com que alguns deles vão parar nas mitocôndrias das células do fígado, onde são oxidados para formar cetonas.
Sintomas de odor a acetona no hálito de uma criança.
Em caso de cetoacidose e hiperacetonemia em uma criança, esse cheiro está longe de ser o único sintoma.
Se uma criança apresentar um leve odor de acetona na boca, pode haver aumento da sede e ressecamento das mucosas da cavidade oral. Talvez a criança tenha amigdalite ou infecção viral respiratória aguda com febre, ou esteja correndo muito ou muito agitada. No entanto, não devemos esquecer que esse odor e a sede são os primeiros sinais do desenvolvimento de diabetes insulino-dependente e de uma forma leve de cetoacidose diabética.
Como observam os endocrinologistas, distúrbios metabólicos na infância podem levar à síndrome acetonêmica, quando a criança apresenta odor de acetona na boca e vômitos, além de fraqueza generalizada, diminuição do apetite, diminuição da diurese, náuseas, dores abdominais e dores de cabeça. Leia mais sobre a etiologia e os sintomas em uma publicação separada - Síndrome acetonêmica.
Uma piora acentuada dessa condição – com vômitos acetonêmicos intensos, aumento significativo dos níveis de cetonas no plasma sanguíneo e na urina, hipertermia leve, respiração superficial e aumento da frequência cardíaca – é chamada de crise acetonêmica. Seu principal perigo é a desidratação do corpo da criança, já que os ataques de vômito são múltiplos ao longo do dia e podem durar mais de um dia.
Complicações e consequências
O diabetes mellitus tipo 1 ocorre frequentemente na infância e pode ser complicado por episódios de cetoacidose diabética, uma condição grave de deficiência absoluta ou relativa de insulina que leva à hiperglicemia, hiperacetonemia e inflamação sistêmica. As possíveis consequências e complicações dessa condição em crianças incluem a perturbação da homeostase ácido-base: o nível de cetonas aumenta na urina (o que é definido como cetonúria) e, juntamente com sua excreção na urina, o nível de eletrólitos (íons K e Na) no plasma diminui.
Edema cerebral (cerca de 1% dos casos), acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico agudo, edema intersticial pulmonar e coagulopatia (devido a fatores de coagulação prejudicados) também são possíveis.
Além disso, como ocorre com qualquer aumento da acidez sanguínea, o endotélio dos vasos sanguíneos pode sofrer: a supersaturação do sangue com corpos cetônicos aumenta o impacto negativo dos radicais livres nas células e leva ao estresse oxidativo. Acredita-se que as cetonas, ou melhor, seus níveis elevados, estejam relacionados à ocorrência de patologias oncológicas.
Na síndrome acetonêmica, há possibilidade de aumento do fígado e infiltração gordurosa, e em crises acetonêmicas graves, não se pode descartar o risco de coma e morte.
Diagnósticos de odor a acetona no hálito de uma criança.
Se uma criança apresentar cheiro de acetona na boca, o diagnóstico visa identificar a causa. Para isso, são necessários os seguintes exames:
- exames clínicos gerais de sangue, urina e fezes;
- Exames de sangue e urina para verificar os níveis de glicose.
- exame de sangue para nível de pH, β-hidroxibutirato, eletrólitos, fosfatos, creatinina;
- teste de urina para níveis de dimetil cetona.
O diagnóstico é confirmado pela presença de níveis elevados de glicose no sangue, juntamente com cetonas anormais e acidose sanguínea. Depleção de potássio, bicarbonato e fosfato estão tipicamente presentes.
Veja também: Diagnóstico de Diabetes Mellitus
Um exame de sangue é realizado para verificar o nível dos hormônios tireoidianos (T3, T4 e TSH) e a presença de anticorpos contra eles. O diagnóstico instrumental em caso de suspeita de hipertireoidismo é realizado por meio de raio-X ou ultrassonografia (US) da glândula tireoide. Pode ser necessário realizar um exame instrumental do pâncreas, fígado e rins.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial inclui hiperamonemia e estado hiperglicêmico hiperosmolar (uma complicação do diabetes); o vômito acenêmico deve ser diferenciado do vômito em outras doenças, incluindo as infecciosas.
Quem contactar?
Tratamento de odor a acetona no hálito de uma criança.
O tratamento para o odor de acetona na boca de uma criança consiste em tratar as doenças em que esse odor aparece. Em caso de diabetes, a criança precisa de injeção de insulina, veja – Tratamento do diabetes
Para métodos de redução do impacto negativo do excesso de hormônios tireoidianos usados na endocrinologia moderna, leia a publicação – Tratamento do hipertireoidismo
Em caso de hipercetonemia e cetoacidose, alimentos que contenham gorduras devem ser excluídos da dieta da criança: isso reduzirá a ingestão de ácidos graxos e facilitará significativamente o trabalho do fígado.
Via de regra, a vitamina B12 (injeções) e medicamentos como a metionina (L-metionina, Metion, Tiomendona, Acimetion) são prescritos apenas na ausência de hepatite, problemas hepáticos graves e encefalopatia hepática: 0,25 g três vezes ao dia (antes das refeições, com leite) para crianças menores de dois anos; 0,4 g para crianças de dois a cinco anos; 0,5 g para crianças maiores de seis anos (a duração do uso é determinada pelo médico). O medicamento pode causar náuseas e vômitos.
Se a criança apresentar odor de acetona na boca e vômitos, recomenda-se lavar o estômago com uma solução fraca de bicarbonato de sódio e beber com mais frequência, mas em pequenas porções (uma ou duas colheres de sopa). Use uma solução de glicose a 5%, uma solução de bicarbonato de sódio (uma colher de chá para cada 250 ml de água) e uma solução de cloreto de sódio a 0,9% (18 g de sal de cozinha para cada 200 ml de água). Crianças menores de dois anos podem receber enemas com glicose e solução salina (uma dose única não deve exceder 20-25 ml). Condições graves, em particular crises acetonêmicas, requerem hospitalização e administração intravenosa de soro fisiológico e glicose.
Para reidratação – compensação de fluidos durante o vômito – utiliza-se Regidron, bem como águas minerais alcalinas (sem gás) na proporção de 100-120 ml de líquido para cada quilo de peso corporal da criança. Mais informações no material – Vômito em uma criança
Não é seguro realizar tratamentos populares para hiperacetonemia, especialmente porque não eliminam as causas do cheiro de acetona. Mas a recomendação de dar à criança suco de cranberry, decocção de damasco ou marmelo seco, bem como chá verde com limão, para repor os líquidos durante o vômito, pode ser seguida. E o tratamento à base de ervas permite o uso de decocções de flores de camomila, capim-limão, raiz de chicória ou angélica medicinal – duas ou três colheres de sopa várias vezes ao dia para náuseas e vômitos.
Prevenção
É possível prevenir o aparecimento de odor de acetona na boca de uma criança? Somente tratando o diabetes, que aumenta os níveis de cetonas no sangue. Para isso, é necessário usar terapia com insulina e verificar regularmente os níveis de açúcar no sangue da criança, além de beber bastante líquido. Se a criança tem diabetes, certas regras nutricionais devem ser seguidas, e para isso existe uma Dieta para Diabetes Tipo 1.
Previsão