O cheiro de acetona da boca da criança

Quando os pais sentem o cheiro de acetona da boca de uma criança, surge a pergunta: quais são as razões? Não hesite em pedir ajuda médica: este sintoma é um sinal de perturbação do sistema endócrino do corpo da criança e do desenvolvimento de patologias graves do metabolismo.

Causas odor de acetona da boca na criança

As principais razões estão relacionadas com os problemas do metabolismo das gorduras e carboidratos - cetose (cetogênese) e catabolismo dos corpos cetônicos. Quando, devido à falta de insulina, o corpo carece de glicose para gerar energia, começa o acúmulo de gorduras (que na forma de triglicerídeos são encontradas nas células do tecido adiposo). Este processo bioquímico ocorre com a formação de subprodutos - corpos cetônicos (cetonas). Além disso, com deficiência de insulina, diminui a utilização de cetonas nas células musculares, o que também aumenta seu conteúdo no organismo. O excesso de corpos cetônicos é tóxico para o corpo e leva à cetoacidose com o odor de acetona na expiração, que pode ser:

• em uma diabete do primeiro tipo (insulino-dependente, tendo uma etiologia autoimune);
• para síndromes congênitas que são acompanhadas por deficiência de insulina, e desordens de metabolismo de carboidratos (incluindo síndromes Laurence-Moon-Bardet-Biedl, Wolfram, Morgagni-Morel-Stewart, síndrome de Prader-Willi, Klinefelter, Lynch-Kaplan-Henn, Mc Pedreira);
• no caso de insuficiência renal funcional (em particular, com uma diminuição na taxa de filtração glomerular);
• com uma deficiência de certas enzimas hepáticas;
• com comprometimento acentuado das funções do pâncreas e das glândulas supra-renais da criança;
• em um nível alto de hormônios de tireóide, causado por hipertireoidismo (inclusive hipófise).

[1], [2]

Fatores de risco

Marcar tais fatores de risco para o aparecimento de odor de acetona, como doenças infecciosas com aumento significativo de temperatura, infecções persistentes, invasão helmíntica, condições estressantes.

Em tenra idade, um fator de risco é também a nutrição inadequada de crianças com falta da quantidade necessária de carboidratos. A cetose pode ser desencadeada pelo consumo de grandes quantidades de gordura, bem como por sobrecargas físicas.

Deve-se ter em mente que desencadeiam o desenvolvimento de diabetes auto-imune em crianças pode ser uma utilização frequente de corticosteróides (que afectam negativamente o córtex supra-renal) e agentes anti-virais contendo o interferão alfa-2b recombinante.

[3], [4]

Patogênese

A presença do odor de acetona da boca em uma criança ou adolescente é indicativa de acetonemia (hiperacetonemia) - um excesso de cetonas no sangue. Oxidantes, diminuem o pH do sangue, isto é, aumentam sua acidez e levam à acidose.

Patogénese cetoacidose giperatsetonemii e diabetes causada por deficiência de insulina e hipoglicemia, o que leva a lipólise melhorada - fraccionamento de triglicéridos em ácidos gordos e o seu transporte para o fígado. Os hepatócitos são oxidados com a formação de acetil-coenzima A (acetil-CoA) e de seus excedentes cetonas formadas - ácido acetoacético e β-hidroxibutirato. O fígado não lida com o tratamento de tantas cetonas, e seu nível no sangue aumenta. Outras ácido acetoacético submetido a descarboxilação a cetona dimetil (acetona), a qual é excretada através dos pulmões, glândulas sudoríparas, e rins (na urina). Com uma quantidade aumentada desta substância no ar exalado, há um cheiro de acetona da boca.

Para a oxidação de ácidos gordos e enzimas da membrana celular essenciais (KoA-transferase, acil-CoA desidrogenase, β-tioketolaza, carnitina, carnitina aciltransferase et al.), E os seus geneticamente determinadas síndromes de deficiência congénita na principal causa de perturbações cetonas metabólicas. Em alguns casos, a mutação culpado localizado no gene do cromossoma X enzima fosforilase hepática, levando a sua deficiência ou actividade reduzida. Em crianças de um ano a cinco anos, a presença do gene mutante é manifestado como o cheiro de respiração acetona, e o atraso de crescimento e hepatomegalia (aumento do fígado). Ao longo do tempo, o tamanho do fígado normalizou a criança na maioria dos casos, começa a apanhar com os seus pares de altura, mas no fígado pode produzir septo fibroso e apresentam sinais de inflamação.

O desenvolvimento de cetoacidose em casos de hormônio aumentou tiróide com  hipertireoidismo  explicadas violação gordura e metabolismo de proteínas, como hormonas da tiróide (tiroxina, triiodotironina, etc.) são não só acelerar o metabolismo em geral (incluindo proteínas de divisão), mas também pode gerar resistência a insulina. Estudos revelaram uma forte predisposição genética para patologias auto-imunes da glândula tireóide e diabetes tipo 1.

E um excesso de gordura consumida na dieta de crianças ácidos gordos difícil transformação em triglicéridos citosol das células do tecido adiposo, fazendo com que parte deles está nas mitocôndrias de células hepáticas, onde eles são oxidados para formar cetonas.

Sintomas odor de acetona da boca na criança

Na cetoacidose e na hiperacetonemia de uma criança, esse cheiro não é de forma alguma o único sintoma.

Se houver um leve odor de acetona na boca da criança, pode haver aumento da sede e secura do muco na cavidade oral. Provavelmente, a criança tem amigdalite ou infecção viral respiratória aguda com um aumento na temperatura, ou ele correu demais ou está superexcitado. No entanto, não se deve esquecer que esse cheiro e sede são os primeiros sinais do desenvolvimento de diabetes insulino-dependente e da forma leve da cetoacidose diabética.

Como observado por endocrinologistas, distúrbios metabólicos na infância pode levar a atsetonemicheskomu síndrome, quando o odor da boca do bebê de acetona, e vómitos, bem como fraqueza geral, perda de apetite, redução da produção de urina, náuseas, dor abdominal e dores de cabeça. Mais informações sobre a etiologia e os sintomas podem ser encontradas em uma publicação separada -  Síndrome acetonêmica

A deterioração acentuada do estado - com atsetonemicheskoy vómitos, um aumento significativo no nível de cetonas no sangue e plasma de hipertermia urina pequenas, respiração e palpitações raso - chamado crise atsetonemicheskim. Seu principal perigo é a  desidratação  do corpo da criança, já que os ataques de vômitos múltiplos ao longo do dia e podem durar não um dia.

Complicações e consequências

Diabetes primeiro tipo ocorre frequentemente na infância e pode ser complicada por episódios de cetoacidose diabética - condição grave de deficiência absoluta ou relativa de insulina, levando a giperatsetonemii hiperglicemia e inflamação sistêmica. As possíveis complicações e consequências desta condição em crianças incluem homeostasia ido-base: níveis de cetona aumentada na urina (que é definido como cetonúria), e com a sua excreção durante a micção nível reduzido de electrólitos (iões K e Na) no plasma.

Também é possível o edema cerebral (aproximadamente 1%), hemorrágica aguda ou acidente vascular cerebral isquémico, edema intersticial pulmonar e coagulopatia (devido a violações dos factores de coagulação).

Além disso, como acontece com qualquer aumento na acidez do sangue, o endotélio dos vasos sanguíneos pode sofrer: a supersaturação do sangue com corpos cetônicos aumenta o impacto negativo dos radicais livres nas células e leva ao estresse oxidativo. Acredita-se que as cetonas, mais precisamente, seu nível elevado, estejam relacionadas à oncolopatologia.

Na síndrome da acetona existe a possibilidade de aumento do fígado e de sua infiltração gordurosa e, em crises graves de acetona, o risco de coma e morte não pode ser descartado.

Diagnósticos odor de acetona da boca na criança

Se houver um cheiro de acetona da boca da criança, o diagnóstico é projetado para revelar sua causa. Para isso, as análises são necessárias:

• testes clínicos gerais de sangue, urina e fezes;
• um teste de sangue e urina para glicose.
• exame de sangue para pH, para o conteúdo de β-hidroxibutirato, eletrólitos, fosfatos, creatinina;
• análise de urina ao nível de dimetilcetona.

O diagnóstico é confirmado pela presença de um alto nível de glicose no sangue, juntamente com cetonas anormais e acidose do sangue. Por via de regra, o esvaziamento do potássio, bicarbonato e fosfato revela-se.

Veja também o material -  Diagnóstico de diabetes mellitus

Um exame de sangue é realizado no nível dos hormônios tireoidianos (T3, T4 e TTG) e a presença de anticorpos para eles. O diagnóstico instrumental com suspeita de hipertireoidismo é realizado com o auxílio de um raio X ou ultrassonografia (ultrassonografia) da glândula tireoide. Pode ser necessário realizar um exame instrumental do pâncreas, fígado e rins.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com hiperamonemia e hiperglicemia hiperosmolar (complicação do diabetes); O vômito ascenêmico deve ser diferenciado do vômito em outras doenças, incluindo as infecciosas.

Tratamento odor de acetona da boca na criança

Tratamento do odor de acetona da boca em uma criança consiste no tratamento de doenças em que este odor aparece. Com diabetes, uma criança precisa de insulina, veja -  Tratamento da diabetes mellitus

Sobre os métodos de redução do impacto negativo do excesso de hormônios tireoidianos utilizados na endocrinologia moderna, leia na publicação -  Tratamento do hipertireoidismo

Com hipercotonemia e cetoacidose, os alimentos que contêm gorduras devem ser excluídos da dieta da criança: isso reduzirá a ingestão de ácidos graxos e facilitará muito o trabalho do fígado.

Tipicamente, prescrito vitamina B12 (injecção) e drogas tais como metionina (L-metionina, metionilo, Tiomendon, Atsimetion) - apenas na ausência de hepatite, problemas graves no fígado e encefalopatia hepática: 0,25 g três vezes por dia (antes comer, leite espremido) - crianças menores de dois anos; 0,4 gramas para crianças de dois a cinco anos; por 0,5 g - para crianças com mais de seis anos (a duração da utilização é determinada pelo médico). A droga pode causar náuseas e vômitos.

Se a criança tiver um sopro de acetona e vômito da boca, recomenda-se lavar o estômago com uma solução fraca de refrigerante e beber mais - muitas vezes, mas em pequenas porções (uma a duas colheres de sopa). Use solução a 5% de glicose, uma solução de bicarbonato de sódio (uma colher de chá para 250 ml de água) e uma solução a 0,9% de cloreto de sódio (18 g de sal comestível por 200 ml de água). Crianças até dois anos podem fazer enemas com glicose e solução salina (uma dose única não deve ser superior a 20-25 ml). Condições severas, em particular, crise de acetona, requerem hospitalização e administração intravenosa de solução salina e glicose.

Para rehydration - compensação de fluido durante o vômito - use Regidron, bem como a água mineral alcalina (sem gás) na taxa de 100-120 ml de fluido para cada quilograma do peso corporal da criança. Mais informações no material -  Vômito na criança

Conduzir um tratamento popular de hiperacetonemia não é seguro, especialmente porque a causa do cheiro de acetona não é eliminada. Mas o conselho para dar à criança uma bebida de frutas com amora, uma decocção de damascos secos ou marmelo, e também chá verde com a adição de limão - você pode tomá-la para encher o líquido com vômito. Um tratamento à base de plantas permite que você use para náuseas e vômitos caldos de flores de camomila, erva herbácea, raiz de chicória ou angelica officinalis - duas ou três colheres de sopa várias vezes durante o dia.

Prevenção

É possível prevenir o aparecimento do odor de acetona na boca da criança? Apenas tratando diabetes, o que aumenta o nível de cetonas no sangue. Para fazer isso, você precisa usar terapia com insulina e verificar regularmente o nível de açúcar no sangue do bebê, e também beber líquidos suficientes. Se uma criança tem diabetes, então você deve aderir a certas regras dietéticas, e para isso existe uma  dieta para diabetes tipo 1

[5], [6]

Previsão

Os peritos de previsão exatos só dão em relação à síndrome de acetona em crianças: por via de regra, com a idade cheia, a restauração completa observa-se. Em casos muito raros de crise de acetona, paralisia da respiração e parada cardíaca podem resultar em morte.

[7], [8], [9]