Diagnóstico de diabetes mellitus

De acordo com a definição de diabetes como síndrome de hiperglicemia crônica, proposta pela OMS no ano de 981, o principal teste de diagnóstico é a determinação do nível de glicose no sangue.

O nível de glicemia em pessoas saudáveis reflete a condição do aparelho de insulina do pâncreas e depende do método de estudo de açúcar no sangue, a natureza da amostra de sangue para o estudo (capilar, venosa), a idade anterior à dieta, o tempo de ingestão de alimentos antes do estudo e a influência de certas preparações hormonais e medicinais.

Para estudar açúcar no sangue, o método de Somogy-Nelson, orto-soluidina, glicose-oxidase, permite determinar o verdadeiro teor de glicose no sangue sem substâncias redutoras. Os parâmetros normais da glicemia neste caso são 3,33-5,55 mmol / l (60-100 mg%). (Para a conversão do valor do açúcar no sangue, expresso em mg% ou em mmol / l, são utilizadas as seguintes fórmulas: mg% 0,055551 = mmol / L mmol / L x 18,02 = mg%).

O nível de glicemia basal é influenciado por comer à noite ou imediatamente antes do teste; Alguns aumentos nos níveis de açúcar no sangue podem ser promovidos por uma dieta rica em gorduras, ingestão de glicocorticóides, contraceptivos, estrogênios, diuréticos dihlothiazídicos, salicilatos, adrenalina, morfina, ácido nicotínico, dilantina.

A hiperglicemia pode ser detectada no fundo de hipocalemia, acromegalia, doença de Icenko-Cushing, glucosteromas, aldosteromas, feocromocitomas, glucagonomas, somatostatinomas, bocio tóxico, traumas e tumores cerebrais, febre, insuficiência hepática e renal crônica.

Para a detecção em massa de hiperglicemia, é utilizado papel indicador impregnado com glicose oxidase, peroxidase e compostos de corante de glicose. Usando um dispositivo portátil - um glucômetro que opera com o princípio de um fotolarômetro, e o papel de teste descrito, é possível determinar o teor de glicose no sangue na faixa de 50 a 800 mg%.

A redução da glicemia em relação ao normal é observada em doenças causadas por hiperinsulinismo absoluto ou relativo, fome prolongada e grave "estresse físico, alcoolismo".

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Testes orais utilizados para determinar a tolerância à glicose

O teste de tolerância à glicose padrão oral mais utilizado com uma carga de 75 g de glicose e sua modificação, bem como um teste com pequeno-almoço de teste (hiperglicemia pós-prandial).

O teste padrão de tolerância à glicose (SPT), de acordo com a recomendação da OMS (1980), é um estudo sobre glicemia de jejum e a cada hora durante 2 horas após uma única carga oral de 75 g de glicose. Para as crianças examinadas, recomenda-se o carregamento de glicose, com base em 1,75 g por 1 kg de peso corporal (mas não mais de 75 g).

Um pré-requisito para o teste é a aceitação de pelo menos 150-200 gramas de carboidratos por dia para pacientes com alimentos durante vários dias na véspera, uma vez que uma redução significativa na quantidade de carboidratos (incluindo facilmente digerível) ajuda a normalizar a curva de açúcar, o que complica o diagnóstico.

A mudança nos índices de sangue em indivíduos saudáveis, pacientes com tolerância à glicose prejudicada, bem como resultados questionáveis quando se usa o teste padrão de tolerância à glicose são apresentados na tabela.

Glicemia no teste de tolerância à glicose oral (75 g), mmol / l

Condições de pesquisa	Sangue inteiro		Plasma de sangue venoso
	venoso	capilar
Saudável
Com o estômago vazio	<5.55	<5.55	<6.38
2 horas após a carga	<6,70	<7,80	<7,80
Tolerância à glicose prejudicada
Com o estômago vazio	<6,7	<6,7	<7.8
2 horas após a carga	> 6,7- <10,0	> 7,8- <11,1	> 7,8- <11,1
Diabetes mellitus
Com o estômago vazio	> 6,7	> 6,7	> 7,8
2 horas após a carga	> 10,0	> 11,1	> 11,1

Uma vez que o valor mais alto na avaliação de parâmetros glicêmicos ao realizar um teste de tolerância à glicose oral tem um nível de açúcar no sangue 2 horas após o carregamento de glicose, o Comitê de Peritos da OMS em Diabetes Mellitus propôs sua versão curta para estudos em massa. É realizado de forma semelhante ao habitual, mas o estudo do açúcar no sangue é feito apenas uma vez 2 horas após o carregamento com glicose.

Para o estudo da tolerância à glicose em condições clínicas e ambulatorias, um teste de carga de carboidratos pode ser usado. Neste caso, o sujeito deve comer um café da manhã de teste contendo pelo menos 120 g de carboidratos, dos quais 30 g devem ser facilmente digeríveis (açúcar, geléia, geléia). O estudo do açúcar no sangue é realizado 2 horas após o café da manhã. O teste indica uma violação da tolerância à glicose no caso de a glicemia exceder 8,33 mmol / l (glicose pura).

Outros testes com uma carga de glicose de benefícios de diagnóstico, de acordo com especialistas da OMS, não têm.

Nas doenças do trato gastrointestinal, acompanhado de uma violação da absorção de glicose (síndrome gástrica pós-tratada, malabsorção), um teste é utilizado com glicose intravenosa.

Métodos para diagnosticar a glucosuria

A urina de pessoas saudáveis contém pequenas quantidades de glicose - 0,001-0,015%, que é de 0,01 a 0,15 g / l.

Com a maioria dos métodos de laboratório, a quantidade acima mencionada de glicose na urina não é determinada. Um leve aumento na glucosúria, atingindo 0,025-0,070% (0,25-0,7 g / l), é observado em recém-nascidos durante a lã 2 semanas e pessoas mais velhas com mais de 60 anos. A excreção de glicose na urina de pessoas saudáveis depende pouco da quantidade de carboidratos na dieta, mas pode aumentar em 2-3 vezes em comparação com a norma contra um fundo de uma dieta alta em carboidratos após um jejum prolongado ou um teste de tolerância à glicose.

Em uma pesquisa populacional maciça com o objetivo de identificar métodos clínicos de uso de diabetes que detectam rapidamente a glucosuria. O papel indicador Glucotest (produção de Reagente, Riga) possui alta especificidade e sensibilidade. O papel de teste semelhante é produzido por empresas estrangeiras chamadas test-taip, clinicix, glucotest, biofan, etc. O papel indicador é impregnado com uma composição consistindo em glucose oxidase, peroxidase e ortolidina. Uma tira de papel (amarelo) é abaixada na urina; na presença de glicose, o papel muda a cor de azul claro para azul após 10 segundos devido à oxidação da oridina na presença de glicose. A sensibilidade dos tipos acima de papel de teste varia de 0,015 a 0,1% (0,15-1 g / l), enquanto a urina é determinada apenas por glicose sem substâncias redutoras. Para detectar a glucosúria, você deve usar urina de 24 horas ou coletado por 2-3 horas após uma refeição de teste.

A glucosúria encontrada por um dos métodos acima não é sempre um sinal da forma clínica do diabetes mellitus. A glucosuria pode ser uma conseqüência de diabetes renal, gravidez, doença renal (pielonefrite, nefrite aguda e crônica, nefrosis), síndrome de Fanconi.

Hemoglobina glicosilada

Os métodos que permitem revelar hiperglicemia transitória incluem a definição de proteínas glicosiladas, o período de sua presença no corpo varia de 2 a 12 semanas. Vinculando-se à glicose, eles parecem cumplicá-lo, representando um tipo de dispositivo de memória que armazena informações sobre o nível de glicose no sangue "Memória de glicemia". A hemoglobina A em pessoas saudáveis contém uma pequena fração de hemoglobina A _1c, que inclui glicose. O teor percentual (hemoglobina glicosilada (HbA _1c ) é 4-6% de hemoglobina total. Em doentes com diabetes mellitus e a tolerância à glicose hiperglicemia constante Trusheni (por hiperglicemia transiente) aumenta no processo de incorporação da molécula de glucose de hemoglobina, que é acompanhado por um aumento da fracção de hemoglobina _1c recentemente descoberto e outra pequena fracção de hemoglobina -. Um _1a e _1b, que também têm a capacidade de se ligar à glicose em pacientes diabéticos teor total de heme. Um globina ₁ no sangue superior a 9,10% -. Um valor típico para os indivíduos saudáveis hiperglicemia transiente é acompanhado por um aumento dos níveis de hemoglobina A ₁ e A _1c durante 2-3 meses (durante o período de vida de um eritrócito) e após a normalização do nível de açúcar no sangue. Os métodos de cromatografia em coluna ou calorimetria são utilizados para determinar a hemoglobina glicosilada.

Determinação da fructosamina no soro

Fructosaminas pertencem ao grupo de proteínas glicosiladas de sangue e tecidos. Eles surgem no processo de glicosilação não enzimática de proteínas durante a formação de aldimina e depois cetoamina. Um aumento na fructosamina (cetoamina) no soro sanguíneo reflete um aumento constante ou transitório nos níveis de glicose no sangue por 1-3 semanas. O produto de reação final é um formazão, cujo nível é determinado de forma espectrofotográfica. No soro sanguíneo de pessoas saudáveis, contém 2-2,8 mmol / l de fructosamina e, se houver uma violação da tolerância à glicose - mais.

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Determinação do péptido C

Seu nível no soro sanguíneo permite avaliar o estado funcional do aparelho de células P do pâncreas. Determine o péptido C por kits de teste de radioimunoensaio. Seu conteúdo normal em indivíduos saudáveis é de 0,1-1,79 nmol / L, de acordo com o teste estabelecido por Hoechst, ou 0,17-0,99 nmol / l, de acordo com Byk-Mallin-crodt (1 nmol / L = 1 ng / mlx0,33). Em pacientes com diabetes mellitus tipo 1, o nível de péptido C é reduzido, no diabetes mellitus tipo II é normal ou elevado, e em pacientes com insulinoma é aumentado. Pelo nível de péptido C, é possível avaliar a secreção endógena de insulina, inclusive no contexto da terapia com insulina.

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Determinação da insulina imunorreactiva

O estudo da insulina imunorreactiva (IRI) permite avaliar a secreção de insulina endógena apenas em pacientes que não receberam preparações de insulina e não as receberam antes, uma vez que os anticorpos que distorcem o resultado da determinação da insulina imunorreactiva são formados para insulina exógena. O conteúdo de insulina imunorreactiva em pessoas saudáveis no soro é 0-0,29 μED / ml. O tipo de diabetes mellitus é caracterizada por uma diminuição e tipo II - nível de insulina basal normal ou aumentado.

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Um teste com tolbutamida (de acordo com Unger e Madison)

Depois de examinar o açúcar no sangue no sangue, uma injeção intravenosa de 20 ml de uma solução a 5% de tolbutamida é administrada ao paciente com o estômago vazio e, após 30 minutos, o açúcar no sangue é reexaminado. Em indivíduos saudáveis, o açúcar no sangue é reduzido em mais de 30% e em diabéticos - menos de 30% para a linha de base. Em pacientes com insulinoma, o açúcar no sangue cai em mais de 50%.

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Glucagon

O conteúdo deste hormônio no sangue é determinado pelo método radioimunológico. Os valores normais são 0-60 ng / l. O nível de glucagon no sangue aumenta com diabetes descompensada, glucagon, fome, atividade física, doenças crônicas do fígado e do rim.

Se a doença surgiu na infância ou na adolescência e por um longo período foi compensada pela introdução de insulina, a questão da presença de diabetes tipo I é incontestável. Uma situação semelhante surge no diagnóstico de diabetes tipo II, se a compensação da doença for obtida por dieta ou medicamentos orais que reduzem o açúcar. Dificuldades geralmente ocorrem quando o paciente, que anteriormente era classificado como sofrendo de diabetes tipo II, precisa ser transferido para a terapia com insulina. Aproximadamente 10% dos pacientes com diabetes tipo II apresentam lesão autoimune do aparelho de ilhotas do pâncreas e a questão do tipo de diabetes é resolvida apenas com a ajuda de um exame especial. Um método que permite neste caso estabelecer o tipo de diabetes é o estudo do péptido C. Os valores séricos de sangue normais ou elevados confirmam o diagnóstico de tipo II e significativamente menor do tipo I.

Métodos para detectar uma possível violação da tolerância à glicose (NTG)

Para indivíduos contingentes com um potencial de NTG conhecida a inclusão de crianças dois pais diabéticos, duplo saudável de um par de idêntico, se um segundo tem diabetes (especialmente Tipo II) mães de crianças com um peso de 4 kg ou mais, bem como pacientes com um marcador genético de diabetes diabetes tipo I. A presença de histocompatibilidade em antígenos HLA diabéticos em várias combinações aumenta o risco de incidência de diabetes mellitus tipo I. A predisposição ao diabetes mellitus tipo II pode ser expressa em vermelhidão do rosto depois de tomar 40-50 ml de vinho ou vodca, se for precedida (12 horas da manhã) tomando 0,25 g de clorpropamida. Acredita-se que, nas pessoas suscetíveis ao diabetes, sob a influência da clorpropamida e do álcool, as encefalinas e a expansão dos vasos da pele são ativadas.

Tolerância à glicose diminuída potencial implica evidentemente atribuído 'síndrome da secreção inadequada de insulina", expressa em manifestações clínicas recorrentes de hipoglicemia espontânea, e (ganho de peso de pacientes, que em poucos anos pode preceder o desenvolvimento de IGT ou diabetes clínicos. Os parâmetros de GTT nos indivíduos nesta fase são caracterizados pelo tipo hiperinsulinêmico da curva de açúcar.

Para a detecção da microangiopatia diabética, biópsias de vida da pele, músculos, gengivas, estômago, intestinos, rins. O microscópio de luz pode detectar a proliferação do endotélio e peritélio, alterações distróficas nas paredes elásticas e argyrophilic de arteriolas, venules e capilares. Com a ajuda do microscópio eletrônico, é possível detectar e medir o espessamento da membrana basal dos capilares.

Para diagnosticar a patologia do órgão de visão, de acordo com as recomendações metodológicas do Ministério da Saúde da RSFSR (1973), é necessário determinar a gravidade e o campo de visão. Com a ajuda da biomicroscopia da parte anterior do olho, é possível detectar alterações vasculares na conjuntiva, no limbo, na íris. A oftalmoscopia direta, a angiografia fluorescente permite avaliar o estado dos vasos retinianos e revelar os sinais e a gravidade da retinopatia diabética.

O diagnóstico precoce da nefropatia diabética é conseguido identificando microalbuminúria e biópsia renal. Manifestações de nefropatia diabética devem ser diferenciadas da pielonefrite crônica. Os aspectos mais característicos são: leucocitúria em combinação com bacteriúria, assimetria e alterações no segmento secretor do renograma, um aumento na excreção de beta- ₂ microglobulina na urina. Para a nefromicroangiopatia diabética sem pielonefrite, o aumento do último não é observado.

O diagnóstico de neuropatia diabética baseia-se no exame do paciente por um neurologista com envolvimento de métodos instrumentais, incluindo eletromiografia, se necessário. A neuropatia autonômica é diagnosticada medindo a variação nos cardio-intervalos (que é reduzida nos pacientes) e realizando um teste ortostático, examinando o índice vegetativo e outros.