Nefrite intersticial crónica

A nefrite intersticial crônica é uma doença polietiológica cuja principal manifestação é a inflamação bacteriana não destrutiva do tecido intersticial da medula renal com envolvimento dos túbulos, vasos sanguíneos e linfáticos do estroma renal no processo.

Causas do desenvolvimento de nefrite intersticial crônica:

1. Metabólico (qualquer distúrbio metabólico acompanhado por aumento da excreção de metabólitos na urina).
2. Infecções - tuberculose, leptospirose, yersiniose, hepatite crônica ativa.
3. Uso prolongado de medicamentos como analgin, ácido acetilsalicílico, fenacetina, indometacina; medicamentos tomados para epilepsia, tuberculose.

A nefrite intersticial crônica em crianças é mais comum do que a nefrite aguda. Frequentemente, há um longo período de latência antes que alterações na urina sejam detectadas. Na maioria dos casos, o diagnóstico é acidental durante um exame de urina como controle após doenças ou ao se internar em uma instituição infantil. Os seguintes fatores predisponentes contribuem para o desenvolvimento da nefrite intersticial crônica:

1. Disembriogênese do tecido renal.
2. Anomalias do sistema urinário.
3. Condições hipoimunes.
4. Violação da função de eliminação do sistema macrófago-fagocítico.
5. Hemodinâmica e urodinâmica renal prejudicadas (aumento da mobilidade dos rins, anomalias vasculares renais).
6. Sais de metais pesados - chumbo, cádmio, mercúrio, intoxicação por radiação.
7. Introdução de soros e vacinas.

Não é tanto a dose do medicamento que importa, mas sim a duração do seu uso e o aumento da sensibilidade a ele. Foi estabelecido que a inflamação imunológica e o edema alérgico se desenvolvem no tecido intersticial da medula renal.

Com base em sua origem, manifestações morfológicas e resultados, a nefrite intersticial é dividida em aguda e crônica.

Patogênese da nefrite intersticial crônica .O processo patológico baseia-se em esclerose intersticial progressiva, compressão e atrofia dos túbulos e dano glomerular secundário. Distúrbios metabólicos e efeitos tóxicos são mais importantes na patogênese do que os imunológicos.

A nefrite intersticial crônica só pode ser estabelecida morfologicamente.

Sintomas de nefrite intersticial crônica .Inicialmente, os sintomas são escassos. À medida que os processos patológicos nos rins se desenvolvem, surgem sintomas de intoxicação, palidez, dor abdominal e lombar. Queixas de fraqueza e fadiga são comuns. Poliúria é característica. O exame de urina revela proteinúria moderada, microhematúria e leucocitúria abacteriana. Na nefrite intersticial crônica dismetabólica, observa-se cristalúria na urina. A doença progride lentamente. Aparecem anemia e hipertensão lábil moderada. Há agravamento das funções tubulares renais. Diminuição da densidade óptica da urina, comprometimento da função de concentração renal, aumento dos níveis de beta- ₂ -microglobulina; diminuição das funções secretora e excretora, diminuição da acidez titulável e excreção de amônia na urina.

A concentração osmótica é prejudicada. A disfunção tubular pode se manifestar como diminuição da reabsorção, causando perda de sal. A filtração glomerular é preservada. A doença persiste por muitos anos.

O quadro clínico adicional é determinado por distúrbios tubulares progressivos. Aumento da incapacidade do rim de concentrar a urina normalmente. Essa condição é às vezes chamada de diabetes nefrogênica, pois o aumento da produção de urina leva à polidipsia, acidose tubular renal e aumento da perda de cálcio associada. Clinicamente, isso leva ao desenvolvimento de fraqueza muscular, osteodistrofia e retardo de crescimento. Pode ocorrer a síndrome do "rim perdedor de sal" - depleção de sal, hipotensão e possível colapso vascular, assemelhando-se ao quadro de insuficiência adrenal. A progressão da doença intensifica o declínio da função renal e o desenvolvimento de insuficiência renal crônica.

A insuficiência renal crônica em crianças aparece após décadas, mas com o tratamento analgésico pode aparecer mais cedo, de 5 a 7 anos após os primeiros sinais da doença.

Diagnóstico de nefrite intersticial crônica .Longo período latente antes da detecção da síndrome urinária, natureza linfocítica da leucocitúria, poliúria, hipostenúria, aumento da excreção de beta ₂ -microglobulina.

Os sintomas clínicos são, por vezes, escassos. Alterações leves na urina, anemia, hipertensão moderada e lábil. Geralmente, não há edema. Às vezes, pode haver aumento do nível de ureia no soro sanguíneo.

Persistem queixas de fraqueza, fadiga e dor incômoda na região lombar. Poliúria com baixa densidade relativa da urina é característica. A síndrome urinária é moderadamente expressa. A proteína na urina não ultrapassa 1,0-3,0 g/dia, com microhematúria e leucocitúria leve. Leucocitúria expressa, via de regra, não ocorre.

Para o diagnóstico de nefrite intersticial crônica de gênese metabólica, é importante a presença de diátese alérgica, frequentemente excesso de peso corporal, distúrbios disúricos não acompanhados inicialmente por alterações no sedimento urinário, alta densidade óptica da urina, cristalúria oxalato-cálcio e aumento da excreção de oxalatos ou uratos.

A nefrite intersticial crônica no contexto da displasia renal é caracterizada pelo desenvolvimento precoce de hipertensão e comprometimento da função renal.

A nefrite intersticial crônica causada por infecção tuberculosa se desenvolve no contexto de intoxicação tuberculosa, com reação de Mantoux positiva, o índice de dano neutrofílico durante a incubação com tuberculina aumenta para 0,15; não há manifestações extrarrenais. No exame de urina, a proteinúria e a microhematúria são as maiores. Em citoesfregaços de urina, o número total de linfócitos e monócitos é superior a 75 %. Ausência de micobactérias na urina durante a bacterioscopia e a semeadura para a fase de Lowenstein-Jensen. Crianças doentes e infectadas com tuberculose, especialmente há três anos ou mais, devem ser examinadas para detectar possível nefrite intersticial crônica.

A nefrite intersticial crônica em contexto de glomeruloe ou pielonefrite crônica é a mais difícil de diagnosticar, uma vez que as alterações emergentes são consideradas um agravamento da doença subjacente. Ao mesmo tempo, a detecção oportuna da nefrite intersticial em nefropatias é extremamente importante; sua ocorrência indica dano renal iatrogênico, exigindo o cancelamento, em vez da intensificação da terapia. A confirmação morfológica é de grande importância no diagnóstico. Na pielonefrite, a nefrite túbulo-intersticial se desenvolve mais frequentemente em contexto de infecção respiratória aguda e uso de antibióticos. O processo ocorre como insuficiência renal não oligúrica. Uma característica é a preservação da inflamação intersticial com diminuição do grau de creatinemia.

Em pacientes com glomerulonefrite crônica, a nefrite tubulointersticial também ocorre frequentemente no contexto de infecções virais respiratórias agudas e do uso de antibióticos.

As peculiaridades são a reversibilidade da insuficiência renal não oligúrica, porém, com a preservação de alguma diminuição na função de concentração dos rins e após a eliminação da agudeza do processo; a ausência de reversibilidade completa, um teste confiável para detectar as manifestações iniciais da nefrite intersticial é a determinação da beta ₂ -microglobulina, cuja excreção na urina aumenta já nos primeiros dias da doença e diminui com o desenvolvimento reverso do processo.

Tratamento da nefrite intersticial crônica.

É importante reduzir ou interromper completamente a influência dos fatores que causam e mantêm a inflamação no estroma renal.

A dieta deve levar em consideração distúrbios metabólicos. Para corrigir o metabolismo de oxalato de cálcio, é prescrita uma dieta à base de batata e repolho. Se houver histórico de alergias alimentares, é prescrita uma dieta hipoalergênica.

Para qualquer etiologia de nefrite intersticial crônica, produtos que irritam o aparelho tubular renal são excluídos do consumo: alérgenos obrigatórios, especiarias, marinadas, alimentos defumados; ervas com sabor picante (alho, cebola, coentro). Líquido em pelo menos 1 l/m² ^de superfície corporal. Para urina alcalina, garança (1-2 comprimidos por dia antes das refeições durante um mês). Melhora da microcirculação - trental, curantil, teonikol.

PrevisãoNa nefrite intersticial aguda, favorável. Na nefrite intersticial crônica, depende da causa subjacente. O acompanhamento ambulatorial na nefrite intersticial aguda é realizado por um ano, com exames de urina mensais, isenção de vacinas preventivas e injeções de gamaglobulina. Medicamentos nefrotóxicos são excluídos. Na nefrite intersticial crônica, o acompanhamento ambulatorial deve ser feito por pediatra e nefrologista até os 18 anos, com posterior transferência para a rede de adultos.

Prevenção da nefrite intersticial. Análise do pedigree durante a primeira consulta com o recém-nascido. Em caso de hereditariedade acentuada para nefropatia dismetabólica, elaboração de um plano de medidas preventivas. Prescrição de dieta racional e regime de hidratação adequado. Análise de urina para cada doença intercorrente, antes e depois de vacinações preventivas. Realização de cursos de agentes estabilizadores de membrana e ativadores do metabolismo intracelular, higienização de focos crônicos de infecção, eliminação de hipotermia e atividade física excessiva.

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