Nasofaringite

A inflamação da nasofaringe – a parte superior e mais curta da faringe conectada à cavidade nasal, que garante a passagem do ar inalado – é chamada de nasofaringite.

Na medicina, nasofaringite é considerada sinônimo de rinite viral aguda, resfriados ou ARVI (infecção viral respiratória aguda do trato respiratório superior). A nasofaringite aguda é codificada de acordo com a CID 10 - J00, e a crônica - J31.1.

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Causas nasofaringite

A nasofaringite pode ser causada por mais de duzentos vírus diferentes, mas em oito em cada dez casos, a nasofaringite é causada por rinovírus humanos (HRV) da família Picornaviridae, que possui mais de cem sorotipos bem adaptados ao corpo humano.

A estação fria é a estação da inflamação viral da nasofaringe, visto que os rinovírus são mais ativos no outono e no inverno. Por quê? Porque a temperatura ideal para sua reprodução é de +33 °C, e o trato respiratório superior, por onde passa o ar frio, é o local mais adequado para eles (fora do trato respiratório superior de uma pessoa, o HRV não consegue sobreviver por mais de 18 horas).

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Patogênese

A patogênese da doença está associada à disseminação de rinovírus por via aérea ou por contato e à sua penetração na membrana mucosa que reveste a nasofaringe. Os nucleocapsídeos dos rinovírus acessam as células epiteliais por meio da adesão a moléculas especiais (ICAM-1) na superfície das membranas das células da mucosa nasofaríngea. Em seguida, os vírus começam a se multiplicar rapidamente, e a replicação de seu RNA causa a ativação de citocinas e cininas, que, por sua vez, transmitem um sinal sobre o fator patogênico aos mediadores inflamatórios do epitélio. Ou seja, o mecanismo de resposta imune do corpo é desencadeado. 24 a 72 horas após a infecção, os primeiros sinais da doença começam a aparecer e a nasofaringite aguda se desenvolve.

Esta doença reduz a resistência da mucosa nasofaríngea às bactérias e, quando estas se juntam aos rinovírus, podem ocorrer complicações como inflamação dos seios paranasais (sinusite) e amigdalite aguda (amigdalite). Na infância, a inflamação do ouvido médio (otite) frequentemente se desenvolve devido às características estruturais das tubas auditivas em crianças dos primeiros 5 a 7 anos de vida.

E na presença de patologias pulmonares crônicas (asma brônquica, DPOC, enfisema pulmonar, fibrose cística), as complicações da nasofaringite - na forma de exacerbação de doenças crônicas - são praticamente inevitáveis.

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Sintomas nasofaringite

Os primeiros sinais de infecção por rinovírus na nasofaringe e a consequente irritação da mucosa que a reveste são prurido (coceira) no nariz e espirros, além de sensação de secura e irritação na orofaringe e faringe. Logo se junta a eles a rinorreia, ou seja, uma quantidade significativa de exsudato aquoso incolor é constantemente liberada pelo nariz, que engrossa no início do terceiro dia e pode adquirir uma coloração amarelo-esverdeada. A secreção espessa é um ambiente favorável à reprodução de bactérias presentes na cavidade nasal, o que causa consequências na forma do desenvolvimento de uma infecção secundária.

Devido ao acúmulo de fluido intracelular nas mucosas (sob a influência da histamina), o nariz fica obstruído, a respiração e o olfato também ficam bloqueados. Outros sintomas de nasofaringite também são observados: lacrimejamento, dor na nuca, mialgia, calafrios e mal-estar geral. A tosse, que acompanha a nasofaringite em metade dos casos, geralmente é seca e de curta duração. Na maioria dos adultos, a temperatura corporal permanece dentro dos limites normais (consulte - Resfriado sem febre ), mas em crianças pequenas pode atingir +38,5 °C ou mais. Para mais informações, consulte - Infecção por rinovírus em crianças.

Uma parcela significativa dos sintomas dura cerca de uma semana ou um pouco mais (o que corresponde à duração da fase ativa de desenvolvimento da maioria dos rinovírus), mas algumas manifestações da doença podem ser notadas por um pouco mais de tempo. Isso se aplica à tosse, que persiste por uma semana mesmo após a recuperação. Esse fato se explica pelo fato de o trato respiratório poder permanecer inflamado e sensível a diversos irritantes (ar seco, fumaça, poeira, etc.).

Mas os sintomas da nasofaringite que devem alertá-lo e levá-lo a procurar ajuda de um otorrinolaringologista incluem: congestão nasal prolongada e aparecimento de sensações desagradáveis nos seios paranasais ou maxilares; a dor de garganta se intensifica e surge uma camada purulenta na membrana mucosa; sensações dolorosas nos ouvidos são combinadas com ruído e diminuição da acuidade auditiva. Todos esses são sinais claros de uma infecção bacteriana.

Você deve consultar um terapeuta quando os linfonodos submandibulares estiverem inchados e houver manchas esbranquiçadas nas amígdalas ou na parede da garganta; quando a tosse ficar mais forte e houver expectoração cinza ou amarelo-esverdeada, dor atrás do esterno, temperatura ligeiramente elevada e fraqueza generalizada constante. Esses são sinais claros de uma infecção bacteriana secundária que precisa ser tratada com antibióticos.

Formulários

Em otorrinolaringologia, que tende a identificar a nasofaringite com coriza (já que este é o sintoma principal da doença), a nasofaringite, como uma unidade nosológica separada, inclui rinites de origem diferente. São elas: rinite purulenta, rinite alérgica e rinite herpética, que, na verdade, são sintomas e são excluídas da classe de infecções respiratórias agudas pela CID 10.

Nos 20% dos casos em que a nasofaringite tem etiologia não viral, os otorrinolaringologistas distinguem entre:

• nasofaringite crônica, na qual o processo inflamatório no trato respiratório superior, causado por infecções (incluindo bactérias e fungos), dura muito tempo;
• nasofaringite recorrente - na qual o processo inflamatório na nasofaringe, causado por vários motivos, muitas vezes se repete esporadicamente;
• A nasofaringite atrófica é uma forma de rinite crônica na qual a mucosa nasofaríngea sofre alterações patológicas (atrofia parcial) devido à deficiência de vitaminas, anemia ferropriva ou inalação constante de substâncias químicas nocivas;
• nasofaringite purulenta ou nasofaringite bacteriana - é diagnosticada quando exsudato misturado com pus é liberado pelas vias nasais;
• nasofaringite alérgica (J30-J31) é um sinal de alergia - aumento da sensibilização do corpo reagindo a um determinado irritante (alérgeno);
• nasofaringite catarral – o mesmo que ARVI, que antes era chamado de catarrhus respiratorius (catarrhus em grego significa “saída”, neste caso – o produto da secreção da membrana mucosa inflamada);
• A nasofaringite meningocócica é uma manifestação clínica local de infecção do corpo pelo meningococo (Neisseria meningitidis);
• A nasofaringite herpética se desenvolve como resultado da infecção pelo vírus Herpes simplex ou de sua ativação durante uma infecção latente.

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Diagnósticos nasofaringite

O diagnóstico da nasofaringite na terminologia mais comum - IRA ou ARVI - é prerrogativa do terapeuta ou médico de família que faz exatamente esse diagnóstico.

Os testes que visam identificar o agente infeccioso causador da nasofaringite incluem um esfregaço da mucosa nasal e da garganta e um exame de sangue (para identificar ou descartar infecção secundária). No entanto, a detecção e identificação de rinovírus humanos em ambientes clínicos é uma questão para o futuro, visto que atualmente não existem sistemas de teste prontamente disponíveis, mesmo nas melhores clínicas estrangeiras.

Também é impossível determinar o sorotipo do RVH com base nos sintomas. Portanto, o diagnóstico de nasofaringite baseia-se nas queixas do paciente, na avaliação da intensidade dos sintomas, no exame da nasofaringe e na verificação da condição dos linfonodos retrofaríngeos. Tudo isso é feito por otorrinolaringologistas.

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Diagnóstico diferencial

Na prática clínica otorrinolaringológica, o diagnóstico diferencial é importante, visto que a nasofaringite aguda é frequentemente confundida com gripe (com febre e tosse). É fácil confundir nasofaringite purulenta com sinusite ou inflamação crônica das adenoides. E os otorrinolaringologistas utilizam diagnósticos instrumentais: a condição da mucosa nasal é examinada por rinoscopia, os ouvidos por otoscopia; a faringe é examinada com um fibrolaringoscópio; a condição dos seios paranasais é demonstrada por diafanoscopia e o quadro geral dos órgãos otorrinolaringológicos é obtido por ultrassonografia.

Tratamento nasofaringite

A medicina ainda não conseguiu combater os rinovírus, pois os medicamentos antimicrobianos, como se sabe, não matam vírus. Portanto, antibióticos não são usados para nasofaringite. Embora, devido à expectativa de infecções bacterianas, alguns médicos ainda os prescrevam, apesar de os agentes antibacterianos não terem propriedades preventivas, mas perturbarem seriamente a microbiocenose do corpo. Saiba mais sobre quando os antibióticos são necessários para resfriados.

O tratamento da nasofaringite visa exclusivamente o alívio dos sintomas. Muitos estudos estabeleceram que os sintomas da nasofaringite (coceira na nasofaringe, aumento da transudação de secreção nasal, olhos lacrimejantes, tosse seca) não se desenvolvem devido a danos na membrana mucosa por vírus, mas sim como resultado de reações imunológicas, como alergias – com aumento da liberação do neurotransmissor histamina pelos mastócitos e participação dos receptores H periféricos.

Portanto, os medicamentos usados para rinorreia e congestão nasal na nasofaringite incluem anti-histamínicos. Além disso, como se constatou, apenas anti-histamínicos de primeira geração, como Suprastin (cloropiramina, halopiramina, etc.) ou Tavegil (angistan, clemastina, meclastene, etc.), afetam os sintomas da nasofaringite ou da SARS.

Suprastin é prescrito um comprimido (25 mg) duas vezes ao dia, durante as refeições. Tavegil também deve ser tomado um comprimido (1 mg) duas vezes ao dia. Mas esses medicamentos (como todos os outros anti-histamínicos) têm muitos efeitos colaterais e seu uso pode ser acompanhado de boca seca; náuseas e vômitos; fraqueza e sonolência; convulsões e coordenação prejudicada; dor de cabeça, dor epigástrica e muscular; aumento da pressão arterial e distúrbios cardíacos e do sistema urinário. As contraindicações para Suprastin e Tavegil incluem: arritmia cardíaca, hipertensão, úlceras estomacais, patologias da próstata, glaucoma, gravidez e lactação.

Com a ajuda de descongestionantes intranasais, que ajudam a estreitar os vasos sanguíneos, você pode aliviar o inchaço da mucosa nasofaríngea e restaurar a respiração nasal. Os colírios mais populares para nasofaringite são Naftizina (outros nomes comerciais são Nafazolina, Rinazin, Imidin) e Galazolina (Influrin, Rinazal, Otrivin). Recomenda-se que esses colírios sejam instilados 2 a 3 vezes ao dia - 1 a 2 gotas em cada narina. Ao mesmo tempo, a duração do uso desses medicamentos não deve exceder sete dias, caso contrário, a mucosa nasal pode atrofiar. Além disso, eles não devem ser usados para tratar rinite em crianças menores de três anos (nos EUA, seu uso é proibido para crianças menores de 12 anos).

Os medicamentos Naftizina e Galazolina são contraindicados em casos de nasofaringite atrófica, hipertensão arterial, aterosclerose, produção insuficiente de hormônios tireoidianos, diabetes mellitus, glaucoma de ângulo fechado e durante a gravidez.

Os descongestionantes têm efeitos colaterais que incluem ressecamento e queimação na cavidade nasal (a superdosagem causa atrofia do epitélio ciliado), aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, dor de cabeça, distúrbios do sono e diminuição da velocidade de reação (este último deve ser levado em consideração por quem dirige ou opera máquinas na produção).

Para prolongar o efeito vasoconstritor das gotas nasais, é mais apropriado usar medicamentos de liberação prolongada, como gotas Vibrocil, Nazivin, Nazol, Polydexa, Rinza, sprays Vibrocil, Rinofluicil, etc.

Recomenda-se que o Vibrocil em gotas para adultos (e crianças com 6 anos ou mais) seja instilado em cada passagem nasal, duas gotas, três vezes ao dia. Já o Vibrocil em spray é injetado com uma ou duas pressões no bico do spray, no máximo três vezes ao dia. O tempo de uso seguro para a mucosa nasal é de sete dias.

Ao tratar a nasofaringite, as vitaminas não devem ser esquecidas. Em particular, a vitamina C, sendo um forte antioxidante, pode reduzir a gravidade e a duração da doença (doses elevadas de ácido ascórbico não são recomendadas para crianças). Leia mais - Vitamina C e tratamento do resfriado.

Desde o início da nasofaringite aguda, o tratamento fisioterapêutico pode ser realizado na forma de UHF do nariz, bem como com a ajuda de inalações de vapor quente com refrigerante, decocção de flores de camomila, capim-sálvia, folhas de eucalipto (ou seu óleo essencial), etc.

Não existe um conjunto de exercícios de terapia por exercícios para nasofaringite, mas você deve saber que tipo de atividade física durante um resfriado não prejudicará sua saúde.

Homeopatia para nasofaringite

A homeopatia é usada para nasofaringite? Seu uso é possível, e as farmácias têm diversos preparados homeopáticos para o tratamento da rinite.

O medicamento multicomponente Coryzalia, em comprimidos, reduz a intensidade da secreção nasal e alivia o inchaço da mucosa nasofaríngea, incluindo a nasofaringite aguda. Modo de administração: sublingual (dissolução sob a língua). Dosagem recomendada: no primeiro dia de tratamento - um comprimido a cada 60 minutos, mas não mais do que 12 comprimidos por dia. Nos três dias seguintes, os intervalos entre as doses são aumentados para duas horas. Reações alérgicas a este medicamento ocorrem frequentemente, e as contraindicações são gravidez e idade inferior a dois anos.

O remédio Cinnabsin contém cinábrio (sulfeto de mercúrio), extratos das plantas hidraste e equinácea, bem como dicromato de potássio altamente tóxico (Kalium bichromicum), amplamente utilizado em homeopatia. O método de uso do Cinnabsin é o mesmo do remédio anterior, mas em intervalos de duas horas; após a melhora do quadro, a ingestão diária é limitada a três comprimidos. Os efeitos colaterais incluem hipersalivação (salivação).

Para nasofaringite alérgica, os homeopatas recomendam o medicamento Rhinital, que contém as plantas tropicais Cardiospermum e Galfimia, cujos fitoesteróis têm propriedades antipruriginosas. O modo de administração, dosagem, efeitos colaterais e contraindicações são semelhantes aos do medicamento Coryzalia.

Remédios populares

Há muito se reconhece que o tratamento tradicional para nasofaringite e qualquer infecção viral respiratória lida bem com os sintomas da doença. O principal é fazer tudo de acordo com as regras.

É correto enxaguar a cavidade nasal e gargarejar com uma solução morna de sal comum (uma colher de chá por copo de água fervida).

É correto beber três xícaras de chá com raiz de gengibre ao longo do dia. Veja mais detalhes – como usar gengibre para resfriados.

A maneira correta de fazer escalda-pés é adicionar mostarda em pó ou uma colher de chá de terebintina à água.

É correto fazer inalações, para as quais você pode usar não apenas camomila, eucalipto e sálvia, mas também flores de calêndula, tomilho e cavalinha, e folhas de ginkgo biloba. Óleos essenciais de alecrim, gerânio e cipreste (em uma lâmpada de aroma) são muito úteis para nasofaringite. Você pode picar finamente meia cebola ou 2 a 3 dentes de alho, colocá-los em uma serra e inalar os fitoncidas.

Aos primeiros sinais de doença, você precisa iniciar o tratamento com ervas:

• beba chá feito de flor de tília ou folhas de framboesa com adição de canela, limão e mel;
• preparar como chá e beber 1-2 vezes ao dia uma infusão de hissopo, equinácea, erva-de-fogo, agrião ou verbasco (20 g de ervas por 200 ml de água fervente);
• beba uma decocção de flores secas de sabugueiro preto, folhas de erva-cidreira e erva mil-folhas (uma colher de sobremesa de cada ingrediente para meio litro de água, ferva por 10 minutos, deixe esfriar e tome 100-150 ml três vezes ao dia);
• gargareje com uma decocção de plantas como sálvia, cinquefoil, tanchagem, calêndula;
• beba uma infusão de tomilho para tosse seca (uma colher de sobremesa da erva para cada 250 ml de água fervente, tome alguns goles 3-4 vezes ao dia);
• enterre o nariz com suco de Kalanchoe pinnate, uma decocção forte de erva de São João ou uma mistura de óleos - amêndoa, mentol e árvore do chá (em proporções iguais), 2-3 gotas em cada passagem nasal.

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Prevenção

A prevenção da nasofaringite – no sentido de prevenir uma infecção viral respiratória – é considerada impossível, pois esses vírus estão por toda parte e são altamente contagiosos. No entanto, existem algumas maneiras de ajudar a reduzir sua propagação. Leia mais em nosso artigo Prevenção de Resfriados.

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Previsão

O prognóstico da nasofaringite é favorável: a maioria das pessoas começa a se sentir melhor no 4º ou 5º dia, pois o corpo produz anticorpos, e em 10 dias a doença geralmente desaparece sem complicações. Mas também há uma infecção bacteriana secundária. De acordo com estatísticas da Sociedade Europeia de Virologia (ESV), as complicações bacterianas causadas pela nasofaringite levam à sinusite em 8% dos casos, à otite em 30% e, em outros casos, à faringite e à amigdalite.

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