Metronidazol para as aftas?

Por que há um ponto de interrogação no título? Porque o Metronidazol não é um medicamento antifúngico (antimicótico), mas sim um antibiótico e antiprotozoário. E se alguém recomendou o uso de Metronidazol ou seus sinônimos para candidíase em mulheres — Metrovagin, Metroseptol, Flagyl ou Trichopolum —, então esse "alguém" estava errado.

O metronidazol ajuda com candidíase?

O antibiótico nitroimidazol Metronidazol tem um efeito prejudicial sobre peptoestreptococos, clostrídios, fusobactérias, porfiromonas, um grande grupo de bacteroides e, como se constatou, até mesmo sobre Helicobacter. Mas, em primeiro lugar, as indicações para o uso deste medicamento incluem doenças causadas por microrganismos simples (protozoários) ou micróbios como:

• Trichomonas vaginalis – a causa da tricomoníase, e nos homens – uretrite por trichomonas; Gardnerella vaginalis, que causa vaginose bacteriana (ou gardnerelose);
• o culpado da giardíase Giardia intestinalis;
• Entamoeba histolytica é o agente causador da amebíase.

De acordo com a Sociedade Americana de Doenças Infecciosas (IDSA), o metronidazol e outro antibiótico, a clindamicina (que pertence ao grupo das lincosamidas), são os medicamentos de escolha para o tratamento da vulvovaginose bacteriana em mulheres. A via de administração e a dosagem dependem se a mulher está grávida ou não, mas, em ambos os casos, o tratamento não leva mais do que cinco a sete dias.

O metronidazol também é usado para infecções de pele, rosácea, infecções orais, doença inflamatória pélvica, colite associada ao Clostridium difficile e úlceras gástricas com teste positivo para Helicobacter pylori.

Mas os fungos semelhantes a leveduras Candida (candida), que são a causa do sapinho, ou seja, da vaginite por cândida, não estão incluídos na lista de indicações do Metronidazol, e tudo isso pode ser descoberto lendo as instruções de uso.

Portanto, o Metronidazol para candidíase em mulheres e homens – qualquer forma de liberação deste medicamento (solução injetável, comprimidos, gel, supositórios) – não ajudará. E sua prescrição só pode ser justificada nos casos em que, durante o exame laboratorial de um esfregaço da vagina e, nos homens, da uretra, seja detectada não apenas uma infecção fúngica, mas também bacteriana.

Então é aconselhável usar medicamentos combinados, por exemplo, comprimidos vaginais Klion D, que contêm metronidazol e o agente antifúngico miconazol em proporções iguais.

[ 1 ], [ 2 ]

Por que o metronidazol não ajuda com candidíase?

Para tornar tudo isso mais convincente, é necessário explicar em termos gerais como o Metronidazol funciona, ou seja, qual é sua farmacodinâmica.

Essencialmente seletivo para bactérias anaeróbicas e protozoários, o Metronidazol é um pró-fármaco na forma de uma substância não ionizada que se torna ativa ao entrar em contato com esses microrganismos.

O metronidazol é ativado apenas por microrganismos anaeróbicos que possuem uma enzima especial, a ferredoxina oxidorredutase (POR), que reduz o grupo nitro do fármaco (NO ₂ ) para formar um metabólito reativo que interage com o DNA de micróbios e protozoários.

Como resultado dessa interação, a biossíntese de aminoácidos nas células dos microrganismos fica mais lenta e, sem proteínas, sua reprodução se torna impossível.

Ao mesmo tempo, o metronidazol não afeta a maioria das bactérias aeróbicas, bem como infecções fúngicas (incluindo Candida albicans), porque elas não possuem a enzima POR e não são capazes de ativar a substância ativa deste medicamento.

O que ajuda com candidíase?

Todos os regimes de tratamento padrão para candidíase vulvovaginal não complicada funcionam igualmente bem, mesmo se você tomar o medicamento por via oral uma vez (na dose de 150 mg) e, em seguida, tomar Fluconazol para candidíase três dias depois (outros nomes comerciais são Flucostat, Diflucan, Difluzol, Mikomaks, Fucis). As cápsulas de fluconazol, um antifúngico sistêmico do grupo dos azóis, são eficazes tanto para vaginite por Candida em mulheres quanto para candidíase em homens. Leia também: Medicamentos antifúngicos para candidíase em homens.

Você pode realizar o tratamento por uma semana usando outro medicamento antifúngico azólico - Clotrimazol para candidíase, na forma de supositórios de mesmo nome ou usando seus análogos - comprimidos vaginais Candibene ou Gine-Lotrimin.

Os resultados dos ensaios clínicos e o feedback positivo dos médicos atuantes serviram de base para a aprovação do Fluconazol e do Clotrimazol pela FDA dos EUA e pela Agência Europeia de Medicamentos (EMEA). Mais informações no material - Tratamento eficaz da candidíase com comprimidos

Para o tratamento local, costuma-se usar uma variedade de supositórios para candidíase, em particular:

• supositórios com antibióticos antifúngicos poliênicos - Levorin e Nistatina para candidíase;
• glóbulos com nistatina e nifuratel Macmiror;
• supositórios com o antibiótico poliênico natamicina Pimafucina para candidíase;
• Supositórios de Livarol (com cetoconazol);
• supositórios com miconazol Ginezol;
• Ekalin e Gino-Pevaryl com econazol.

Na maioria das vezes, seu uso durante a gravidez é permitido apenas a partir do segundo trimestre e sob rigorosa orientação de um obstetra-ginecologista. Mais detalhes –

Tratamento de candidíase durante a gravidez

E o uso para crianças é discutido na publicação - Infecção por cândida (candidíase, sapinho) em crianças

O metronidazol pode causar infecções fúngicas?

Como se sabe, todos os antibióticos favorecem o desenvolvimento de infecções fúngicas, incluindo a disseminação broncopulmonar e gastrointestinal da Candida como infecção nosocomial, aliás, a mais comum das adquiridas em ambiente hospitalar.

Como mostram estudos, também após terapia antibacteriana sistêmica, incluindo o uso de Metronidazol, é comum o aumento da colonização do trato orofaríngeo e da vagina por Candida - com o desenvolvimento de candidíase vulvovaginal, ou seja, sapinho.

Por que medicamentos antibacterianos, incluindo o metronidazol, podem causar candidíase? Especialistas explicam a prevalência de candidíase entre pessoas que tomam antibióticos pelo fato de que os antibióticos matam as bactérias que normalmente vivem no corpo e, na ausência de "competição", a Candida começa a se multiplicar livremente.

Algumas formas de candidíase, como a candidíase invasiva das válvulas cardíacas, baço, rins, bem como a candidemia (entrada do fungo na corrente sanguínea sistêmica com desenvolvimento de neutropenia) são muito perigosas.

[ 3 ], [ 4 ]