Infeção por Candida (candidíase, aftas) em crianças

A infecção por Candida em crianças (candidíase, candidíase, sapinho) é uma doença causada por fungos leveduriformes do gênero Candida. Os fungos do gênero Candida são capazes de afetar todas as membranas mucosas, pele, pregas ungueais e unhas, e podem se espalhar hematogênicamente, causando danos a vários órgãos e sistemas (sepse por Candida).

Código CID-10

• 837.0 Estomatite por cândida (sapinho).
• 837.1 Candidíase pulmonar.
• 837.2 Candidíase da pele e unhas.
• 837.3 Candidíase da vulva e vagina.
• 837.4 Candidíase de outras localizações urogenitais.
• 837.5 Meningite por cândida.
• 837.6 Endocardite por cândida.
• 837.7 Septicemia por cândida.
• 837.8 Candidíase de outras localizações (enterite, queilite).
• 837.9 Candidíase não especificada.

Epidemiologia da candidíase em crianças

A candidíase é disseminada tanto em humanos quanto em animais. A doença é especialmente comum em recém-nascidos e crianças pequenas, bem como em crianças debilitadas e emaciadas.

A infecção é transmitida mais frequentemente por contato, menos frequentemente por gotículas aéreas e por meio de itens de higiene pessoal infectados. A infecção de recém-nascidos com fungos Candida ocorre na maioria dos casos durante o parto. A criança também pode ser infectada pela mãe com candidíase dos mamilos (fissuras), pele das glândulas mamárias, etc. A candidíase pode ser transmitida aos recém-nascidos pelas mãos da equipe de enfermagem e itens de higiene pessoal. Surtos epidêmicos de candidíase cutânea são conhecidos em maternidades, bem como em crianças pequenas em orfanatos e famílias.

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Causas da candidíase em crianças

O gênero Candida inclui 30 espécies com 6 variantes. Fungos semelhantes a leveduras crescem em condições aeróbicas e são considerados microrganismos oportunistas. Toleram congelamentos repetidos e permanecem viáveis em estado seco por vários anos. Morrem quase instantaneamente quando fervidos. Soluções desinfetantes comuns os matam em poucos minutos.

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Patogênese da candidíase em crianças

A infecção pode ocorrer tanto exógena quanto endógena.

A candidíase da mucosa oral e da pele é mais frequentemente detectada em recém-nascidos, especialmente em prematuros, o que pode ser explicado pela fragilidade dos mecanismos de defesa geral e local. O processo se espalha facilmente para tecidos e órgãos vizinhos, causando uma infecção generalizada por cândida com danos aos órgãos internos. A alimentação artificial de recém-nascidos também contribui para o aparecimento e a progressão da candidíase.

Causas e patogênese da candidíase (sapinho)

Sintomas de candidíase em crianças

A forma mais comum de infecção por cândida é a candidíase. É mais frequentemente observada em recém-nascidos e crianças pequenas, especialmente em crianças debilitadas ou com outras doenças, e em pessoas tratadas com antibióticos por um longo período. O principal sintoma da doença são depósitos brancos e pegajosos na membrana mucosa das bochechas, gengivas e palato mole e duro. No início, os depósitos são pontuais e depois se fundem. Os depósitos são facilmente removidos. Em casos avançados, os depósitos tornam-se densos, adquirem uma cor acinzentada-suja, são difíceis de remover e, após a remoção, a membrana mucosa pode sangrar. Em crianças nos primeiros dias de vida, sem nenhuma doença, o estado geral não é visivelmente perturbado quando ocorre candidíase. Em crianças debilitadas, a candidíase pode ter um curso crônico de longo prazo, com depósitos brancos se espalhando ao longo da borda das gengivas, para o palato mole e duro, membranas mucosas das bochechas e língua.

Sintomas de candidíase (sapinho)

Classificação da infecção por Candida

De acordo com o quadro clínico, distinguem-se:

1. Candidíase das mucosas (cavidade oral, gengivas, língua, amígdalas, faringe, laringe, traqueia, cantos da boca - queilite angular, borda vermelha dos lábios - queilite, dentes - cárie por cândida, vulva e vagina).
2. Candidíase da pele e seus anexos.
   • Candidíase intertriginosa (candidíase de grandes e pequenas dobras cutâneas, da cabeça do pênis e do saco prepucial - balanopostite).
   • Candidíase da pele lisa (dobras externas).
   • Candidíase do couro cabeludo.
   • Candidíase das pregas ungueais e unhas.
3. Candidíase visceral e sistêmica:
   • Candidíase granulomatosa generalizada crônica.
   • Candidíase dos brônquios, pulmões, pleura, trato gastrointestinal, trato urinário, olhos, ouvidos, sepse por cândida.
4. Manifestações alérgicas na candidíase.

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Diagnóstico de candidíase em crianças

O diagnóstico de candidíase é estabelecido com base em depósitos brancos e pastosos (candidíase das membranas mucosas) ou lesões vermelho-escuras típicas com limites claros e estrato córneo erodido ou macerado (candidíase da pele). Na candidíase visceral, o diagnóstico clínico pode ser muito difícil e, muitas vezes, só se torna possível após o recebimento dos resultados de um estudo laboratorial. De importância decisiva é a detecção do fungo Candida pelo método de PCR. Entre outros métodos laboratoriais, o estudo de material patológico (escamas, crostas da pele, pus, escarro, sangue, urina, fezes, vômito, bile, pedaços de tecido biopsiado, material de cadáver) diretamente ao microscópio, bem como estudos culturais, continuam sendo importantes. O material patológico destinado à semeadura é pré-tratado com uma mistura de vários antibióticos e inoculado em meio de Sabouraud, etc. Para estudos sorológicos, são utilizados RA, RPGA, RIF e ensaio imunoenzimático.

No exame histológico de material cadavérico ou biópsia, a coloração PAS é usada para identificar fungos.

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Tratamento da candidíase em crianças

Em caso de lesões locais das mucosas e da pele, é possível limitar o uso de medicamentos antifúngicos na forma de pomadas, cremes ou soluções. As lesões são tratadas com uma solução aquosa de 1-2% de verde brilhante, fucorcina (líquido Castellani), micoseptina, exoderil e outras pomadas antifúngicas (triderm, akriderm, terbinafina). O efeito do uso de linimento de cicloferon a 5% foi demonstrado. Para irrigação da cavidade oral, são utilizadas soluções de 5-10% de bórax em glicerina (DCI: tetraborato de sódio), solução de iodolipol a 1%, solução de tanino a 5-10%, solução de clotrimazol, etc. De particular importância no tratamento da candidíase da mucosa oral é o uso de medicamentos com efeito vacinal - imudon em pastilhas, que contém, entre outras coisas, um lisado de fungos do gênero Candida.

Tratamento da candidíase (sapinho)

Prevenção da candidíase em crianças

No sistema de medidas preventivas, o uso racional de medicamentos antibacterianos, especialmente antibióticos, é de grande importância. Com o uso prolongado de antibióticos para a prevenção da infecção por cândida, medicamentos antifúngicos devem ser prescritos. É necessário evitar o contato de recém-nascidos e crianças pequenas com pessoas que apresentem sinais de infecção por cândida. A dieta correta, o fornecimento de vitaminas, os cuidados higiênicos da pele e das mucosas, e o fortalecimento da saúde de crianças e adultos são de grande importância.

A prevenção específica da infecção por cândida não foi desenvolvida.

Previsão

Na maioria dos casos, favorável. A candidíase e outras formas superficiais de infecção por cândida são curadas rapidamente. Nas formas generalizadas, o prognóstico é grave, dependendo do curso da doença subjacente que originou a infecção por cândida.

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