Distúrbios refractivos em crianças

A refração do olho depende do estado de quatro estruturas e sua interação:

1. potência óptica da córnea;
2. profundidade da câmara anterior;
3. potência óptica da lente (sua espessura e curvatura);
4. comprimento do eixo ântero-posterior do olho.

Alterações em um ou mais desses parâmetros causam distúrbios refrativos. Por exemplo, o crescimento excessivo do globo ocular na direção ântero-posterior leva ao desenvolvimento de refração miópica.

Embora a hipermetropia de baixo grau seja um tipo fisiológico de refração em crianças pequenas, a hipermetropia de alto grau, a miopia e o astigmatismo não só causam deficiência visual (embaçamento), como também provocam o desenvolvimento de estrabismo e ambliopia. Distúrbios refrativos transitórios, especialmente o astigmatismo, ocorrem no primeiro ano de vida da criança.

Vários métodos são usados para estudar erros de refração em crianças pequenas.

Triagem de acuidade visual

Com as técnicas de triagem padrão, o principal objetivo é detectar ambliopia ou erros refrativos graves. Infelizmente, esse método não é eficaz em crianças menores de 3 a 4 anos.

Autorefratometria

A autorefratometria só é aconselhável na presença de cicloplegia; em outros casos, o método não é informativo.

Fotorefratometria

A fotorrefratometria é realizada com equipamento fotográfico. O método permite avaliar o distúrbio refrativo pela natureza da imagem da fonte de luz refletida pelo olho. Existem dois métodos de fotorrefratometria.

1. Fotorrefratometria no eixo. Várias imagens são obtidas para avaliar o erro refrativo, mas na maioria dos casos a fotorrefratometria fora do eixo é preferível a este método.
2. Fotorrefratometria fora do eixo. Não são necessárias mais do que uma ou duas imagens para avaliar erros de refração. Por isso, esse método é mais comum, especialmente para triagem. A principal desvantagem de ambos os métodos é a necessidade de cicloplegia para detectar pequenos erros de refração (especialmente com refração hipermetrópico).

Refração

Até hoje, o principal método para identificar distúrbios refrativos em crianças é o estudo da refração subjetiva e objetiva.

Métodos de pesquisa de refração

Vários métodos são utilizados para avaliar distúrbios refrativos. Alguns estudos são conduzidos em condições de paralisia de acomodação induzida por medicamentos, outros sem o uso de cicloplégicos.

Estudos sem o uso de agentes cicloplégicos

1. A refração subjetiva é examinada em uma sala escura. Lentes positivas são colocadas na frente do olho, o que impede a ativação da acomodação. O exame sempre começa com lentes positivas mais fortes, reduzindo gradualmente seu poder óptico.
2. Fixação à distância. O examinador controla a fixação da criança à distância, alcançando o relaxamento da acomodação. Esta técnica provou ser um método eficaz para estudar a refração em crianças.
3. Retinoscopia dinâmica. É um dos principais métodos de pesquisa de refração. É realizada em uma sala escura.

Estudos sob cicloplegia

Na maioria dos casos, a determinação precisa da refração em crianças só é possível em condições de paralisia de acomodação induzida por medicamentos. Para isso, um dos medicamentos cicloplégicos é instilado na criança. Uma solução de atropina a 1,0,5% ou 1% é instilada de uma a três vezes ao dia durante 3 dias antes do exame. Uma solução de ciclopentolato a 2,1% é instilada duas vezes em intervalos de 10 minutos diretamente no dia do exame. A refração é examinada aproximadamente 30 a 40 minutos após as instilações. Uma solução de tropicamida a 3,1% é instilada duas vezes em intervalos de 10 minutos diretamente no dia do exame. A refração é examinada aproximadamente 30 minutos depois. Apesar de a tropicamida dilatar a pupila de forma eficaz, o medicamento não proporciona cicloplegia completa e, portanto, seu uso é limitado. Para crianças menores de 6 meses de idade, use uma solução de ciclopentolato a 0,5% ou uma solução de tropicamida a 0,5%.

Erros de refração

Métodos de pesquisa subjetivos

O principal problema que surge ao estudar a refração subjetiva é a impossibilidade de controlar a acomodação. O erro mais comum ao utilizar este método é o sobrediagnóstico da miopia. Alguns autores afirmam que em 10 a 15% dos casos há hipercorreção da miopia.

Técnica de retinoscopia

Embora a retinoscopia seja o método mais objetivo para determinar a refração, ela também apresenta limitações. O eixo ântero-posterior curto do olho infantil é a causa do sobrediagnóstico de hipermetropia nos primeiros meses de vida, apesar das tentativas de reduzir a distância de trabalho durante o exame. Um desvio do centro de apenas 10-15° durante a retinoscopia fora do eixo contribui para o sobrediagnóstico tanto da frequência quanto do grau do astigmatismo.

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