Remoção de catarata

A catarata pode ser removida por vários tipos

1. extracção extracapsular (remoção) de catarata requer uma incisão relativamente longa circunferencial limbo (8-10 mm), que é produzido através da remoção do núcleo da lente e massa aspiração cortical enquanto se mantinha a cápsula posterior, e, em seguida, administrados a uma lente intra-ocular (cristalino artificial).
2. A facoemulsificação tornou-se o método mais preferido de extração (remoção) de cataratas nos últimos 10 anos. Anexado ao punho é uma pequena agulha oca, muitas vezes titânio, contendo um cristal piezoelétrico, vibrando na direção longitudinal com a freqüência de ultra-som. A ponta é alimentada ao núcleo da lente, à medida que o núcleo emulsiona, uma cavidade é formada, o sistema de irrigação por aspiração produz o material da emulsão. Em seguida, a lente artificial é inserida ou dobrada ou por injeção através de uma incisão menor que com a CEE. Uma incisão menor garante a segurança da operação, pois exclui a possibilidade de descompressão do olho e reduz a probabilidade de complicações intra-operatórias (hemorragia supra-linear, câmara anterior pequena, prolapso vítreo em caso de ruptura posterior da cápsula).

Este método está associado a um pequeno astigmatismo pós-operatório e estabilização precoce da refração (geralmente dentro de 3 semanas). As complicações pós-operatórias associadas à incisão (por exemplo, perda da íris) estão quase excluídas.

A técnica de extração extracapsular (remoção) de cataratas

1. Após a incisão periférica da córnea mais próxima ao limbo, a câmara anterior é perfurada com o eratom.
2. Na câmara anterior, é administrado viscoelástico (hialuronato de sódio ou hidroximetil propilcelulose), que mantém a profundidade da câmara anterior e protege o endotélio da córnea.
3. Na câmara anterior é injetada cistotomia e várias pequenas incisões radiais da cápsula anterior são feitas em torno de toda a circunferência de 360. Esta técnica é chamada de capsulotomia pelo tipo de "abridor de lata". Alternativamente, a capsulorhexis pode ser utilizada - abertura circular da cápsula anterior.
4. Execute uma incisão final com tesoura na incisão limbal.
5. Hidrodissecção é realizado para a remoção de massas do saco capsular da lente através da introdução de uma solução salina equilibrada com uma cânula especial com uma extremidade romba (Rycroft) entre o bordo da cápsula e do córtex da lente na periferia.
6. O núcleo é removido pressionando a área dos membros superiores e inferiores ou usando um loop.
7. O cóccix da cânula de aspiração de infusão é injetado na câmara anterior e carregado sob a cápsula da lente em direção ao meridiano durante 6 horas. As massas corticais são coletadas na abertura da cânula criando um vácuo.
8. A crosta da lente é empurrada de volta ao centro e aspirada pelo controle visual direto. Essas ações são constantemente repetidas até a completa eliminação das massas. É importante agir cautelosamente para não aspirar a cápsula posterior e não causar a sua ruptura e várias complicações concomitantes. Uma indicação de aspiração da cápsula é a aparência de tiras finas dirigidas radialmente a partir da abertura da cânula. A aspiração deve ser interrompida e ativada por irrigação para liberar a cápsula. Ambas as partes dos hápticos são preferíveis para serem colocadas em um saco de cápsula do que em um sulco ciliar.
9. É necessário liberar a calsula posterior de pequenas massas residuais.
10. A viscoelástica é introduzida no saco capsular para facilitar a implantação da lente artificial.
11. LPO é agarrado pela parte óptica e imerso de modo que a superfície frontal seja coberta de viscoelástica.
12. A parte de suporte dos haptics é introduzida através das bordas da incisão e é enchida na bolsa capsular em direção ao meridiano por 6 horas.
13. A borda do haptico superior é agarrada com pinças e também é preenchida em uma bolsa de cápsula.
14. A lente artificial é girada para uma posição horizontal usando um gancho inserido nos orifícios da lente.
15. Para reduzir a pupila, injete acetilcolina (mioehol) na câmara anterior, aspiração viscoelástica, aplique uma sutura.

Facoemulsificação

Esta técnica está em constante mudança, existem muitas opções diferentes. Os principais estágios da tecnologia clássica são os seguintes:

1. Uma incisão no túnel auto-vedante é feita com penetração na câmara anterior na periferia da córnea, de preferência temporariamente, ou uma incisão do túnel escleral, muitas vezes de cima.
2. Introduza a câmara dianteira viscoelástica.
3. Faça uma segunda incisão na periferia da córnea na projeção da sérica da primeira incisão.
4. Execute capsulorrexis.
5. Gildrissecção provoca a mobilidade do núcleo. A "onda de fluido" retrocortical visível acima do reflexo do fundo é um testemunho da conclusão da hidrodissecção.
6. Corte o núcleo com uma ponta de phaco com a criação de um sulco. Depois de girar o núcleo com uma ferramenta inserida no segundo orifício, crie um sulco transversal.
7. Traga a ponta do phaco e a segunda ferramenta nas bordas opostas do sulco.
8. Quando a força atua na direção oposta, o núcleo se divide na base do sulco.
9. Depois de girar o núcleo por 90 da mesma maneira, é realizada uma divisão do sulco perpendicular.
10. Em seguida, é realizada fragmentação, emulsificação e aspiração de cada quadrante do núcleo.
11. Aspiração de massas corticais residuais.
12. Introduzir viscoelástico para expandir o saco da cápsula
13. Aumente, se necessário, o comprimento da incisão e injete MOL.
14. Aspirar o viscoelástico.
15. O corte auto-selado não requer sutura.

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