Remoção de cataratas

A remoção da catarata pode ser realizada de várias maneiras.

1. A extração (remoção) extracapsular da catarata requer uma incisão límbica periférica relativamente longa (8-10 mm), através da qual o núcleo do cristalino é removido e as massas corticais são aspiradas, preservando a cápsula posterior, e então uma lente intraocular (lente artificial) é inserida.
2. A facoemulsificação tornou-se o método preferido para extração (remoção) de catarata nos últimos 10 anos. Uma pequena agulha oca, geralmente de titânio, contendo um cristal piezoelétrico, acoplada a um cabo, vibra longitudinalmente em uma frequência ultrassônica. A ponta é levada até o núcleo do cristalino e, à medida que o núcleo é emulsificado, forma-se uma cavidade e um sistema de aspiração e irrigação remove o material emulsificante. Em seguida, a lente artificial é inserida dobrada ou por injeção através de uma incisão menor do que na EEC. Uma incisão menor garante a segurança da operação, pois elimina a possibilidade de descompressão ocular e reduz a probabilidade de complicações intraoperatórias (hemorragia supracoroidal, câmara anterior rasa, prolapso vítreo em caso de ruptura da cápsula posterior).

Este método está associado a astigmatismo pós-operatório leve e estabilização refrativa precoce (geralmente em 3 semanas). Complicações pós-operatórias relacionadas à incisão (por exemplo, prolapso da íris) são quase excluídas.

Técnica de extração (remoção) de catarata extracapsular

1. Após a incisão periférica da córnea mais próxima do limbo, a câmara anterior é perfurada com um erátomo.
2. Um viscoelástico (hialuronato de sódio ou hidroximetilpropilcelulose) é injetado na câmara anterior para manter a profundidade da câmara anterior e proteger o endotélio da córnea.
3. Um cistótomo é inserido na câmara anterior e várias pequenas incisões radiais são feitas na cápsula anterior ao longo de toda a circunferência de 360°. Essa técnica é chamada de capsulotomia "abridor de latas". Alternativamente, pode-se utilizar a capsulorrexe – uma abertura circular da cápsula anterior.
4. O corte final é feito com uma tesoura ao longo do entalhe limbar.
5. A hidrodissecção é realizada para remover as massas do cristalino do saco capsular introduzindo uma solução salina balanceada usando uma cânula especial de ponta romba (Rycroft) entre a borda da cápsula e o córtex do cristalino na periferia.
6. O núcleo é removido pressionando-se a área do limbo superior e inferior ou utilizando-se uma alça.
7. O cóccix da cânula de infusão-aspiração é inserido na câmara anterior e passado sob a cápsula do cristalino na direção do meridiano das 6 horas. As massas corticais são coletadas na abertura da cânula por meio da criação de vácuo.
8. O córtex do cristalino é movido para o centro e aspirado sob controle visual direto. Essas ações são repetidas sucessivamente até que as massas sejam completamente removidas. É importante agir com cautela para não aspirar a cápsula posterior e causar sua ruptura e uma série de complicações associadas. Um sinal de aspiração da cápsula é o aparecimento de finas faixas direcionadas radialmente a partir da abertura da cânula. A aspiração deve ser interrompida e a irrigação ativada para liberar a cápsula. Ambas as partes das alças são preferencialmente colocadas no saco capsular do que no sulco ciliar.
9. É necessário liberar a cavidade posterior de pequenas massas residuais.
10. O viscoelástico é injetado no saco capsular para facilitar a implantação subsequente da lente artificial.
11. O PISO é agarrado pela parte óptica e imerso de modo que a superfície frontal fique coberta com viscoelástico.
12. A parte de suporte do dispositivo háptico é inserida através das bordas da incisão e dobrada no saco capsular na direção do meridiano das 6 horas.
13. A borda do hapteno superior é agarrada com uma pinça e também colocada dentro do saco capsular.
14. A lente artificial é girada para uma posição horizontal usando um gancho inserido nos orifícios da lente.
15. Para contrair a pupila, acetilcolina (mioehol) é injetada na câmara anterior, o viscoelástico é aspirado e uma sutura é aplicada.

Facoemulsificação

Esta técnica está em constante mudança, com muitas variações. As principais etapas da técnica clássica são as seguintes:

1. Uma incisão em túnel autovedante é feita com penetração na câmara anterior na periferia da córnea, de preferência temporalmente, ou uma incisão em túnel escleral, geralmente por cima.
2. O viscoelástico é injetado na câmara anterior.
3. Uma segunda incisão é feita na periferia da córnea, na projeção da siringe da primeira incisão.
4. É realizada capsulorrexe.
5. A hidrodissecção causa a movimentação do núcleo. Uma "onda fluida" retrocortical visível acima do reflexo do fundo é evidência de hidrodissecção completa.
6. O núcleo é dissecado com a ponta do faco, criando um sulco. Após a rotação do núcleo, um sulco transversal é criado usando um instrumento inserido pela segunda abertura.
7. A ponta do faco e o segundo instrumento são levados para bordas opostas da ranhura.
8. Quando uma força é aplicada na direção oposta, o núcleo na base do sulco se divide.
9. Após girar o núcleo em 90, a ranhura perpendicular é dividida da mesma maneira.
10. Cada quadrante do núcleo é então fragmentado, emulsificado e aspirado.
11. Massas corticais residuais são aspiradas.
12. O viscoelástico é injetado para endireitar o saco capsular
13. Se necessário, o comprimento da incisão é aumentado e o MOL é introduzido.
14. O viscoelástico é aspirado.
15. A incisão autovedante não requer pontos.

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