Análise geral do líquido cefalorraquidiano

Uma análise geral do líquido cefalorraquidiano inclui a contagem do número e da composição dos elementos figurados do sangue. Normalmente, 1 μl de líquido cefalorraquidiano contém de 4 a 6 células (linfócitos). Em processos patológicos (inflamação das meninges, encefalite, processos volumétricos, insuficiência circulatória cerebral aguda), o número de elementos celulares aumenta. Na meningite purulenta, os neutrófilos aparecem em grandes quantidades no líquido cefalorraquidiano (até várias dezenas de milhares em 1 μl); na meningite serosa, o número de células aumenta de algumas dezenas para 1 a 2 mil devido aos linfócitos. A proporção de neutrófilos e linfócitos é calculada em porcentagem (citograma). O número de eritrócitos é frequentemente detectado e contado. Além disso, eosinófilos (em doenças parasitárias do sistema nervoso central), macrófagos (em processos inflamatórios prolongados) e células atípicas (em tumores das meninges, leucemia) podem ser detectados no líquido cefalorraquidiano. Se houver suspeita da presença de células atípicas, um esfregaço do líquido cefalorraquidiano é examinado por um citologista. A contagem da citose e o citograma não têm apenas valor diagnóstico, mas também permitem avaliar a eficácia da terapia antibacteriana na meningite bacteriana.

Métodos citoquímicos são usados como testes adicionais, que nos permitem julgar o estado funcional das células do líquido cefalorraquidiano (determinação do conteúdo de glicogênio e atividade da mielopiroxidase em neutrófilos, atividade da fosfatase alcalina em linfócitos, etc.).

É desejável contar as células no líquido cefalorraquidiano dentro de 1 a 2 horas após a punção. Em estágios posteriores, a composição celular pode mudar significativamente devido à lise celular, precipitação e formação de coágulos de fibrina. Como os eritrócitos no líquido cefalorraquidiano são rapidamente lisados, eles são determinados apenas na presença de sangue fresco no espaço subaracnóideo: após punções traumáticas, hemorragias subaracnóideas, hemorragias parenquimatosas com penetração de eritrócitos nas vias do líquido cefalorraquidiano, em oclusões trombóticas venosas com edema das veias e difusão secundária de células sanguíneas através da parede venosa.

O limite superior do número normal de leucócitos no líquido cefalorraquidiano é de 5 em 1 μl. No entanto, alguns sifilologistas consideram o limite superior da norma não 5, mas 9 células. Uma leve pleocitose de até 20 em 1 μl é geralmente observada após pielografia, raquianestesia e acidente vascular cerebral. Alterações incomparavelmente mais graves são observadas em doenças infecciosas do sistema nervoso central. A meningite bacteriana aguda geralmente é acompanhada por uma pleocitose muito mais pronunciada do que a meningite asséptica. Assim, na maioria das meningites bacterianas, há uma pleocitose de mais de 1000 em 1 μl; no entanto, nos estágios iniciais ou no caso de meningite parcialmente tratada (!), a pleocitose pode ser menor. Na meningite asséptica, uma pleocitose tão alta é rara. Em casos em que a pleocitose é particularmente alta (5.000-10.000 em 1 μl), além da meningite, pode-se suspeitar de ruptura de abscesso intracerebral ou perimeníngeo; nesse caso, geralmente se observa um aumento fulminante dos sintomas clínicos. Um aumento na concentração de leucócitos polimorfonucleares é geralmente observado na meningite bacteriana. Um aumento no conteúdo de linfócitos é geralmente observado em infecções crônicas (meningite tuberculosa e fúngica), infecções bacterianas não tratadas, infecções virais e processos inflamatórios não infecciosos (por exemplo, exacerbação da esclerose múltipla). A eosinofilia é rara e indica helmintíase, incluindo cisticercose, e também é ocasionalmente observada em meningite tuberculosa, linfomas do SNC e corpos estranhos.

Métodos imunológicos

São utilizados métodos baseados na determinação de antígenos e anticorpos patogênicos. O método RLA é mais frequentemente utilizado para detectar antígenos de meningococo, pneumococo e Haemophilus influenzae tipo b. O ensaio imunoenzimático (ELISA) é utilizado para diagnosticar meningite tuberculosa; se houver suspeita de encefalite herpética, anticorpos específicos são determinados no líquido cefalorraquidiano.

A reação em cadeia da polimerase (PCR) é amplamente utilizada na prática, pois permite identificar a grande maioria dos patógenos de neuroinfecções e, em condições práticas, estabelecer a etiologia da neuroinfecção em 90% dos pacientes. As vantagens do método são alta sensibilidade e especificidade, a capacidade de detectar fragmentos do genoma do patógeno durante o tratamento e determinar a carga microbiana, se necessário. Para reduzir custos, recomenda-se inicialmente realizar uma reação com primers de patógenos comuns (meningococos, pneumococos, Haemophilus influenzae tipo b, enterovírus) e, em seguida, com patógenos mais raros (bactérias gram-negativas, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis, vírus do herpes, vírus - patógenos de infecções por gotículas na infância, etc.). O quadro do líquido cefalorraquidiano depende do momento do estudo e do tratamento.

O exame citológico do líquido cefalorraquidiano às vezes permite a identificação de células atípicas presentes, mesmo em quantidades mínimas. Este é um método bastante importante para a detecção de lesões tumorais do sistema nervoso central.

Processos inflamatórios acompanhados de leucocitose também podem apresentar certas características citológicas. Assim, linfócitos que aparecem no líquido cefalorraquidiano em resposta a uma infecção viral podem ter núcleos claramente visíveis, o que os torna às vezes confundidos com células malignas. A encefalite herpética pode ser acompanhada pelo aparecimento de grandes inclusões intranucleares em linfócitos ou ependimócitos; tal achado é patognomônico. Em infecções criptocócicas, colônias leveduriformes podem ser detectadas tanto em estado livre quanto intracelularmente em macrófagos. A hemorragia subaracnóidea leva ao aparecimento de macrófagos (eritrófagos) distendidos por múltiplos vacúolos. Os macrófagos são inicialmente preenchidos com eritrócitos e produtos lipídicos de sua decomposição e, posteriormente, com hemossiderina. Em algumas doenças de depósito, como a doença de Tay-Sachs, são detectados macrófagos com citoplasma espumoso preenchido com produtos de degradação de células ganglionares. A identificação de células tumorais baseia-se na detecção de uma série de sinais citológicos característicos do processo neoplásico. A confiabilidade do diagnóstico citológico do tumor é maior quanto mais sinais neoplásicos são detectados. Na maioria das vezes, os estudos citológicos do líquido cefalorraquidiano são usados para diagnosticar danos ao SNC em leucemias agudas e linfomas, que geralmente se disseminam para o espaço subaracnóideo. Anticorpos especiais contra linfócitos B e T são usados para imunodiagnóstico. Assim, em processos inflamatórios gerais, os linfócitos T predominam e, em processos malignos, observa-se uma proliferação predominante de clones patológicos de linfócitos B. Estudos imuno-histoquímicos são usados para identificar uma forma específica de leucemia. Deve-se ter em mente, no entanto, que em casos de leucemia, acompanhados pela liberação de células patológicas na corrente sanguínea, os resultados do estudo do líquido cefalorraquidiano podem ser falso-positivos devido à entrada dessas células na corrente sanguínea. É importante lembrar que o exame citológico do líquido cefalorraquidiano é eficaz apenas nos processos malignos nos quais as meninges estão envolvidas. A carcinomatose das meninges ocorre mais frequentemente com metástase de tumores cancerígenos do pulmão, glândula mamária, cavidade abdominal e melanoma.

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