Meningismo

O termo "meningismo" refere-se a uma síndrome que ocorre em algumas patologias infecciosas comuns sob a influência da irritação das meninges. O meningismo é caracterizado por sintomas como dor de cabeça, rigidez dos músculos do pescoço e aumento da pressão intracraniana, em um contexto de composição inalterada do líquido cefalorraquidiano.

O nome da síndrome foi introduzido pela primeira vez no uso médico pelo médico francês Ernest Dupré.

Síndrome do meningismo

Entre muitas síndromes inespecíficas, o meningismo é diagnosticado com bastante frequência. A patologia geralmente se desenvolve durante doenças agudas ou durante a exacerbação de processos crônicos. É caracterizada por cefaleia, vômitos, aumento da sensibilidade e sintomas meníngeos de intensidade variável.

Os sintomas clínicos básicos são considerados rigidez dos músculos occipitais, sintomas de Kernig e Brudzinski.

• A rigidez dos músculos occipitais é determinada após a verificação da instabilidade das vértebras cervicais (por exemplo, isso pode ocorrer em traumas ou artrite reumatoide). O paciente assume uma posição horizontal de costas, com a cabeça nivelada com o corpo. Com uma das mãos, apoia-se o peito do paciente e, com a outra mão, coloca-se a parte de trás da cabeça, tentando-se aproximar o queixo do peito. Com um sintoma positivo de rigidez dos músculos occipitais, essa tentativa causa resistência e dor no paciente. Em casos graves, pode ocorrer opistótono ao verificar o sintoma.
• O sintoma de Brudzinski (superior) consiste em levar o queixo em direção ao peito, o que causa flexão involuntária das pernas na região das articulações do quadril e do joelho. A mesma flexão ocorre ao pressionar a sínfise púbica (sintoma inferior).
• O sinal de Kernig envolve a flexão da perna do paciente na articulação do quadril (ângulo de 90°), seguida de uma tentativa de estendê-la na articulação do joelho. Com um sinal de Kernig positivo, esse endireitamento torna-se impossível, o paciente resiste e queixa-se de dor. Este sintoma é sempre bilateral (espalha-se para ambos os membros).

Na infância até 1 ano, o sintoma de Lesach (suspensão) também é levado em consideração: a criança puxa as pernas em direção à barriga ao levantá-la e segurá-la na região das axilas. Observa-se inchaço e tensão na fontanela maior.

É importante diferenciar os sintomas meníngeos em crianças pequenas dos reflexos tônico-labirínticos, que são sensíveis a mudanças na posição do corpo e ao aumento fisiológico do tônus dos músculos flexores.

Frequentemente, no meningismo, observa-se uma síndrome meníngea dissociativa: no contexto de músculos occipitais rígidos e um sintoma de Brudzinski superior positivo, o sintoma de Brudzinski inferior e o sintoma de Kernig estão ausentes.

Para diferenciar da meningite, um exame do líquido cefalorraquidiano é obrigatório. Durante uma punção lombar, a maioria dos pacientes apresenta pressão intracraniana elevada (até 250 mm Hg). O meningismo é caracterizado por um desaparecimento relativamente rápido dos sintomas após uma diminuição da temperatura e uma diminuição dos efeitos tóxicos nos tecidos. [ 1 ]

Epidemiologia

Hoje, é impossível afirmar com clareza a incidência absoluta de meningite em todos os países do mundo: essas informações estatísticas nem sempre são mantidas e praticamente não são publicadas. E há várias razões para isso.

Em primeiro lugar, o meningismo combina uma série de sintomas característicos de diferentes aspectos etiopatogenéticos e clínicos, e a maioria dos especialistas considera o meningismo não uma doença, mas uma síndrome ou complexo de sintomas.

Segundo: no curso da manutenção e sistematização das estatísticas médicas, os aumentos e diminuições na detecção de sinais meníngeos patológicos são registrados regularmente, e o diagnóstico principal é tomado como base, e não as manifestações do meningismo. [ 2 ]

Sabe-se que em países subdesenvolvidos a taxa de incidência é aproximadamente 50 vezes maior do que em países desenvolvidos. O risco de desenvolver meningismo é igualmente distribuído entre representantes de ambos os sexos, diferentes raças e nacionalidades, e diferentes faixas etárias. No entanto, entre os pacientes, há uma ligeira predominância de homens (especialmente idosos, acima de 55-60 anos) e crianças. Crianças em idade pré-escolar e escolar primária sofrem de meningismo com uma frequência de aproximadamente 1 caso por dez mil. O nível de complicações relacionadas à síndrome é estimado em aproximadamente 15%.

Causas meningismo

O sistema imunológico humano é capaz de proteger o corpo de muitas doenças: as estruturas do cérebro também são protegidas. No entanto, às vezes ocorre uma falha, a defesa imunológica enfraquece e todos os esforços do corpo para resistir à doença são insuficientes ou completamente inúteis. Como resultado, desenvolve-se uma condição de meningismo. [ 3 ]

Este problema pode ocorrer pelos seguintes motivos:

• efeitos tóxicos, envenenamento (especialmente produtos químicos);
• reações de hipersensibilidade, processos alérgicos (em particular, alergias a medicamentos);
• infecções fúngicas e virais;
• doenças parasitárias;
• processos tumorais benignos e malignos;
• patologias otorrinolaringológicas, doenças de estruturas localizadas próximas ao cérebro;
• álcool, dependência de drogas;
• uso descontrolado de medicamentos potentes;
• diabetes, obesidade.

O meningismo infantil pode se desenvolver até mesmo como resultado de hipertensão ou infecção viral respiratória aguda.

ARVI e meningismo

A IRA é uma série de infecções virais respiratórias agudas, cujos agentes causadores podem ser uma ampla variedade de espécies virais. Independentemente do tipo de vírus, a IRA é sempre acompanhada por um efeito tóxico no corpo do paciente. Ao entrar na rede vascular, a infecção começa a se multiplicar e produtos metabólicos são liberados na corrente sanguínea. Como resultado, surgem sinais característicos de intoxicação. Se o cérebro se tornar um órgão-alvo específico, a intoxicação é acompanhada por sintomas de meningismo. [ 4 ]

Complicações relacionadas à infecção viral respiratória aguda se desenvolvem com bastante frequência. Isso geralmente se deve a terapia inoportuna ou ao enfraquecimento da defesa imunológica do paciente. Diz-se que o meningismo ocorre quando sinais meníngeos únicos ou múltiplos são detectados na ausência de confirmação laboratorial de dano inflamatório às membranas moles do cérebro.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento do meningismo são:

• Idade. O meningismo é mais frequentemente encontrado em crianças em idade pré-escolar e pacientes idosos (acima de 55 anos).
• Estilo de vida inadequado. O meningismo é frequentemente diagnosticado em pessoas que sofrem de dependência de álcool e drogas, doenças venéreas, helmintíases e intoxicação crônica.
• Riscos profissionais. Danos cerebrais tóxicos são possíveis em pessoas que trabalham em indústrias perigosas, expondo-se regularmente a diversos graus de intoxicação.
• Enfraquecimento grave do sistema imunológico, estados de imunodeficiência. O risco de desenvolver meningismo aumenta em pessoas que sofrem de AIDS, alcoolismo, diabetes, bem como em pessoas tratadas com imunossupressores e outros medicamentos que suprimem o sistema imunológico.
• Lesão cerebral traumática.

Patogênese

O meningismo se desenvolve nas seguintes condições:

• irritação das membranas do cérebro e alterações na pressão do líquido cefalorraquidiano como resultado de hemorragia subaracnóidea, encefalopatia hipertensiva aguda, síndrome de oclusão em neoplasias dentro da cavidade craniana (processos tumorais, hematomas intratecais e parenquimatosos, abscessos), carcinomatose meníngea (melanomatose, sarcoidose), síndrome pseudotumoral, encefalopatia por radiação;
• irritação das meninges devido a uma reação tóxica causada por intoxicações exógenas (álcool, hiperidratação, etc.), intoxicações endógenas (hipoparatireoidismo, processos malignos), patologias infecciosas nas quais as meninges não são afetadas (gripe, salmonelose, etc.);
• síndrome pseudomeníngea sem irritação direta das meninges (característica de transtornos mentais como paratonia ou transtornos vertebrogênicos, como espondilose).

Sintomas meningismo

Os sintomas do meningismo podem variar, dependendo da causa subjacente da condição patológica, da gravidade e da gravidade da doença subjacente. Na maioria das vezes, os seguintes sintomas principais podem ser detectados:

• dor de cabeça intensa;
• estado febril;
• sinais meníngeos.

O paciente geralmente fica letárgico e a sensibilidade à dor diminui.

A rigidez do pescoço é um indicador básico que determina a irritação das meninges. Ela demonstra a presença de resistência aos movimentos de flexão voluntários ou involuntários na região do pescoço. A forma occipital da rigidez nem sempre aparece imediatamente, às vezes aumentando gradualmente. Especialistas utilizam os seguintes testes clínicos para determinar o distúrbio:

• Sintoma de Kernig (perda da capacidade de esticar passivamente a perna na altura do joelho).
• Sintoma de Brudzinski (adução do membro inferior na região do quadril e joelho ao tentar dobrar o pescoço).
• Problema ao levar o queixo ao esterno com a boca fechada.
• Problema ao encostar a testa ou o queixo no joelho.

A rigidez dos músculos occipitais difere daquela observada na osteoartrite da coluna cervical ou em uma infecção viral acompanhada de mialgia grave. Nessas patologias, o movimento do pescoço é prejudicado em todas as direções. E o meningismo é caracterizado pelo desenvolvimento de rigidez devido à irritação das membranas cerebrais, que se manifesta principalmente na flexão do pescoço. Acontece que o paciente consegue girar o pescoço em qualquer direção, mas tem dificuldade em encostar o queixo no peito. [ 5 ]

Complexo de sintomas de meningismo

O complexo de sintomas, ou síndrome do meningismo, consiste em sintomas cerebrais e diretamente meníngeos. Os sintomas cerebrais incluem dor intensa na cabeça (em pressão, em explosão, difusa), náuseas (a ponto de vômitos, que não trazem alívio). Uma forma grave de meningismo pode ser acompanhada de agitação psicomotora, delírio e alucinações, convulsões e letargia.

Os sinais diretamente meníngeos são divididos em vários grupos:

1. Hipersensibilidade geral a irritantes luminosos, táteis e sonoros.
2. Rigidez dos músculos occipitais, sintomas de Kernig e Brudzinski (superior, médio e inferior).
3. Sintomas de dor reativa (dor ao pressionar os globos oculares e a área de origem dos ramos do nervo trigêmeo, aumento da dor na cabeça ao bater nos arcos zigomáticos e no crânio).
4. Alterações na atividade dos reflexos tendinosos, abdominais e periosteais.

Meningismo é a presença de sinais meníngeos sem alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano: sua composição (celular e bioquímica) permanece inalterada. [ 6 ]

Primeiros sinais

Os sintomas iniciais do desenvolvimento do meningismo estão associados aos sinais da doença subjacente. São bastante fáceis de reconhecer:

• condição febril, calafrios, o que é especialmente típico em crianças;
• turvação da consciência, comprometimento da memória, diminuição da concentração, alucinações e, em casos graves, transtornos mentais;
• náuseas, até suas manifestações graves;
• às vezes – fotofobia (o paciente tenta fechar os olhos, ou cobre a cabeça com um cobertor, desvia o olhar de qualquer fonte de luz);
• dificuldade ou incapacidade de inclinar a cabeça com o queixo em direção ao peito;
• dor de cabeça intensa, que se torna ainda mais pronunciada sob a influência de sons altos, movimentos e estímulos luminosos;
• dificuldades de movimentação e flexão dos membros inferiores;
• flexão involuntária das pernas de um paciente acamado ao tentar levar o queixo ao peito;
• palidez da pele do rosto (mais pronunciada na região nasolabial);
• pulsação e protrusão da fontanela em crianças pequenas;
• ansiedade excessiva, que é especialmente intensificada por qualquer som ou toque agudo (inclusive durante o sono);
• uma forte deterioração do apetite ao manter um regime de bebida;
• dificuldade para respirar, respiração rápida;
• alterações na pressão arterial, taquicardia;
• a pretensão das poses assumidas;
• erupção cutânea;
• convulsões (especialmente típicas em crianças e pacientes debilitados).

Meningismo em crianças

Se uma criança apresenta sinais de meningismo, isso não significa que estejamos falando de alguma patologia grave e grave. Os sintomas dependerão da causa subjacente do problema e diretamente do corpo da criança e de suas defesas imunológicas. Na maioria das vezes, o meningismo ocorre em crianças de 3 a 6 anos e desaparece espontaneamente, sem consequências. No entanto, se isso acontecer, a criança deve ser examinada por um médico.

A suscetibilidade das crianças ao estresse, agentes tóxicos ou infecciosos é várias vezes maior do que a de um adulto. Por exemplo, se um adulto tolera facilmente um resfriado, gripe ou infecção viral respiratória aguda "de pé", tendo apenas os sintomas "apagados", então, em uma criança, a patologia pode se manifestar de todas as maneiras possíveis. Como o cérebro do bebê é mais sensível a vários irritantes, os sinais de meningismo ocorrem com mais frequência. [ 7 ]

Quais sintomas esse distúrbio pode apresentar? Geralmente, são fraqueza generalizada, apatia, perda de atividade, dor de cabeça, tontura, calafrios, febre e dores musculares. Diarreia e vômitos, dor abdominal e erupções cutâneas são possíveis. Em casos mais graves, convulsões e delírio aparecem. Para esclarecer o diagnóstico e verificar os sinais meníngeos da criança, é necessário consultar um médico com urgência: chame uma ambulância o mais rápido possível. Isso é especialmente importante se houver febre alta, dor de cabeça intensa, vômitos persistentes, dor no pescoço e incapacidade de inclinar a cabeça. Em crianças menores, o motivo para uma consulta médica urgente deve ser febre alta, choro incessante, sinais evidentes de ansiedade, pulsação e fontanela saliente. Até a chegada da equipe médica, a criança deve ser deitada de lado (para evitar a inalação de vômito), travesseiros devem ser colocados sob o corpo e a cabeça, as roupas devem ser afrouxadas e deve-se fornecer acesso constante a ar fresco.

Formulários

De acordo com o fator etiológico, distinguem-se os seguintes tipos de meningismo:

• meningismo tóxico (causado por intoxicação);
• traumático;
• hipertenso;
• tumor;
• fúngica (cândida, criptocócica, etc.);
• parasitas, etc.

De acordo com as características patogênicas, distinguem-se:

• meningismo secundário (que ocorre como sintoma ou complicação de outra doença);
• meningismo idiopático (quando a causa da síndrome não pode ser identificada).

Dependendo do estágio do processo patológico, o meningismo pode ser:

• rápido como um raio;
• afiado;
• subaguda.

O meningismo pode ter vários graus de gravidade:

• luz;
• moderado;
• pesado;
• extremamente difícil.

Complicações e consequências

O meningismo geralmente passa sem deixar vestígios e raramente pode causar o desenvolvimento de complicações bastante graves. O risco de consequências negativas é especialmente alto se o tratamento do paciente for adiado por algum motivo: o paciente pode apresentar convulsões e distúrbios neurológicos irreversíveis, por exemplo:

• deterioração da função auditiva, até e incluindo sua perda completa;
• deterioração da memória e da capacidade de concentração;
• diminuição da capacidade de aprendizagem, adaptação social prejudicada;
• distúrbios cerebrais;
• alterações na marcha (instabilidade, falta de jeito, falta de jeito, etc.);
• convulsões.

Em casos mais graves, podem ocorrer meningite, insuficiência renal e choque. Se não forem prestados cuidados médicos adequados, o paciente pode morrer. [ 8 ]

Diagnósticos meningismo

Durante a coleta da anamnese, atenção especial é dada ao aumento da temperatura, sinais de intoxicação (fraqueza geral, calafrios, perda de apetite, sensação de cansaço e sonolência, etc.).

Eles descobrem se há dor de garganta, dificuldade para respirar pelo nariz, tosse, dor de cabeça (em que extensão e onde exatamente), náuseas e vômitos (com ou sem alívio), alterações na audição ou visão, perda de memória, dor nos olhos, erupções cutâneas.

O exame externo inclui uma avaliação da condição da pele e dos tecidos mucosos da cavidade oral, a presença de hemorragias e a postura do paciente.

É essencial estar atento ao nível de consciência do paciente, à orientação no local, ao tempo e ao espaço, verificar reflexos patológicos, presença de paresia nas pernas, braços e nervos cranianos e avaliar a qualidade das funções pélvicas.

É impossível diagnosticar meningismo, determinar a causa de sua ocorrência e excluir meningite sem examinar o líquido cefalorraquidiano. Este fato indica a necessidade absoluta de hospitalização do paciente mesmo com suspeita mínima de meningite. [ 9 ]

Primeiramente, o médico avalia a gravidade do quadro do paciente. Com base nisso, ele toma uma decisão: encaminhar o paciente para uma enfermaria geral, para o setor de reanimação ou para a unidade de terapia intensiva. A necessidade de punção lombar com exame complementar do líquido cefalorraquidiano está presente em todos os casos. Uma contraindicação para tal punção pode ser um distúrbio de coagulação sanguínea: se houver suspeita ou confirmação de tais distúrbios, a punção é adiada até que o quadro seja controlado.

Se o paciente tiver aumento da pressão intracraniana ou outros distúrbios, como insuficiência neurológica focal, edema do nervo óptico, comprometimento da consciência, convulsões ou se o paciente estiver infectado pelo HIV, a neuroimagem com contraste usando tomografia computadorizada ou ressonância magnética será realizada antes da punção.

Se a pele na área da punção proposta estiver inflamada ou houver suspeita de infecção subcutânea ou parameníngea da medula espinhal, o procedimento de punção é realizado em outra área - mais frequentemente na área da grande cisterna ou da vértebra cervical superior C2. [ 10 ]

Testes adicionais usados para diagnóstico:

1. Exame do líquido cefalorraquidiano (único método que ajuda a distinguir meningismo de meningite inflamatória).
2. Testes bacteriológicos:
   • culturas bacterianas padrão, bem como cultura do líquido cefalorraquidiano em ágar (chocolate ou sangue);
   • cultura em meio para micobactérias, amebas e infecções fúngicas (se necessário).
3. Exame de sangue geral estendido com fórmula leucocitária, exame de esfregaços de sangue.
4. Bioquímica do sangue (creatinina, nível de glicose, eletrólitos).
5. Análise clínica geral de urina.
6. Análise bacteriológica de sangue, urina e secreções nasofaríngeas.

O diagnóstico instrumental envolve a realização de radiografias de tórax, tomografia computadorizada ou ressonância magnética para determinar focos infecciosos parameníngeos. [ 11 ] Os estudos instrumentais são geralmente selecionados e prescritos dependendo da situação específica:

• O eletrocardiograma é indicado para pacientes com erupções cutâneas hemorrágicas, bem como com alterações auscultatórias no coração.
• A radiografia de tórax é prescrita na presença de fenômenos catarrais e alterações pulmonares auscultatórias.
• A TC ou RM do cérebro é obrigatória em caso de sintomas neurológicos meníngeos e focais, o que permite excluir lesões orgânicas, hidrocefalia aguda, ventriculite, etc.
• A neurossonografia é realizada em caso de sintomas neurológicos focais, convulsões e sinais de aumento da pressão intracraniana.
• A eletroencefalografia é realizada para excluir complicações intracranianas de natureza otorrinolaringogênica e distúrbios orgânicos.

O líquido cefalorraquidiano no meningismo apresenta as seguintes características diagnósticas diferenciais:

Valores indicativos	O líquido cefalorraquidiano é normal	Licor com meningismo
Características de cor e transparência	Sem distorção de cor, transparente.	Sem distorção de cor, transparente.
Pressão (mm H2O)	De 130 a 180.	De 200 a 250.
O número de gotas por minuto que fluem da agulha durante a punção	De 40 a 60.	De 60 a 80.
Índice de citose (número de células por 1 µl)	De 2 a 8.	De 2 a 12.
Citose	0,002-0,008	0,002-0,008
Porcentagem de linfócitos no citograma	90-95	90-95
Porcentagem de neutrófilos no citograma	3-5	3-5
Porcentagem de proteína no citograma em mg/litro	De 160 a 330.	De 160 a 450.
Reações de precipitação	-	-
Dissociação	-	-
Glicose	De 1,83 a 3,89.	De 1,83 a 3,89.
Cloretos em mol/litro	De 120 a 130.	De 120 a 130.
Filme de fibrina	Nenhuma educação.	Nenhuma educação.
Reação à perfuração	Ao liberar um grande volume de líquido, observa-se dor de cabeça e vômitos.	A punção causa alívio significativo e muitas vezes se torna um ponto de virada na doença.

Diagnóstico diferencial

Antes de realizar um estudo laboratorial do líquido cefalorraquidiano, existem dificuldades significativas no diagnóstico de meningismo. O diagnóstico diferencial é realizado após um estudo completo de todas as combinações de informações clínicas, epidemiológicas e laboratoriais, incluindo os resultados de estudos específicos. Nesta fase, para determinar completamente o fator desencadeante da doença e escolher outras táticas terapêuticas, muitas vezes é necessário consultar médicos de especialidades específicas - em particular, um neurologista, especialista em doenças infecciosas, especialista em otorrinolaringologia, neurocirurgião, tisiatra, oftalmologista, etc. O diagnóstico diferencial é necessário para excluir gripe, intoxicação alimentar, hemorragia subaracnóidea, tuberculose, meningite, infecção meningocócica. Uma causa frequente de erro diagnóstico nessas patologias é uma verificação analfabeta e uma avaliação inadequada da síndrome do meningismo. Se os sinais meníngeos forem pronunciados ou questionáveis, o paciente é imediatamente encaminhado para o departamento de doenças infecciosas do hospital.

Muitas patologias infecciosas e não infecciosas são acompanhadas de meningismo, o que dificulta significativamente o estabelecimento de um diagnóstico correto. Portanto, o diagnóstico deve ser baseado em informações clínicas, levando em consideração todo o complexo de dados clínicos, laboratoriais e epidemiológicos e os resultados de consultas com médicos de especialidades específicas. [ 12 ]

São apresentadas consultas com os seguintes especialistas:

• oftalmologista - em caso de desenvolvimento de edema cerebral;
• otorrinolaringologista - para doenças dos órgãos otorrinolaringológicos;
• pneumologista - em caso de desenvolvimento de pneumonia;
• especialista em doenças infecciosas – para descartar uma doença infecciosa;
• reanimador – avaliar as indicações de transferência do paciente para a unidade de terapia intensiva;
• tisiatra – para diferenciar meningismo de meningite tuberculosa (se houver indicações);
• neurocirurgião – para excluir abscessos, epidurites, tumores cerebrais e também para avaliar sintomas oclusivos;
• cardiologista – para avaliar a atividade cardíaca.

Meningite e meningismo: semelhanças e diferenças

A meningite é um processo inflamatório que afeta as meninges (pia-máter)	O meningismo não é uma inflamação, mas uma irritação das meninges (substâncias tóxicas, pressão alta, etc.)
A meningite pode existir como uma patologia independente ou como uma complicação de outro processo infeccioso e inflamatório.	O meningismo é sempre um dos sintomas de outras doenças e nunca é considerado uma patologia independente.
A meningite envolve alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano.	No meningismo não há alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano
A meningite não desaparece sozinha	O meningismo pode desaparecer completamente dentro de três dias após a causa de seu aparecimento ter sido eliminada.

Tratamento meningismo

A escolha do regime de tratamento para meningite depende da causa da doença, dos sintomas clínicos, da gravidade dos sintomas dolorosos, do estado geral do paciente e da presença de complicações. [ 13 ]

O tratamento padrão pode incluir:

• Repouso na cama.
• Comida dietética.
• Terapia medicamentosa:
  • tratamento etiotrópico;
  • tratamento sintomático;
  • cuidados intensivos e ressuscitação (conforme indicado).
• Terapia não medicamentosa:
  • métodos físicos de influência;
  • saneamento de focos de infecção;
  • processamento e ventilação das instalações;
  • medidas gerais de higiene.

Mudanças na dieta de pacientes com meningite são necessárias para uma recuperação rápida e redução dos efeitos irritantes. Produtos cozidos são preferidos. Cozinhar no vapor, assar e refogar também são permitidos. Se você planeja cozinhar carne, é melhor escolher tipos com baixo teor de gordura: vitela, filé de frango, coelho, peru. Peixes magros na forma de costeletas, suflês e patês são considerados uma boa escolha. Mingaus podem ser servidos como acompanhamento - por exemplo, trigo sarraceno, cevada e trigo. Legumes e frutas são melhor consumidos assados ou cozidos, na forma de purê de batatas e ensopados, em vez de crus. Laticínios são essenciais (se bem tolerados).

O tratamento medicamentoso visa normalizar a temperatura corporal, eliminar a dor e prevenir complicações.

Medicação

Diferentes medicamentos podem ser usados para tratar o meningismo, dependendo das causas da condição patológica.

Imunoglobulina humana normal	É indicado para infecções virais ou microbianas agudas graves, bem como para sua prevenção. O medicamento é administrado apenas por via intramuscular, de acordo com um regime individual (geralmente uma dose única de 3 a 6 ml, mas outro regime de tratamento também é possível). Geralmente, não há reações à administração de imunoglobulina.
Ibuprofeno (derivado do ácido propiônico)	É indicado para febre alta (acima de 38,0°C) e dor. Tome 200 mg do medicamento até 4 vezes ao dia, após as refeições. A duração do tratamento é determinada pelo médico (de preferência, não mais do que cinco dias consecutivos). Possíveis efeitos colaterais: dor abdominal, azia, perda auditiva, olhos secos, taquicardia.
Paracetamol (grupo anilida)	Prescrito para febre e dores de cabeça, 250-500 mg, 4 vezes ao dia, durante vários dias. O uso do medicamento raramente é acompanhado de dispepsia ou reações alérgicas. A maioria dos pacientes toma paracetamol sem quaisquer distúrbios específicos.
Cloranfenicol (um antibiótico do grupo do anfenicol)	Recomendado para processos infecciosos moderados e graves, exantema hemorrágico e alergias a outros agentes antibacterianos. A posologia é definida individualmente. A dose média para administração oral em pacientes adultos é de 0,5 g, 3 a 4 vezes ao dia. A duração do tratamento é de aproximadamente uma semana. Possíveis efeitos colaterais: disbacteriose, dispepsia, distúrbios psicomotores e reações alérgicas.
Bicilina-1, Retarpen, benzilpenicilina benzatina (antibiótico beta-lactâmico penicilina)	É indicado nos mesmos casos que o Cloranfenicol. O medicamento é administrado por via intramuscular, em quantidades de 300 mil U a 2,4 milhões de U, dependendo da prescrição médica. Os prováveis efeitos colaterais são o desenvolvimento de anemia, urticária alérgica e superinfecção.
Cefotaxima (antibiótico cefalosporínico de terceira geração)	É prescrito quando não há efeito do uso de antibióticos de outros grupos. O medicamento é administrado por via intravenosa (gotejamento ou jato) e intramuscular, em dosagem individualizada. Efeitos colaterais: dispepsia, tontura, anemia hemolítica, dor no local da injeção.
Dexametasona (medicamento glicocorticoide)	É utilizado em casos agudos da doença, com sinais de infarto agudo do miocárdio, alergias a medicamentos e complicações neurológicas. O regime posológico é individual e depende das indicações, do bem-estar do paciente e da sua resposta ao tratamento. Geralmente, o medicamento é administrado por via intravenosa lenta, por injeção ou gotejamento, ou por via intramuscular. Na maioria das vezes, o medicamento é bem aceito pelo organismo devido à sua baixa atividade mineralocorticoide. Na prática pediátrica, a dexametasona é usada apenas se houver indicações absolutas.
Kvartasol, Trisol (soluções para restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico)	São utilizadas para desintoxicação, por via intravenosa (gotejamento ou jato) em volumes necessários para restaurar o equilíbrio hídrico no corpo e remover substâncias tóxicas. Ao utilizar tais soluções, deve-se considerar a probabilidade de hipercalemia.
Cloreto de sódio, cloreto de potássio (soluções eletrolíticas)	Prescrito para repor o desequilíbrio eletrolítico, por via intravenosa por gotejamento. Possíveis efeitos colaterais: acidose, hiperidratação. As soluções devem ser administradas com cautela em caso de descompensação cardíaca, hipertensão arterial e insuficiência renal crônica.
Actovegin (produto sanguíneo)	Ajuda a melhorar os processos metabólicos em distúrbios cerebrovasculares. É administrado por via intravenosa (incluindo infusão) e intramuscular. Raramente são observadas reações alérgicas ao medicamento. Pode ocorrer mialgia.
Preparações de plasma, substitutos do sangue	São indicados para desintoxicação em formas graves de patologia, bem como fontes de imunoglobulinas. A dosagem e a via de administração dependem do medicamento específico e são determinadas individualmente. Efeitos colaterais: diminuição da pressão arterial, trombose e flebite na área de infusão.
Ácido tióctico	É usado como antioxidante para regular o metabolismo de gorduras e carboidratos. Quando tomado internamente, uma dose única é de 600 mg. Por via intravenosa, podem ser administrados de 300 a 600 mg por dia. O tratamento pode ser acompanhado por distúrbios dispépticos e alergias.
Diazepam (derivado de benzodiazepina)	Recomendado para o alívio de convulsões em casos graves de meningismo e no desenvolvimento de insuficiência circulatória cerebral aguda. É prescrito por via oral, intravenosa e intramuscular. A dose diária do medicamento varia de 500 mcg a 60 mg. Possíveis efeitos colaterais: sonolência, tontura, fadiga, tremores e fraqueza muscular.
Furosemida (diurético de alça)	Prescrito para remover o excesso de líquido e estabilizar a pressão intracraniana. Os comprimidos são tomados com o estômago vazio, sem mastigar, com água em quantidade suficiente. Utilizar a dosagem mínima necessária para um tratamento eficaz. Possíveis efeitos colaterais: diminuição da pressão arterial, colapso, arritmia, trombose, dor de cabeça e sonolência, zumbido, sede, oligúria.
Glicina	É usado como agente neuroprotetor. É usado por via sublingual na dose de 100 mg, 3 vezes ao dia, durante 2 a 4 semanas. Na grande maioria dos casos, o medicamento é bem recebido, sendo extremamente raras as reações alérgicas.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanina-prolil-glicil-prolina)	É indicado para insuficiência cerebral aguda, para otimizar a função das células nervosas, ação anti-hipóxica e antioxidante, e para efeito estabilizador de membrana. É usado por via intranasal, em dosagens individuais. O tratamento a longo prazo pode ser acompanhado de irritação leve da mucosa nasal.
Mexidol (succinato de etilmetil-hidroxipiridina)	É indicado como antioxidante, anti-hipóxico e protetor de membranas para condições hipóxicas, isquêmicas, intoxicações, distúrbios da circulação cerebral, bem como para otimizar as propriedades microcirculatórias e reológicas do sangue, reduzindo a agregação plaquetária. Administrado por via oral, 125-250 mg, três vezes ao dia, durante 14-45 dias. A administração é completada pela redução gradual da dose ao longo de vários dias. Reações de hipersensibilidade individuais são possíveis.
Vitamina B 1 (Cloreto de Tiamina)	Recomendado como agente de suporte na insuficiência cerebral aguda, bem como por sua ação antioxidante e estabilizadora de membranas. O medicamento é administrado por via intramuscular profunda, uma ampola por dia, durante 10 a 30 dias. O tratamento pode ser acompanhado por aumento da sudorese e aumento da frequência cardíaca.
Vitamina B 6 (Piridoxina)	É usado para otimizar o estado energético das células nervosas e reduzir o grau de hipóxia. Pacientes adultos tomam o medicamento por via oral na dose de 80 mg, 4 vezes ao dia, ou por via intramuscular, na dose diária de 50 a 150 mg. A duração da terapia é determinada pelo médico assistente. Em alguns casos, podem ocorrer reações alérgicas.
Ácido ascórbico	É indicado para intoxicação e síndrome hemorrágica, sinais de ONMG. Administrado por via oral após as refeições, 0,05-0,1 g até cinco vezes ao dia. O uso prolongado pode ser acompanhado de irritação da mucosa do sistema digestivo, cólicas estomacais e trombocitose.

Tratamento de fisioterapia

Procedimentos fisioterapêuticos são prescritos na fase de recuperação do corpo após a interrupção do período agudo de meningismo. Esse tratamento inclui sessões de massagem clássica com possível uso de técnicas de aparelhos.

A eletroforese vitamínica e medicinal ajuda a relaxar ou estimular diferentes grupos musculares, dependendo das indicações. Em caso de distúrbios de coordenação e cognitivos, são prescritos eletrossono, magnetoterapia e tratamento com laser magnético para restaurar a capacidade funcional do sistema nervoso central. Outros métodos também são utilizados, selecionados por um fisioterapeuta em conjunto com o médico assistente, levando em consideração a condição de cada paciente.

Na fase de reabilitação, as sessões de terapia por exercícios são obrigatórias: exercícios especiais aceleram a restauração das habilidades motoras, e o uso adicional de máquinas e dispositivos especiais de exercícios ajuda a prevenir o possível desenvolvimento de complicações.

Se necessário, são incluídas terapia ocupacional e psicoterapia. [ 14 ]

Tratamento à base de ervas

As receitas dos curandeiros tradicionais costumam ter um efeito estimulante no tratamento do meningismo. Antes de mais nada, você deve seguir todas as recomendações do seu médico: nunca abandone o tratamento tradicional em favor de métodos tradicionais. É melhor consultar seu médico sobre a possibilidade de complementar o tratamento conservador com fitoterapia.

Um paciente com meningismo deve aderir ao repouso absoluto: deitar-se, permitindo que o corpo descanse o máximo possível. O quarto em que o paciente se encontra deve ser limpo e ventilado. A limpeza úmida deve ser realizada regularmente.

A urtiga pode ser usada para estabilizar a temperatura. Uma infusão é preparada a partir das folhas: 25 g da matéria-prima são despejados em 250 ml de água fervente e infundidos até esfriar. Beba em vez de chá. Um remédio semelhante também pode ser preparado com flores de camomila, tília e folhas de framboesa. A framboesa é especialmente recomendada para meningite, pois remove perfeitamente os produtos da intoxicação do corpo.

A equinácea é usada para fortalecer e fortalecer o sistema imunológico. A maneira mais fácil é comprar tintura de equinácea em uma farmácia e tomar 25 gotas três vezes ao dia, entre as refeições. A duração do tratamento varia de algumas semanas a 2 meses.

Um remédio muito útil à base de raiz de gengibre. Para prepará-lo, pique 4 limões médios (inteiros, com casca) e 0,4 kg de gengibre fresco. Misture com 250 ml de mel e tampe bem. Mantenha na geladeira por 10 dias, mas para acelerar o processo, você pode simplesmente mantê-lo por 2 dias em temperatura ambiente, em um local escuro. Tome uma colher de sopa cheia pela manhã, em jejum (cerca de meia hora antes do café da manhã).

Outro excelente remédio para meningite é o suco de aloe vera. Para preparar o remédio, é permitido usar uma planta com pelo menos 2 anos de idade. É melhor espremer o suco das folhas inferiores ou do meio. O remédio fresco é tomado 1 colher de sopa, 2 a 3 vezes ao dia, regado com água (possivelmente com mel), entre as refeições.

Antes de iniciar o tratamento do meningismo com ervas, é necessário levar em consideração que qualquer componente da planta pode causar uma reação alérgica. É necessário consultar previamente o seu médico.

Tratamento cirúrgico

A punção lombar é o principal procedimento cirúrgico minimamente invasivo realizado para meningismo, com fins diagnósticos e terapêuticos. Assim, a punção permite excluir lesões infecciosas e autoimunes do sistema nervoso central, meningite cerebrospinal, leucodistrofia, algumas neuropatias e hemorragias subaracnóideas.

O procedimento tem algumas contraindicações, por exemplo:

• um forte aumento da pressão intracraniana devido a edema ou inchaço do cérebro, especialmente na região posterior do crânio (nessa situação, a TC é realizada primeiro);
• distúrbios de coagulação sanguínea, defeitos da coluna vertebral e da medula espinhal.

Antes de realizar uma punção cefalorraquidiana, a qualidade da coagulação sanguínea do paciente é determinada. Se os resultados forem desfavoráveis, o procedimento não é realizado e a correção medicamentosa dos desvios é prescrita. Além disso, o fundo do olho é examinado ou uma tomografia computadorizada é realizada para descartar aumento da pressão intracraniana.

O paciente é colocado em decúbito dorsal lateral, mais próximo da borda da mesa de manipulação, de costas para o cirurgião. O paciente flexiona as pernas na altura dos joelhos e das articulações do quadril, traz os joelhos até o estômago e traz a cabeça o mais longe possível em direção aos joelhos. A coluna vertebral deve permanecer em um plano, sem flexões excessivas. [ 15 ]

A punção é realizada no espaço intervertebral, idealmente na área dos processos espinhosos de L4, L5, L3 e L4.

O cirurgião processa o campo cirúrgico e realiza a anestesia infiltrativa. Para o procedimento, ele utiliza uma agulha especial descartável estéril com um estilete e um equipamento para medir a pressão do líquido cefalorraquidiano. Ele insere lentamente a agulha em direção ao umbigo, em ângulo cranial, com o corte chanfrado para cima. Após atravessar a membrana densa, sente-se uma "falha", após a qual o médico remove o estilete: se tudo for feito corretamente, o líquido cefalorraquidiano começa a escorrer da agulha. Em seguida, utilizando um dispositivo especial, a pressão do líquido cefalorraquidiano é medida, após o que o cirurgião aspira o líquido para tubos de ensaio estéreis previamente preparados. Ao final do procedimento, ele insere o estilete de volta na agulha, remove-o e aplica um curativo estéril.

Após a intervenção, o paciente deve permanecer em decúbito dorsal por pelo menos 60 minutos (preferencialmente 2 a 4 horas).

A punção lombar raramente é acompanhada de complicações, mas o paciente deve ser informado sobre elas:

• a dor de cabeça aparece 1-2 dias após o procedimento, diminui ao deitar, desaparece sozinha em 1-10 dias;
• dor nas costas na área da punção;
• dor nos membros inferiores (a chamada dor radicular);
• dormência nas extremidades inferiores, hemorragia subaracnóidea ou epidural, abscesso (muito raro).

Outros tipos de intervenção cirúrgica são realizados apenas em casos de meningite otogênica, abscessos, tumores cerebrais, etc.

Prevenção

As medidas preventivas incluem manter um estilo de vida saudável, prevenir o desenvolvimento de intoxicações e doenças infecciosas e apoiar o sistema imunológico.

• Durma o suficiente. Este conselho pode parecer trivial, mas um sono profundo e intenso de 7 a 9 horas promove a proteção imunológica adequada do corpo. Uma boa noite de sono não só determina a qualidade da recuperação de uma pessoa após cargas pesadas, como também cria a base necessária para manter um nível suficiente de imunidade, o que permitirá ao corpo resistir a diversas doenças infecciosas e ao desenvolvimento de meningite.
• Não deixe o estresse influenciar você. A prática regular de meditação, um sono saudável, uma postura ativa e uma perspectiva positiva ajudarão nisso. O estresse é um fator invisível, mas poderoso, no enfraquecimento do sistema imunológico, e o combate correto a ele leva a uma melhora significativa na saúde.
• Evite grandes aglomerações e contato com estranhos durante períodos de "aumento" de doenças infecciosas. Lembre-se: é fácil se infectar e, às vezes, é muito difícil curar uma patologia infecciosa. Além disso, você precisa lavar bem as mãos não apenas após usar o banheiro e antes de comer, mas também imediatamente ao voltar para casa.
• Treinamento muito intenso pode enfraquecer o corpo: é melhor substituí-lo por um treinamento de menor intensidade.
• Beber bastante água limpa ao longo do dia ajuda a limpar o corpo de substâncias nocivas e possíveis toxinas, além de manter o equilíbrio hídrico necessário.
• Reveja sua dieta. É importante que o corpo receba a quantidade necessária de nutrientes básicos (proteínas, gorduras e carboidratos), além de vitaminas e minerais.

Previsão

A maioria dos casos de meningismo se resolve em poucos dias após a eliminação da doença subjacente. Alguns pacientes podem desenvolver síndrome astênica, que se expressa em mal-estar sem causa, fraqueza geral e mau humor. Essa síndrome desaparece por conta própria em algumas semanas ou meses. O desenvolvimento de distúrbios graves é possível se a patologia que causou o meningismo for grave. Em tal situação, os pacientes apresentam deficiência intelectual, paralisia ou paresia, distúrbios visuais ou auditivos, convulsões e, menos comumente, acidente vascular cerebral isquêmico. [ 16 ]

Todos os indivíduos com rigidez occipital detectada, independentemente da gravidade da doença, devem ser hospitalizados em um departamento de neurologia ou doenças infecciosas, departamento de otorrinolaringologia ou clínica de cirurgia maxilofacial, dependendo da localização do foco primário da doença. As crianças são hospitalizadas nos departamentos pediátricos do hospital, no departamento de reanimação ou na unidade de terapia intensiva. O monitoramento do estado do paciente é realizado inicialmente a cada 3 horas e, posteriormente, a cada 6 horas.

É bastante difícil prever o curso e as consequências de uma condição patológica como o meningismo com antecedência, embora na maioria dos casos o resultado seja considerado favorável. Diagnóstico preliminar e tratamento completo da doença de base são necessários. No futuro, recomenda-se que pacientes com diagnóstico de meningismo sejam monitorados por um neurologista por 2 anos.