Meningismo

O termo "meningismo" é uma síndrome que ocorre em algumas patologias infecciosas comuns sob a influência da irritação das meninges. O meningismo é caracterizado por sinais como cefaleia, rigidez dos músculos cervicais, um aumento da pressão intracraniana contra o fundo de uma composição inalterada do líquido cefalorraquidiano.

O nome da síndrome foi introduzido pela primeira vez no uso médico pelo médico francês Ernest Dupre.

Síndrome de meningismo

Entre as muitas síndromes inespecíficas, o meningismo é diagnosticado com bastante frequência. A patologia geralmente se desenvolve durante o curso agudo da doença ou durante a exacerbação de processos crônicos. É caracterizada por cefaleia, vômitos, hipersensibilidade, sintomas meníngeos de intensidade variável. 

Os sintomas clínicos básicos são a rigidez dos músculos occipitais, os sintomas de Kernig e Brudzinsky.

• A rigidez dos músculos occipitais é determinada após verificar a ausência de instabilidade das vértebras cervicais (por exemplo, isso é possível com trauma ou artrite reumatóide). O paciente assume uma posição horizontal de costas, a cabeça está nivelada com o corpo. Uma mão segura o tórax do paciente e a outra mão é colocada sob a nuca e tenta levar o queixo até o peito. Com um sintoma positivo de rigidez dos músculos occipitais, essa tentativa causa resistência e dor por parte do paciente. Em casos graves, pode ocorrer opistótono durante a verificação de um sintoma.
• O sintoma de Brudzinsky (para cima) é levar o queixo ao peito, o que causa flexão involuntária das pernas nas articulações do quadril e joelho. A mesma flexão ocorre quando a articulação púbica é pressionada (sintoma inferior).
• O sintoma de Kernig envolve dobrar a perna do paciente na articulação do quadril (ângulo de 90 °), seguido por uma tentativa de endireitá-la na articulação do joelho. Com um sintoma de Kernig positivo, tal endireitamento torna-se impossível, o paciente resiste e reclama de dores. Este sintoma é sempre bilateral (se estende a ambos os membros).

Na infância até 1 ano, o sintoma de Lesach (suspensão) também é levado em consideração: a criança puxa as pernas até a barriga enquanto a levanta e segura pelas axilas. É notado edema e tensão da fontanela grande. 

É importante diferenciar os sintomas meníngeos em crianças pequenas dos reflexos tônico-labirínticos, que são sensíveis a mudanças na posição corporal e aumento fisiológico do tônus dos músculos flexores.

Muitas vezes com o meningismo, a síndrome meníngea dissociativa observa-se: no contexto de um músculo occipital rígido e um sintoma de Brudzinsky superior positivo, o sintoma de Brudzinsky inferior e o sintoma de Kernig estão ausentes.

Para distingui-la da meningite, um estudo do líquido cefalorraquidiano é obrigatório. No decorrer da punção lombar, na maioria dos pacientes, observa-se aumento da pressão intracraniana (até 250 mm século). Típico do meningismo é o desaparecimento bastante rápido dos sintomas após uma diminuição da temperatura e uma diminuição dos efeitos tóxicos nos tecidos. [1]

Epidemiologia

Até o momento, não há oportunidade de expressar com clareza a incidência absoluta de meningismo em todos os países do mundo: tais informações estatísticas nem sempre são mantidas e praticamente não são publicadas. E existem várias razões para isso.

Primeiro, o meningismo combina uma série de características características de diferentes aspectos etiopatogenéticos e clínicos, e a maioria dos especialistas considera o meningismo não uma doença, mas uma síndrome ou complexo de sintomas.

Segundo: no decorrer da manutenção e sistematização das estatísticas médicas, aumentos e diminuições na detecção de sinais meníngeos patológicos são registrados regularmente, e o diagnóstico principal é tomado como base, e não manifestações de meningismo. [2]

Sabe-se que nos países subdesenvolvidos a taxa de incidência é cerca de 50 vezes maior do que nos países desenvolvidos. O risco de desenvolver meningismo é igualmente distribuído entre representantes de ambos os sexos, diferentes raças e nacionalidades e diferentes categorias de idade. No entanto, entre os pacientes, há uma ligeira predominância de homens (principalmente idosos, acima de 55-60 anos) e crianças. As crianças em idade pré-escolar e escolar primária sofrem de meningismo com uma frequência de cerca de 1 em cada dez mil. O nível de desenvolvimento de complicações no contexto da síndrome é estimado em aproximadamente 15%.

Causas meningismo

A imunidade humana é capaz de proteger o corpo de muitas doenças: as estruturas do cérebro também são protegidas. No entanto, às vezes ocorre uma falha, a defesa imunológica enfraquece e todos os esforços do corpo para resistir à violação são insuficientes ou completamente inúteis. Como resultado, um estado de meningismo se desenvolve. [3]

Um problema semelhante pode estar associado aos seguintes motivos:

• efeitos tóxicos, envenenamento (especialmente com produtos químicos);
• reações de hipersensibilidade, processos alérgicos (em particular, alergias a medicamentos);
• lesões fúngicas e virais;
• doenças parasitárias;
• processos tumorais benignos e malignos;
• patologias otorrinolaringológicas, doenças de estruturas localizadas nas imediações do cérebro;
• alcoólatra, dependência de drogas;
• ingestão descontrolada de medicamentos potentes;
• diabetes mellitus, obesidade.

O meningismo infantil pode se desenvolver até mesmo como resultado de hipertensão ou ARVI.

SARS e meningismo

ARVI é uma série de infecções virais respiratórias agudas, cujos agentes causadores podem ser uma ampla variedade de representantes de natureza viral. Independentemente do tipo de vírus, o ARVI é sempre acompanhado por um efeito tóxico no organismo do paciente. Quando entra na rede vascular, a infecção começa a se multiplicar, produtos metabólicos são liberados na corrente sanguínea. Como resultado, aparecem sinais característicos de intoxicação. Se o cérebro se torna uma espécie de órgão-alvo, a intoxicação é acompanhada por sintomas de meningismo. [4]

As complicações no contexto de uma infecção viral respiratória aguda ocorrem com bastante frequência. Isso geralmente é devido a uma terapia inoportuna ou às defesas imunológicas enfraquecidas do paciente. Fala-se de meningismo se forem encontrados sinais meníngeos únicos ou múltiplos na ausência de confirmação laboratorial de lesões inflamatórias da pia-máter do cérebro.

Fatores de risco

Os fatores de risco para o desenvolvimento de meningismo são:

• Era. Na maioria das vezes, o meningismo é encontrado em crianças em idade pré-escolar e em pacientes idosos (com mais de 55 anos).
• Modo de vida errado. O meningismo é freqüentemente diagnosticado em pessoas com álcool e drogas, doenças sexualmente transmissíveis, helmintíase, intoxicação crônica.
• Riscos ocupacionais. O dano cerebral tóxico é possível em pessoas que trabalham em indústrias perigosas, expondo-se regularmente a vários graus de intoxicação.
• Forte enfraquecimento da imunidade, estados de imunodeficiência. O risco de desenvolver meningismo aumenta em pessoas com AIDS, alcoolismo, diabetes mellitus, bem como naquelas que foram tratadas com imunossupressores e outras drogas que suprimem o sistema imunológico.
• Traumatismo crâniano.

Patogênese

O meningismo se desenvolve nas seguintes condições:

• irritação das membranas do cérebro e mudanças na pressão do líquido cefalorraquidiano como resultado de hemorragia subaracnoide, encefalopatia hipertensiva aguda, síndrome de oclusão em neoplasias dentro da cavidade craniana (processos tumorais, hematomas intratecais e parenquimatosos, abscessos), carotidoma meníngeo, sarcoidose (radiofármaco);
• irritação das meninges devido a uma reação tóxica provocada por intoxicações exógenas (alcoólicas, hiperidratação, etc.), intoxicações endógenas (hipoparatireoidismo, processos malignos), patologias infecciosas em que as membranas do cérebro não são afetadas (gripe, salmonelose, etc. );
• síndrome pseudomeníngea sem irritação direta das meninges (típica para transtornos mentais como paratonia ou para transtornos vertebrogênicos - por exemplo, espondilose).

Sintomas meningismo

Os sintomas de meningismo podem variar, dependendo da causa subjacente da condição patológica, da gravidade e da gravidade da doença subjacente. Na maioria das vezes, é possível detectar os seguintes sintomas básicos:

• dor de cabeça severa;
• condição febril;
• sinais meníngeos.

O paciente costuma estar letárgico e a sensibilidade à dor diminui.

A rigidez dos músculos occipitais é um indicador básico que determina a irritação do revestimento do cérebro. Demonstra resistência a movimentos voluntários ou involuntários de flexão do pescoço. A rigidez occipital nem sempre aparece imediatamente, às vezes aumentando gradualmente. Os especialistas usam os seguintes testes clínicos para determinar o distúrbio:

• Sintoma de Kernig (perda da capacidade de endireitar passivamente a perna na altura do joelho).
• Sintoma de Brudzinsky (adução do membro inferior na região da coxa e joelho ao tentar dobrar o pescoço).
• Problema em trazer o queixo para o esterno com a boca fechada.
• Problema ao tocar a superfície frontal ou queixo no joelho.

A rigidez dos músculos occipitais difere daquela na osteoartrite da coluna cervical ou em uma infecção viral acompanhada por um grau severo de mialgia. Com essas patologias, o movimento do pescoço é interrompido em todas as direções. E o meningismo é caracterizado pelo desenvolvimento de rigidez devido à irritação das membranas do cérebro, que se manifesta principalmente com a flexão do pescoço. Acontece que o paciente pode virar o pescoço para os dois lados, mas é difícil para ele tocar o peito com o queixo. [5]

Complexo de sintomas de meningismo

O complexo de sintomas, ou síndrome do meningismo, consiste em sintomas cerebrais e meníngeos diretamente. Os sintomas cerebrais incluem dor de cabeça intensa (pressão, explosão, difusa), náusea (até que o vômito não traga alívio). Uma forma grave de meningismo pode ser acompanhada por agitação psicomotora, delírio e alucinações, convulsões, letargia.

Os sinais diretamente meníngeos são divididos em vários grupos:

1. Hipersensibilidade geral a irritantes luminosos, táteis e sonoros.
2. Rigidez dos músculos occipitais, sintomas de Kernig e Brudzinsky (superior, médio e inferior).
3. Sintomas de dor reativa (dor ao pressionar os globos oculares e a área de excreção dos ramos do nervo trigêmeo, aumento da dor na cabeça quando os arcos zigomáticos e o crânio são batidos).
4. Alterações na atividade dos reflexos tendinosos, abdominais e periosteais.

Meningismo é a presença de sinais meníngeos sem alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano: sua composição (celular e bioquímica) permanece inalterada. [6]

Primeiros sinais

Os sintomas iniciais do desenvolvimento de meningismo estão associados a sinais da doença de base. Eles são fáceis de reconhecer:

• condição febril, calafrios, que é especialmente típico da infância;
• turvação da consciência, diminuição da memória, diminuição da concentração, alucinações, em casos graves - distúrbios mentais;
• náuseas, até suas fortes manifestações;
• às vezes - fotofobia (o paciente tenta fechar os olhos, ou se cobre com um cobertor "com a cabeça", afasta-se de qualquer fonte de luz);
• dificuldade ou impossibilidade de inclinar a cabeça com o queixo na direção do peito;
• dores fortes na cabeça, que se tornam ainda mais pronunciadas sob a influência de sons altos, movimentos, estímulos leves;
• dificuldade de movimento e flexão das extremidades inferiores;
• flexão involuntária das pernas de um paciente deitado ao tentar trazer o queixo para o peito;
• branqueamento da pele da face (mais pronunciado na região nasolabial);
• pulsação e protusão da fontanela em crianças pequenas;
• ansiedade excessiva, que é especialmente agravada por qualquer som ou toque agudo (inclusive em um sonho);
• uma acentuada deterioração do apetite no contexto de um regime de bebida preservado;
• dificuldade em respirar, respiração rápida;
• mudanças nos indicadores de pressão arterial, taquicardia;
• a pretensão das posturas tomadas;
• erupção cutânea;
• convulsões (especialmente típicas em crianças e pacientes debilitados).

Meningismo em crianças

Se uma criança mostra sinais de meningismo, isso não significa que estamos falando de alguma patologia grave e grave. Os sintomas dependem da causa subjacente do problema e diretamente do corpo da criança e de suas defesas imunológicas. Na maioria das vezes, o meningismo ocorre em crianças de 3 a 6 anos e desaparece por conta própria, sem consequências. Porém, se isso acontecer, a criança deve ser examinada por um médico.

A suscetibilidade dos bebês ao estresse, agentes tóxicos ou infecciosos é várias vezes maior do que a de um adulto. Por exemplo, se um adulto pode tolerar facilmente um resfriado, gripe ou ARVI "em pé", tendo apenas os sintomas "apagados", então em uma criança a patologia pode se manifestar de todas as maneiras possíveis. Como o cérebro do bebê é mais sensível a vários fatores irritantes, os sinais de meningismo aparecem com mais frequência. [7]

Que sintomas essa violação pode revelar-se? Geralmente é fraqueza geral, apatia, perda de atividade, dor de cabeça, tontura, calafrios, febre, dores musculares. Possível diarreia e vômito, dor abdominal, erupções cutâneas. Em casos mais complexos, aparecem convulsões e delírio. Para esclarecer o diagnóstico e verificar os sinais meníngeos da criança, é preciso mostrar com urgência ao médico: deve-se chamar uma ambulância o mais rápido possível. Isso é especialmente importante se houver febre alta, dor de cabeça intensa sem alívio do vômito, dor no pescoço e incapacidade de inclinar a cabeça. Nos bebês menores, o motivo da consulta de emergência ao médico deve ser febre, choro sem parar, sinais claros de ansiedade, pulsação e protrusão da fontanela. Até a chegada da equipe médica, a criança deve ser deitada de lado (para evitar inalação de vômito), colocar travesseiros sob o corpo e a cabeça, afrouxar a roupa e dar acesso constante ao ar fresco.

Formulários

De acordo com o fator etiológico, distinguem-se os seguintes tipos de meningismo:

• meningismo tóxico (provocado por intoxicação);
• traumático;
• hipertenso;
• tumor;
• fúngico (cândida, criptococose, etc.);
• parasita, etc.

De acordo com as características patogenéticas, existem:

• meningismo secundário (surgindo como um sinal ou complicação de outra doença);
• meningismo idiopático (quando a causa da síndrome não pode ser identificada).

Dependendo do estágio do processo patológico, o meningismo é:

• À velocidade de um relâmpago;
• afiado;
• subagudo.

O meningismo pode ter vários graus de gravidade:

• fácil;
• médio-pesado;
• pesado;
• extremamente difícil.

Complicações e consequências

O meningismo geralmente desaparece sem deixar vestígios e apenas ocasionalmente pode causar o desenvolvimento de complicações bastante graves. O risco de consequências negativas é especialmente alto se o tratamento do paciente for adiado por qualquer motivo: o paciente pode apresentar convulsões e distúrbios neurológicos irreversíveis, por exemplo:

• deterioração da função auditiva, até a sua perda total;
• comprometimento da memória e capacidade de concentração;
• diminuição da capacidade de aprender, violações da adaptação social;
• distúrbios cerebrais;
• mudanças de marcha (instabilidade, imprecisão, falta de jeito, etc.);
• convulsões.

Em casos mais complexos, é possível desenvolver meningite, insuficiência renal, choque. Se os cuidados médicos adequados não forem fornecidos, o paciente pode morrer. [8]

Diagnósticos meningismo

No processo de coleta da anamnese, atenção especial é dada à febre, aos sinais de intoxicação (fraqueza geral, calafrios, perda de apetite, sensação de cansaço e sonolência, etc.).

Descubra se há dor de garganta, dificuldade para respirar pelo nariz, se há tosse, dor de cabeça (em que medida e onde exatamente), náuseas e vômitos (com ou sem alívio), alterações na função auditiva ou visual, comprometimento da memória, dor nos olhos, erupções na pele.

O exame externo inclui uma avaliação da condição da pele e dos tecidos mucosos da cavidade oral, a presença de hemorragias e a postura do paciente. [9]

É imprescindível atentar para o nível de consciência, a orientação do paciente quanto ao terreno, tempo e espaço, para verificar os reflexos patológicos, a presença de paresia das pernas, braços e nervos cranianos, para avaliar a qualidade das funções pélvicas.

É impossível diagnosticar o meningismo, descobrir a causa de seu aparecimento e excluir a meningite sem examinar o líquido cefalorraquidiano. Esse fato indica a necessidade incondicional de internação do paciente em hospital mesmo com mínima suspeita de meningite. [10]

Em primeiro lugar, o médico avalia a gravidade do estado do paciente. Com base nisso, ele decide: encaminhar o paciente para a enfermaria geral, para a unidade de terapia intensiva ou para a unidade de terapia intensiva. A necessidade de punção lombar com posterior exame do líquido cefalorraquidiano está presente em todos os casos. Uma contra-indicação para tal punção pode ser uma violação da coagulação do sangue: se houver suspeita ou confirmação de tais violações, a punção é adiada até que o controle do quadro seja estabelecido.

Se o paciente tiver um aumento da pressão intracraniana ou houver outros distúrbios na forma de insuficiência neurológica focal, edema do nervo óptico, comprometimento da consciência, convulsões e também se o paciente for infectado pelo HIV, então neuroimagem com contraste usando tomografia computadorizada ou ressonância magnética é realizada antes da punção...

Se a pele na área da punção proposta estiver inflamada, ou houver suspeita de infecção subcutânea ou espinhal parameníngea, o procedimento de punção é realizado em outra área - mais frequentemente na região da cisterna magna ou na parte superior vértebra cervical C2. [11]

Testes adicionais que são usados para diagnóstico:

1. Exame do líquido cefalorraquidiano (o único método para ajudar a distinguir meningismo de meningite inflamatória).
2. Testes bacteriológicos:
   • inoculações bacterianas padrão, bem como inoculação de líquido cefalorraquidiano em ágar (chocolate ou sangue);
   • inoculação em meios de comunicação para micobactérias, amebas e infecções fúngicas (se necessário).
3. Hemograma geral ampliado com contagem de leucócitos, exame de esfregaço de sangue.
4. Bioquímica do sangue (creatinina, índice de glicose, eletrólitos).
5. Análise clínica geral de urina.
6. Análise bacteriológica de sangue, líquido urinário e secreções nasofaríngeas.

O diagnóstico instrumental envolve a realização de uma radiografia de tórax, tomografia computadorizada ou ressonância magnética para determinar focos infecciosos parameníngicos. [12]  Os estudos instrumentais são geralmente selecionados e atribuídos dependendo da situação específica:

• O eletrocardiograma é indicado para pacientes com erupções cutâneas hemorrágicas, bem como com alterações auscultatórias no coração.
• A radiografia de tórax é prescrita na presença de sintomas catarrais, com alterações pulmonares auscultatórias.
• A TC ou RM do cérebro são realizadas necessariamente com sintomas neurológicos meníngeos e focais, o que permite excluir lesões orgânicas, hidrocefalia aguda, ventriculite, etc.
• Neurosonografia é realizada para sintomas neurológicos focais, convulsões, sinais de aumento da pressão intracraniana.
• A eletroencefalografia é realizada para excluir complicações intracranianas do plano otorrinogênico e distúrbios orgânicos.

O LCR com meningismo é caracterizado pelos seguintes sinais de diagnóstico diferencial:

Valores indicativos	Licor é normal	Licor com meningismo
Características de cor e transparência	Sem tonalidade, transparente.	Sem tonalidade, transparente.
Pressão (mm h.st.)	130 a 180.	200 a 250.
O número de gotas por minuto fluindo da agulha durante a punção	40 a 60.	60 a 80.
Indicador de citose (número de células por 1 μl)	2 a 8.	2 a 12.
Citose	0,002-0,008	0,002-0,008
A porcentagem de linfócitos no citograma	90-95	90-95
Porcentagem de neutrófilos no citograma	3-5	3-5
Porcentagem de proteína no citograma em mg / litro	De 160 a 330.	De 160 a 450.
Reações sedimentares	-	-
Dissociação	-	-
Glicose	1,83 a 3,89.	1,83 a 3,89.
Cloretos em mol / litro	120 a 130.	120 a 130.
Filme de fibrina	Sem educação.	Sem educação.
Reação de punção	Quando um grande volume de líquido é liberado, há dor de cabeça, vômito.	A punção causa um alívio significativo, muitas vezes se tornando o ponto de viragem da doença.

Diagnóstico diferencial

Antes de um estudo licorológico de laboratório, existem dificuldades significativas em fazer um diagnóstico de meningismo. O diagnóstico diferencial é realizado após um estudo aprofundado de todas as combinações de informações clínicas, epidemiológicas e laboratoriais, incluindo os resultados de estudos específicos. Nesta fase, a fim de determinar totalmente o fator de provocação da doença e selecionar outras táticas terapêuticas, muitas vezes é necessário obter conselhos de médicos de especialidades restritas - em particular, um neuropatologista, um especialista em doenças infecciosas, um especialista em otorrinolaringologia, um neurocirurgião, um fitisiatra, um oftalmologista, etc. O diagnóstico diferencial é necessário para excluir influenza, toxinfecção alimentar, hemorragia subaracnóide, tuberculose, meningite , infecção meningocócica. Uma causa frequente de erros diagnósticos nessas patologias é um cheque analfabeto e uma avaliação inadequada da síndrome do meningismo. Com sinais meníngeos pronunciados ou duvidosos, o paciente é encaminhado com urgência para o setor de doenças infecciosas do hospital. 

Muitas patologias infecciosas e não infecciosas são acompanhadas pelos fenômenos de meningismo, o que dificulta muito o diagnóstico correto. Portanto, o diagnóstico deve ser baseado em informações clínicas, levando em consideração todo o complexo de dados clínicos, laboratoriais e epidemiológicos e os resultados de consultas a médicos de especialidades restritas. [13]

As consultas de tais especialistas são mostradas:

• oftalmologista - com desenvolvimento de edema cerebral;
• otorrinolaringologista - para doenças dos órgãos ENT;
• pneumologista - com o desenvolvimento de pneumonia;
• especialista em doenças infecciosas - para excluir uma doença infecciosa;
• reanimador - para avaliar as indicações de transferência do paciente para a unidade de terapia intensiva;
• tisiatra - para diferenciar meningismo de meningite tuberculosa (se houver indicação);
• neurocirurgião - para excluir abscessos, epidurites, tumores cerebrais, bem como para avaliar sintomas oclusivos;
• cardiologista - para avaliar a atividade cardíaca.

Meningite e meningismo: semelhanças e diferenças

A meningite é um processo inflamatório que afeta as meninges (pia-máter)	O meningismo não é uma inflamação, mas uma irritação das meninges (substâncias tóxicas, hipertensão, etc.)
A meningite pode existir como uma patologia independente ou como uma complicação de outro processo infeccioso e inflamatório	O meningismo é sempre um dos sintomas de outras doenças e nunca é considerado uma patologia independente.
Na meningite, ocorrem alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano	Com o meningismo, não há alterações inflamatórias no líquido cefalorraquidiano
A meningite não desaparece por conta própria	O meningismo pode desaparecer completamente em três dias, após eliminar a causa de seu aparecimento

Tratamento meningismo

A escolha do esquema terapêutico para o meningismo depende da causa do distúrbio, dos sintomas clínicos, da gravidade dos sintomas dolorosos, do estado geral do paciente e da presença de complicações. [14]

Os tratamentos padrão podem incluir:

• Modo cama.
• Alimentos dietéticos.
• Terapia medicamentosa:
  • tratamento etiotrópico;
  • tratamento sintomático;
  • terapia intensiva e reanimação (conforme indicações).
• Terapia não medicamentosa:
  • métodos físicos de influência;
  • saneamento de focos de infecção;
  • processamento e ventilação da sala;
  • medidas gerais de higiene.

Mudanças na dieta de pacientes com meningismo são necessárias para rápida recuperação das forças, reduzindo a irritação. Alimentos fervidos são preferidos. Cozinhar em banho-maria, assar, estufar também é permitido. Se você pretende cozinhar carne, então é melhor escolher tipos com baixo teor de gordura: vitela, filé de frango, carne de coelho, peru. Peixe magro na forma de costeletas, suflês, patês é considerado uma boa escolha. Como acompanhamento, você pode servir mingaus - por exemplo, trigo sarraceno, cevada, trigo. É melhor comer vegetais e frutas não crus, mas assados ou cozidos, na forma de purê de batatas e caçarolas. Produtos lácteos são obrigatórios (se tolerados). 

O tratamento medicamentoso visa normalizar a temperatura corporal, eliminar a dor e prevenir complicações.

Remédios

Para o tratamento do meningismo, vários medicamentos podem ser usados, dependendo das causas do quadro patológico.

Imunoglobulina humana normal	É indicado no curso agudo de infecção viral ou microbiana grave, bem como para sua prevenção. O medicamento é administrado apenas por via intramuscular, de acordo com um esquema individual (geralmente 3-6 ml uma vez ao dia, mas outro esquema de tratamento também é possível). Geralmente não há reações à administração de imunoglobulina.
Ibuprofeno (derivado de ácido propiônico)	É indicado em temperatura elevada (acima de 38,0 °) e dor. Tome 200 mg do medicamento até 4 vezes ao dia, após as refeições. A duração do tratamento é determinada pelo médico (de preferência, não mais do que cinco dias consecutivos). Efeitos colaterais possíveis: dor abdominal, azia, deficiência auditiva, olhos secos, taquicardia.
Paracetamol (grupo anilida)	É prescrito para febre e dores de cabeça, 250-500 mg 4 vezes ao dia, durante vários dias. Tomar o medicamento raramente é acompanhado de dispepsia, reações alérgicas. A maioria dos pacientes toma Paracetamol sem quaisquer distúrbios específicos.
Cloranfenicol (antibiótico do grupo anfenicol)	Recomendado para processos infecciosos moderados e graves, exantema hemorrágico, alergia a outros agentes antibacterianos. O regime de dosagem é definido individualmente. Dose oral média para um paciente adulto: 0,5 g 3-4 vezes ao dia. A duração do tratamento é de cerca de uma semana. Efeitos colaterais possíveis: disbiose, dispepsia, distúrbios psicomotores, reações alérgicas.
Bicilina-1, Retarpen, benzilpenicilina benzatina (antibiótico beta-lactâmico-penicilina)	Mostrado nos mesmos casos que o cloranfenicol. O medicamento é administrado por via intramuscular, em uma quantidade de 300 mil unidades a 2,4 milhões de unidades, dependendo da prescrição do médico. Um provável efeito colateral é o desenvolvimento de anemia, urticária alérgica e superinfecção.
Cefotaxima (antibiótico cefalosporina de 3ª geração)	É prescrito na ausência de efeito do uso de antibióticos de outros grupos. O medicamento é administrado por via intravenosa (gotejamento ou jato) e por via intramuscular, em dosagem indicada individualmente. Efeitos colaterais: dispepsia, tontura, anemia hemolítica, dor no local da injeção.
Dexametasona (glicocorticoide)	É usado no curso agudo da doença, com sinais de ONGM, alergias a medicamentos, complicações neurológicas. O regime de dosagem é individual e depende das indicações, do bem-estar do paciente e da sua resposta ao tratamento. Normalmente, a medicação é injetada por via intravenosa lentamente por injeção ou gotejamento, ou por via intramuscular. Na maioria das vezes, o medicamento é bem aceito pelo organismo devido à sua baixa atividade mineralocorticóide. Na prática pediátrica, a dexametasona é usada apenas na presença de indicações absolutas.
Quartasol, Trisol (soluções para restaurar o equilíbrio hidroeletrolítico)	Eles são usados para desintoxicação, por via intravenosa (gotejamento ou jato) em volumes necessários para restaurar o equilíbrio de fluidos no corpo e remover substâncias tóxicas. Ao usar essas soluções, a probabilidade de desenvolver hipercalemia deve ser levada em consideração.
Cloreto de sódio, cloreto de potássio (soluções eletrolíticas)	Prescrito para repor distúrbios eletrolíticos, gotejamento intravenoso. Possíveis efeitos colaterais: acidose, hidratação excessiva. As soluções são administradas com cautela em caso de descompensação da atividade cardíaca, hipertensão arterial, insuficiência renal crônica.
Actovegin (produto do sangue)	Ajuda a melhorar os processos metabólicos em caso de acidente vascular cerebral. Aplicado por via intravenosa (incluindo infusão) e intramuscular. As reações alérgicas à administração de medicamentos são raras. A mialgia é possível.
Preparações de plasma, substitutos do sangue	Indicado para desintoxicação em patologias graves, bem como fontes de imunoglobulinas. A dosagem e a via de administração dependem do medicamento específico e são determinadas individualmente. Efeitos colaterais: redução da pressão arterial, trombose e flebite na área de infusão.
Ácido tioctico	É usado como antioxidante para regular o metabolismo de gorduras e carboidratos. Quando tomado internamente, uma dose única é de 600 mg. A via intravenosa pode ser administrada de 300 a 600 mg por dia. O tratamento pode ser acompanhado por distúrbios dispépticos, alergias.
Diazepam (um derivado de benzodiazepina)	Recomendado para a eliminação de convulsões em meningismo grave e no desenvolvimento de acidente vascular cerebral agudo. Atribua por via oral, intravenosa, intramuscular. A quantidade diária do medicamento varia de 500 μg a 60 mg. Efeitos colaterais possíveis: sonolência, tontura, fadiga, tremores, fraqueza muscular.
Furosemida (diurético de alça)	É prescrito para remover o excesso de líquido para estabilizar a pressão intracraniana. Os comprimidos são tomados com o estômago vazio, sem mastigar, com uma quantidade suficiente de água. Use a dosagem mais baixa possível necessária para um tratamento eficaz. Possíveis efeitos colaterais: redução da pressão arterial, colapso, arritmia, trombose, dor de cabeça e sonolência, zumbido, sede, oligúria.
Glicina	É usado como agente neuroprotetor. Usado por via sublingual, 100 mg 3 vezes ao dia por 2-4 semanas. Na esmagadora maioria dos casos, o medicamento é bem percebido, as reações alérgicas são extremamente raras.
Semax (metionil-glutamil-histidil-fenilalanina-prolil-glicil-prolina)	É indicado na insuficiência cerebral aguda, por otimizar a função das células nervosas, ação anti-hipóxica e antioxidante, bem como por um efeito estabilizador da membrana. Aplicado por via intranasal, em dosagens individuais. O tratamento de longo prazo pode ser acompanhado por leve irritação da mucosa nasal.
Mexidol (succinato de etilmetilhidroxipiridina)	Apresenta-se como antioxidante, anti-hipóxico e protetor de membrana para hipóxia, isquemia, intoxicação, circulação cerebral prejudicada, bem como para otimizar as propriedades microcirculatórias e reológicas do sangue, reduzindo a agregação plaquetária. É tomado por via oral em 125-250 mg três vezes ao dia, durante 14-45 dias. A recepção é completada com uma diminuição gradual da dosagem ao longo de vários dias. Reações de hipersensibilidade individuais são possíveis.
Vitamina B 1  (cloreto de tiamina)	É recomendado como agente de suporte na insuficiência cerebral aguda, bem como para efeitos antioxidantes e estabilizadores de membrana. A droga é injetada por via intramuscular profundamente, uma ampola por dia durante 10-30 dias. O tratamento pode ser acompanhado por aumento da sudorese e aumento da freqüência cardíaca.
Vitamina B 6  (piridoxina)	É usado para otimizar o estado de energia das células nervosas, para reduzir o grau de hipóxia. Pacientes adultos tomam a droga por via oral em 80 mg 4 vezes ao dia, ou injetada por via intramuscular em uma dosagem diária de 50-150 mg. A duração da terapia é determinada pelo médico assistente. Em alguns casos, é possível o desenvolvimento de reações alérgicas.
Vitamina C	É indicado para intoxicações e síndrome hemorrágica, sinais de ACMH. É tomado por via oral após as refeições, 0,05-0,1 g até cinco vezes ao dia. O uso a longo prazo pode ser acompanhado por irritação da membrana mucosa do sistema digestivo, cólicas estomacais, trombocitose.

Tratamento fisioterapêutico

Os procedimentos de fisioterapia são prescritos na fase de recuperação do corpo após o alívio do período agudo do meningismo. Esse tratamento inclui sessões de massagem clássica com a possível utilização de técnicas de hardware.

A eletroforese de vitaminas e medicamentos ajuda a relaxar ou estimular vários grupos musculares, dependendo da indicação. Se houver distúrbios de coordenação e cognitivos, eletro-sono, magnetoterapia, tratamento com laser magnético são prescritos para restaurar a capacidade funcional do sistema nervoso central. Outros métodos também estão envolvidos, os quais são selecionados por um fisioterapeuta em conjunto com o médico assistente, levando em consideração a condição de um determinado paciente.

Na fase de reabilitação, aulas de fisioterapia são obrigatoriamente prescritas: exercícios especiais aceleram a recuperação das habilidades motoras, e o uso adicional de simuladores e aparelhos especiais ajuda a prevenir o possível desenvolvimento de complicações.

Se necessário, inclui terapia ocupacional e psicoterapia. [15]

Tratamento à base de ervas

As receitas dos curandeiros alternativos costumam ter um efeito estimulante no tratamento do meningismo. Em primeiro lugar, deve-se seguir todas as recomendações do médico assistente: em nenhum caso se deve abandonar o tratamento tradicional em favor de métodos alternativos. É melhor consultar um médico sobre a possibilidade de complementar o tratamento conservador com fitoterápicos.

Um paciente com meningismo deve aderir ao repouso na cama: deitar, permitindo que o corpo descanse o máximo possível. A sala em que o paciente está localizado deve ser limpa e ventilada. A limpeza úmida deve ser feita regularmente.

A urtiga pode ser usada para estabilizar a temperatura. Uma infusão é preparada com base nas folhas: 250 ml de água fervente são despejados em 25 g de matéria-prima e insistem até que esfrie. Eles bebem em vez de chá. Um remédio semelhante também pode ser preparado com flores de camomila, tília e folhas de framboesa. As framboesas são especialmente recomendadas para o meningismo, pois removem perfeitamente do corpo os produtos da intoxicação.

Echinacea é usado para melhorar e fortalecer a defesa imunológica. A maneira mais fácil é comprar a tintura de equinácea na farmácia e tomar 25 gotas três vezes ao dia, entre as refeições. A duração do tratamento é de várias semanas a 2 meses.

Um remédio de cura muito útil à base de raiz de gengibre. Para o seu preparo, 4 limões médios (inteiros, com pele) e 0,4 kg de gengibre fresco são passados por um moedor de carne. Misture com 250 ml de mel, tampe bem. Fica 10 dias na geladeira, mas para agilizar o processo, basta segurá-lo por 2 dias em temperatura ambiente, em local escuro. Tome uma colher de sopa cheia pela manhã com o estômago vazio (cerca de meia hora antes do café da manhã).

Outro ótimo remédio para o meningismo é o suco de babosa. Para o preparo do medicamento, é permitido o uso de planta com pelo menos 2 anos. É melhor espremer o suco das folhas inferiores ou intermediárias. O remédio fresco é tomado em 1 colher de sopa. Eu. 2-3 vezes ao dia com água (com mel) entre as refeições.

Antes de iniciar o tratamento do meningismo com ervas, deve-se ter em mente que qualquer componente à base de ervas pode causar uma reação alérgica. Você deve primeiro consultar o seu médico.

Cirurgia

A punção lombar é o principal procedimento cirúrgico minimamente invasivo realizado para meningismo com fins diagnósticos e terapêuticos. Portanto, a punção permite excluir danos infecciosos e autoimunes ao sistema nervoso central, meningite cerebrospinal, leucodistrofia, algumas neuropatias, hemorragias subaracnóideas.

O procedimento possui algumas contra-indicações, por exemplo:

• um forte aumento da pressão intracraniana devido a edema ou tumor cerebral, especialmente na região posterior do crânio (em uma situação semelhante, a TC é realizada primeiro);
• distúrbios da coagulação do sangue, defeitos da coluna e da medula espinhal.

Antes de realizar uma punção cefalorraquidiana, o paciente deve ter certeza de determinar a qualidade da coagulação do sangue. Em caso de resultado desfavorável, o procedimento não é realizado, mas é prescrita a correção medicamentosa dos desvios. Além disso, o fundo do olho é necessariamente examinado ou uma tomografia computadorizada é realizada para excluir o aumento da pressão intracraniana.

O paciente é colocado em decúbito dorsal lateral, próximo à borda da mesa de manipulação, de costas para o cirurgião. O paciente dobra as pernas nas articulações do joelho e do quadril, os joelhos conduzem ao abdômen, a cabeça conduz ao máximo na direção dos joelhos. Nesse caso, a coluna vertebral deve estar no mesmo plano, sem dobras excessivas. [16]

A punção é realizada no espaço intervertebral, de forma ideal na área dos processos espinhosos L4, L5, L3 e L4.

O cirurgião processa o campo operatório, realiza anestesia infiltrativa. Para o procedimento, ela usa uma agulha especial estéril descartável com um mandril e equipamento para medir a pressão do líquido cefalorraquidiano. Insere lentamente a agulha em direção ao umbigo, cranialmente em um ângulo, chanfrada para cima. Depois de passar pela concha densa, sente-se uma "falha", após a qual o médico retira o mandril: se tudo for feito corretamente, o líquido cefalorraquidiano começa a pingar da agulha. Além disso, usando um aparelho especial, a pressão do líquido cefalorraquidiano é medida, após o que o cirurgião coleta o líquido em tubos de ensaio estéreis previamente preparados. Após a conclusão do procedimento, ele insere o mandril de volta na agulha, remove-o e aplica um curativo estéril.

Após a intervenção, o paciente deve permanecer em decúbito dorsal por pelo menos 60 minutos (preferencialmente de 2 a 4 horas).

A punção lombar raramente é acompanhada de complicações, mas o paciente deve ser informado sobre elas:

• a dor de cabeça aparece 1-2 dias após o procedimento, diminui quando deitado, desaparece por conta própria em 1-10 dias;
• dor nas costas na área da punção;
• dor nas extremidades inferiores (a chamada dor radicular);
• dormência das extremidades inferiores, hemorragia subaracnóide ou epidural, abscesso (muito raro).

Outros tipos de intervenção cirúrgica são realizados apenas com o desenvolvimento de meningites otogênicas, abscessos, neoplasias cerebrais, etc.

Prevenção

As medidas preventivas incluem manter um estilo de vida saudável, prevenir o desenvolvimento de intoxicações e doenças infecciosas e apoiar a imunidade.

• Durma o suficiente. Talvez este conselho pareça banal, mas um sono completo de 7 a 9 horas - profundo e profundo - favorece uma defesa imunológica adequada do corpo. Uma boa noite de descanso não só determina a qualidade da recuperação de uma pessoa após grandes esforços, mas também cria a base necessária para manter um nível suficiente de imunidade, o que permitirá ao corpo resistir às várias doenças infecciosas e ao desenvolvimento do meningismo.
• Evite o estresse. A prática regular da meditação, o mesmo sono saudável, uma posição de vida ativa e uma perspectiva positiva ajudam nisso. O estresse é um fator invisível, mas poderoso, no enfraquecimento do sistema imunológico, e a luta certa contra ele leva a uma melhora significativa na saúde.
• Evite grandes multidões e comunicação com estranhos durante os períodos de "onda" de doenças infecciosas. Lembre-se: é fácil se infectar e às vezes é muito difícil curar uma patologia infecciosa. Além disso, é necessário lavar bem as mãos, não só depois de ir ao banheiro e antes de comer, mas também imediatamente ao voltar para casa.
• Exercícios muito intensos podem enfraquecer o corpo, é melhor substituí-los por exercícios menos intensos.
• A ingestão adequada de água limpa ao longo do dia ajuda a limpar o corpo de substâncias nocivas e toxinas potenciais, além de manter o equilíbrio hídrico necessário.
• Reveja sua dieta. É importante que o corpo receba a quantidade necessária de nutrientes básicos (proteínas, gorduras e carboidratos), além de vitaminas e minerais.

Previsão

A maioria dos casos de meningismo passa poucos dias após a eliminação da doença subjacente. Alguns pacientes podem desenvolver síndrome astênica, que se expressa em mal-estar irracional, fraqueza geral e humor depressivo. Essa síndrome desaparece por conta própria em algumas semanas ou meses. O desenvolvimento de distúrbios graves é possível se a patologia que causou o meningismo for séria. Em uma situação semelhante, os pacientes apresentam distúrbios intelectuais, paralisia ou paresia, distúrbios dos órgãos da visão ou da audição, convulsões e, com menos frequência, derrame isquêmico. [17]

Todas as pessoas com rigidez occipital detectada, independentemente da gravidade da doença, devem ser internadas no serviço de doenças neurológicas ou infecciosas, serviço de otorrinolaringologia ou clínica de cirurgia maxilofacial, que depende da localização do foco primário da doença. As crianças são hospitalizadas nos departamentos infantis do hospital, seja na unidade de terapia intensiva ou na unidade de terapia intensiva. O monitoramento da condição do paciente é realizado primeiro a cada 3 horas, depois a cada 6 horas.

É bastante difícil prever o curso e as consequências de uma condição patológica como o meningismo com antecedência, embora na maioria dos casos o resultado seja considerado favorável. É necessário um diagnóstico preliminar completo e tratamento da doença subjacente. Em outros pacientes com diagnóstico de meningismo, a observação por um neurologista por 2 anos é recomendada.