Melanoma da conjuntiva

O melanoma conjuntival é responsável por aproximadamente 2% das malignidades oculares.

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Sintomas do melanoma conjuntival

O melanoma conjuntival apresenta-se na 6ª década de vida, excluindo pacientes com síndrome do nevo displásico, nos quais melanomas múltiplos se desenvolvem muito mais cedo. Há um nódulo único, preto ou cinza, contendo um vaso de nutrição, que pode estar fixado à episclera. Tumores rosados, não pigmentados, têm uma aparência lisa característica, assemelhando-se a um "filé de salmão". O tumor localiza-se mais frequentemente no limbo, embora possa ocorrer em qualquer parte da conjuntiva.

Diagnóstico diferencial do melanoma conjuntival

• Um grande nevo que cresce durante a puberdade, mas, diferentemente do melanoma, não afeta a córnea.
• Melanoma do corpo ciliar com extensão extraocular.
• Melanocitoma é um tumor raro, congênito, de crescimento lento, quase preto, que não se move livremente dentro do globo ocular.
• Carcinoma conjuntival pigmentado em indivíduos de pele escura.

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Classificação do melanoma conjuntival

• O melanoma resultante da degeneração do PPM com características atípicas é responsável por 75% dos casos.
• O melanoma resultante da malignização de um nevo previamente existente é responsável por 20% dos casos.
• O melanoma primário é o menos comum.

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Tratamento do melanoma conjuntival

Tratamento do melanoma conjuntival limitado

1. Excisão cirúrgica ampla com crioterapia para reduzir o risco de recorrência.
2. Se o exame histológico indicar remoção incompleta, é indicada uma ampla reexcisão da cicatriz cirúrgica dentro do tecido saudável com subsequente crioterapia.

Os exames de acompanhamento ocorrem a cada 6 a 12 meses ao longo da vida. Em cada consulta, toda a superfície conjuntival é examinada. Cada área suspeita é examinada histologicamente após a realização de uma biópsia ou citologia de impressão.

Tratamento do melanoma conjuntival difuso

A excisão dos nódulos é realizada em combinação com crioterapia e aplicações de mitomicina C.

Recidivas: ressecção e radioterapia. A evisceração não melhora as taxas de sobrevivência, por isso é realizada apenas em casos de disseminação extensa e progressiva da doença, quando outros métodos não podem ser utilizados.

O envolvimento dos linfonodos é tratado com cirurgia (excisão) e radioterapia.

Tratamento paliativo para metástase: quimioterapia.

Prognóstico do melanoma conjuntival

Mortalidade (aproximada): 12% dos casos em 5 anos e 25% em 10 anos. Os principais locais de metástase são linfonodos regionais, pulmões, cérebro e fígado.

Os sinais que indicam um prognóstico ruim para melanoma conjuntival incluem:

• Tumores multifocais.
• Tumores extralimbais envolvendo a carúncula, o fórnice ou a conjuntiva palpebral.
• A densidade do tumor é de 2 mm ou mais.
• Recaída.
• Espalha-se para outros tecidos do olho e gânglios linfáticos.