Líquen brilhante

Lish brilhante (granuloma azul nitidum) é uma dermatose bastante rara cuja etiologia e patogênese não são claras, é considerada como uma variante do líquen plano vermelho, forma miliar do granuloma anular, dermatose paratuberosa ou como uma doença independente.

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Causas líquen brilhante

As causas e a patogênese do líquen brilhante não estão totalmente estabelecidas. A maioria dos autores acredita que a dermatose é uma peculiar resposta do tecido liquenóide a vários estímulos exo e endógenos.

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Patogênese

A imagem histológica é caracterizada por granulomas perivasculares, constituídos por células epitelióides, linfócitos, histiocitos, algumas células gigantes.

Patomorfologia do líquen brilhante

No terço superior da derme na área do elemento papular existe um infiltrado denso, intimamente adjacente à epiderme, constituído por linfócitos, histiocitos e células epitelioides, dentre as quais são encontradas células gigantes de Pirogov-Langhans. A epiderme é um pouco achatada com protuberâncias zidares suavizadas. No entanto, nas bordas do infiltrado, os processos zidérmicos às vezes são alongados e abraçam-na sob a forma de uma "garra", que é um sinal patognomônico para esta doença e distingue-a do líqueno plano vermelho. Nos casos da forma perfurante de líquen brilhante na epiderme, expressam-se os fenômenos de distrofia vacuolar das células acompanhadas de exocitose.

Histogênese não está claro. Na patogênese da doença, é dada importância ao componente alérgico, em particular ao dano de vasos alérgicos. Th. Naseman (1980), com base na semelhança do padrão histológico com líquen brilhante e sarcoidose, sugere que o líquen brilhante é uma manifestação de uma reação alérgica na sarcoidose, mas esse ponto de debate não é geralmente aceito.

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Sintomas líquen brilhante

Desenvolve-se principalmente em crianças, manifesta-se clinicamente como múltiplas erupções nodulares de localização simétrica de 1-2 mm de tamanho, planas ou hemisféricas, com uma superfície brilhante, geralmente não escamosa, às vezes com pequenas impressões no centro, cor normal da pele ou rosa pálido. Os contornos das pápulas são arredondados, menos frequentemente poligonais. As erupções são densas, às vezes em forma de anel, na maioria das vezes na pele do pênis, mas também podem ser generalizadas. São descritas formas de psoríase atípica, eczematosas, hemorrágicas, vesiculares e perfurantes da doença. As palmeiras e solas, as placas de unhas, a mucosa da cavidade oral, a combinação com as manifestações típicas do líquen plano vermelho, a fusão das erupções cutâneas em pequenas placas, pode-se observar a reação isomórfica positiva de Kebner.

A doença é mais comum em crianças. O elemento primário é a pápula plana isolada com um diâmetro de 1-2 mm com uma superfície brilhante, sem descasque, com limites claros, com contornos arredondados, cor corpuxo ou rosa pálido ou a cor da pele normal. A erupção cutânea mais comum está localizada na área do joelho e do cotovelo, na pele do pênis. Raramente, a erupção cutânea possui um caractere generalizado e pode ser localizada nas mucosas. Possíveis danos nas palmeiras, solas e unhas. As sensações subjetivas geralmente estão ausentes. O curso da dermatose pode ser prolongado.

Diagnóstico diferencial

O líquen brilhante deve ser diferenciado do  líqueno plano vermelho, tuberculose liquenóide, sífilis liquenóide, líquen estilóide, mucinose folicular.

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Tratamento líquen brilhante

Agentes fortificadores recomendados (vitaminas A, C, D, grupo B, óleo de peixe, estimulantes biogênicos, etc.). Fora dos meios externos, utilizam-se 1-2% de pastilhas salicílicas, de salicil-resorcinol e unguentos com adição de 0,05% de ácido retinóico e cremes hormonais e pomadas. A eficácia do tratamento é reforçada pela irradiação com raios ultravioleta. Em formas graves, pequenas doses de glucocorticosteróides são prescritas.