Lesões do esôfago

Lesões esofágicas mecânicos estão entre o dano mais grave, muitas vezes acabam em morte, mesmo apesar das medidas de tratamento oportuno e completas. Lesões esofágicas anatômicas (feridas, rupturas, perfuração de corpos estranhos) são da responsabilidade dos Cirurgiões Torácicos, no entanto, corpo estranho tradicionalmente simples, queimaduras químicas do esôfago, certos tipos de suas restrições que não necessitam de tratamento cirúrgico, em todo o mundo continuam a envolver-se em otorrinolaringologia, embora o resto de doenças cirúrgicas esôfago são comuns nas mãos e cirurgiões torácicos e terapêutica da doença - os terapeutas gastroenterologistas competência.

Para os otorrinolaringologistas, o conhecimento e as habilidades relativas aos danos causados ao esôfago que ocorrem na sua prática diária são de importância prática incontestável. No entanto, a mesma importância prática é a questão do diagnóstico direta e diferencial, e os danos do esôfago, que são de responsabilidade do Thoracic Surgeons, porque muitas vezes estes pacientes primeiro a chegar a um otorrinolaringologista, e de quão bem o especialista vai colocar um diagnóstico presuntivo e propositadamente determinar táticas o tratamento pode depender da vida do paciente. Portanto, em nossa opinião, todos os médicos de ENT práticos devem estar familiarizados com a lista de possíveis lesões traumáticas do esôfago e, pelo menos em termos gerais, conhecer os sintomas manifestados nessas condições.

Esta classificação baseia-se em uma grande quantidade de material factual (de 1968 a 1979, os autores observaram 489 pacientes com várias lesões do esôfago, durante o mesmo período, 56 595 pacientes com queixas de corpos estranhos no esôfago endereçados ao Instituto Sklifosovsky de Cuidados de Emergência , em 5959 a presença de corpos estranhos foi confirmada) e é fornecida com algumas abreviaturas e adições e mudanças de texto.

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Causa de lesão do esôfago

Nesta base, todo o dano mecânico ao esôfago é dividido em danos por corpos estranhos, ferramentas, rupturas espontâneas, hidráulicas e pneumáticas, feridas em ar comprimido, balas e feridas de facada, lesões contundentes; pescoço, tórax e abdômen.

A classificação acima responde muitas questões que enfrentam o problema da descrição clínica do dano mecânico ao esôfago. Com base na origem da lesão, todas as lesões do esôfago são divididas em externas e internas. As lesões externas incluem lesões do esôfago, que podem ocorrer em suas partes cervical, torácica e abdominal. Como segue da classificação acima, essas feridas são divididas em isoladas e combinadas.

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Feridas do esôfago

As feridas isoladas do esôfago (lascadas, cortadas) são raras; eles são frequentemente combinados com danos aos tecidos e órgãos vizinhos. Especialmente severas são as feridas de bala do esôfago.

Dano à região cervical do esôfago

Se a região cervical do esôfago estiver danificada, a traqueia, glândula tireoidea, vasos grandes, nervo recorrente e medula espinhal podem ser feridos ao mesmo tempo.

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Sintomas de uma lesão do esôfago

Os sintomas de uma lesão esofágica são os seguintes: dor ao engolir, excremendo a saliva, o sangue e os alimentos de comer. Muitas vezes, o enfisema subcutâneo pode ocorrer quando o canal da ferida é comunicado com a laringe ou a traquéia cervical. Qualquer lesão no esôfago apresenta um risco grave de complicações infecciosas e purulentas, que geralmente são causadas por infecção anaeróbica. Muitas vezes, 24 horas após a lesão, desenvolve-se esofagite, no dia 2 - peresofagite e na terceira - mediastinite. Este último geralmente se desenvolve como resultado do inchaço purulento. Essas complicações são acompanhadas de inchaço no pescoço e suavidade de seu alívio, seroso-sangrento, então descarga purulenta da ferida, dor aguda na garganta e pescoço com rotações na cabeça, o que é amplificado pela inclinação da cabeça. Isso causa a posição forçada de flexão na coluna cervical. A temperatura corporal atinge 39 ° C, o estado séptico emergente é manifestado por calafrios severos, palidez da pele e perda de atividade cardíaca. A condição geral do paciente piora progressivamente.

Se o esôfago torácico estiver ferido, podem ocorrer lesões no coração, pulmões, grandes vasos do mediastino, traquéia e brônquios, que na maioria dos casos conduzem à morte imediata da vítima ou a complicações tardias severas com o mesmo desfecho fatal. Se o paciente estiver consciente, ele se queixa de dor torácica na deglutição, flexão e, especialmente, quando se prolonga na coluna torácica. Em um estado de coordenação, pode ocorrer vômito sangrento. Com dano ao esôfago, combinado com danos à traquéia ou brônquios, desenvolve-se uma síndrome do enfisema do mediastino grave com compressão dos pulmões, do coração e da aorta. A mediastinite, a pleuresia e a pericardite estão se desenvolvendo rapidamente, geralmente terminando na morte.

As feridas da parte abdominal do esôfago podem ser combinadas com lesões do estômago, órgãos parenquimatosos da cavidade abdominal, grandes vasos. Em tais feridas, além da síndrome geral de dor, sinais de peritonite, sangramento interno, obstrução intestinal.

Alterações morfológicas nas perfurações do esôfago

A dinâmica dessas mudanças passa por várias etapas.

O estágio da inflamação serosa caracteriza-se por edema traumático de acumulação rápida de celulite esquelética baixa, enfisema do tecido cervical e mediastino. A complicação do enfisema do mediastino pode ser uma ruptura da pleura mediastinal.

O estágio da inflamação fibulosa purulenta ocorre 6-8 horas após a lesão: as bordas do esôfago são cobertas com placa de fibrina e infiltradas por leucócitos. Um derrame pleural de caráter hemorrágico é formado na cavidade pleural correspondente ao lado da ferida. Muitas vezes, o pneumotórax primário ou secundário se desenvolve . O fator peptico que ocorre quando o suco gástrico entra no mediastino, melhora os processos necróticos e líticos no tecido mediastinal e promove um fluxo mais rápido de mediastinite. Quanto ao enfisema, com um pós-operatório favorável, geralmente se resolve dentro de 8 a 10 dias e não afeta significativamente o curso posterior do processo.

O estágio de exaustão purulenta e complicações tardias é caracterizado, de acordo com os autores citados, pela chamada febre de resorção purulenta e cansaço da ferida. Nesta fase, após 7-8 dias após a perfuração, o inchaço purulento se espalha, resultando em empiema pleural secundário, pericardite purulenta, abscesso do tecido pulmonar. Tais pacientes morrem do sangramento arrosivo dos grandes vasos do mediastino, que resulta do forte efeito fibrinolítico do exsudado purulento. As complicações tardias da condição patológica em questão incluem pericardite purulenta-fibrinosa, que ocorre quando as perfurações do terço inferior do esôfago, e também nos casos em que o canal de viagens falsas passa na vizinhança imediata do pericárdio.

O estágio de reparação (cicatrização) geralmente ocorre após a abertura do abscesso, esvaziando-o e drenando-o, especialmente se o foco purulento for limitado ou encinturado.

Lesões fechadas do esôfago

As lesões fechadas do esôfago são muito raras e ocorrem com hematomas graves e compressão do tórax e da cavidade abdominal como resultado de acidentes de trânsito, caindo de altura, em produção, se as precauções de segurança não forem tomadas entre as unidades em movimento. As lesões fechadas do esôfago podem ser combinadas com rupturas do fígado, baço, estômago, cólon, aorta abdominal, que agrava consideravelmente a condição geral do paciente e, muitas vezes, leva à morte na cena de sangramento interno maciço e choque traumático. O estágio reparador dura de 3 semanas a 3 meses e não depende tanto do tamanho da cavidade do abscesso no tecido quase esofágico quanto do tamanho da parede esofágica, uma vez que a recuperação do conteúdo do esôfago no mediastino pode levar à recuperação.

O defeito do esôfago é fechado por tensão secundária. Os defeitos não protegidos maiores que 1,5 cm são substituídos pelo tecido cicatricial, resultando em deformidades subseqüentes do esôfago, e os divertículos são formados com distúrbios inerentes à sua função.

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Classificação das lesões mecânicas do esôfago

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Localização do trauma

Por nível: cervical, torácico, partes abdominais do esôfago e sua combinação.

O dano ao esôfago cervical é mais freqüente e ocorre como resultado de calção de corpo estranho ou em caso de tentativa infrutífera de extraí-los. No caso da buganela, o dano ao esôfago é localizado no esôfago torácico, com cardiodilação - nas partes supra-diafragmática e abdominal. A manipulação mais perigosa é o esófago buzhirovanie "cego", em que muitas vezes há múltiplas perfurações devido à perda de elasticidade de suas paredes. Por envolvimento no processo patológico das paredes: anterior, posterior, direita, esquerda, suas combinações, dano circular. A parede frontal está danificada com relativa frequência. Corpos estranhos mais frequentemente ferem as paredes laterais. As rupturas instrumentais do esôfago cervical são mais freqüentemente localizadas na parede traseira, o esôfago torácico - na parede direita. As rupturas hidráulicas são observadas na parede direita do terço médio do esôfago torácico, espontaneamente - no terço inferior desta divisão e mais frequentemente à esquerda. Lesões circulares, caracterizadas por rupturas esofágicas, ocorrem com um traumaço contundente do tórax e do abdômen.

Profundidade da lesão

• As lesões não penetrantes (abrasões, rupturas do couro cabeludo da mucosa e camada submucosa, hematomas submucosos) são o tipo mais comum de lesão esofágica e estão associados a corpos estranhos ou com ferramentas de manipulação bruscas. O dano penetrante (perfurações, através de feridas) pode ser causado pelo mesmo mecanismo que as feridas não penetrantes ou de bala. Dependendo do mecanismo, as lesões podem ser isoladas ou associadas a danos nos órgãos vizinhos e nas formações anatômicas. Mecanismo de lesão
• Apalpado, corte, rasgado, ferimentos de bala, decúbito com perfuração, combinados.
• O dano aos corpos estranhos na maioria das vezes é uma ferida de punhalada e muito menos frequentemente - cortada, resultante do encaixe no esôfago com sinal de dois gumes. As lesões instrumentais têm a forma de feridas irregulares e lesões intra-operatórias - feridas lineares com bordas pares.

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Condição da parede esofágica

• Uma parede modificada de cicatriz, afetada por varizes, uma queimadura química profunda, um tumor cancerígeno.

O isolamento desta característica de classificação é de grande importância prática, uma vez que o curso do trauma e as táticas cirúrgicas dependem em grande parte: do estado anterior das paredes do esôfago. Em particular, complicações purulentas na ruptura do esôfago alterado por cicatrizes se desenvolvem mais tarde do que quando a parede inalterada é rompida. Além disso, o esôfago com alterações cicatriciais bem expressas é um órgão funcionalmente inferior, que perdeu sua elasticidade e conformidade - qualidades tão importantes para a condução segura de manipulações instrumentais. Com varizes do alimento, existe um risco de hemorragia profusa, e quando a parede esofágica é afetada por um tumor canceroso, existe uma probabilidade significativa de perfuração com esofagoscopia por esofagoscopio rígido.

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Dano Associado

• Perforação da parede do esôfago com um acidente vascular cerebral complicado sem danos aos órgãos adjacentes.

Estas lesões preocupação só ocorrem no esôfago e sua perfuração por objectos estranhos, sondas, cilindros, esofagoscópio, buzhom, enxada biopsionnoy, tubo endotraqueal, sonda gástrica e sempre acompanhadas pelo aparecimento do chamado falso acidente vascular cerebral de comprimento variável com a destruição de tecido mediastino peri-esofageanas ou do pescoço. Perforação da parede do esôfago com dano à pleura mediastinal.

Tais danos podem ser localizados à direita, à esquerda ou ser dupla. Eles podem ser combinados com lesões da árvore traqueo-sacral, grandes vasos.

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Diagnóstico de lesão do esôfago

O diagnóstico de lesão esofágica é uma etapa extremamente importante nas medidas para curar esse trauma. Um fator extremamente importante é o diagnóstico precoce com o estabelecimento da causa, tamanho e profundidade do esôfago, uma vez que isso determina a natureza da provisão de cuidados médicos. A seguinte sequência na realização de atividades de diagnóstico é comum: revisão da fluoroscopia do pescoço e mediastino posterior, métodos de exame de raio-x com contraste, esofagoscopia diagnóstica, punção da cavidade pleural. Os resultados desses estudos, bem como a anamnese, uma avaliação das circunstâncias que levaram à síndrome da lesão esofágica e à natureza do curso clínico permitem o diagnóstico diferencial entre os diferentes tipos de lesão esofágica e entre o último e outras formas de doenças esofágicas.

Com uma visão geral da fluoroscopia no tecido quase esofágico, são observadas bolhas de ar; Este fenômeno recebeu o nome de um enfisema profundo. A presença de pneumo e hydrothorax indica o dano à pleura.

Ao realizar métodos de pesquisa de raios-X com contrastes, alguns cirurgiões e radiologistas torácicos preferem substâncias contrastantes contendo iodo e petróleo. No entanto, para um curso de perfuração estreito, a solução de óleo nem sempre penetra nele devido à sua viscosidade, que não permite diagnosticar o dano. Além disso, essas drogas em contato com a fibra mediastinal estão firmemente fixadas sobre ela, e é muito mais difícil lavá-las do que uma suspensão de sulfato de bário. Os mais amplamente aceitos são os compostos solúveis em água contendo dois e três iodos que são amplamente utilizados no diagnóstico de rupturas de gullet. Eles não irritam o tecido mediastinal e, com baixa viscosidade, penetram bem mesmo em pequenos defeitos da ferida. Conforme observado por BD Komarov et al. (1981), essas substâncias contrastantes são rapidamente absorvidas, o que as torna indispensáveis na obstrução do esôfago e suspeitas de ter fístulas esofágico-respiratórias, têm efeito bactericida e podem ser aplicadas repetidamente no controle dinâmico do processo de cicatrização da zona de dano no pós-operatório.

Quando se utilizam técnicas radiográficas com estudo contraste é possível detectar a danos da mucosa, rendimento de agente de contraste no exterior do contorno do esófago, que determina a posição, orientação e tamanho de um falso acidente vascular cerebral, a sua atitude para o lúmen esofágico, a pleura mediastinal, diafragma, espaço retroperitoneal. Tudo isso é de importância decisiva na escolha das táticas terapêuticas.

A esofagoscopia diagnóstica para lesões do esôfago não é tão difundida quanto o exame de raios-X. Os motivos para isso são os seguintes: a esofagoscopia nem sempre pode ser realizada por causa da gravidade da condição do paciente; Após essa manipulação, há sempre uma deterioração na condição. Esses obstáculos são eliminados com anestesia intratraqueal com relaxamento muscular, no qual um exame completo e silencioso do esôfago é possível em todo o seu comprimento e uma definição precisa da localização, tamanho e profundidade da lesão. A esofagoscopia diagnóstica não tem apenas diagnóstico, mas também valor terapêutico, porque com sua ajuda é possível remover do curso falso de sangue e outras massas acumuladas no mediastino, bem como a alimentação no estômago da sonda de alimentação.

A punção da cavidade pleural é parte integrante da preparação pré-operatória como medida médica e diagnóstica. Seu papel aumenta com o diagnóstico tardio da perfuração esofágica. A detecção de partículas de alimentos e suco gástrico na punção confirma o diagnóstico indicado.

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Diagnóstico diferencial de lesões mecânicas do esôfago

Por diagnóstico diferencial deve ser entendido que quando um pescoço diagnóstico e trauma no peito aberto de danos esofágica modificada durante o tratamento cirúrgico principal: o dano esofágico trauma intra-operatória é detectado, geralmente com uma operação (manipulação - detecção, esofagoscópio esofagoscópio rígido); O dano ao esôfago com tórax fechado ou trauma abdominal só pode ser diagnosticado por roentgenologia, uma vez que os sinais de choque traumático prevalecem no quadro clínico.

Na ruptura da lesão resultante sintomas esofágicas esófago torácico pode assemelhar-se muitos sistema aguda cardiovascular, sistema respiratório e da parede do peito, a ocorrência dos quais é acompanhado por dor severa (enfarte do miocdio, aneurisma dissecante da aorta, pleuropneumonia, pneumotórax, neuralgia intercostal).

O trauma torácico fechado com ruptura do esôfago no quadro clínico tem alguma semelhança com a ruptura do diafragma. A prática clínica mostra que, devido ao fato de que os dados do exame físico (taquicardia, hipotensão, hidrogênio e pneumotórax), bem como o curso posterior do processo (intoxicação aumentada, febre, comórbido e coma) não apresentam sinais específicos de dano esofágico, O diagnóstico diferencial em caso de ruptura traumática não pode ser realizado com uma probabilidade suficientemente alta com a maioria das doenças acima mencionadas. No entanto, conforme indicado por B.D. Komarov et al. (1981), uma anamnesia clara (vômitos com rupturas espontâneas e hidráulicas, corpos estranhos ou manipulações endoscópicas) permite suspeitar danos ao esôfago. Confirmar ou refutar essa suspeição é possível apenas com o exame de raios-X do paciente, mas se este exame não permitir dar uma resposta clara ao estado da parede esofágica, então é realizada esofagoscopia.

A ruptura do terço inferior do esôfago torácico e seção abdominal do esôfago é manifestada por sintomas muito semelhantes aos da perfuração dos órgãos vazios da cavidade abdominal, em particular, a úlcera perfurada do estômago.

Na opinião de BD Komarov et al. (1981), o diagnóstico diferencial de ruptura esofágico deve ser realizado não apenas com doenças, tais como a embolia pulmonar e hérnia diafragmática estrangulada, mas também com doenças agudas da cavidade abdominal (perfuração do órgão oco, pancreatite aguda e colecistite, trombose arterial mesentérica).

O diagnóstico diferencial de lesões do esôfago deve ter em mente algumas semelhanças com a sua síndrome de Hamm decorrentes das mães durante tentativas: enfisema subcutâneo, pneumotórax, dispnéia, cianose, transtornos da circulação sanguínea, dor, ruído extracardíaca frequência cardíaca síncrona. Raio-X - ar no mediastino.

Contra o fundo dos principais sintomas associados com a ruptura do esófago, dificuldades consideráveis surgem no diagnóstico diferencial de mediastinite aguda, devido a lesão esofágica de mediastinite esclerosante crónica, que é a consequência de inflamação em curso a longo prazo no interior da cavidade torácica, mediastino (pneumonia inespecífica, bronquiectasia, pneumoconiose, etc). E é caracterizada por infiltração difusa do mediastino, contra o qual pode rengenologicheski focos de calcificação são determinados. Estas lesões podem simular as estrias de agente de contraste fora dos contornos do esôfago, se você não prestar-lhes atenção suficiente durante o mediastino revisão rengenoskopii.

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Tratamento da lesão do esôfago

O tratamento de uma lesão esofágica é dividido em um não cirúrgico e um cirúrgico. Ao determinar as táticas de tratamento e escolher seu método, são levadas em consideração a causa do trauma, o mecanismo, as características morfológicas dos tecidos danificados, a localização, o estado do tecido perisofágico e o período decorrido desde o dano ao esôfago.

Em regra, o tratamento não-operatório da lesão do esôfago é indicado para pacientes com lesões não penetrantes do esôfago, com perfurações do esôfago com corpo estranho e com danos instrumentais do esôfago.

Quando não penetrante danos necessidade de hospitalização e esofágica-tratamento retardada ocorre quando um esofagoscópio e durante o exame radiológico da múltipla e profunda abrasões mucosa e submucosa, edema acompanhado pescoço fibra e fibra peri-esofageanas mediastino. Na opinião de BD Komarov et al. (1981), com abrasões superficiais da mucosa sem edema pronunciado do tecido perisofágico, os pacientes podem estar em tratamento ambulatorial, o que na maioria dos casos leva à recuperação. Eles recomendam poupando alimentos na forma de calor, decoctions viscosas, tendo batido clara de ovo cru, beber pequena tintura porções hypericum, camomila médica e outras ervas que têm propriedades anti-sépticas, não é capaz de irritar a pele. Com esta forma de tratamento em casa, o paciente deve ser informado da possível aparição de sinais de complicação do trauma existente (aumento da dor, dificuldade de deglutição, calafrios, aumento da temperatura corporal). Se ocorrerem, consulte imediatamente um médico. Como notado pelos autores como acima, mas observações têm 1,8-2% de pacientes com lesões não-invasivos do esófago 372 através peri-esofageanas 5-6 dias em tecido directamente adjacente à zona da lesão penetrante, abcessos formado.

Quando o esôfago é perfurado por um corpo estranho penetrando no esôfago, o processo inflamatório sempre ocorre nesta área, que é limitada a uma pequena área adjacente ao local da parede esofágica danificada no 1º dia após a lesão. O uso neste período de doses maciças de antibióticos leva na maioria dos casos a limitar a inflamação e depois à recuperação. As indicações para a drenagem de um abscesso limitado, formadas no contexto da antibioticoterapia, ocorreram apenas em 5-8% dos casos. A drenagem adequada do abscesso também leva à recuperação.

A permanência de um corpo estranho no lúmen do esófago danificado causa uma infecção maciça dos tecidos do esôfago e o desenvolvimento de inflamação flemônica (muitas vezes putrefativa). As tentativas de tratamento não cirúrgico desses pacientes são errôneas, como quando adiada com intervenção cirúrgica, a mediastinite difusa se desenvolve com conseqüências imprevisíveis.

Quando os danos da ferramenta o tratamento não-cirúrgico esófago de lesão esofágica só é possível na presença de uma saída eficaz da purulenta área danificada na parede lúmen esófago quando a diferença é não mais do que 1-1,5 cm e não acompanhada por danos aos órgãos circundantes e pleura mediastinal, e um falso vez em A fibra do pescoço ou do mediastino não excede 2 cm. Com rupturas instrumentais da parede alterada da cicatriz do esôfago, em que o curso falso não excede 3 cm, também é possível o tratamento não-operatório, alterações rótico em tecido peri-esofageanas acompanha esclerose do esófago, impede a disseminação da inflamação.

Normalmente, o tratamento não-operatório da lesão do esôfago e as indicações correspondentes são realizadas tanto no torácico cirúrgico como na ENT, especialmente se o corpo estranho não complicado foi removido no último, deixando lesões que requerem apenas tratamento não-operatório.

Metodologicamente, o tratamento não-operatório da lesão esofágica, realizado de acordo com as indicações apropriadas no hospital, consiste em terapia antibiótica maciça e restrição ou exclusão da nutrição oral durante um determinado período.

Quando neprinikayuschih danos, o esófago, sem a necessidade de exclusão total de nutrição por via oral, juntamente com o antibiótico, administrada por solução OS penicilina (1 milhão IU por 200 ml de água) ou solução furatsilina 1: 5000, cuja função é o de lavar as escoriações profundas e scalped feridas de fibrina, pus e resíduos alimentares.

Com o dano penetrante ao esôfago, a dose de antibióticos é trazida ao máximo possível, a nutrição oral é excluída até que o defeito da parede do esôfago seja curado. As táticas de administração de um paciente com tal dano ao esôfago, de acordo com as recomendações de BD Komarov et al., Devem ser as seguintes. Se se espera que a cicatrização ocorra dentro de uma semana, o que geralmente ocorre com lesões esmagadas por um corpo estranho, lesões instrumentais de até 5-8 mm com um curso falso do mesmo comprimento, então os pacientes durante esse período podem ser conduzidos na nutrição parenteral completa. Nesses casos, os pacientes devem receber 2000-2500 ml de várias soluções, incluindo 800 ml de uma solução de glicose a 10% com insulina (16 unidades), 400 ml de uma solução a 10% de Aminosol ou Aminone, 400 ml de uma solução equilibrada de eletrólitos e vitaminas. A deficiência de aminoácidos é reabastecida por injeção intravenosa de E. Amnoplasmal

Se supõe que a cura do dano ao esôfago seja prolongada, por exemplo, se houver uma cicatriz de decúbito, a parede esofágica, uma ruptura instrumental maior que 1 cm com um falso curso do mesmo comprimento, então os pacientes devem ser imediatamente alternados para a nutrição da sonda. Para fazer isso, apenas são utilizadas sondas de silicone finas, que podem estar no esôfago até 4 meses sem causar irritação na mucosa e sem causar qualquer distúrbio ao paciente. O alimento é transportado através de um funil ou com uma seringa para enxaguar as cavidades com produtos de consistência cremosa, incluindo carne triturada e vegetais cozidos, caldos, produtos lácteos. Após a alimentação, a sonda deve ser lavada, passando 100-150 ml de água fervida à temperatura ambiente. Com a destruição extensiva do esôfago, exigindo procedimentos cirúrgicos reconstrutivos, o paciente é alimentado através da gastrostomia.

O tratamento de lesões do esôfago que não estão sujeitas a tratamento não cirúrgico consiste em uma operação cirúrgica urgente, que é realizada por um cirurgião especialista no campo da cirurgia cervical, cirurgião torácico ou abdominal, dependendo do nível de lesão. Em lesões graves, o esôfago é exposto no pescoço, mediastinotomia ou laparotomia e diafragmotomia. Quando o esófago cervical está ferido, a ferida da sua parede é costurada, deixando as feridas restantes da ferida não fechadas, a cavidade da ferida é drenada ao mesmo tempo. Após a operação, o paciente é colocado em uma cama com uma extremidade de cabeça abaixada para evitar que o conteúdo da ferida, incluindo o exsudato inflamatório (pus), flua para o mediastino. A potência é realizada por meio de uma sonda inserida através do nariz, em casos especialmente graves, é aplicada uma gastrostomia. Dentro de 3 dias eles proibiram beber e comer. Atribua antibióticos.

Com o desenvolvimento de mediastinite, pleurisia ou peritonite mediastinotomia, pleurotomia e laparotomia são mostrados, que são produzidos pelos especialistas correspondentes nos respectivos departamentos.