Traumatismo do esófago

Lesões mecânicas do esôfago estão entre as mais graves, frequentemente resultando em morte, mesmo apesar das medidas de tratamento oportunas e totalmente implementadas. Lesões anatômicas do esôfago (feridas, rupturas, perfurações por corpos estranhos) são da competência dos cirurgiões torácicos. No entanto, tradicionalmente, corpos estranhos não complicados, queimaduras químicas do esôfago e alguns tipos de estenoses que não requerem tratamento cirúrgico continuam sendo tratados por otorrinolaringologistas em todo o mundo, embora outras doenças cirúrgicas do esôfago estejam sob a responsabilidade de cirurgiões gerais e torácicos, e as doenças terapêuticas sejam da competência dos gastroenterologistas.

Para otorrinolaringologistas, o conhecimento e as habilidades relacionadas às lesões esofágicas encontradas em sua prática diária são de indiscutível importância prática. No entanto, a questão do diagnóstico direto e diferencial das lesões esofágicas sob a supervisão de cirurgiões torácicos é de igual importância prática, visto que esses pacientes frequentemente consultam primeiro um otorrinolaringologista, e a vida do paciente pode depender da competência desse especialista em fazer um diagnóstico presuntivo e determinar propositalmente as táticas de tratamento. Portanto, em nossa opinião, todos os otorrinolaringologistas em atividade devem estar familiarizados com a lista de possíveis lesões traumáticas do esôfago e, pelo menos em termos gerais, conhecer os sintomas que aparecem nessas condições.

Essa classificação é baseada em uma grande quantidade de material factual (de 1968 a 1979, os autores observaram 489 pacientes com várias lesões no esôfago; durante o mesmo período, 56.595 pacientes procuraram ajuda no Instituto de Atendimento de Emergência NV Sklifosovsky com queixas de corpos estranhos presos no esôfago; em 5.959, a presença de corpos estranhos foi confirmada) e é apresentada com algumas abreviações, acréscimos e alterações textuais.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Causa de lesão esofágica

Segundo esse critério, todas as lesões mecânicas do esôfago são divididas em lesões causadas por corpos estranhos, instrumentos, rupturas espontâneas, hidráulicas e pneumáticas, lesões causadas por ar comprimido, ferimentos por arma de fogo e arma branca, traumatismos contusos; pescoço, tórax e abdômen.

A classificação apresentada responde a muitas questões que surgem na descrição clínica das lesões mecânicas do esôfago. De acordo com a origem da lesão, todas as lesões do esôfago são divididas em externas e internas. As lesões externas incluem lesões do esôfago que podem ocorrer nas regiões cervical, torácica e abdominal. Como decorre da classificação apresentada, essas lesões são divididas em isoladas e combinadas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Lesões esofágicas

Ferimentos isolados no esôfago (facada, corte) são raros; frequentemente, estão associados a danos em tecidos e órgãos adjacentes. Ferimentos por arma de fogo no esôfago são especialmente graves.

Lesões do esôfago cervical

Quando o esôfago cervical é danificado, a traqueia, a glândula tireoide, os grandes vasos, o nervo recorrente e a medula espinhal podem ser lesionados ao mesmo tempo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sintomas de lesão esofágica

Os sintomas de lesão esofágica são os seguintes: dor ao engolir, saliva, sangue e comida saindo da ferida ao comer. O enfisema subcutâneo também pode frequentemente se desenvolver quando o canal da ferida se comunica com a laringe ou traqueia cervical. Qualquer lesão no esôfago representa um sério risco de complicações infecciosas e purulentas, que geralmente são causadas por infecção anaeróbica. A esofagite geralmente se desenvolve dentro de 24 horas após a lesão, periesofagite no 2º dia e mediastinite no 3º. Esta última geralmente se desenvolve como resultado de vazamento purulento. Essas complicações são acompanhadas por inchaço na área do pescoço e suavização de seu relevo, secreção seroso-sanguinolenta e, em seguida, purulenta da ferida, dor aguda na garganta e no pescoço ao virar a cabeça, que se intensifica ao jogar a cabeça para trás. Isso causa uma posição forçada de flexão na coluna cervical. A temperatura corporal atinge 39°C, e o quadro séptico resultante se manifesta por calafrios intensos, pele pálida e disfunção cardíaca. O estado geral do paciente piora progressivamente.

Quando o esôfago torácico é lesado, podem ocorrer lesões no coração, pulmões, grandes vasos do mediastino, traqueia e brônquios, que na maioria dos casos levam à morte imediata da vítima ou a complicações tardias graves com o mesmo desfecho fatal. Se o paciente estiver consciente, queixa-se de dor no peito ao engolir, dobrar-se e, principalmente, ao estender a coluna torácica. Em estado soporífero, podem ocorrer vômitos com sangue. Quando o esôfago é lesado, combinado com danos à traqueia ou aos brônquios, desenvolve-se síndrome de enfisema mediastinal grave com compressão dos pulmões, coração e aorta. Mediastinite, pleurisia e pericardite desenvolvem-se rapidamente, geralmente terminando em morte.

Feridas no esôfago abdominal podem ser combinadas com feridas no estômago, órgãos parenquimatosos da cavidade abdominal e grandes vasos. Com tais feridas, além da síndrome dolorosa geral, desenvolvem-se sinais de peritonite, sangramento interno e obstrução intestinal.

Alterações morfológicas nas perfurações esofágicas

A dinâmica dessas mudanças passa por várias etapas.

A fase de inflamação serosa é caracterizada por edema traumático de rápido aumento do tecido periesofágico frouxo, enfisema dos tecidos do pescoço e mediastino. Uma complicação do enfisema mediastinal pode ser a ruptura da pleura mediastinal.

A fase de inflamação fibropurulenta ocorre de 6 a 8 horas após a lesão: as bordas da ferida esofágica são cobertas por uma camada de fibrina e infiltradas por leucócitos. Na cavidade pleural correspondente ao lado da lesão, forma-se um derrame hemorrágico reativo. Frequentemente, desenvolve-se pneumotórax primário ou secundário. O fator péptico, que ocorre quando o suco gástrico entra no mediastino, intensifica os processos necróticos e líticos no tecido mediastinal e contribui para um curso mais rápido da mediastinite. Quanto ao enfisema, com evolução pós-operatória favorável, geralmente se resolve em 8 a 10 dias e não afeta significativamente o curso posterior do processo.

O estágio de exaustão purulenta e complicações tardias é caracterizado, segundo os autores citados, pela chamada febre purulento-reabsortiva e exaustão da ferida. Nesse estágio, 7 a 8 dias após a perfuração, ocorre a disseminação de vazamentos purulentos, resultando em empiema pleural secundário, pericardite purulenta e formação de abscessos no tecido pulmonar. Esses pacientes morrem de sangramento erosivo de grandes vasos do mediastino, que ocorre como resultado do forte efeito fibrinolítico do exsudato purulento. As complicações tardias da condição patológica em questão incluem a pericardite purulento-fibrinosa, que ocorre com perfurações do terço inferior do esôfago, bem como nos casos em que o canal falso passa próximo ao pericárdio.

A fase de reparação (cicatrização) geralmente ocorre após o abscesso ter sido aberto, esvaziado e drenado, especialmente se o foco purulento estiver limitado ou encapsulado.

Lesões fechadas do esôfago

Lesões fechadas do esôfago são muito raras e ocorrem com hematomas graves e compressões do tórax e da cavidade abdominal como resultado de acidentes de trânsito, quedas de altura, no trabalho com a não observância das precauções de segurança entre unidades móveis. Lesões fechadas do esôfago podem ser combinadas com rupturas do fígado, baço, estômago, cólon e aorta abdominal, o que piora drasticamente o estado geral do paciente e frequentemente leva à morte no local do acidente por hemorragia interna maciça e choque traumático. A fase reparadora dura de 3 semanas a 3 meses e depende não tanto do tamanho da cavidade do abscesso no tecido periesofágico, mas do tamanho da parede esofágica, uma vez que a recuperação só pode ocorrer após a cessação do fluxo do conteúdo do esôfago para o mediastino.

O defeito esofágico é fechado por segunda intenção. Defeitos não suturados maiores que 1,5 cm são substituídos por tecido cicatricial, o que resulta em deformações esofágicas e na formação de divertículos com sua disfunção inerente.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Classificação das lesões mecânicas do esôfago

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Localização da lesão

Por nível: secções cervical, torácica, abdominal do esófago e sua combinação.

As lesões do esôfago cervical são as mais comuns e ocorrem como resultado do aprisionamento de corpos estranhos ou de uma tentativa malsucedida de removê-los. Durante a bougienage, as lesões esofágicas localizam-se no esôfago torácico, durante a cardiodilatação, nas secções supradiafragmática e abdominal. A manipulação mais perigosa é a bougienage "às cegas" do esôfago, que frequentemente causa múltiplas perfurações devido à perda de elasticidade da sua parede. Por envolvimento das paredes no processo patológico: anterior, posterior, direita, esquerda, suas combinações, dano circular. A parede anterior é danificada relativamente raramente. Corpos estranhos lesionam mais frequentemente as paredes laterais. As rupturas instrumentais do esôfago cervical localizam-se mais frequentemente na parede posterior, e as do esôfago torácico, na parede direita. As rupturas hidráulicas são observadas na parede direita do terço médio do esôfago torácico, as espontâneas, no terço inferior desta secção e, mais frequentemente, à esquerda. Lesões circulares, caracterizadas por rupturas do esôfago, ocorrem com traumatismo contuso no tórax e abdômen.

Profundidade da lesão

• Lesões não penetrantes (abrasões, rupturas da membrana mucosa e da camada submucosa do couro cabeludo, hematomas submucosos) são o tipo mais comum de lesão esofágica e estão associadas a corpos estranhos ou à manipulação brusca de instrumentos. Lesões penetrantes (perfurações, ferimentos transversais) podem ser causadas pelo mesmo mecanismo que as não penetrantes, ou por ferimentos por arma de fogo. Dependendo do mecanismo, as lesões podem ser isoladas ou combinadas com danos a órgãos adjacentes e estruturas anatômicas. Mecanismo da lesão
• Facadas, cortes, lacerações, ferimentos à bala, escaras com perfuração, combinados.
• Danos por corpos estranhos geralmente se manifestam como perfurações e, muito menos frequentemente, como cortes, que ocorrem como resultado da inserção de uma lâmina de dois gumes no esôfago. Danos instrumentais se manifestam como lacerações, e danos intraoperatórios, como feridas lineares com bordas lisas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Condição da parede esofágica

• Uma parede cicatricial afetada por varizes, queimaduras químicas profundas ou câncer.

A seleção desta característica de classificação é de grande importância prática, uma vez que o curso da lesão e as táticas cirúrgicas dependem em grande parte do estado prévio das paredes esofágicas. Em particular, complicações purulentas em caso de ruptura de um esôfago cicatricial desenvolvem-se mais tarde do que em caso de ruptura de uma parede inalterada. Além disso, o esôfago com alterações cicatriciais pronunciadas é um órgão funcionalmente defeituoso que perdeu sua elasticidade e complacência – qualidades tão importantes para a implementação segura de manipulações instrumentais. No caso de varizes, existe o risco de sangramento abundante e, em caso de lesão da parede esofágica por um tumor cancerígeno, existe uma probabilidade significativa de sua perfuração durante a esofagoscopia com um esofagoscópio rígido.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Danos associados

• Perfuração da parede esofágica com trajeto complexo sem danos aos órgãos adjacentes.

Essas lesões afetam apenas o esôfago e ocorrem quando este é perfurado por corpos estranhos, sondas de balão, esofagoscópio, sonda bougie, sonda de biópsia, tubo endotraqueal, sonda gástrica, e são sempre acompanhadas pelo aparecimento de um chamado falso trajeto, de comprimento variável, com destruição do tecido periesofágico do pescoço ou do mediastino. Perfuração da parede esofágica com lesão da pleura mediastinal.

Tais lesões podem ser localizadas à direita, à esquerda ou bilaterais. Podem estar associadas a lesões da árvore traqueobrônquica e de grandes vasos.

[ 32 ], [ 33 ]

Diagnóstico de trauma esofágico

O diagnóstico de lesão esofágica é uma etapa extremamente importante nas medidas para curar essa lesão. O fator do diagnóstico precoce com o estabelecimento da causa, tamanho e profundidade da lesão esofágica é extremamente importante, uma vez que a natureza do tratamento médico depende disso. A seguinte sequência de medidas diagnósticas é geralmente aceita: fluoroscopia geral do pescoço e mediastino posterior, métodos de exame radiológico com contraste, esofagoscopia diagnóstica, punção da cavidade pleural. Os resultados desses estudos, bem como a anamnese, a avaliação das circunstâncias que levaram à síndrome da lesão esofágica e a natureza do curso clínico permitem diagnósticos diferenciais tanto entre diferentes tipos de lesões esofágicas quanto entre estas últimas e outras formas de doenças esofágicas.

Durante o exame radiográfico geral, bolhas de ar são visíveis no tecido periesofágico; esse fenômeno é chamado de enfisema profundo. Pneumotórax e hidrotórax indicam danos à pleura.

Ao realizar métodos de exame radiográfico com contraste, alguns cirurgiões torácicos e radiologistas preferem agentes de contraste à base de óleo contendo iodo. No entanto, com um trajeto de perfuração estreito, a solução de óleo nem sempre penetra devido à sua viscosidade, o que não permite o diagnóstico do dano. Além disso, quando esses medicamentos entram em contato com o tecido mediastinal, eles são firmemente fixados a ele, e é muito mais difícil lavá-los do que uma suspensão de sulfato de bário. Os mais aceitáveis são compostos hidrossolúveis contendo di- e triiodo, que se tornaram amplamente difundidos no diagnóstico de rupturas esofágicas. Eles não irritam o tecido mediastinal e, tendo baixa viscosidade, penetram bem mesmo em pequenos defeitos da ferida. Conforme observado por BD Komarov et al. (1981), esses agentes de contraste são rapidamente absorvidos, o que os torna indispensáveis em casos de obstrução esofágica e suspeita de fístulas esôfago-respiratórias, têm efeito bactericida e podem ser usados repetidamente no monitoramento dinâmico do processo de cicatrização da área lesada no pós-operatório.

Ao utilizar métodos de exame radiológico com contraste, é possível detectar danos à mucosa, a liberação do contraste além do contorno do esôfago, determinar a posição, a direção e o tamanho da passagem falsa, sua relação com o lúmen do esôfago, a pleura mediastinal, o diafragma e o espaço retroperitoneal. Tudo isso é de importância decisiva na escolha das táticas de tratamento.

A esofagoscopia diagnóstica para lesões esofágicas não é tão difundida quanto o exame radiográfico. As razões para isso são as seguintes: a esofagoscopia nem sempre pode ser realizada devido à gravidade do quadro do paciente; após essa manipulação, o quadro sempre piora. Esses obstáculos são eliminados com a anestesia intratraqueal com relaxamento muscular, o que permite examinar o esôfago com cuidado e tranquilidade em toda a sua extensão e determinar com precisão a localização, o tamanho e a profundidade da lesão. A esofagoscopia diagnóstica tem valor não apenas diagnóstico, mas também terapêutico, pois pode ser usada para remover sangue e outras massas acumuladas no mediastino a partir da passagem falsa, bem como para inserir uma sonda de alimentação no estômago.

A punção da cavidade pleural é parte integrante do preparo pré-operatório como medida terapêutica e diagnóstica. Seu papel é ainda maior no diagnóstico tardio da perfuração esofágica. A detecção de partículas de alimentos e suco gástrico na punção confirma o diagnóstico.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnóstico diferencial de lesões mecânicas do esôfago

No diagnóstico diferencial, deve-se ter em mente que, em caso de trauma aberto no pescoço e no tórax, o diagnóstico de dano esofágico é estabelecido durante o tratamento cirúrgico primário: em caso de trauma intraoperatório, o dano esofágico geralmente é detectado durante a cirurgia (manipulação - sondagem, esofagoscopia com esofagoscópio rígido); o dano esofágico em caso de trauma fechado no tórax ou abdômen só pode ser diagnosticado radiologicamente, uma vez que os sinais de choque traumático prevalecem no quadro clínico.

Quando o esôfago torácico se rompe, os sintomas de lesão esofágica que surgem podem assemelhar-se a muitas doenças agudas do sistema cardiovascular, órgãos respiratórios e parede torácica, cuja ocorrência é acompanhada por síndrome de dor intensa (infarto do miocárdio, aneurisma dissecante da aorta, pleuropneumonia, pneumotórax espontâneo, neuralgia intercostal).

O trauma torácico fechado com ruptura esofágica apresenta certa semelhança com a ruptura diafragmática em seu quadro clínico. Como demonstra a prática clínica, devido ao fato de os dados do exame físico (taquicardia, hipotensão, hidro e pneumotórax), bem como o curso posterior do processo (intoxicação crescente, aumento da temperatura corporal, estado soporoso e comatoso) não apresentarem sinais específicos de dano esofágico, o diagnóstico diferencial em caso de ruptura traumática não pode ser realizado com probabilidade suficientemente alta com a maioria das doenças mencionadas. No entanto, como apontam B. D. Komarov et al. (1981), uma anamnese clara (vômitos com rupturas espontâneas e hidráulicas, corpos estranhos ou manipulações endoscópicas) permite suspeitar de dano esofágico. Essa suspeita pode ser confirmada ou refutada apenas pela realização de um exame radiográfico do paciente, mas se esse exame não fornecer uma resposta clara sobre a condição da parede esofágica, então uma esofagoscopia é realizada.

A ruptura do terço inferior do esôfago torácico e do esôfago abdominal manifesta-se com sintomas muito semelhantes aos da perfuração de órgãos ocos da cavidade abdominal, em especial, úlcera gástrica perfurada.

Segundo BD Komarov et al. (1981), o diagnóstico diferencial de rupturas esofágicas deve ser realizado não apenas com doenças como embolia pulmonar e hérnia diafragmática estrangulada, mas também com doenças agudas dos órgãos abdominais (perfuração de órgão oco, pancreatite aguda e colecistite, trombose dos vasos mesentéricos).

No diagnóstico diferencial de lesões esofágicas, deve-se ter em mente algumas semelhanças com a síndrome de Hamman, que ocorre em mulheres em trabalho de parto: enfisema subcutâneo, pneumotórax, dispneia, cianose, distúrbios circulatórios, dor, sopros extracardíacos sincronizados com as contrações cardíacas. Radiologicamente, ar no mediastino.

Considerando os sintomas primários associados à ruptura esofágica, surgem dificuldades significativas no diagnóstico diferencial entre mediastinite aguda por trauma esofágico e mediastinite esclerosante crônica, que é consequência de processos inflamatórios de longa duração na cavidade torácica e no mediastino (pneumonia inespecífica, bronquiectasia, pneumoconiose, etc.) e se caracteriza por infiltração difusa do mediastino, contra a qual focos de calcificação podem ser identificados radiograficamente. Esses focos podem simular vazamento de contraste para além dos contornos do esôfago, se não forem devidamente observados durante a fluoroscopia geral do mediastino.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Tratamento de lesão esofágica

O tratamento do trauma esofágico é dividido em não operatório e cirúrgico. Ao determinar as táticas de tratamento e escolher seu método, são levados em consideração a causa da lesão, seu mecanismo, as características morfológicas dos tecidos danificados, a localização, o estado do tecido periesofágico e o tempo decorrido desde a lesão do esôfago.

Via de regra, o tratamento não cirúrgico do trauma esofágico é indicado para pacientes com lesões não penetrantes do esôfago, perfurações do esôfago por corpo estranho e lesões instrumentais do esôfago.

Em caso de lesão não penetrante do esôfago, a necessidade de hospitalização e tratamento não cirúrgico surge quando múltiplas e profundas abrasões da membrana mucosa e da camada submucosa, acompanhadas de edema do tecido paraesofágico do pescoço e do tecido mediastinal, são detectadas durante a esofagoscopia e o exame radiológico. De acordo com B. D. Komarov et al. (1981), com abrasões superficiais da membrana mucosa sem edema pronunciado do tecido paraesofágico, os pacientes podem ser submetidos a tratamento ambulatorial, que na esmagadora maioria dos casos leva à recuperação. Recomenda-se que eles comam alimentos leves e quentes, decocções mucosas, tomem clara de ovo crua batida, bebam pequenas porções de decocções de erva-de-são-joão, camomila medicinal e outras ervas com propriedades antissépticas que não sejam capazes de irritar a membrana mucosa. Com esta forma de tratamento domiciliar, o paciente deve ser informado sobre o possível aparecimento de sinais de complicações da lesão existente (aumento da dor, dificuldade para engolir, calafrios, aumento da temperatura corporal). Caso ocorram, deve-se consultar um médico imediatamente. Conforme observado pelos autores acima, de acordo com suas observações, em 1,8-2% dos pacientes com lesões não penetrantes do esôfago de um total de 372, após 5-6 dias, formaram-se abscessos no tecido periesofágico imediatamente adjacente à área da lesão não penetrante.

Quando o esôfago é perfurado por um corpo estranho que penetra no tecido periesofágico, ocorre sempre um processo inflamatório nessa área, que se limita a uma pequena área adjacente à parede esofágica lesada no primeiro dia após a lesão. O uso de doses maciças de antibióticos durante esse período leva, na maioria dos casos, à limitação da inflamação e, posteriormente, à recuperação. As indicações para drenagem de um abscesso limitado formado durante a terapia antibacteriana surgiram em apenas 5 a 8% dos casos. A drenagem adequada do abscesso também leva à recuperação.

A presença de um corpo estranho no lúmen do esôfago lesado causa infecção maciça dos tecidos periesofágicos e o desenvolvimento de inflamação flegmonosa (frequentemente putrefativa). Tentativas de tratamento não cirúrgico desses pacientes são errôneas, pois atrasos na intervenção cirúrgica levam ao desenvolvimento de mediastinite difusa com consequências imprevisíveis.

Em caso de lesões instrumentais do esôfago, o tratamento não cirúrgico do trauma esofágico só é possível na presença de saída efetiva de secreção purulenta da área danificada para o lúmen do esôfago, quando a ruptura de sua parede não for maior que 1-1,5 cm e não for acompanhada de danos aos órgãos circundantes e à pleura mediastinal, e a passagem falsa no tecido do pescoço ou mediastino não exceder 2 cm. Em caso de rupturas instrumentais da parede cicatricialmente alterada do esôfago, nas quais a passagem falsa não exceder 3 cm, o tratamento não cirúrgico também é possível, uma vez que as alterações escleróticas no tecido periesofágico, que acompanham a esclerose do esôfago, impedem a disseminação do processo inflamatório.

Normalmente, o tratamento não cirúrgico do trauma esofágico e as indicações correspondentes são realizados em um departamento cirúrgico torácico ou otorrinolaringológico, especialmente se este último foi usado para remover um corpo estranho não complicado (não penetrante) que deixou danos que exigiram apenas tratamento não cirúrgico.

Em termos de metodologia, o tratamento não cirúrgico do trauma esofágico, realizado segundo indicações adequadas em condições hospitalares, consiste em antibioticoterapia maciça e limitação ou exclusão da nutrição oral por determinado período.

Em caso de lesões não penetrantes do esôfago que não requeiram exclusão completa da nutrição oral, juntamente com antibióticos, é prescrita uma solução de penicilina (1 milhão de unidades em 200 ml de água) ou uma solução de furacilina 1:5000 por via oral, cujo objetivo é lavar escoriações profundas e feridas no couro cabeludo de fibrina, pus e restos de comida.

Em caso de lesões penetrantes do esôfago, a dose de antibióticos é aumentada ao máximo possível, e a nutrição oral é excluída até que o defeito da parede esofágica cicatrize. As táticas de tratamento de um paciente com tal lesão no esôfago, de acordo com as recomendações de B. D. Komarov et al., devem ser as seguintes. Se a expectativa de cicatrização ocorrer dentro de uma semana, o que geralmente ocorre com ferimentos por arma branca com corpo estranho, lesões instrumentais de até 5 a 8 mm com passagem falsa do mesmo comprimento, os pacientes podem ser tratados durante esse período com nutrição parenteral completa. Nesses casos, os pacientes devem receber 2.000 a 2.500 ml de várias soluções, incluindo 800 ml de solução de glicose a 10% com insulina (16 U), 400 ml de solução a 10% de Aminozol ou Aminon, 400 ml de uma solução balanceada de eletrólitos e vitaminas. A deficiência de aminoácidos é compensada pela administração intravenosa de Amnoplasmal E.

Se a expectativa é de que a cicatrização da lesão esofágica seja longa, por exemplo, na presença de uma úlcera de pressão na parede cicatricialmente deformada do esôfago, uma ruptura instrumental maior que 1 cm com uma passagem falsa do mesmo comprimento, os pacientes devem ser imediatamente transferidos para alimentação por sonda. Para isso, são utilizadas apenas sondas finas de silicone, que podem permanecer no esôfago por até 4 meses sem irritar a mucosa e sem causar desconforto ao paciente. A alimentação é realizada por meio de funil ou seringa para lavagem das cavidades com produtos de consistência cremosa, incluindo purê de carne e vegetais cozidos, caldos e laticínios fermentados. Após a alimentação, a sonda deve ser lavada passando-se 100-150 ml de água fervida em temperatura ambiente por ela. Em caso de destruição extensa do esôfago, exigindo intervenções cirúrgicas reconstrutivas, o paciente é alimentado por gastrostomia.

O tratamento de lesões esofágicas que não podem ser tratadas não cirurgicamente consiste em cirurgia de emergência, que é realizada, dependendo do nível da lesão, por um cirurgião especializado em cirurgia cervical, um cirurgião torácico ou um cirurgião abdominal. Em casos graves, o esôfago é exposto no pescoço, mediastinotomia ou laparotomia e diafragmotomia são realizadas. Em caso de lesão do esôfago cervical, a ferida de sua parede é suturada, deixando os tecidos restantes da ferida sem sutura, e a cavidade da ferida é drenada. Após a operação, o paciente é colocado em uma cama com a extremidade da cabeça abaixada para evitar que o conteúdo da ferida, incluindo exsudato inflamatório (pus), flua para o mediastino. A nutrição é realizada através de um tubo inserido pelo nariz; em casos especialmente graves, uma gastrostomia é aplicada. Beber e comer são proibidos por 3 dias. Antibióticos são prescritos.

Em caso de mediastinite, pleurisia ou peritonite, estão indicadas mediastinotomia, pleurotomia e laparotomia, que são realizadas por especialistas adequados nos serviços competentes.