Lesões da laringe: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

As lesões da laringe estão entre as feridas que ameaçam a vida, que, se não levam à morte, são muitas vezes condenadas à canulação permanente, a deficiência e a uma deterioração significativa da qualidade de vida.

As lesões da laringe, especialmente quando se trata de feridas penetrantes, são agravadas pela proximidade de grandes vasos sanguíneos, cuja violação da integridade na maioria dos casos leva à morte rápida da vítima. A presença de grandes troncos neurais no bairro também é um fator que pesa fortemente o curso clínico das lesões da laringe, pois seu trauma leva a condições severas de choque com comprometimento pronunciado das funções dos centros nervosos vitais. O dano combinado à laringe, à laringofaringe e ao esôfago cervical provoca a ocorrência de uma perturbação de energia de forma natural, o que requer uma série de medidas complexas para garantir essa função vital. Assim, os traumas da laringe podem resultar em incompatibilidade com mudanças de vida em todo o corpo (asfixia, sangramento, choque) ou condições que requerem atendimento médico imediato para indicações de vida, o que nem sempre nem sempre é possível realizar. Se a vítima pode ser salva, outros problemas podem surgir, nomeadamente, assegurar a respiração total, uma maneira aceitável de alimentação, prevenir a infecção e a estenose pós-traumática da laringe e, em seguida, uma série de longas medidas de reabilitação destinadas a restaurar as funções naturais dos órgãos lesados (laringe, esôfago, troncos de nervos).

As lesões da laringe são divididas em externas e internas. As lesões externas incluem trauma e lesões, queimaduras internas - térmicas e químicas, lesões internas da laringe, esfaqueando e cortando corpos estranhos, e os próprios corpos estranhos, que, além de obstrução, escaras, necrose, infecção secundária. As lesões internas também incluem os efeitos da intubação prolongada da traquea (granulomas de intubação, cistos, úlceras de pressão) e lesões iatrogênicas (forçadas ou ocorrendo acidentalmente durante uma intervenção cirúrgica endolaringológica).

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Patogênese e anatomia patológica de lesões laríngeas

Quando externo laringe trauma sem corte pode ocorrer hematomas, contusões, rupturas de tecidos moles, fracturas e variando cartilagens da laringe gravidade de fragmentação, luxação de articulações, e as lesões associadas anatómicas estruturas circundantes da laringe. Lesões causadas choque, enquanto contusões, fracturas, deslocações, esmagamento violar estrutura e integridade da laringe morfológica e anatómico, causando hemorragia e ocorrência de danos do aparelho nervoso. Deslocamentos nas articulações e lacunas de seus sacos, hemorragia violar a mobilidade da epiglote, cartilagem aritenóide, causando sofrimento obturador, respiração e função de voz, ea presença de sangramento leva a aspiração de sangue e dependendo de sua intensidade a vários tipos de complicações - de pneumonia por aspiração à asfixia . No período imediato após a lesão ocorre edema intersticial da laringe, especialmente pronunciada em dobras cherpalonadgortannyh e cartilagens aritenóides. Como regra geral, as luxações nas articulações da laringe são combinadas com fraturas de sua cartilagem e, em forma isolada, são extremamente raras. Em crianças e adultos jovens, como ainda não começou o processo de calcificação da cartilagem, graças à sua flexibilidade e mobilidade da laringe em relação à lombada, essas lesões ocorrem com menos frequência do que em indivíduos com mais de 40-50 anos.

Na maioria das vezes, a fratura sofre uma cartilagem tireoidiana, com a destruição que passa ao longo da linha mediana que liga as placas laterais; Também ocorrem fraturas e chifres da cartilagem tireoidea. Pendurado na maioria das vezes, há fraturas dos chifres superiores e ossos hióides. A fratura da cartilagem cricoide ocorre na área de seu arco ou mais perto da placa na frente da articulação pontual percutânea, como regra, combinada com uma fratura dos cornos inferiores da cartilagem tireoidiana e ruptura dos ligamentos de perstnerogovyh superior e inferior. Simultaneamente com estas lesões, também ocorrem dislocações das cartilagens aritenóides nas articulações percutâneas puncadas.

A natureza das fraturas da cartilagem depende do ponto de aplicação, da direção e da magnitude da força traumática. Eles podem estar abertos (com violação da integridade da mucosa) e fechados - sem o último. Fragmentos deslocados cartilagem ferir a mucosa, que é perfurada, o que provoca hemorragia interna (ameaça aspiratsioinoy asfixia) e espaços circundantes enfisema os interstícios da laringe (ameaça compressão asfixia). O enfisema mais maciça surgem quando danificado esqueleto cartilaginoso e mucosas localizadas no espaço podskladochnom devido ao fato de que, neste caso, um tipo de mecanismo de válvula, que reside no facto de que o ar exalado deparar com um obstáculo ao nível da glote, compacidade da violação mobilidade das cartilagens aritenóides, corre por pressão através de rupturas da mucosa nos tecidos circundantes, sem movimento reverso devido ao mecanismo de válvula que forma a flutuação partes da ruptura da mucosa. Com lesões traumáticas da laringe, o enfisema pode atingir o mediastino, interferindo com a diástole do coração. De complicações secundárias devem ser observados abcessos e fleuma, pericondrite, deformação cicatricial da laringe, mediastinite, sepse.

Em feridas penetrantes da laringe (picada, fatiada, ferimentos de bala) cavidade da laringe pode ser abertas em direcções diferentes, informando-o para o esófago, o mediastino, o espaço prespinal, e em casos graves - com grandes veias e artérias do pescoço. Incisada feridas, a origem dos quais é causado morte ou suicídio tentativa, têm uma direcção transversal, está localizado por cima do bordo da frente da cartilagem tiróide e da tiróide medial aperto ligamento hyoepiglottidean, e epiglote. Ao cortar o músculo, que fixa a laringe para o osso hióide, em particular muscular, tireohióidea, os músculos da laringe, sob a influência de grudinoschitovidnyh cai para baixo e empurrada para a frente, o que faz com que seja previsível cavidade através da abertura da ferida. Esta configuração de ferida proporciona à vítima uma respiração relativamente livre através da ferida e assistência de emergência na cena, diluindo as bordas para acesso ao ar livre. Se o objecto cortante (faca, navalha) recebe uma cartilagem tiróide ocupado, ele desliza para baixo e corta o ligamento cricotireóidea (membrana), que começa no arco da cartilagem cricóide e está ligado ao rebordo inferior da cartilagem tiróide. Neste caso, a cavidade da laringe torna-se visível a partir de baixo, e as seções iniciais da traquéia - de cima. Esta circunstância também permite medidas respiratórias de emergência, por exemplo, inserindo uma cânula de traqueotomia na traquéia através do canal da ferida.

Com feridas localizadas entre a cartilagem cricoide e a traquéia, completamente desconectando-as, a traquéia cai no mediastino; Ao mesmo tempo, há uma forte hemorragia da glândula tiróide danificada. Devido ao fato de que os grandes navios cobrir poderoso músculo esternocleidomastóideo, e que é geralmente quando aplicada ao ferimento na cabeça, pensativo desviou para trás, e com ele se mover para trás e grandes vasos sanguíneos do pescoço, este último raramente são sujeitos a lesões, que normalmente salva vida da vítima.

As feridas de bala da laringe são as mais pesadas e muitas vezes por causa da derrota dos órgãos vitais vizinhos (carótidas, medula espinhal, nervos grandes) são incompatíveis com a vida. Os objetos prejudiciais nessas feridas são fragmentos (granadas, minas, conchas, etc.), balas e objetos prejudiciais secundários (pedras, vidro, etc.). A destruição mais extensa da laringe é causada por feridas de estilhaços, já que a zona de destruição se estende muito além da própria laringe.

Em lesões externas, os nervos da laringe também podem ser danificados, diretamente da arma ferida, ou, novamente, do inchaço, um hematoma, um fragmento de cartilagem. Assim, a derrota do nervo recorrente por esses fatores leva à sua paralisia e redução da prega vocal à linha medial, o que agrava significativamente a função respiratória da laringe, levando em conta o edema intersticial em rápido desenvolvimento.

Lesões externas da laringe

A laringe, graças à sua posição topográfica e anatômica, pode ser reconhecida como um órgão bem protegido do estresse mecânico externo. Acima e na frente é protegida pelo maxilar inferior e glândula tireoidea, de baixo e de frente - o punho do esterno, dos lados - fortes músculos esternocleidomastoides e por trás - os corpos das vértebras cervicais. Além disso, a laringe é um órgão móvel que, quando submetido a ação mecânica (choque, pressão), é facilmente amortizado, deslocado em massa e em partes pelo seu aparelho articular. No entanto, com força excessiva de influência mecânica (trauma contundente) ou com corte de piercing em feridas de bala, o grau de dano à laringe pode ser variado de leve a grave e até mesmo incompatível com a vida.

As causas mais comuns de lesões externas da laringe são:

1. atingindo a superfície frontal do pescoço em objetos sólidos salientes (volante ou volante de uma motocicleta, bicicleta, trilho de escada, cadeira traseira, borda da mesa, cabo ou fio, etc.);
2. impactos diretos na laringe (palma, punho, pé, casco de cavalo, equipamento esportivo, abandonados ou arrancados girando a unidade, etc.);
3. tentativas de suicídio penduradas;
4. ferrugem de faca, bala e feridas de estilhaços.

As lesões externas da laringe podem ser classificadas de acordo com critérios que têm um certo significado prático tanto para estabelecer o diagnóstico morfológico e anatômico apropriado, quanto para determinar a gravidade da lesão e tomar uma decisão adequada, mas prestar assistência à vítima.

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Classificação das lesões externas da laringe

Critérios situacionais

1. casa:
   1. como resultado de um acidente;
   2. por assassinato;
   3. por suicídio.
2. produção:
   1. como resultado de um acidente;
   2. como resultado do incumprimento das normas de segurança.
   3. ferimento em guerra.

Por gravidade

1. Pulmões (não penetrantes) - feridas sob a forma de contusões ou feridas tangenciais sem quebrar a integridade das paredes da laringe e sua estrutura anatômica, não causando ruptura imediata de todas as funções.
2. gravidade moderada (penetrante) - danos na forma de fraturas da cartilagem da laringe, ou lesões penetrantes da natureza tangencial sem destruição significativa e descascamento de estruturas anatômicas individuais da garganta com uma violação imediato leve das suas funções, que não necessitam de cuidados de emergência por razões de saúde.
3. Pesados e extremamente pesados - fracturas extensas e esmagamento cartilagem da laringe, corte, picadas ou ferimentos de bala, bloqueando completamente as funções respiratórias e fonatornuyu CE não coincidentes (pesado) e combinada (n extremamente pesado incompatível com a vida) com uma ferida para as principais artérias do pescoço.

Por critérios anatômicos e topográficos anatômicos

Lesões isoladas da laringe.

• Com trauma fechado:
  • ruptura da mucosa, hemorragia submucosal interna sem danos na cartilagem e dislocações nas articulações;
  • fratura de uma ou mais cartilagens da laringe sem deslocamento e violação da integridade das articulações;
  • fraturas e desprendimentos (desconexão) de uma ou mais cartilagens da laringe com rupturas de bolsas articulares e luxações das articulações.
• Nas feridas de bala:
  • o ferimento tangencial de uma ou mais cartilagens da laringe na ausência de penetração em sua cavidade ou em uma de suas divisões anatômicas (vestíbulo, ciclo vocal, espaço de revestimento) sem perturbações significativas da função respiratória;
  • penetrante cega ou por lesão da laringe com violação de diferentes graus de funções respiratórias e vocais sem danos combinados nas formações anatômicas circundantes;
  • penetrante cega ou por lesão da laringe com violação de diferentes graus de funções respiratórias e vocais com a presença de lesões de formações anatômicas circundantes (esôfago, feixe neurovascular, espinha, etc.).

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Trauma interno da laringe

Lesões internas da laringe referem-se a lesões menos traumáticas da laringe em comparação com as lesões externas. Eles podem ser limitados apenas por danos à mucosa, mas podem ser mais profundos, prejudicando a camada submucosa e até o pericondrio, dependendo da causa da lesão. Uma causa importante que complica as lesões internas da laringe é uma infecção secundária que pode provocar o aparecimento de abscessos, fleuma e condropericondrite, seguida de uma estenose cicatricial mais ou menos grave da laringe.

Classificação das lesões internas da laringe

Trauma agudo da laringe:

• iatrogênico: intubação; como resultado de intervenções invasivas (galvanocautasis, diathermocoagulação, intervenções cirúrgicas tradicionais endolares e laser);
• danos por corpos estranhos (costura, corte);
• queimaduras da laringe (térmica, química).

Lesões crônicas da laringe:

• escaras resultantes da intubação prolongada da traquéia ou da presença de um corpo estranho;
• granulomas de intubação.

Até certo ponto, os critérios de classificação para lesões externas da laringe podem ser aplicáveis a esta classificação.

O trauma crônico da laringe ocorre com mais freqüência em pessoas enfraquecidas por doenças de longo prazo ou infecções agudas (abdominal, tifo, etc.), em que a imunidade geral diminui e a microbiota de saprofitos é ativada. Traumas agudos da laringe podem ocorrer com esofagoscopia e crônica - com estada prolongada da sonda no esôfago (com alimentação de sonda do paciente). Com a anestesia com intubação, o edema laríngeo ocorre frequentemente, especialmente no espaço sublobar das crianças. Em alguns casos, lesões internas agudas da laringe ocorrem com choro, canto, tosse, espirros e crônica, com carga de voz profissional prolongada (nódulos de cantores, prolapso dos ventrículos da laringe, granuloma de contato).

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Sintomas da lesão da laringe

Os sintomas de lesões laríngeas dependem de muitos fatores: o tipo de lesão (hematoma, compressão, lesão) e sua gravidade. Os principais e primeiros sintomas do trauma mecânico externo são choque, obstrução respiratória e asfixia, bem como sangramento - externo ou interno, dependendo dos vasos danificados. Com sangramento interno, a asfixia de aspiração é adicionada à obstrução mecânica das vias aéreas.

Conmoção Lacrimal

Com concussão da laringe, mesmo que não haja sinais externos de dano, há um estado de choque pronunciado, o que pode levar à morte rápida da vítima de impedir a respiração e a atividade cardíaca perturbadora. Os pontos iniciais deste reflexo fatal são as terminações nervosas sensoriais dos nervos laríngeos, o seio carotídeo e os plexos perivasculares do nervo vago. O estado de choque geralmente é acompanhado por perda de consciência, ao sair desse estado, o paciente sente dor na laringe, intensificando-se ao engolir e falar, irradiando para a orelha e a região occipital.

Pendurado

Um caso clínico especial é pendurado, que é a compressão do pescoço por loops sob o peso de seu próprio corpo, resultando em asfixia mecânica e, como regra, morte. A causa imediata da morte pode ser a asfixia real, acidente vascular cerebral devido à compressão das veias jugulares e artérias carótidas, insuficiência cardíaca como resultado de aperto e nervos vagos verhnegortannogo devido à sua compressão, dente danos medula II cervical deslocamento vértebra quando é. Ao pendurar podem ocorrer lesões da laringe de um tipo e localização diferentes, dependendo da posição da ferramenta de estrangulamento. Na maioria das vezes, ele fraturas e luxações das cartilagens da laringe nas articulações, manifestações clínicas que mostram apenas pelo resgate oportuna dos feridos, mesmo em casos de morte clínica, mas nenhuma síndrome decortication mais tarde.

Lesões para a laringe

Os feridos da laringe, como já foi mencionado acima, são divididos em cortes, picados e disparos. Mais frequentemente encontrados feridas incisivas frente do pescoço, entre os quais segregam feridas cartilagem tiróide lesão membrana schitopodyazychnoy, ferida localizadas acima e abaixo da cartilagem cricóide e enrolada gortanotrahealnye chresperstnevidnye. Além disso, as lesões para a superfície anterior do pescoço é dividido pela ferida sem danificar as cartilagens de laringe, com o seu dano (penetrante e não penetrante) e feridas combinados da laringe e faringe, laringe n feixe neurovascular, laringe e corpos das vértebras cervicais. De acordo com AI Yunina (1972), as lesões da laringe, de acordo com a conveniência clínica e anatômica, devem ser divididas:

• sobre lesões nas áreas sub e sub-falantes;
• pregas vocais e vocais;
• espaço de alinhamento e traquéia com ou sem danos ao esôfago.

Quando o primeiro grupo está ferido, a faringe e a laringofaringe são inevitavelmente danificadas, o que aumenta consideravelmente o trauma, complica a intervenção cirúrgica e prolonga muito o período pós-operatório. A ferida da cartilagem da tireóide invariavelmente leva a lesões na área de dobras vocais, seios em forma de pera e, muitas vezes, uma cartilagem aritenóide. Este tipo de lesão geralmente leva à obstrução da laringe e à ocorrência de bloqueio. O mesmo fenômeno ocorre no caso de lesões do espaço de revestimento.

Dano à laringe com feridas cortadas

Dano à laringe quando as feridas incisão pode ser de gravidade diferente - do mal penetrando completa transecção da laringe e esôfago do dano, mesmo espinha. Glândula tireóide ferida leva para o disco pára hemorragia parenquimatosa e lesões de grandes vasos, ocorrendo pelas razões mencionadas acima significativamente menos muitas vezes resulta em sangramento abundante que, se não imediatamente resulta na morte da vítima por perda de sangue e hipóxia cerebral, é preocupante com o perigo de morte Doente de asfixia, causada pelo fluxo de sangue no trato respiratório e na formação de coágulos na traquéia e brônquios.

A gravidade e a escala da ferida da laringe nem sempre correspondem à magnitude da ferida externa, especialmente isso refere-se a feridas de facada e feridas de bala. Lesões de pele relativamente pequenas podem ocultar feridas profundamente penetrantes da laringe, combinadas com feridas do esôfago, feixe neurovascular, corpos vertebrais.

O corte penetrante, a punção ou a bala de tiro tem uma aparência característica: na expiração, a espuma sangrenta borbulhante sai e a inalação de ar é sugada para dentro da ferida com um siseamento característico. Há afonia, ataques de tosse, que aumenta o "nos olhos" começando com o enfisema do pescoço, estendendo-se ao peito e ao rosto. Os distúrbios da respiração podem ser causados pelo fluxo de sangue para a traquéia e os brônquios, e por fenômenos destrutivos na própria laringe.

A vítima com trauma da laringe pode estar em estado de choque traumático no estado crepuscular ou com perda completa de consciência. Ao mesmo tempo, a dinâmica da condição geral pode adquirir uma tendência a se mover para o estado terminal com uma violação do ritmo dos ciclos respiratórios e das contracções cardíacas. A respiração patológica é manifestada por uma mudança em sua profundidade, freqüência e ritmo.

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Insuficiência respiratória

Aumentos no ritmo da respiração (taquipnea) e uregia (bradypne) ocorrem quando a excitabilidade do centro respiratório é perturbada. Após a respiração forçada devido ao enfraquecimento da excitação do centro respiratório, causada por uma diminuição do teor de dióxido de carbono no ar e sangue alveolar, pode ocorrer apneia ou ausência prolongada de movimentos respiratórios. Com uma depressão acentuada do centro respiratório, com insuficiência respiratória severa obstrutiva ou restritiva, observa-se a respiração superficial da onda oligopnéica. Os tipos periódicos de respiração patológica que resultam de um distúrbio do equilíbrio entre excitação e inibição no sistema nervoso central incluem respiração periódica Cheyne-Stokes, respiração do Biota e Kussmaul. Com a respiração superficial de Cheyne-Stokes, os movimentos respiratórios superficiais e raros se tornam mais freqüentes e profundos, e depois de alcançar um certo máximo novamente enfraquecer e magra, então ocorre uma pausa de 10 a 30 segundos ea respiração é retomada na mesma sequência. Tal respiração observada em processos patológicos graves: abuso krovoobrazheniya cerebral, traumatismo craniano, várias doenças cerebrais com lesões centro respiratório, vários intoxicações e outros biotas de respiração ocorre com a diminuição da sensibilidade do centro respiratório - alternando com pausas respirações profundas para 2 min .. É característico dos estados terminais, muitas vezes precede a prisão de respiração e atividade cardíaca. Ocorre com meningite, tumores cerebrais e hemorragias nele, bem como com uremia e coma diabético. O grande suspiro de Kussmaul (um sintoma de Kussmaul) - rajadas de respirações convulsivas e profundas audíveis à distância - ocorre com coma, em particular com coma diabética, insuficiência renal.

Choque

O choque é uma síndrome generalizada severa que se desenvolve fortemente como resultado da ação no corpo de fatores patogênicos extremamente fortes (trauma mecânico severo, queimadura extensiva, anafilaxia, etc.).

O principal mecanismo patogénico fazer distúrbios agudos circulatórios e hipóxia de órgãos e tecidos do corpo e especialmente o sistema nervoso central, bem como distúrbios do metabolismo secundário, como resultado de distúrbios da regulação nervoso e humoral dos centros vitais. Entre os diversos tipos de choques provocados por vários tipos de factores patogénicos (queimadura, enfarte do miocárdio, transfusão de sangue incompatível, infecção, envenenamento, e assim por diante. P.), O mais comum é o choque traumático resultante de extensos feridas, fracturas com danos nos nervos e tecido cerebral. O mais típico do seu estado clínico do choque ocorre quando a lesão da laringe, que pode ser combinada com os quatro principais factores choque genicity: dor no nervo laríngeo sensível trauma, regulação descoordenação autonômica devido a dano ao nervo vago e os seus ramos, obstrução do tracto respiratório e a perda de sangue. A combinação desses fatores muitas vezes aumenta a ameaça de um choque traumático grave, muitas vezes levando à morte no local.

As leis de base e manifestações de choque traumático estão estimulação generalizada inicial do sistema nervoso devido à libertação para o sangue como um resultado de catecolaminas reacção de stress e os corticosteróides, o que leva a um aumento do débito cardíaco, espasmos vasculares, hipoxia e tecido para a emergência de chamada débito de oxigénio. Este período é chamado de fase erétil. É de curta duração e nem sempre pode ser atribuído à vítima. É caracterizada por excitação, às vezes gritando, ansiedade do motor, aumento da pressão sanguínea, aumento da freqüência cardíaca e respiração. Após a erectil, a fase torpide é devida ao agravamento da hipoxia, ao surgimento de focos de inibição no sistema nervoso central, especialmente nas áreas subcorticais do cérebro. Transtornos da circulação sanguínea e distúrbios metabólicos são observados; parte do sangue é depositada dentro dos vasos de sangue venoso, redução do fluxo sanguíneo para a maioria dos órgãos e tecidos desenvolver alterações características na microcirculação, diminui a capacidade de oxigénio no sangue, acidose desenvolver e outras alterações no corpo. Os sinais clínicos de inibição manifesto fase torpid afectadas, mobilidade limitada, enfraquecendo resposta a estímulos externos e internos ou ausência destas reações, uma diminuição significativa na pressão arterial, pulso frequente e tipo respiração superficial Cheyne - Stokes palidez ou cianose da pele e da mucosa, oligúria, hipotermia. Esses distúrbios à medida que o choque se desenvolve, especialmente na ausência de medidas terapêuticas, gradualmente, e com um choque severo, bastante rápido, são agravados e levam à morte do corpo.

Existem três graus de choque traumático: grau I (choque leve), grau II (choque de gravidade média) e grau III (choque severo). Quando eu extensão (estadio torpe) armazenados consciência, mas monossílabos feridos nublados responde a perguntas pas voz abafada (laringe durante trauma que levaram ao mesmo forma leve de choque, comunicação de voz com os pacientes excluídos), pulso 90-100 batimentos / min, a pressão arterial (100-90) / 60 mm Hg. Art. Com um choque de grau II, a consciência confusa, retardamento, uma pele gelada, pálida, pulso PO-130 batimentos / min, pressão arterial (85-75) / 50 mm Hg. , a respiração é freqüente, há uma diminuição na micção, as pupilas são moderadamente dilatadas e reagem fraca à luz. Em choque grau III - escurecimento, falta de resposta a estímulos, e as pupilas dilatadas não reagem à luz, cianose da pele e palidez, fria e pegajosa revestida, superfície frequente respiração espasmódica pulso filiforme 120-150 batimentos / min, pressão arterial 70/30 mm Hg. Art. E menor, uma diminuição acentuada na micção, até anúria.

Com uma onda de choque fácil sob a influência de reações adaptativas-adaptativas do corpo e com choque de severidade moderada - além disso e sob a influência de medidas médicas, observa-se a normalização gradual das funções e a subsequente saída do choque. O choque severo, muitas vezes mesmo durante o tratamento mais intensivo, leva um curso irreversível e termina com a morte.

Diagnóstico de lesão da laringe

Diagnóstico de lesões externas da laringe não é fácil como pode parecer à primeira vista: é fácil o suficiente para estabelecer o fato de lesões da laringe e sua aparência, mas é muito difícil no início para avaliar a gravidade e natureza do conjunto de lesões internas como nas feridas, e em trauma contuso. Em primeiro lugar, no cenário do acidente, o profissional de saúde avalia a consistência da função respiratória da laringe e exclui a presença de sangramento. No primeiro caso, preste atenção para a velocidade, o ritmo ea profundidade dos movimentos respiratórios e excursões do tórax, bem como os sinais, se presente, expiratório ou inspiratório dispnéia, que se manifesta, respectivamente, abaulamento ou retração das superfícies do tórax, cianose, doença cardíaca compatível e ansiedade da vítima, bem como aumentar o enfisema, indicando uma ruptura da mucosa e a formação de obstrução da laringe, o que impede a expiração. No segundo caso, a determinação da presença de hemorragia externa instalado facilmente, ao contrário de sangramento endolaríngea, que pode ocorrer escondida, mas dar-lhe tosse e respingos de sangue vermelho, o jacto de ar que sai através da boca. A ferida penetrante da laringe é manifestada por uma exalação barulhenta através da abertura da ferida e uma espuma sangrenta que a atravessa com ar. Em todos os casos de lesões laríngeas são sintomas tais como insuficiência respiratória, dis- ou afonia e disfagia muitas vezes, especialmente quando as lesões de partes superiores da laringe e hipofaringe. As fraturas da cartilagem são determinadas pela palpação da superfície anterior da laringe (crepitação, deslocamento).

Na cena, o diagnóstico "urgente" da lesão da laringe destina-se a estabelecer indicações para atendimento médico de emergência com base em indicações vitais, como o fornecimento de respiração, interrupção do sangramento e choque de combate (ver abaixo). No hospital, a vítima é submetida a um exame aprofundado para avaliar a condição geral e determinar a natureza da lesão. Tipicamente, os pacientes com laringe trauma grave é colocado numa unidade de cuidados intensivos ou directamente para a sala de operação para a ajuda cirúrgica de emergência (hemorragia parada final por ligação de navios, traqueostomia e sobreposição, se for dada a oportunidade de proporcionar cuidados cirúrgicos especializados ou qualificados). Se você permitir que a condição da vítima, é realizado exame de raio-X da laringe, que lhe permite identificar os fragmentos de deslocamento de cartilagem de partes da laringe, luxações nas articulações e outros sinais de sua integridade, a presença de hematoma e enfisema. O exame de raios-X também deve tocar o osso hióide, a traquéia, os pulmões e o tórax. Se a suspeita de uma lesão do esôfago é realizada e seu exame usando fibroscopia e radiografia com contraste. .

O exame endoscópico da laringe é conveniente para ser realizado imediatamente após a radiografia, o que dá uma idéia da natureza do trauma da laringe. Principalmente é realizada a microlaringoscopia direta, que permite em detalhes examinar as partes danificadas da laringe e determinar sua localização e prevalência.

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Tratamento de lesões laríngeas

Quando ferimentos externos laringe natureza e volume do primeiros socorros e tratamento posterior, bem como indicações para o transporte da vítima definido estado geral do próprio (sem choque, a presença de lesão ou choque descompensada), a natureza da lesão (lesão, fracturas, cartilagem, incisão, facada ou ferimento de bala, combinado lesão, etc.), a presença de condições que ameaçam a vida (obstrução respiratória, sangramento), etc.

Primeiros socorros para todos os tipos de traumatismo da laringe externo é uma disposição de emergência do volume respiratório adequado, quer por intubação ou usando o canal da ferida em comunicação com o lúmen da traqueia, ou usando konikotomii ou traqueotomia. Uma equipe de emergência cirúrgica especializada geralmente executa esses procedimentos na cena do acidente. Para administração ao tubo traqueal ferida ou de borracha de diâmetro suficiente pode usar espelho nasal Killian (longas mandíbulas) como comprimento Branche actualmente no traqueal definido Tissaurd expansor pode ser suficiente para penetrar o lúmen da laringe e da traqueia. Assim, para suprimir o reflexo da tosse e dor promedol sofreu injectados com atropina e difenidramina. A lista de medidas prioritárias para a assistência de emergência para a vítima como parte da luta com o choque, eo tratamento deve ser abrangente e ter lugar em condições de unidade de terapia intensiva ou de cuidados intensivos após o tratamento de emergência para evitar a asfixia ou hemorragia, ou simultaneamente com ele. Quando choque traumático administrados agentes hipertensivos (dopamina, epinefrina), glucocorticóides (betametasona, hidrocortisona, dexametasona, etc.), os substituintes no plasma Metaboliks e outros substitutos do sangue, inibidores da fibrinólise (Aprotinina, Gordoks), neurolépticos (droperidol), meios para aplicação parentérica e entérica nutrição (albumina), enzimas e antifermento (Aprotinina). Cada um desses medicamentos é prescrito de acordo com as indicações apropriadas quando coordenado com o médico ressuscitador.

O paciente é transportado da cena somente após uma parada temporária de sangramento (vestir o vaso na ferida, pressionar um vaso grande com um dedo, etc.) e estabelecer respiração (intubação da traqueia, conicotomia). A pessoa lesada é transportada em uma posição semi-sentada, simultaneamente dando-lhe oxigênio ou carbogênio. Durante o transporte da vítima, que é inconsciente, as medidas devem ser tomadas para evitar que a língua se torne língua, corrigindo-a fora da boca.

No departamento cirúrgico, o exame traumático da laringe e outros órgãos respiratórios é cuidadosamente examinado para determinar as medidas prioritárias para o tratamento e tratamento da vítima. Quando a traquéia se rompe, sua extremidade inferior é deslocada para a cavidade torácica. Nestes casos, entre no broncoscópio na parte distal da traquéia, através da sugestão do sangue que entrou e carrega o ventilador.

Os métodos de ventilação mecânica, pelo menos os mais simples, devem ser de propriedade de todos os médicos praticantes de qualquer especialidade médica. IVL - um dispositivo terapêutico destinado a manter a troca de gás na ausência ou supressão aguda de sua própria respiração. Ventilador entra ressuscitação complexo de paragem cardíaca e respiratória, depressão respiratória devido a várias doenças, envenenamento, hemorragia, trauma e m. N. Em primeiro ajuda frequentemente utilizados os chamados ventilador expiratório tipo boca-a-boca ou da boca-de-nariz . Antes do início da ventilação, é necessário restaurar a permeabilidade das vias aéreas. Para fazer isso, a língua é puxada com a ajuda de uma língua e fixada por costura fora da boca, ou a vítima é colocada nas costas, a cabeça jogada para trás, colocando uma mão debaixo do pescoço e colocando a outra na testa. Nesta posição, a raiz da língua se afasta da parede traseira da faringe e é fornecido ar livre à laringe e à traquéia. Para restaurar a permeabilidade das vias aéreas, você pode usar um duto em forma de S ou um tubo de intubação. Se for impossível restaurar a permeabilidade externa das vias aéreas, é produzida uma traqueotomia.

A técnica de ventilação com permeabilidade das vias aéreas é a seguinte. Na posição acima mencionada da vítima, a pessoa auxiliar agarra o nariz com os dedos, respira fundo e, cobrindo a boca da vítima com os lábios, faz uma exalação energética, soprando ar em seus pulmões; Em seguida, o maxilar inferior da vítima é retirado, a boca se abre e a exalação espontânea é realizada devido à elasticidade do tórax. No primeiro e segundo estágio, o ventilador ajuda a seguir a excursão do baú - sua subida soprando no ar e diminuindo com a expiração passiva. Se a injeção de ar através do nariz da vítima, então, para facilitar a expiração, deve abrir a boca. Para não tocar a boca ou o nariz do paciente com a boca, você pode colocar uma gaze ou lenço sobre eles. É mais conveniente inserir uma cânula nasofaríngea ou um tubo de borracha através da narina até uma profundidade de 6-8 cm e soprar ar através dela, agarrando a boca e outra narina da vítima.

A freqüência de injeção depende da taxa de exalação passiva do ar e em um adulto deve estar dentro de 10-20 por 1 minuto, e o volume de ar soprado a cada vez está dentro de 0,5-1 litros.

A ventilação intensiva continua até o desaparecimento da cianose e a aparência da própria respiração adequada do paciente. Quando o coração é parado, o ventilador alterna com uma massagem indireta no coração.

Depois que a vítima sair do estado de choque, o cirurgião torácico fornece ao paciente um manual cirúrgico destinado a restaurar a integridade da traquéia.

Com fraturas fechadas das cartilagens da laringe com seu deslocamento, a posição é restaurada usando um tubo traqueoscópico e fixada com um tapume ao redor do tubo de intubação inserido na laringe. Com fraturas abertas da laringe, mostra-se uma laringotomia e reposição de seus fragmentos viáveis com um tubo de borracha. Os fragmentos livres de cartilagem, que não podem ser utilizados para a restauração plástica do lúmen da laringe, são removidos.

Para prevenir a estenose pós-traumática da laringe, recorra à lâmpada inicial da lúmen.

Que prognóstico são lesões da laringe?

Os traumas da laringe têm um prognóstico muito grave, porque a vida da vítima está ameaçada de choque, sufocação, hemorragia, complicações purulentas secundárias.