Períodos de escassez: de cor castanha, sem dor, com febre, náuseas, dores mamárias e abdominais

Cada mulher tem seu próprio ciclo menstrual, mas suas irregularidades, incluindo períodos escassos, dependem de quão bem os hormônios regulam as mudanças mensais nos ovários e no útero. Ou seja, como os hormônios no corpo feminino garantem todo o ciclo reprodutivo e a transição da fase pré-menstrual para a menstruação, durante a qual a membrana mucosa dentro do corpo do útero é limpa, separando sua camada funcional inchada.

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Causas períodos escassos

As principais causas de períodos escassos ou síndrome hipomenstrual estão associadas a distúrbios no equilíbrio fisiológico dos hormônios, cuja interação determina o ciclo menstrual das mulheres.

A etiologia desses distúrbios e sua patogênese podem ser primárias, ou seja, associadas a características congênitas do desenvolvimento, incluindo os genitais, o sistema endócrino e as estruturas cerebrais. Ocorre uma redução no volume do fluxo menstrual:

• em caso de insuficiência funcional da glândula pituitária anterior, que produz hormônios gonadotrópicos e FSH (hormônio folículo-estimulante);
• com deficiência de estrogênio ovariano (que o produz como resultado do efeito estimulante do FSH);
• como resultado do aumento da produção do hormônio prolactina pela glândula pituitária (no contexto de neoplasias hipofisárias ou hipotireoidismo), e cujo nível excessivo afeta a síntese de outros hormônios sexuais (estrogênio e progesterona), alterando sua proporção normal;
• em caso de mau funcionamento do hipotálamo, que regula a atividade da glândula pituitária com a ajuda de fatores de liberação – neuro-hormônios folliberina, lulliberina, prolactoliberina;
• devido à disfunção parcial do córtex adrenal, que sintetiza menos cortisol, aldosterona e estriol (o que está associado à deficiência do hormônio adrenocorticotrófico - ACTH produzido pela glândula pituitária);
• devido à produção excessiva de hormônios sexuais masculinos e ao desenvolvimento da síndrome adrenogenital secundária;
• com níveis insuficientes de progesterona sintetizada pelo corpo lúteo dos ovários e pelo córtex adrenal.

A lista de causas secundárias de períodos escassos pode incluir todas as alterações patológicas adquiridas no sistema reprodutivo (doenças do útero e ovários, lesões e cirurgias nos órgãos pélvicos); estresse e fatores ambientais (aumento dos níveis de radiação); uma série de doenças infecciosas e somáticas que afetam o ciclo menstrual; perda de peso significativa (meninas com peso criticamente baixo têm uma deficiência significativa de estrogênio, depositado no tecido adiposo, bem como anemia).

Na prática ginecológica, não é considerada uma patologia a menarca em adolescentes, ou seja, a primeira menstruação é escassa, visto que na puberdade o fundo hormonal está apenas se formando e a síntese de hormônios sexuais é mínima. Isso também se aplica aos casos em que a menstruação é pontual, mas escassa, observada em mulheres antes do início da menopausa.

Recomendamos a leitura da publicação – Irregularidades do Ciclo Menstrual

Quando podem ocorrer períodos escassos?

Portanto, períodos escassos e curtos, como observado anteriormente, são típicos no início do desenvolvimento sexual e em mulheres na pré-menopausa.

Se a sua menstruação for escassa e a sua barriga estiver repuxando, isso pode ser um sinal de gravidez ou consequência de contracepção hormonal. No primeiro caso, são frequentemente notadas sensações de repuxamento acima da sínfise púbica e períodos menstruais escassos após um atraso na próxima menstruação. E, como dizem os ginecologistas, períodos menstruais escassos no primeiro mês de gravidez são possíveis e são uma espécie de resultado de alterações hormonais que ocorrem rapidamente.

Portanto, períodos escassos após relações sexuais desprotegidas – desde que a mulher normalmente tenha um período normal – exigem confirmação ou negação do fato da gravidez.

E, posteriormente, períodos escassos durante a gravidez podem significar o término da gravidez ou a presença de uma gravidez ectópica. Mais informações - Menstruação durante a gravidez

Menstruação escassa e marrom também é possível por uma a duas semanas após a fertilização do óvulo e sua implantação na mucosa uterina. E com o mesmo grau de probabilidade, pode ser uma gravidez ectópica.

Deve-se ter em mente que o mesmo fluxo menstrual, bem como períodos escassos com coágulos sanguíneos, ocorrem na presença de pólipos e hiperplasia endometrial na cavidade uterina.

Períodos escassos após o DIU (instalação de um dispositivo intrauterino), bem como após a remoção do DIU, também apresentam coloração marrom e coágulos, o que é um efeito colateral desse método contraceptivo.

Mas períodos escassos na endometriose (proliferação do endométrio uterino além dos seus limites), bem como no mioma (uma neoplasia nodular benigna na camada muscular da parede uterina) são um fenômeno bastante raro. Essas patologias são caracterizadas por fluxo menstrual intenso até metrorragia, ou seja, sangramento uterino. E quando o fluxo é escasso, é muito provável que a patologia tenha afetado os ovários, o que leva a distúrbios da ovulação.

Menstruações escassas com cistos ovarianos também são menos frequentes do que menstruações abundantes e prolongadas. Secreção de pequeno volume é mais típica em cistos foliculares e praticamente não é observada em cistos endometrioides.

Períodos escassos com muco são possíveis em quase todos os casos acima, incluindo erosão cervical e infecções vaginais e cervicais.

Via de regra, períodos escassos após a fertilização in vitro (FIV) são evidências de que, apesar do uso prolongado de medicamentos hormonais antes do procedimento de fertilização in vitro, a tentativa de engravidar não teve sucesso. Especialistas em reprodução também mencionam as consequências da FIV malsucedida como menstruações intensas e dolorosas, menstruações com coágulos sanguíneos, sangramento de escape, etc.

Nem todas as mulheres lactantes não menstruam; muitas têm períodos escassos durante a amamentação. E os obstetras não veem isso como um desvio, já que o equilíbrio hormonal após o parto é restaurado em cada mulher com intensidade diferente.

Períodos escassos como efeito colateral de agentes farmacológicos

As causas da escassez menstrual podem ser iatrogênicas. Assim, o uso de medicamentos farmacológicos hormonais prescritos por médicos aumenta a sensibilidade das glândulas mamárias; as mulheres apresentam seios mais densos e doloridos após períodos escassos, e também são observadas menstruações escassas e marrons.

Náuseas, vômitos e períodos menstruais escassos são frequentemente observados ao tomar pílulas anticoncepcionais - Janine, Ovidon, Regulon (Marvilon, Novinet), Yarina, etc. Por exemplo, os efeitos colaterais do anticoncepcional Regulon incluem erupções cutâneas, vermelhidão, coceira e períodos menstruais escassos; o uso de comprimidos Janine pode ser acompanhado de dor no abdômen e nas glândulas mamárias, aumento da frequência cardíaca, distúrbios intestinais, períodos menstruais escassos e náuseas, ganho de peso, insônia e depressão.

O ciclo é frequentemente interrompido e há períodos menstruais escassos após o uso de Postinor (Follistrel, Gravistal, Microlut) ou Mifepristona, e períodos menstruais escassos após o Escapelle – anticoncepcionais hormonais para casos de emergência (tomados após o coito). Entre os efeitos colaterais estão: sensação de desconforto na parte inferior do abdômen, tontura e fraqueza, náuseas e vômitos, períodos menstruais escassos e febre.

Para compensar a falta do hormônio progesterona e prevenir abortos espontâneos recorrentes, tratar endometriose, infertilidade e diversos distúrbios do ciclo menstrual, os ginecologistas frequentemente prescrevem o medicamento Duphaston (Didrogesterona) com progestina sintética. Além da possibilidade de sangramento intenso e períodos menstruais escassos ao tomar Duphaston, os análogos da progesterona provocam dores de cabeça, reações alérgicas na pele e diversos outros efeitos colaterais.

Períodos escassos são possíveis após o uso de Utrozhestan, um análogo do Duphaston, mas que contém progesterona natural.

Os efeitos colaterais relatados incluem náusea, diarreia, coceira na pele e menstruação escassa após tomar Clomifeno (Clomivid, Fertilin), um medicamento usado para estimular a ovulação.

Há queixas de pacientes sobre náuseas e períodos menstruais escassos ao tomar Femoston, um medicamento para TRH na perimenopausa que contém análogos sintéticos de estradiol e progesterona. Este medicamento também pode causar dores de cabeça; dor na pelve, abdômen e glândulas mamárias; cãibras nos músculos da panturrilha; sangramento uterino intenso.

Menstruações escassas após o uso de Mastodinon também ocorrem, embora seja uma preparação à base de plantas e não contenha hormônios, mas atua na glândula pituitária e ajuda a reduzir a produção de prolactina. Já o medicamento Terzhinan (na forma de supositórios vaginais), prescrito para vaginose bacteriana e candidíase urogenital, não contém hormônios. E os especialistas acreditam que possíveis menstruações escassas após um tratamento com supositórios Terzhinan podem estar associadas a um histórico de doenças uterinas ou ovarianas, ou ao uso simultâneo de agentes hormonais, como anticoncepcionais.

Para mais informações sobre se pode haver períodos escassos após um aborto medicamentoso, consulte a publicação – Interrupção Médica da Gravidez

Segundo os médicos, os casos de menstruação escassa após antibióticos ou injeções de aloe vera não têm relação com os medicamentos: tais ações não foram identificadas entre seus efeitos colaterais. Mas existe uma hipersensibilidade individual aos medicamentos. E se houver problemas com os níveis hormonais e o ciclo menstrual, a redução do fluxo menstrual também é possível com o uso de certos medicamentos.

Fatores de risco

Ginecologistas e endocrinologistas apontam diversos fatores de risco para o desenvolvimento de hipomenorreia. Trata-se de doenças uterinas que provocam períodos menstruais escassos com coágulos na hiperplasia endometrial, e doenças ovarianas – quando as mulheres se queixam de períodos menstruais escassos com cistos ovarianos, além de apresentarem períodos menstruais escassos e dor abdominal, que podem ser decorrentes de hiperplasia ovariana ou síndrome dos ovários policísticos.

Várias infecções do trato genital podem estar envolvidas nessa condição, na qual períodos escassos são às vezes observados após candidíase, clamídia ou tricomoníase.

O aumento do cortisol no sangue devido a condições estressantes frequentes ou prolongadas explica a escassez de períodos após o estresse; leia mais - Como o estresse e os níveis hormonais no corpo feminino estão relacionados?

A imunidade reduzida e o enfraquecimento do corpo em decorrência de doenças comuns afetam o ciclo menstrual, podendo haver períodos menstruais escassos em casos de resfriado, gripe, doenças do trato respiratório superior e órgãos otorrinolaringológicos. Portanto, períodos menstruais escassos e febre podem coexistir independentemente se uma mulher tiver, por exemplo, bronquite ou amigdalite purulenta.

Menstruações escassas e sem dor, em princípio, não incomodam particularmente as mulheres, e muitas ficam satisfeitas, especialmente porque ninguém cancelou as características hereditárias do ciclo reprodutivo feminino nem a predisposição a certas patologias ginecológicas causadas por genes. No entanto, os especialistas não aconselham relaxar, mesmo quando tal distúrbio do ciclo ocorre após uma perda de peso significativa. Como se sabe, menstruações escassas após uma dieta com redução na ingestão de nutrientes necessários ao corpo muitas vezes levam a um grave desequilíbrio hormonal, o que afeta negativamente a fertilidade.

Os fatores de risco também incluem intervenções cirúrgicas nos órgãos pélvicos, que causam períodos escassos após histeroscopia do útero ou períodos escassos após laparoscopia do ovário, enfraquecendo temporariamente suas funções.

Além do sangramento durante a interrupção da gravidez, períodos menstruais escassos também são possíveis após curetagem da cavidade uterina durante um aborto, interrupção do sangramento uterino ou remoção de um mioma. Além de reduzir o fluxo menstrual, essas cirurgias podem causar o desenvolvimento de amenorreia secundária (ausência de menstruação) e síndrome de Asherman (formação de aderências no útero).

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Sintomas períodos escassos

Os sinais característicos de períodos escassos são uma diminuição na quantidade de secreção (com o volume de sangue em todos os dias da menstruação 4 a 5 vezes menor que o normal), e também é possível uma ligeira redução na duração da menstruação e uma interrupção em sua periodicidade.

A hipomenorreia, assim como outras formas de menstruação anormal, pode ser acompanhada de mal-estar geral, dores de cabeça e tonturas, sensação de ingurgitamento e dor nas glândulas mamárias.

Muitas mulheres com períodos menstruais escassos podem sentir dores abdominais bilaterais e cólicas, náuseas e vômitos.

Complicações e consequências

Na maioria das vezes, as consequências e complicações das irregularidades menstruais, na forma de períodos escassos, manifestam-se devido à sua causa principal. Assim, devido aos níveis insuficientes de estrogênio no corpo de mulheres em idade fértil, há dificuldades no início da gravidez, além de problemas com pele seca, queda de cabelo, diminuição da resistência óssea e suscetibilidade a infecções geniturinárias.

A deficiência de FSH também leva à diminuição da capacidade de engravidar e dar à luz, visto que, sem esse hormônio, a maturação do óvulo é impossível. Quando os níveis de progesterona são reduzidos, a termorregulação do corpo pode ser prejudicada; pode ocorrer um estado depressivo com dores de cabeça, crises de irritabilidade e agressividade; podem surgir erupções cutâneas extensas de acne e pode haver crescimento excessivo de pelos.

E infertilidade, obesidade, perda de memória, depressão e galactorreia são as consequências patológicas mais prováveis do excesso de prolactina.

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Diagnósticos períodos escassos

Os principais métodos para diagnosticar períodos escassos incluem um exame ginecológico padrão, coleta do histórico médico e queixas da paciente, bem como exames:

• exame de sangue geral;
• exame de sangue para detectar DSTs;
• exame de sangue bioquímico para níveis hormonais (todos os hormônios sexuais, tiroxina e ACTH);
• esfregaço vaginal para citologia e microflora.

O diagnóstico instrumental consiste em ultrassonografia (ultrassom) dos órgãos pélvicos e, se necessário, tomografia computadorizada.

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Diagnóstico diferencial

Para identificar a causa subjacente deste distúrbio, são realizados diagnósticos diferenciais, que utilizam: histeroscopia do útero (exame endoscópico do endométrio), exame laparoscópico dos ovários, ultrassonografia da tireoide e das glândulas suprarrenais, tomografia computadorizada do cérebro (hipófise).

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Tratamento períodos escassos

O tratamento da menstruação escassa prescrito pelo médico deve levar em consideração as causas dessa patologia. E se a causa for doenças do útero ou dos ovários (mencionadas anteriormente), elas devem ser tratadas, incluindo possível tratamento cirúrgico, por exemplo, para cistos ovarianos, pólipos uterinos e outras patologias que podem ser tratadas cirurgicamente.

Muitas mulheres tentam restaurar seu ciclo menstrual usando medicamentos com hormônios sintéticos, que têm muitos efeitos colaterais (para os efeitos colaterais de alguns deles, veja a seção Períodos escassos como efeito colateral de agentes farmacológicos).

Geralmente, os ginecologistas prescrevem contraceptivos hormonais para "corrigir" os níveis de estrogênio e progesterona. Por exemplo, em caso de deficiência de progesterona, pode-se usar Duphaston - duas vezes ao dia, 10 mg (por duas semanas, do 11º ao 25º dia do ciclo menstrual). O medicamento é contraindicado em casos de insuficiência hepática, icterícia enzimopática, hepatose pigmentar hereditária, insuficiência cardíaca aguda e lactação. Seus efeitos colaterais incluem náuseas e distúrbios intestinais, sensação de desconforto nas glândulas mamárias e sangramento uterino.

O medicamento Bromocriptina (Parlodel, Bomergon e outros nomes comerciais) atua nos receptores de dopamina e retarda a liberação do hormônio prolactina pela hipófise. É prescrito um comprimido (2,5 mg) por dia. O medicamento não é usado para pressão arterial baixa, arritmia cardíaca, aterosclerose, doenças gástricas e intestinais e transtornos mentais. Os efeitos colaterais incluem diminuição da pressão arterial, dor de cabeça, náusea, vômito e constipação.

A tintura Tazalok (contendo extratos de raiz de ulmária, salsa, aipo, etc.) é tomada 30 gotas três vezes ao dia (meia hora antes das refeições). O produto não é usado na presença de tumores malignos de qualquer localização, durante a gravidez e a amamentação. Os componentes do medicamento podem causar reação alérgica.

Endocrinologistas recomendam que mulheres com irregularidades menstruais tomem vitaminas do complexo B e vitamina E.

E a homeopatia oferece um remédio à base de extrato da planta Agnus castus Ciclodinona (na forma de comprimidos e gotas), que também afeta a produção de hormônios gonadotrópicos; um comprimido (ou 40 gotas) é prescrito - uma vez ao dia; o tratamento dura três meses. O uso deste remédio homeopático pode causar reações alérgicas e aumento da excitação nervosa.

O comprimido Dysmenorm, além de agnocasto, contém veneno de abelha (Apis mellifica) e um extrato da erva-passarinho (Pulsatilla); é recomendado para o tratamento de cistos ovarianos, normalização dos níveis de hormônios sexuais e redução da dor menstrual. Os comprimidos são absorvidos sob a língua – um comprimido três vezes ao dia. Desmenorm pode provocar vômitos, diarreia, convulsões e queda da pressão arterial.

Remédios populares para períodos escassos

Um tratamento popular aceitável para essa condição é o tratamento com ervas.

Se a ortilia secunda (na forma de tintura) é recomendada pelos herbalistas para o tratamento de patologias ovarianas e uterinas, a infusão de calêndula (na forma de chá) é recomendada para todos os tipos de distúrbios menstruais.

É melhor usar a infusão de orégano (erva-mãe) na forma de tintura alcoólica - 25 a 30 gotas duas ou três vezes ao dia. E o absinto é geralmente usado para preparar uma decocção (uma colher de sopa por copo de água fervente) e tomado três vezes ao dia, uma colher de sopa. Este remédio popular é contraindicado durante a lactação devido à potencial toxicidade do óleo essencial de absinto, com aumento da acidez estomacal e inflamação do duodeno, bem como em caso de alergia a plantas da família Asteraceae (por exemplo, ambrósia).

Uma decocção de folhas de ligústico (preparada de forma semelhante à decocção de absinto) ativa o fluxo sanguíneo na região pélvica; a decocção deve ser tomada uma colher de sopa, no máximo, três vezes ao dia. As furocumarinas contidas na planta causam aumento da fotossensibilidade da pele, e a planta também possui propriedades diuréticas.

A verbena officinalis (utiliza-se uma decocção da erva) contém β-sitosterol e aumenta a contração dos músculos uterinos, e os glicosídeos iridoides têm atividade semelhante à de um hormônio. Os herbalistas recomendam beber 200 ml da decocção desta planta ao longo do dia (vários goles), mas alertam: este remédio aumenta o apetite e tem efeito hipnótico.

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Prevenção

Como as causas e os fatores de risco para períodos escassos são numerosos e variados, a prevenção da síndrome hipomenstrual inclui, em primeiro lugar, a proteção contra infecções sexualmente transmissíveis e uma alimentação normal (sem dietas rigorosas prejudiciais à saúde da mulher). É útil movimentar-se mais, evitar o estresse, fortalecer o sistema imunológico e consultar um ginecologista a tempo, sem causar problemas no sistema reprodutivo. E os anticoncepcionais hormonais, como todos os medicamentos que contêm hormônios, devem ser prescritos por um médico, após determinar os níveis hormonais de cada paciente.

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Previsão

É difícil prever a condição quando as mulheres têm períodos menstruais escassos, porque a interação bioquímica dos hormônios no corpo não foi totalmente estudada e muda dependendo da idade e da saúde geral.