Laringocele: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A laringocele é um tumor cístico, contendo ar, que se desenvolve ao nível dos ventrículos laríngeos, com certa predisposição para esse defeito. Essa formação é rara, principalmente em homens de meia-idade. A medicina deve as primeiras observações dessa doença ao cirurgião do exército de Napoleão, Larey, que a observou em habitantes do Egito durante a expedição egípcia de Bonaparte de 1798 a 1801. Em 1857, V. L. Gruber provou que, filogeneticamente, a laringocele é um análogo dos chamados sacos aéreos em macacos antropoides – orangotangos e gorilas. O termo "laringocele" foi introduzido pela primeira vez por R. Virchow em 1867.

Causas da laringocele. As laringoceles são divididas por origem em verdadeiras (congênitas), causadas por uma anomalia no desenvolvimento embrionário da laringe, e sintomáticas, ou seja, adquiridas como resultado da ocorrência de quaisquer obstáculos ao fluxo de ar exalado na laringe (tumor, granuloma, estenose cicatricial, etc.). Normalmente, os ventrículos da laringe não contêm ar e suas paredes estão em contato próximo umas com as outras. Sob certas condições, especialmente com expiração forçada, abertura insuficiente da fenda respiratória e convergência das pregas do vestíbulo, o ar exalado penetra nos ventrículos da laringe e os abre sob pressão, esticando e afinando a membrana mucosa e a camada submucosa. A repetição múltipla desse fenômeno leva à formação da laringocele. Geralmente, esse mecanismo de formação de laringoceles adquiridas é observado em sopradores de vidro, trompetistas e, às vezes, em cantores.

Os dados apresentados por N. Costineеu (1964) são bastante curiosos, segundo os quais divertículos laríngeos, a partir dos quais laringoceles podem se formar em condições apropriadas, estão longe de ser raros. Assim, em quase todas as crianças que morreram por diversas causas, divertículos que se estendem para cima são encontrados na autópsia e, segundo Kordolev, 25% dos adultos apresentam divertículos laríngeos atingindo a área da membrana sublingual-epiglótica, enquanto nenhum deles apresentou sinais de laringocele durante a vida.

Anatomia patológica. De acordo com a localização, as laringoceles são divididas em internas, externas e mistas. Originando-se inicialmente na região dos ventrículos laríngeos, as laringoceles se espalham em direção ao vestíbulo da laringe e à região anterolateral do pescoço. O tumor sacular é formado devido a uma protrusão herniada da membrana mucosa do ventrículo laríngeo, que penetra na espessura do tecido através de uma lacuna na membrana tireo-hióidea ou por sua estratificação em locais de menor resistência.

O diagnóstico de laringocele é estabelecido pela laringoscopia e exame da superfície anterior do pescoço.

A laringocele interna é um inchaço coberto por membrana mucosa normal, localizado ao nível do ventrículo e da prega ariepiglótica. Esse inchaço pode ocupar a maior parte do vestíbulo da laringe, cobrindo as pregas vocais e causando distúrbios respiratórios e de produção vocal. A laringocele externa se desenvolve lentamente - ao longo de muitos meses e até anos; está localizada na superfície anterolateral do pescoço, na laringe ou na frente do músculo esternocleidomastóideo. Tem a aparência de um inchaço oval coberto por pele normal. Ao palpar o tumor, o sintoma de crepitação, como no enfisema subcutâneo, não é detectado; o inchaço é indolor, não fundido com os tecidos circundantes, ao pressionar o tumor ele diminui, quando a pressão cessa ele rapidamente adquire sua forma anterior, ao forçar ele aumenta, o enchimento da laringocele com ar ocorre silenciosamente. À palpação do tumor, identifica-se uma depressão acima da borda superior da cartilagem tireoide, que leva ao local onde o pedículo da laringocele perfura a membrana tireoideana. A percussão do tumor revela um som timpânico. Durante a fonação ou a deglutição, a laringocele interna esvazia-se silenciosamente, enquanto a liberação de ar da laringocele externa é acompanhada por um ruído característico produzido pela corrente de ar. Esse ruído pode ser ouvido à distância ou auscultado com um estetoscópio.

Durante o exame radiográfico, a laringocele é visualizada como uma iluminação oval-arredondada de densidade variável em um ou ambos os lados perto da laringe, com limites claramente definidos, seja apenas na área da projeção dos ventrículos laríngeos, seja estendendo-se para fora do corno maior da cartilagem tireoide e lateralmente a esta última; na projeção lateral, essa iluminação pode se estender até o osso hioide, empurrando a prega ariepiglótica para trás, mas em todos os casos, a laringocele mantém uma conexão com o ventrículo laríngeo.

A detecção acidental de uma laringocele deve sempre alertar o médico para a possibilidade de uma origem secundária dessa anomalia, como resultado de um tumor no ventrículo da laringe ou alguma outra localização laríngea. A combinação de laringocele e câncer de laringe não é um fenômeno raro, descrito por diversos autores (Lebogren - 15%; Meda - 1%; Leroux - 8%; Rogeon - 7%).

O diagnóstico diferencial é realizado com cistos do vestíbulo laríngeo, tumores benignos e malignos, granulomas infecciosos e vários outros defeitos de desenvolvimento da laringe.

O tratamento da laringocele envolve a excisão do saco aéreo pelo acesso externo, que é facilmente separado dos tecidos circundantes sem estar fundido a eles. Alguns autores sugerem a remoção da laringocele pelo método endolaríngeo, que foi bastante simplificado devido à introdução de técnicas microlaringocirúrgicas na prática clínica. No entanto, recidivas de laringocele não podem ser descartadas com o método endolaríngeo. A prevenção de complicações infecciosas é realizada pela prescrição de antibióticos e anti-histamínicos no período pós-operatório.

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