Disfonia funcional: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

A disfonia funcional é uma violação da função de voz, caracterizada por fechamento incompleto das cordas vocais na ausência de alterações patológicas na laringe; é observado em estados neuróticos.

Sinônimos

Fonasteniya, aphonia (aphonia funcional), disfonia hipotónico (hipocinético, gipofunktsionalnaya disfonia), disfonia gipertonusnaya (hipercinético, disfonia hiperactividade), disfonia hipo-gipertonusnaya (vestíbulo-skladkovy, voz lozhnoskladkovy).

Código ICD-10

Não disponível.

Epidemiologia

A doença é diagnosticada em 40% dos pacientes com transtorno da função de voz. As disfunias hipotônicas persistentes representam 80% da estrutura de distúrbios funcionais da formação de voz.

Rastreio

O rastreio de distúrbios de voz é realizado através da avaliação da voz por ouvido, correspondência com o sexo e a idade do paciente. Alterar a altura, timbre, força e alcance de trabalho da voz, sua rápida fadiga, a interrupção da respiração fonética, inteligibilidade e fluência da fala atesta a doença do aparelho vocal,

Classificação

Dependendo do tipo de voz e da natureza do aperto das pregas vocais, distingue-se: aphonia; disfonia de hipo, hiper e hipo-hipertônica. De acordo com o fator etiopatogenético, a membrana mutacional, psicogênica e espástica é isolada.

Causas da disfonia funcional

Os principais fatores etiológicos para o desenvolvimento de distúrbios funcionais da voz é considerada constitucional, características anatômicas, congênitas do aparelho vocal, sobretensão votos, fatores estressantes, realizar-forward de doenças respiratórias anteriores, síndrome asthenic de qualquer etiologia. Os distúrbios hipotensivos podem formar e contra um fundo de silêncio prolongado, bem como após intervenções cirúrgicas na laringe com atrofia das pregas vocais. Distúrbios ansiosos e depressivos são a causa do desenvolvimento da disfonia funcional em 29,4% e na disfonia espástica em 7,1% dos casos. Em 52% dos pacientes com disfonia funcional, os distúrbios hormonais são diagnosticados, mais frequentemente a glândula tireoidea. Outras causas são doenças neurológicas, como doença de Parkinson e miastenia gravis, lesão cerebral traumática, acidente vascular cerebral, etc.

Patogênese da disfonia funcional

A disfonia funcional é uma manifestação da violação de processos em diferentes níveis de relações refletidas condicionadas. Com a passagem do tempo, eles adquirem o caráter da patologia da parte periférica do aparelho vocal, a laringe.

As mudanças funcionais são reversíveis, mas em alguns casos podem levar a mudanças orgânicas na laringe. Por exemplo, a disfonia hipotônica de longo prazo ou a afonia psicogênica leva ao desenvolvimento de laringite atrófica com a formação do sulco da prega vocal. Simultaneamente, é formada uma fonação de forro falso, que causa hipertrofia das dobras vestibulares. A disfonia hipercinética é a causa da formação de violações persistentes da microcirculação das pregas vocais e do aparecimento de granulomas, úlceras, pólipos, nódulos e outras patologias da laringe. Em pacientes idosos, o desenvolvimento de distúrbios funcionais da função de voz é devido a mudanças relacionadas à idade na laringe e no corpo como um todo; eles são caracterizados por disfonia hipotônica.

O mecanismo do desenvolvimento da doença durante a mutação da voz está associado à discordância da transição do mecanismo falsetto da formação da voz para o mecanismo torácico. Durante o período de mutação, ocorre uma alteração na freqüência do tom fundamental associado ao aumento da laringe. Nos meninos, a altura da voz diminui em uma oitava, as pregas vocais são prolongadas em 10 mm e engrossam. Nas meninas, a altura da voz diminui em 3-4 semitons, e o comprimento das pregas vocais muda de 4 mm. Normalmente, a mutação é completada dentro de 3-6 meses. As causas da mutação patológica podem ser distúrbios hormonais e fatores psicoemocionais.

A patogênese do desenvolvimento da disfonia espasmódica ainda não foi totalmente estudada. A doença é atribuída às formas focais da distonia muscular, juntamente com essa nosologia como torticolis espástico, espasmo de escrita, etc.

Sintomas da disfonia funcional

O quadro clínico da disfonia funcional é causado por uma violação da função de voz de um grau ou de outro.

A disfonia de hipotona é uma violação da função de voz, causada por uma diminuição no tom das pregas vocais e outros músculos envolvidos na formação de halos. Há uma rápida fadiga da voz, roubada com aspiração.

A disfonia hipertensiva é uma violação da função de voz, devido ao aumento do tom das pregas vocais. A fonação é realizada com a tensão dos músculos do pescoço, a voz é afiada, a voz rouca pronunciada.

A disfonia hiper-hipertônica (voz dobrável vestibular) é uma violação da função de voz devido a uma diminuição do tom das pregas vocais com a formação da fonação ao nível das dobras vestibulares com o subseqüente desenvolvimento de sua hipertrofia.

Afoniya - a falta de sonoridade da voz, mantendo um discurso sussurrado.

A disfonia ou a afonia psicogênica é uma desordem da função de voz, cujo principal fator etiológico é considerado psicogênico.

A disfonia mutacional é uma desordem de voz que ocorre durante uma mutação.

A disfonia espástica é uma violação da voz, caracterizada por fonação intermitente comprimida com tensão, tremores, rouquidão, violação da inteligibilidade da fala. Existem formas de abdutor e adutor. Durante o discurso há um contração do diafragma. Diagnostica a violação da articulação, mudanças na esfera psicopedagógica. O exame clínico neurológico revela uma patologia orgânica na forma de síndromes distônicas (como escrita e blefarospasmo, torcicolo, etc.).

Diagnóstico de disfonia funcional

A disfonia funcional caracteriza-se por um transtorno prolongado da função vocal - várias semanas, meses e até anos. Sua instabilidade, a deterioração de uma voz após uma carga, em um fundo de deterioração do estado geral, após a infecção viral transferida é marcada.

Exame físico

Grande importância para o diagnóstico de distúrbios de voz, especialmente a natureza funcional, tem uma avaliação de voz subjetiva, que pode ser complementada com testes de estresse (por exemplo, leitura em voz alta por 40 minutos), bem como testes psicológicos para identificar distúrbios somatoformes. Ao ouvir o discurso, é dada atenção à tonalidade, à força, ao intervalo dinâmico de trabalho, ao timbre, às características do ataque de voz, à dicção, à natureza da respiração instantânea, ao trabalho do aparelho articulatório, à condição dos músculos do pescoço e à postura do sujeito.

Pesquisa instrumental

Para o diagnóstico diferencial de distúrbios de voz realizadas laryngo mikrolaringo-, mikrolaringostrobo-, vibeolaringostrobo-, endofibrolaringo-, traqueoscopia análise acústica vocal, determinando o tempo de fonação máxima, análise espectral voz de computador, a avaliação da função respiratória, gloto- e eletromiografia, X-ray tomografia e laringe traqueia, CT de laringe.

Com disfonia hipotônica, um exame microlaringoscópico revela fechamento incompleto da glote durante a fonação. Sua forma pode ser diferente - na forma de um oval alongado, uma fenda linear ou um triângulo no terço traseiro das pregas vocais. A forma atrófica é caracterizada por desbaste da margem da dobra de voz na forma de um sulco, atrofia das pregas vocais. O estudo microlaringergostroboscópico permite identificar a predominância de vibrações lombares enfraquecidas de dobras vocais de pequena ou média amplitude de freqüência uniforme. O deslocamento da mucosa ao longo da borda da prega vocal é determinado com bastante clareza. O exame acústico revela uma diminuição no tempo de fonação máxima em média para 11 segundos, uma diminuição da intensidade de voz nas mulheres para 67 dB, em homens para 73 dB. De forma atrófica, as oscilações da lanterna estão ausentes ou assíncronas em freqüência e amplitude, para todos os pacientes o fechamento incompleto da glote é característico. Não é determinado o deslocamento da mucosa ao longo da borda livre. Com a afonia, observa-se a ausência do fechamento das pregas vocais durante a laringoscopia.

A imagem laringoscópica com disfonia hipertônica é caracterizada por um aumento no padrão vascular, a membrana mucosa é muitas vezes hiperêmica, com a fala que se sobrepõe às pregas vocais. Gradualmente, uma voz falsa é formada. Com microlaringostroboscopia, alongamento da fase de aperto, as oscilações de pequena amplitude com um ligeiro deslocamento da mucosa ao longo da borda são características. A disfonia de Gynertonus geralmente leva ao desenvolvimento de granulomas, nódulos, hemorragias das pregas vocais, laringite crônica. Por um longo período de tempo, uma voz falsa é formada. Desenvolve hipertrofia das pregas vestibulares. Em alguns casos, as pregas vocais não são visíveis e, durante a fonação, o fechamento vestibular é visualizado.

Com a disfonia mutacional, a imagem laringoscópica pode ser normal; às vezes há um aumento no padrão vascular das pregas vocais, uma fenda oval na fonação ou uma triangular na laringe posterior (o "triângulo mutacional").

Quando abdutor espasmódica padrão mikrolaringoskopicheekaya forma disfonia caracterizado pelas características disfonia hiperfuncional: peresmykaniem cordas vocais, e dobras tremor lozhnoskladkovoy fonação vocais, aumentou padrão vascular. Com uma forma adutor, as dobras vocais não se fecham sob a fonação, formando uma lacuna ao longo de todo o comprimento.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é necessário em caso de afonia com paralisia bilateral da laringe, quando o paciente tem tosse expressa. É possível realizar o teste com mudo. Com a perda do controle auditivo sobre a voz, sua restauração completa é possível.

Indicações para consulta de outros especialistas

No processo de diagnóstico e tratamento de distúrbios da função de voz, é necessária uma abordagem multidisciplinar envolvendo a reabilitação de um neurologista, endocrinologista, psiquiatra e fonote.

Tratamento da disfonia funcional

A abordagem ao tratamento da disfonia funcional deve ser complexa. É necessário influenciar nos fatores etiopatogenéticos: tratamento de doenças somáticas gerais, distúrbios somatomorfos, sanação de focos de infecção crônica.

Objetivos de tratamento

Formação de habilidades corretas de fonação constante, aumento da resistência do aparelho vocal.

Indicações para hospitalização

A hospitalização é indicada quando o tratamento cirúrgico é necessário.

Tratamento sem drogas

O método mais eficaz para tratar distúrbios funcionais das funções de voz é o fonote. Ginástica articulatória e respiratória, Apoio ativamente a acupuntura, psicoterapia e fisioterapia, massagem da zona do colarinho. Dos métodos de fisioterapia para a disfonia hipotônica, recomenda-se a utilização de estimulação elétrica dos músculos da laringe com correntes diadêmicas, amplipulse, eletroforese na laringe com metilsulfato de neostigmina. A disfonia mutacional não requer terapia especial, com exceção do tratamento de doenças concomitantes, psicoterapia racional e fonoaudiologia.

Medicação

A terapia medicamentosa para a disfonia hipotônica inclui estimulantes (rizomas e raízes de eleutherococos, vitaminas B, neostigmina metil sulfato 10-15 mg por via oral 2 vezes ao dia durante 2 semanas e melhorando a microcirculação das preparações das pregas vocais.

Na disfonia hipotypertensiva e na fonação falso-funcional, é realizada terapia anti-inflamatória geral e local de laringite hipertrófica.

O tratamento da disfonia espástica é realizado em conjunto com neurologistas. Aplique medicamentos GABA-ergic, bloqueio dos músculos da laringe, massagem dos músculos do pescoço e fonoforese.

Tratamento cirúrgico

Com pronta disfonia hipotônica estável, é indicada cirurgia de implante ou tiroftase, cujo objetivo é aumentar a adução de dobras vocais. Quando a fonação pseudoeclântica com hipertrofia das pregas vestibulares, o tratamento cirúrgico consiste em remover seções hipertróficas das dobras vestibulares. No pós-operatório, além da terapia anti-inflamatória, realizamos fonoaplastia e estimulamos o tratamento para aumentar o tom das pregas vocais verdadeiras.

Gerenciamento adicional

Em alguns casos, é necessário continuar a fonologia dentro de alguns meses. No tratamento de pessoas com profissões de fala de voz, especialmente vocalistas, é necessário um acompanhamento de longo prazo com correção da carga de voz.

Deve lembrar ao paciente que a mudança na voz é um sintoma da doença do aparelho vocal, exigindo o uso de um otorrinolaringologista para o diagnóstico de uma doença vocal; o fracasso em seguir as recomendações do médico, incluindo a higiene vocal, pode levar à formação de patologia orgânica da laringe.

Com disfonia funcional, a duração da incapacidade é individual, uma média de 14-21 dias.

Previsão

Mais frequentemente favorável. Uma violação persistente da função de voz, uma natureza prolongada do fluxo leva a uma deterioração na comunicação do paciente. Os distúrbios vocais funcionais na ausência de uma terapia adequada reduzem a capacidade das pessoas praticamente saudáveis de trabalhar, criam uma ameaça de capacidade de trabalho.

Prevenção

A profilaxia da desordem da função de voz consiste, em primeiro lugar, em observar a higiene da voz, a formação das habilidades corretas de fonação, a configuração da fala e do canto, especialmente nas pessoas das profissões de voz e fala. De grande importância são o diagnóstico e tratamento oportuno de doenças gerais, levando ao desenvolvimento da disfonia.

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