Leucoplasia

Leucoplasia - leucoceratose, manifestada na forma de manchas branco-leitosas nas membranas mucosas revestidas por epitélio plano multicamadas (cavidade oral, vagina, borda vermelha dos lábios), desenvolve-se como resultado da exposição a irritantes locais, bem como de fenômenos inflamatórios. Existem três variedades clínicas de leucoplasia: plana, verrucosa e erosiva-ulcerativa.

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Leucoplasia plana

A leucoplasia plana é caracterizada por áreas queratinizadas, branco-acinzentadas, bem definidas, de tamanho e formato variados, geralmente sem compactação, sem se elevar acima da mucosa circundante e de difícil remoção mecânica. O exame histológico revela acantose com paraceratose nos locais da lesão e edema com a presença de infiltrados celulares polimórficos perivasculares confluentes no estroma.

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Leucoplasia verrucosa

A forma verrucosa da leucoplasia consiste em focos tuberosos ou verrucosos, semelhantes a placas, de coloração branco-acinzentada, levemente densos, projetando-se acima da mucosa circundante, às vezes se desenvolvendo sobre o fundo de leucoplasia plana. Histologicamente, detecta-se hiperceratose pronunciada sem afrouxamento do estrato córneo; a camada granular consiste em 3 a 6 fileiras de células com granularidade bem definida; acantose com protuberâncias epidérmicas irregulares. As protuberâncias da camada espinhosa estão espessadas; em alguns grupos de células, edema intracelular. Na derme, edema, vasodilatação e infiltrados linfocitários perivasculares. Na mucosa das bochechas, observa-se com mais frequência paraceratose; às vezes, hiperceratose, exocitose e infiltrados mais pronunciados no estroma.

Leucoplasia ulcerativa erosiva

A forma erosivo-ulcerativa da leucoplasia é clinicamente caracterizada pela presença de erosões únicas ou múltiplas de tamanhos variados, geralmente ocorrendo sobre o fundo de focos queratinizados de leucoplasia plana. O exame histológico revela um defeito epitelial, ao longo das bordas do qual se observam acantose com alongamento das protuberâncias epiteliais, paraceratose e exocitose. No estroma, observam-se alterações inflamatórias pronunciadas, acompanhadas de hiperemia e edema, bem como o aparecimento de infiltrados difusos de linfócitos com uma mistura de plasmócitos e basófilos teciduais.

A. Burkhardt e G. Seifert (1977) diferenciam formas benignas, pré-cancerosas e cancerosas de leucoplasia. Na forma benigna de leucoplasia, acantose, hiperceratose e uma membrana basal clara são encontradas; atipia celular está ausente. Os fenômenos inflamatórios são fracamente expressos. Alterações pré-cancerosas no epitélio da membrana mucosa na leucoplasia passam por três estágios. No estágio I, a descomplexação é notada nas camadas basal e suprabasal da epiderme com atipia celular insignificante. No estágio II, a disseminação de focos de atipia por toda a espessura da epiderme com disceratose e paraceratose pronunciada é observada. No estágio III, o epitélio engrossa acentuadamente (acantose), polimorfismo celular, disceratose e paraceratose com focos de erosão são expressos. Consequentemente, os fenômenos inflamatórios se intensificam, acompanhados por densa infiltração de linfócitos com uma mistura de plasmócitos e numerosos corpos de Russell.

Diferenciar leucoplasia benigna de leucoplasia pré-cancerosa é muito difícil, visto que frequentemente existem formas transitórias entre elas. O diagnóstico diferencial também deve ser feito com hiperplasia epidérmica reativa benigna, por exemplo, na candidíase da mucosa oral.

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