Exame dos nervos cranianos. Par XII: nervo hioide (n. hipoglosso)

O nervo hipoglosso inerva os músculos da língua (com exceção do músculo palatoglosso, suprido pelo X par de nervos cranianos).

Inspeção

O exame começa com um exame da língua na cavidade oral e quando ela está projetada. É dada atenção à presença de atrofia e fasciculações. Fasciculações são espasmos rápidos e irregulares vermiformes do músculo. A atrofia da língua se manifesta por uma diminuição em seu volume, a presença de sulcos e dobras de sua membrana mucosa. Espasmos fasciculares na língua indicam o envolvimento do núcleo do nervo hipoglosso no processo patológico. A atrofia unilateral dos músculos da língua geralmente é observada com tumor, dano vascular ou traumático ao tronco do nervo hipoglosso no nível ou abaixo da base do crânio; raramente está associada a um processo intramedular. A atrofia bilateral ocorre mais frequentemente com doença do neurônio motor ( esclerose lateral amiotrófica (ELA) ) e siringobulbia. Para avaliar a função dos músculos da língua, o paciente é solicitado a colocar a língua para fora.

Normalmente, o paciente mostra facilmente a língua; quando protruída, ela se localiza ao longo da linha média. A paresia dos músculos de uma metade da língua leva ao seu desvio para o lado fraco (ou seja, o genioglosso do lado sadio empurra a língua em direção aos músculos paréticos). A língua sempre se desvia para o lado fraco, independentemente do tipo de lesão – supranuclear ou nuclear – que esteja causando a fraqueza do músculo lingual. É necessário garantir que o desvio da língua seja real e não imaginário.

Uma falsa impressão de desvio da língua pode surgir com assimetria facial causada por fraqueza unilateral dos músculos faciais. O paciente é solicitado a realizar movimentos rápidos da língua de um lado para o outro. Se a fraqueza da língua não for totalmente óbvia, o paciente é solicitado a pressionar a língua na superfície interna da bochecha e a força da língua é avaliada neutralizando esse movimento. A força da pressão da língua na superfície interna da bochecha direita reflete a força do músculo genioglosso esquerdo e vice-versa. O paciente é então solicitado a pronunciar sílabas com sons linguais frontais (por exemplo, "la-la-la"). Se o músculo da língua estiver fraco, o paciente não consegue pronunciá-las claramente. Para detectar disartria leve, o sujeito é solicitado a repetir frases complexas, como: "experimento administrativo", "assistente episódico", "grandes uvas vermelhas amadurecem no Monte Ararat", etc.

Danos combinados aos núcleos, raízes ou troncos dos pares IX, X, XI, XII de nervos cranianos causam o desenvolvimento de paralisia ou paresia bulbar. As manifestações clínicas da paralisia bulbar são disfagia (dificuldade em engolir e engasgo ao comer devido à paresia dos músculos da faringe e epiglote ); nasolalia (voz anasalada associada à paresia dos músculos do palato mole); disfonia (perda da sonoridade da voz devido à paresia dos músculos envolvidos no estreitamento/alargamento da glote e tensão/relaxamento das cordas vocais); disartria (paresia dos músculos que garantem a articulação correta); atrofia e fasciculações dos músculos da língua; desbotamento dos reflexos palatinos, faríngeos e de tosse; distúrbios respiratórios e cardiovasculares; às vezes paresia flácida dos músculos esternocleidomastóideo e trapézio.

Os nervos IX, X e XI saem da cavidade craniana juntos através do forame jugular, portanto, a paralisia bulbar unilateral é geralmente observada quando esses nervos cranianos são afetados por um tumor. A paralisia bulbar bilateral pode ser causada por poliomielite e outras neuroinfecções, ELA, amiotrofia bulboespinhal de Kennedy ou polineuropatia tóxica (difteria, paraneoplásica, com SGB, etc.). Danos às sinapses neuromusculares na miastenia ou patologia muscular em algumas formas de miopatias podem causar os mesmos distúrbios das funções motoras bulbar que na paralisia bulbar.

A paralisia pseudobulbar, que se desenvolve com dano bilateral ao neurônio motor superior dos tratos corticonucleares, deve ser diferenciada da paralisia bulbar, que afeta o neurônio motor inferior (os núcleos dos nervos cranianos ou suas fibras). A paralisia pseudobulbar é uma disfunção combinada dos pares IX, X, XII de nervos cranianos causada por dano bilateral aos tratos corticonucleares que levam aos seus núcleos. O quadro clínico se assemelha às manifestações da síndrome bulbar e inclui disfagia, fala nasal, disfonia e disartria. Na síndrome pseudobulbar, ao contrário da síndrome bulbar, os reflexos faríngeo, palatino e de tosse são preservados; os reflexos do automatismo oral aparecem, o reflexo mandibular aumenta; choro ou riso forçado (reações emocionais descontroladas) são observados, hipotrofia e fasciculações dos músculos da língua estão ausentes.