Investigação dos nervos cranianos. XII par: nervo sublingual (n. Hypoglossus)

O nervo sublingual inerva os músculos da língua (exceto para M. Palatoglossus, fornecido com X pares de nervos cranianos).

Inspeção

O estudo começa com uma pesquisa da língua na cavidade oral e quando ela se projeta. Preste atenção à presença de atrofia e fasciculações. Fasciculações são vergonhosas, espasmos rápidos e irregulares do músculo. Atrofia da língua é manifestada por uma diminuição do volume, a presença de sulcos e dobras de sua mucosa. O empurrão fascicular na língua indica o envolvimento do núcleo do nervo sublingual no processo patológico . A atrofia unilateral dos músculos da língua geralmente é observada com uma lesão tumoral, vascular ou traumática do tronco do nervo sublingual em ou abaixo do nível da base do crânio; raramente está associada a um processo intramedular. A atrofia bilateral ocorre com maior freqüência com a doença do neurônio motor [ esclerose lateral amiotrófica (ALS) ] e syringobulbia. Para avaliar a função dos músculos da língua, o paciente é oferecido para manter a língua.

Normalmente, o paciente exibe facilmente a língua; Ao salientar, ele está localizado na linha do meio. Paresis dos músculos de uma metade da língua leva ao seu desvio para o lado fraco (ou seja, o geniogloso do lado saudável empurra a língua para os músculos paréticos). A linguagem é sempre rejeitada na direção da metade fraca, independentemente da conseqüência do que - a derrota supranuclear ou nuclear - é a fraqueza da linguagem muscular. Você deve certificar-se de que o desvio do idioma é verdadeiro, não imaginário.

Uma impressão falsa da presença de uma deflexão da língua pode surgir quando o rosto é assimétrico devido à fraqueza unilateral dos músculos faciais. O paciente é oferecido para realizar movimentos rápidos da língua de um lado para o outro. Se a fraqueza da língua não é inteiramente óbvia, peça ao paciente para pressionar a língua contra a superfície interna da bochecha e avaliar a força da língua, contrariando esse movimento. A pressão da língua na superfície interna da bochecha direita reflete a força do m esquerdo . genioglossus e vice-versa. Em seguida, o paciente é oferecido para pronunciar as sílabas com os sons da língua da frente (por exemplo, "la-la-la"). Com fraqueza do músculo da língua, ele não pode pronunciá-los claramente. Para identificar uma disartria leve , o sujeito é solicitado a repetir frases complexas, por exemplo: "experimento administrativo", "assistente episódico", "no Monte Ararat, uma grande uva vermelha amadurecida", etc.

O dano combinado aos núcleos, raízes ou troncos de IX, X, XI e XII de HF causa o desenvolvimento de paralisia bulbária ou paresia. As manifestações clínicas da paralisia bulbar são disfagia (disfunção e transpiração ao comer devido à paresia dos músculos da faringe e da epiglota ); nasolália (sombra nasal da voz associada à paresia dos músculos da cortina palatina); disfonia (perda de sonoridade devido à paresia muscular envolvida na constrição / alargamento da glote e tensão / relaxamento das cordas vocais); disartria (paresia dos músculos que proporcionam articulação adequada); atrofia e fasciculação dos músculos da língua; extinção dos reflexos palatino, faríngeo e tosse; distúrbios respiratórios e cardiovasculares; por vezes, paresia flácida dos músculos esternocleidomastoideo e trapézio.

IX, X e XI estão localizados ao longo dos nervos da cavidade craniana através do forame jugular, no entanto lados gravis tipicamente observada em lesões de tumor do nervo craniano. Paralisia bulbar bilateral pode ser provocada por poliomielite e outros neuroinfections, ALS, miastenia Kennedy amiotrofia ou polineuropatia tóxico (difteria, paraneoplásico quando o GBS et al.). A derrota das sinapses neuromusculares na miastenia ou a patologia dos músculos em certas formas de miopatias são a causa dos mesmos distúrbios das funções motoras bulbar como na paralisia bulbar.

A partir da paralisia bulbar, que afeta o motoneurão inferior (o núcleo dos nervos cranianos ou suas fibras), é necessário distinguir a paralisia pseudobulbar, que se desenvolve com dano bilateral ao neurônio motor superior das vias cortical-nuclear. A paralisia de Pseudobulbar é um distúrbio combinado das funções de pares IX, X, XII de nervos cranianos, causados por danos bilaterais para os tratos cortical-nucleares que vão aos seus núcleos. O quadro clínico se assemelha às manifestações da síndrome bulbar e inclui disfagia, nasolália, disfonia e disartria. Na síndrome pseudobulbar, em contraste com a síndrome bulbar, os reflexos faríngeos, palatinos e tosse são preservados; reflexos de automatismo oral aparecem, o reflexo mandibular aumenta; observou choros violentos ou risos (reações emocionais incontroláveis), hipotrofia e fasciculação dos músculos da língua estão ausentes.