Fasciculações

Fasciculações - contrações de uma ou mais unidades motoras (um neurônio motor individual e o grupo de fibras musculares que ele supre) resultam em contrações rápidas e visíveis dos feixes musculares (espasmos fasciculares ou fasciculações). As fasciculações aparecem na EMG como potenciais de ação bifásicos ou multifásicos amplos. A contração simultânea ou sequencial de múltiplas unidades motoras produz uma contração muscular ondulatória conhecida como mioquimia.

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Causas fasciculações

1. Doenças do neurônio motor (ELA, amiotrofia espinhal progressiva, menos comumente outras doenças)
2. Fasciculações benignas
3. Síndrome de Fasciculação Muscular Dolorosa
4. Danos ou compressão de uma raiz nervosa ou nervo periférico
5. Mioquimia facial (esclerose múltipla, tumor cerebral, siringobulbia, menos comumente outras causas)
6. Neuromiotonia (síndrome de Isaacs)
7. Hemiespasmo facial (algumas formas)
8. Contratura pós-paralítica dos músculos faciais
9. Fasciculações iatrogênicas.

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Doenças do neurônio motor

Fasciculações são típicas de doenças do neurônio motor (ELA, amiotrofias espinhais progressivas). No entanto, a presença isolada de fasciculações, sem sinais de desnervação, é insuficiente para o diagnóstico de doença do neurônio motor. Na esclerose lateral amiotrófica, a EMG revela disfunção generalizada das células do corno anterior, inclusive em músculos clinicamente intactos, e clinicamente também há sintomas de lesão do neurônio motor superior (sinais piramidais) e um curso progressivo da doença. Revela-se um quadro característico de "amiotrofia assimétrica com hiperreflexia e curso progressivo".

As amiotrofias espinhais progressivas são causadas pela degeneração das células do corno anterior e se manifestam apenas por sintomas de lesão do neurônio motor inferior (neuronopatia); não há sinais de lesão do neurônio motor superior. As amiotrofias são mais simétricas. Fasciculações são detectadas, mas nem sempre. A doença tem curso e prognóstico mais favoráveis. O exame eletromiográfico é de fundamental importância no diagnóstico de doenças do neurônio motor.

Outras lesões do neurônio motor (tumores do tronco encefálico e da medula espinhal, siringobulbia, OPCA, doença de Machado-Joseph, manifestações tardias da poliomielite) podem, às vezes, entre outras manifestações, incluir fasciculações (geralmente mais ou menos localizadas, por exemplo, nos músculos trapézio e esternocleidomastóideo, na musculatura perioral, nos músculos dos braços ou pernas).

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Fasciculações benignas

Fasciculações isoladas e isoladas nos músculos da perna ou no músculo orbicular do olho (às vezes duram vários dias) são encontradas em pessoas completamente saudáveis. Às vezes, fasciculações benignas tornam-se mais generalizadas e podem ser observadas por vários meses ou até anos. Mas os reflexos não se alteram, não há distúrbios na sensibilidade, a velocidade de condução da excitação ao longo do nervo não diminui e não há outras anormalidades no EMG, exceto fasciculações. Ao contrário da ELA, as fasciculações benignas têm uma localização mais constante, são mais rítmicas e, possivelmente, mais frequentes. Às vezes, essa síndrome é chamada de "doença benigna do neurônio motor".

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Síndrome de Fasciculação Muscular Dolorosa

Síndrome de fasciculação dolorosa é um termo pouco conhecido usado para descrever uma síndrome rara de fasciculações, cãibras, mialgias e baixa tolerância ao exercício devido à degeneração dos axônios distais dos nervos periféricos (neuropatia periférica). O termo às vezes é usado para se referir à síndrome anterior quando ela é acompanhada por cãibras dolorosas frequentes.

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Danos ou compressão de uma raiz nervosa ou nervo periférico

Essas lesões podem causar fasciculações, mioquimia ou cãibras nos músculos inervados pela raiz ou nervo. Esses sintomas podem persistir após o tratamento cirúrgico da radiculopatia compressiva.

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Mioquimia facial

A mioquimia facial é um sintoma neurológico raro e frequentemente o único achado no estado neurológico. A mioquimia facial tem grande valor diagnóstico, pois sempre indica uma lesão orgânica do tronco encefálico. Seu início geralmente é súbito e a duração varia - de algumas horas (por exemplo, na esclerose múltipla) a vários meses e até anos. A atividade mental voluntária, os automatismos reflexos, o sono e outros fatores exógenos e endógenos têm pouco ou nenhum efeito no curso da mioquimia. Ela se manifesta como pequenas contrações musculares em forma de onda (semelhantes a vermes) em uma metade da face e, mais frequentemente, se desenvolve no contexto de esclerose múltipla ou glioma do tronco encefálico. Menos frequentemente, a mioquimia facial é observada na síndrome de Guillain-Barré (pode ser bilateral), siringobulbia, neuropatia do nervo facial, ELA e outras doenças. A EMG revela atividade rítmica espontânea na forma de descargas simples, duplas ou em grupo com uma frequência relativamente estável.

Clinicamente, a mioquimia facial geralmente é facilmente distinguida de outras hipercinesias faciais.

O diagnóstico diferencial da mioquimia facial é feito com hemiespasmo facial, miorritmia, crise epiléptica jacksoniana, fasciculações benignas.

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Neuromiotonia

A neuromiotonia (síndrome de Isaacs, síndrome da atividade constante das fibras musculares) ocorre tanto em crianças quanto em adultos e é caracterizada por aumento gradual da rigidez, tensão muscular (rigidez) e pequenas contrações musculares (mioquimia e fasciculações). Esses sintomas começam nas partes distais dos membros, espalhando-se gradualmente para as extremidades proximais. Persistem durante o sono. A dor é rara, embora o desconforto muscular seja bastante típico. As mãos e os pés assumem uma posição de flexão ou extensão constante dos dedos. O tronco também perde sua plasticidade e postura naturais, e a marcha torna-se tensa (rígida) e constrangida.

Causas: A síndrome é descrita como uma doença idiopática (autoimune) (hereditária ou esporádica), bem como em combinação com neuropatia periférica. Em particular, a síndrome de Isaacs é ocasionalmente observada em neuropatias motoras e sensoriais hereditárias, em PDIC, neuropatias tóxicas e neuropatias de origem desconhecida, em combinação com neoplasias malignas sem neuropatia, em combinação com miastenia gravis.

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Hemiespasmo facial

Fasciculações e mioquimia, juntamente com mioclonia, constituem o principal núcleo clínico das manifestações de hemiespasmo facial. Clinicamente, as fasciculações nem sempre são facilmente perceptíveis, pois são encobertas por contrações musculares mais intensas.

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Contratura pós-paralítica dos músculos faciais

O mesmo pode ser dito sobre a contratura pós-paralítica dos músculos faciais (“síndrome do hemiespasmo facial após neuropatia do VII nervo”), que pode se manifestar não apenas como contratura persistente dos músculos de vários graus de gravidade, mas também como hipercinesia local mioclônica, bem como fasciculações na área dos ramos afetados do nervo facial.

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Fasciculações iatrogênicas

Fasciculações iatrogênicas foram descritas com o uso de penicilina e overdose de anticolinérgicos.

Fasciculações podem ocasionalmente aparecer no hipertireoidismo, o que, em combinação com atrofia e fraqueza muscular, pode mimetizar esclerose lateral amiotrófica.

Picadas de cascavel, escorpião, viúva negra e alguns insetos que picam podem causar cãibras, mialgias e fasciculações.

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Sintomas fasciculações

Normalmente, um músculo relaxado não é acompanhado por atividade bioelétrica. Se as fasciculações forem o único sintoma, ou seja, não forem acompanhadas por atrofia muscular e alterações reflexas, sua significância clínica é pequena. Em casos de disfunção mais grave do neurônio motor, todas as fibras musculares que recebem inervação dele sofrem, o que leva à atrofia muscular (atrofia por desnervação), diminuição dos reflexos e é acompanhado por potenciais de fibrilação, ondas positivas, fasciculações e alterações nos potenciais das unidades motoras.

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Tratamento fasciculações

O tratamento envolve mudanças na dieta que incluem o aumento da ingestão de magnésio, proveniente de alimentos como nozes (especialmente amêndoas), bananas e espinafre. Medicamentos que contenham magnésio podem ser recomendados.

Prevenção

As fasciculações podem ser consequência de estresse prolongado, por isso prevenir a ocorrência de situações estressantes é um dos principais métodos de prevenção.

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