Vontade frequente de urinar sem dor, formigueiro ou ardor, à noite e durante o dia

Se o número de esvaziamentos da bexiga durante o dia exceder a norma fisiológica média e não ocorrer dor, os urologistas diagnosticam uma forma de disúria, como micção frequente sem dor.

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Causas micção frequente sem dor

Um aumento indolor e de curto prazo na frequência urinária (mais de oito vezes ao dia) pode ser consequência do consumo de grandes quantidades de líquidos e produtos com efeito diurético, hipotermia e até mesmo tensão nervosa. Mas tudo isso é fisiologia e não tem nada a ver com disúria – um distúrbio urinário.

No entanto, existem causas para micção frequente sem dor (polaciúria sem cistalgia), nas quais estes são os primeiros sinais de acúmulo de urina prejudicado. Esta condição do sistema urinário é observada com aumento da diurese (poliúria) em pacientes com diabetes mellitus ou na presença de diabetes insípido, que se desenvolve devido à diminuição da reabsorção de água nos rins.

Os urologistas incluem disúria psicogênica e distúrbios neurogênicos da micção entre as causas da micção frequente sem dor ou ardência. No primeiro caso, o aumento do número de micções ocorre em casos de depressão, síndrome histérica e distúrbios somatotróficos que acompanham quadros neuróticos.

A disfunção da bexiga devido a distúrbios neurogênicos, a chamada bexiga neurogênica, é detectada em patologias causadas por fluxo sanguíneo cerebral insuficiente e isquemia cerebral, bem como alterações degenerativas em suas estruturas envolvidas na regulação supraespinhal da micção. Tais distúrbios incluem acidentes vasculares cerebrais, tumores cerebrais, esclerose múltipla, doenças de Parkinson e Alzheimer e demência senil.

Uma síndrome semelhante de bexiga hiperativa (chamada espinhal) também é distinta, na qual a micção frequente ocorre de manhã e à noite sem dor, e a quantidade de urina liberada a cada esvaziamento da bexiga é relativamente pequena. A causa dessa síndrome é observada no aumento da reflexão (contrações espontâneas) do detrusor, associada tanto à condução prejudicada dos impulsos nervosos em lesões da coluna vertebral, osteocondrose e hérnias intervertebrais (compressão das terminações nervosas) ou danos às bainhas de mielina dos nervos espinhais, quanto a alterações patológicas nas fibras musculares da parede da bexiga. A micção noturna (noctúria), bem como a micção frequente durante o dia sem dor na bexiga hiperativa, em muitos pacientes, é combinada com a incapacidade de suprimir uma vontade urgente de urinar (incontinência urinária).

É importante lembrar que dor ao urinar indica que há um problema que não está relacionado à bexiga hiperativa.

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Fatores de risco

Além dos problemas metabólicos mencionados acima, doenças neurológicas, processos degenerativos no cérebro e patologias do SNC, especialistas citam fatores de risco para disúria na forma de aumento da micção indolor, como obesidade e síndrome metabólica, constipação crônica (aumento da pressão na cavidade abdominal), aumento da próstata em homens e prolapso de órgãos pélvicos em mulheres.

Os sintomas de micção frequente sem dor devido à bexiga hiperativa incomodam e complicam a vida dos idosos, pois, durante o envelhecimento fisiológico, o tônus muscular e o suprimento sanguíneo para os tecidos do trato urinário inferior diminuem. Estudos demonstram que, com a idade, até mesmo a capacidade da bexiga diminui. E em urologia, existe o conceito de "envelhecimento da bexiga" ou disfunção geriátrica da micção – deterioração da função do músculo detrusor, fibrose da parede da bexiga e aumento da sensibilidade a neurotransmissores (especialmente norepinefrina).

O funcionamento normal do trato urinário com aumento da micção é reversivelmente interrompido pelo uso de certos medicamentos farmacológicos, em particular: gluconato de cálcio; o antibiótico Metronidazol e todos os medicamentos que o contêm (Metrogil, Trichopolum, Metroxan, etc.), anti-histamínicos e medicamentos hipotensores; analgésicos fortes; medicamentos do grupo dos antagonistas dos íons cálcio (usados em doenças cardiovasculares); anticonvulsivantes com carbamazepina, etc.

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Patogênese

No diabetes mellitus, o volume total de urina aumenta, ou seja, a poliúria e a micção frequente se combinam: a deficiência do hormônio insulina leva ao excesso de açúcar no sangue, e o corpo tenta se livrar da glicose não utilizada excretando-a na urina. Ao mesmo tempo, a pressão osmótica de todos os fluidos biológicos aumenta, o que causa a chamada diurese osmótica – um aumento na excreção de água e sais pelos rins.

No diabetes insípido, a patogênese da polaciúria sem dor está oculta na secreção insuficiente do hormônio antidiurético vasopressina pelo hipotálamo, que regula a quantidade de fluidos no corpo, incluindo a produção de urina pelos rins. Ao se ligar a receptores específicos do ducto coletor renal, esse hormônio garante o controle da reabsorção de água nos rins e a liberação do excesso na forma de urina. Assim, com a deficiência de vasopressina, muitos processos bioquímicos do metabolismo da água e do sal são interrompidos.

Em casos de doenças vasculares e alterações neurodegenerativas no cérebro, o mecanismo de aumento do número de micções está associado a danos e disfunção parcial do núcleo de Barrington, localizado no tronco encefálico – o centro de micção do sistema nervoso central –, bem como de estruturas associadas (no córtex do lobo frontal do cérebro, hipotálamo e substância cinzenta do mesencéfalo). A partir daí, um impulso aferente provém dos receptores da bexiga cheia, em resposta ao qual um sinal gerado pelos neurônios deve retornar, estimulando o relaxamento do esfíncter uretral.

O sistema nervoso simpático tem um efeito tônico inibitório na bexiga e um efeito estimulante na uretra, e esse efeito é mediado pela estimulação dos receptores alfa e beta-adrenérgicos.

Especialistas explicam a patogênese dos distúrbios de inervação com aumento da reflexividade detrusora por um atraso ou bloqueio parcial dos impulsos eferentes do sistema nervoso simpático devido a danos no núcleo Onuf no corno ventral da medula espinhal sacral (na região sacral) ou no nervo pudendo que vai deste núcleo aos músculos esfincterianos da bexiga.

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Epidemiologia

Segundo alguns pesquisadores, a síndrome da bexiga hiperativa ocorre em 9% a 43% das mulheres e 7% a 27% dos homens, o que significa que esse problema de micção afeta as mulheres com mais frequência. O número médio diário de micções em pacientes com reflexo detrusor aumentado é de 12.

E, de acordo com o World Journal of Urology, a prevalência geral de bexiga hiperativa é de 14% (nos EUA, até 17%), sendo diagnosticada com igual frequência em pacientes de ambos os sexos. E se em pessoas com menos de 40-45 anos que consultam um urologista por micção frequente, a síndrome da bexiga hiperativa é detectada em menos de 10% dos casos, após 60-65 anos esse número aumenta de três a quatro vezes.

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Sintomas

É possível que os sintomas de micção frequente sem dor (e sem aumento do volume total de urina excretada) sejam causados por pequenos cálculos na bexiga, que irritam as terminações nervosas do detrusor – o músculo que reveste a bexiga, cuja contração esvazia sua cavidade. Além disso, a micção frequente durante o dia sem dor pode ser causada por um aumento do teor de sais de ácido oxálico na urina (hiperoxalúria), com desequilíbrio eletrolítico e deficiência de sódio no organismo – hiponatremia. Mas o esvaziamento frequente da bexiga à noite é característico do hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn).

Micção frequente em mulheres sem dor

Todas as causas de polaciúria mencionadas acima e os fatores de risco para seu desenvolvimento também preocupam as mulheres. Além disso, a micção frequente em mulheres sem dor é típica da gravidez: devido a alterações nos níveis hormonais e à pressão exercida pelo útero em crescimento sobre a bexiga. Esta é uma condição temporária, fisiologicamente condicionada, que não requer nenhuma intervenção médica.

É importante lembrar que o prolapso uterino e todas as formações nele contidas, principalmente os miomas, também exercem pressão sobre a bexiga. E na pós-menopausa, em um contexto de hipoestrogenismo (redução irreversível da síntese de estradiol), o tônus muscular diminui e os ligamentos e músculos do diafragma pélvico (assoalho pélvico), os ligamentos pubouretrais e pubococcígeos, que sustentam a bexiga e a uretra, enfraquecem. Portanto, com a idade, muitas mulheres sentem necessidade de esvaziar a bexiga com mais frequência.

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Micção noturna frequente em homens sem dor

Tradicionalmente, a micção noturna frequente em homens sem dor (noctúria) está associada à obstrução da saída da bexiga devido à hiperplasia prostática benigna: quando ela aumenta, a bexiga e a uretra ficam sujeitas a pressão mecânica, o que leva ao bloqueio do fluxo de urina e à irritação da parede da bexiga, fazendo com que ela se contraia, mesmo que a quantidade de urina nela seja pequena.

Mas em um terço dos casos, os sintomas do trato urinário inferior em homens mais velhos são resultado de alterações locais: atrofia do tecido urotelial e muscular, degeneração nervosa, aterosclerose dos vasos sanguíneos (levando à isquemia do detrusor). Tais alterações fisiopatológicas podem estar associadas a histórico de acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca ou renal, cirurgia para prostatite ou problemas uretrais. Causas menos comuns incluem câncer de bexiga ou pélvico e radioterapia.

Micção frequente em crianças sem dor

Embora diabetes ou fatores psicogênicos possam causar micção frequente em crianças sem dor, é preciso levar em conta que a capacidade da bexiga de uma criança é menor que a de um adulto: por exemplo, em uma criança de sete anos ela é em média de 240 ml (quase metade da capacidade de um adulto).

Crianças dessa idade costumam esvaziar a bexiga de 6 a 9 vezes por dia. Quando isso acontece com mais frequência, mas sem dor, e pode haver enurese noturna, após o exame da criança, pode-se fazer o diagnóstico de disfunção urinária.

Algumas crianças, principalmente meninas, têm bexiga hiperativa idiopática, que pode ser uma patologia congênita - com capacidade reduzida da bexiga ou fraqueza de suas paredes devido a um divertículo formado durante o desenvolvimento intrauterino, ou uma consequência da constipação constante.

Doenças e condições do sistema nervoso central que afetam a frequência urinária em crianças incluem epilepsia, paralisia cerebral e tumores cerebrais (gliomas). Leia mais - Bexiga neurogênica em crianças

Diagnósticos micção frequente sem dor

O diagnóstico de micção frequente sem dor realizado na urologia moderna é baseado na anamnese e no exame abrangente dos pacientes, que inclui a determinação do regime de ingestão de líquidos, o número de micções e seu volume único, a presença de outros sintomas, possível uso de medicamentos (incluindo diuréticos), consumo de álcool ou bebidas com cafeína.

São necessários exames de urina (clínicos gerais, bacteriológicos, diários, de açúcar, de densidade e osmolaridade) e de sangue (para níveis de glicose, insulina, eletrólitos séricos, cloro, renina, creatinina, hormônios tireoidianos, presença de anticorpos, etc.).

Para determinar a condição da bexiga, dos rins e de todos os órgãos pélvicos, incluindo a próstata em homens e os órgãos reprodutivos em mulheres, bem como para estabelecer as características urodinâmicas da disúria, são usados diagnósticos instrumentais usando: ecografia ultrassonográfica (US), cisto e uretrografia contrastada, cistoscopia, uretroscopia endoscópica, cistometria e urofluxometria.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é muito importante, permitindo distinguir a poliúria na diabete (ambos os tipos) ou problemas nas glândulas suprarrenais e na tireoide, assim como a poliúria e a polidipsia na esquizofrenia, as síndromes de Bartter e Gitelman do aumento da micção devido a síndromes neurogênicas ou espinhais.

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Tratamento micção frequente sem dor

Muitas vezes, basta fazer ajustes nos hábitos alimentares (limitar líquidos, evitar cafeína) e a frequência urinária se normalizará. No entanto, em alguns casos, é necessário tratar a micção frequente sem dor.

Não se automedique, pois medicamentos específicos são usados para esse sintoma e, por exemplo, o Canephron não é usado para micção frequente sem dor, mas é recomendado apenas para inflamação da bexiga (cistite).

O tratamento da poliúria e da micção frequente no diabetes é o tratamento do diabetes: a insulina é necessária para o tipo I e como tratar o diabetes tipo II, leia na publicação - Diabetes insípido renal

Para a maioria das patologias que levam ao aumento da frequência urinária sem dor, os médicos recomendam tomar vitaminas A, E, B1, B2, B6 e PP. Agentes farmacológicos, geralmente antimuscarínicos (anticolinérgicos), são recomendados apenas se a terapia comportamental for ineficaz. Além disso, os medicamentos desse grupo apresentam muitos efeitos colaterais, especialmente em idosos.

Aqui estão alguns medicamentos usados para tratar a micção frequente na bexiga neurogênica e hiperreflexiva.

O cloridrato de oxibutinina (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan e outros nomes comerciais) é prescrito por via oral – um comprimido (5 mg) uma vez ao dia. As contraindicações incluem problemas intestinais (colite ulcerativa e doença de Crohn), glaucoma e idade inferior a cinco anos; e os efeitos colaterais mais comuns são constipação ou diarreia, náusea, boca seca, desconforto estomacal, aumento da frequência cardíaca e distúrbios do sono.

Detrusitol (Detrol, Urotol) é dosado individualmente (dependendo da idade), tomado uma vez ao dia (uma hora antes das refeições ou com o estômago vazio); não é utilizado na prática pediátrica. Podem ocorrer efeitos colaterais na forma de olhos e mucosas secos, dispepsia, dor abdominal, dor de cabeça, rubor facial, taquicardia, confusão e comprometimento da memória.

Outros agonistas dos receptores alfa e beta-adrenérgicos apresentam as mesmas contraindicações e efeitos colaterais: Mirabegron (Betmiga), Flavoxato (Uripas), Solifenacina (Vesicar).

E o medicamento Desmopressina (Minirin, Nourema) é usado para a deficiência de vasopressina endógena: 0,1-0,2 mg duas vezes ao dia (dose máxima diária de 1,2 mg). Ao mesmo tempo, recomenda-se reduzir a ingestão de líquidos. As contraindicações para este medicamento incluem insuficiência cardíaca e/ou renal, alterações fibrosas na bexiga, deficiência de eletrólitos no sangue, pré-requisitos ou presença de pressão cerebral, idade até 12 meses. Possíveis efeitos colaterais incluem dor de cabeça, tontura, náusea e vômito, convulsões e distúrbios do ritmo cardíaco.

Mais informações úteis no artigo - Como tratar a bexiga neurogênica

Pacientes com bexiga hiperativa podem ser tratados com toxina botulínica A (Botox), que é injetada nos músculos da bexiga e bloqueia a ação da acetilcolina, paralisando parcialmente o detrusor. Como observam os urologistas, o efeito positivo desse método dura até nove meses.

O tratamento cirúrgico da bexiga hiperativa é usado extremamente raramente e consiste em:

• na implantação de estimuladores nervosos sob a pele, o que garante contrações nos órgãos pélvicos e nos músculos do diafragma pélvico;
• na miectomia com aumento do volume da bexiga ou na substituição da bexiga por uma seção do intestino delgado ou grosso.

O tratamento fisioterapêutico pode ser realizado por meio de sessões de estimulação elétrica de baixa frequência das fibras musculares do assoalho pélvico. Além disso, como os impulsos dos músculos perineais do diafragma pélvico reduzem as contrações das paredes musculares da bexiga, os urologistas recomendam os exercícios de Kegel para fortalecer os músculos do assoalho pélvico em pacientes com polaciúria e bexiga hiperativa. Esses exercícios devem ser realizados de 30 a 80 vezes ao dia, durante dois a três meses.

O tratamento herbal atualmente conhecido é o remédio herbal da medicina tradicional chinesa Gosha-jinki-gan.

Complicações e consequências

Qualquer tipo de disúria, incluindo micção frequente sem dor, não só piora a qualidade de vida, como também pode causar complicações, dependendo de suas causas. Entre elas, processos inflamatórios no trato urinário e esvaziamento incompleto da bexiga, levando à estagnação da urina e à formação de cálculos.

O aumento da frequência urinária na síndrome da bexiga hiperativa acaba causando incontinência urinária, que pode variar de vazamentos ocasionais de urina até a incapacidade completa de reter urina na bexiga.

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Prevenção

Não existe um conjunto de medidas para evitar a micção frequente sem dor. O único método disponível é monitorar sua saúde e, em caso de problemas com a micção, consultar um médico.

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Previsão

É difícil prever como esse sintoma se desenvolverá e como seu tratamento terminará (afinal, os medicamentos só funcionam durante o período de uso), visto que as causas desse tipo de disúria são muito variadas. A disfunção vesical geriátrica e a polaciúria na esclerose múltipla progridem e podem levar à perda completa do controle da micção.

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