Insuficiência frequente para urinar sem dor, dor e ardência, noite e dia

Se o número de esvaziamento da bexiga durante o dia exceder a norma fisiológica média e não há dor, os urologistas afirmam uma forma de disúria, como micção freqüente sem dor.

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Causas micção frequente sem dor

O aumento indolor de curto prazo na micção (mais de oito por dia) pode ser o resultado do uso de quantidades significativas de fluidos e produtos com efeito diurético, hipotermia e até mesmo excesso nervoso. Mas tudo isso é fisiologia, não relacionada à disúria -  violação da micção.

No entanto, existem razões para micção frequente sem dor (pollakiúria sem cíclica), em que estes são os primeiros sinais de uma ruptura no acúmulo de urina. Esta condição do sistema urinário é observada com aumento da diurese (poliúria) em pacientes com diabetes mellitus ou na presença de  diabetes insípido, que se desenvolve devido a reabsorção reduzida de água nos rins.

Entre as causas da micção freqüente sem dor e queima, os urologistas incluem disúria de natureza psicogênica e distúrbios neurogênicos da micção. No primeiro caso, ocorre aumento da quantidade de deurinações com depressão, síndrome histérica e distúrbios somatotróficos associados a estados neuróticos.

Disfunção da bexiga devido a perturbações neurogénicas chamados bexiga neurogénica, foi detectada por as patologias causadas por circulação cerebral insuficiente e isquemia cerebral, e degenerativa altera as suas estruturas envolvidas na regulação da micção supraespinal. Tais distúrbios incluem acidentes vasculares cerebrais, tumores cerebrais, esclerose múltipla, doenças de Parkinson e Alzheimer, demência senil.

Síndrome isolado e um semelhante, bexiga hiperactiva (também chamado espinal), em que existe a micção frequente no período da manhã e à noite com nenhuma dor, e a quantidade de urina libertada durante cada esvaziamento da bexiga é relativamente pequena. A causa desta síndrome ver no aumento da reflexão (ocorrendo espontaneamente contracções) do detrusor associadas com ambos uma violação dos impulsos nervosos em lesões na coluna vertebral, osteocondrose e hérnias intervertebrais (infringir nervos) ou danos para a bainha de mielina de nervos espinais, e mudanças patológicas na bexiga fibras parede muscular a bolha. Urinar durante a noite (noctúria), bem como a micção frequente durante o dia, sem a dor de  bexiga hiperactiva  , muitos doentes combinada com a incapacidade para suprimir acentuadamente resultante urgência para urinar (incontinência urinária).

Deve lembrar-se que a dor ao urinar indica que existe um problema não relacionado à hiperatividade da bexiga.

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Fatores de risco

Além dos problemas de distúrbios metabólicos acima neurológica, processos degenerativos no cérebro e especialistas em patologia do sistema nervoso central chamar tais factores de risco como disúria um polaquiúria indolores como obesidade e síndrome metabólica, obstipação crónica (o aumento da pressão na cavidade abdominal), o alargamento da próstata glândulas - nos homens e prolapso dos órgãos pélvicos - nas mulheres.

Os sintomas de micção frequente sem dor devido à hiperatividade da bexiga são, na maioria das vezes, preocupantes e complicam a vida das pessoas mais velhas, porque, no decurso do envelhecimento fisiológico, o tônus muscular e o fornecimento de sangue dos tecidos do tracto urinário inferior diminuem. Como os estudos mostraram, com a idade, mesmo a capacidade da bexiga diminui. E em urologia não é o conceito de "envelhecimento da bexiga" ou disfunção de micção geriátrica - a deterioração da função do músculo detrusor, parede hipersensibilidade fibrose bexiga para os neurotransmissores (especialmente norepinef rina).

O trabalho normal do trato urinário com deurinações aumentadas perturba reversivelmente o uso de certos medicamentos farmacológicos, em particular: gluconato de cálcio; o antibiótico Metronidazol e todas as preparações que o contenham (Metrogil, Trichopolum, Metroxane, etc.), anti-histamínicos e drogas hipotensas; analgésicos fortes; drogas do grupo de antagonistas de íons de cálcio (utilizados em doenças cardiovasculares); anticonvulsivantes com carbamazepina, etc.

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Patogênese

Na diabetes mellitus, o volume total de urina aumenta, ou seja, poliúria e micção freqüente são combinados  : a deficiência de hormônio insulino leva a um excesso de açúcar no sangue, e o corpo tenta se livrar da glicose não utilizada, removendo-a com urina. Neste caso, a pressão osmótica de todos os fluidos biológicos aumenta, o que causa a chamada diurese osmótica - um aumento na excreção de água e sais pelos rins.

No diabetes insipidus, a patogênese da pollakiúria sem sensações de dor é devido à secreção insuficiente do hormônio antidiurético vasopressina pelo hipotálamo, que regula a quantidade de líquido no organismo, incluindo a produção de urina pelos rins. Ao se ligar a receptores específicos do tubo coletor renal, este hormônio fornece controle da absorção reversa da água nos rins e liberta seu excesso na forma de urina. Assim, com uma deficiência de vasopressina, muitos processos bioquímicos de metabolismo água-sal são violados.

Nos casos de doença vascular e mudança neurodegenerativa do mecanismo de cérebro de aumentar a quantidade deurinatsy associada com danos e disfunção parcial localizada no núcleo do tronco cerebral de Barrington - centro de micção do SNC e as suas estruturas associadas (no córtex do lóbulo frontal do cérebro, o hipotálamo, a matéria cinzenta do cérebro médio ). Assim, a partir do impulso fornecido receptor aferente bexiga cheia em resposta ao sinal que deve retornar neurónios gerados, estimular o relaxamento do esfíncter uretral.

O sistema nervoso simpático tem um efeito inibidor tônico na bexiga e um efeito estimulante na uretra, e esse efeito é proporcionado pela estimulação de receptores adrenérgicos alfa e beta.

A patogénese de perturbações do sistema nervoso em especialistas detrusor reflexão elevadas explicar atraso ou impulsos de bloqueio eferentes parciais do sistema nervoso simpático devido à lesão do núcleo Onufa no corno ventral da medula espinal sacral (na região do sacro) ou nervo pudentalnogo provenientes deste núcleo para os músculos do esfíncter da bexiga.

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Epidemiologia

De acordo com alguns pesquisadores, 9-43% das mulheres e 7-27% dos homens desenvolvem a síndrome de uma bexiga hiperativa, ou seja, esse problema com urina afeta mais frequentemente as mulheres. A micção diária média em pacientes com reflexividade aumentada de detrusor é 12.

E de acordo com o World Journal of Urology, a prevalência geral da bexiga hiperativa é de 14% (nos EUA para 17%) e é diagnosticada da mesma forma em pacientes de ambos os sexos. E se em pessoas com idade inferior a 40-45 anos, que se voltou para urologista para micção frequente, a síndrome da bexiga hiperativa é detectada em menos de 10% dos casos, depois de 60-65 anos, esse número aumenta três a quatro vezes .

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Sintomas

Talvez os sintomas de micção freqüente sem dor (e sem aumentar o volume total de urina excretada) são causados por pequenas concreções na bexiga, que irritam as terminações nervosas do detrusor - os músculos da membrana da bexiga, com a redução da qual esvazia a cavidade. Além disso, a micção freqüente durante o dia sem dor pode ser com um teor elevado de urato de sais de ácido oxálico (hiperoxalúria), com desequilíbrio eletrolítico e falta de sódio no organismo -  hiponatremia. Mas o esvaziamento freqüente da bexiga durante a noite é característico do hiperaldosteronismo primário (síndrome de Conn).

Micção frequente em mulheres sem dor

Todas as causas acima mencionadas de pollakiúria e fatores de risco para o seu desenvolvimento dizem respeito a mulheres. Além disso, a micção freqüente em mulheres sem dor é característica da gravidez: devido a alterações no meio hormonal e à pressão do útero em crescimento na bexiga. Esta é uma condição temporária fisiologicamente condicionada que não requer nenhuma intervenção médica.

Deve-se ter em mente que a omissão do útero e todas as formações nele, principalmente o mioma, também pressionam a bexiga. Em hipoestrogenismo pós-menopausa sobre o fundo (a síntese de estradiol redução irreversível) diminui tónus muscular, e enfraquecer ligamentos e músculos do diafragma pélvico (pélvico) Lonno-uretral e ligamentos pubococcígeo de suporte da bexiga e do canal urinário. Portanto, com a idade, muitas mulheres precisam de esvaziar mais freqüentemente.

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Micção noturna frequente em homens sem dor

Micção noite convencionalmente frequente para homens sem dor (noctúria) associadas com obstrução da saída da bexiga devido a hiperplasia benigna da próstata: o seu aumento da bexiga urinária e a uretra são expostos a uma pressão mecânica, o que resulta no bloqueio do fluxo de urina e a irritação da parede da bexiga, Por que começa a diminuir, mesmo que a quantidade de urina nele seja pequena.

Mas em um terço dos casos, os sintomas do trato urinário inferior em homens mais velhos são o resultado de mudanças locais: atrofia de urotelios e tecidos musculares, degeneração de nervos, aterosclerose de vasos sanguíneos (levando a isquemia detrusora). Tais alterações fisiopatológicas podem ser associadas a acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca e renal, intervenção cirúrgica para prostatite ou problemas com a uretra. Menos causas comuns incluem câncer de bexiga ou órgãos pélvicos e terapia de radiação.

Micção freqüente em crianças sem dor

Enquanto diabetes ou fatores psicogênicos podem causar micção freqüente em crianças sem dor, deve-se ter em mente que o volume da bexiga infantil é menor do que em adultos: por exemplo, em uma criança de sete anos de idade, é de média 240 ml (quase metade da capacidade em adultos).

Os filhos desta idade geralmente esvaziam a bexiga aproximadamente 6-9 vezes por dia. Quando isso acontece com mais frequência, mas sem a presença de dor, e pode haver enuresis noturna, após o exame da criança, pode-se fazer um diagnóstico de micção disfuncional.

Algumas crianças, na sua maioria meninas, têm uma bexiga hiperactiva ideopática, que pode ser uma patologia congênita - com uma diminuição da capacidade da bexiga ou fraqueza de suas paredes devido ao divertículo formado durante o desenvolvimento intra-uterino e conseqüência da constipação permanente.

Doenças e condições do sistema nervoso central que afetam a freqüência de micção em crianças incluem epilepsia, paralisia cerebral, tumores cerebrais (gliomas). Leia mais -  Bexiga neurogênica em crianças

Diagnósticos micção frequente sem dor

O diagnóstico de micção freqüente sem dor com base na urologia moderna é baseado na anamnese e no exame complexo dos pacientes, que inclui a elucidação do regime de beber, o número de urina e seu volume único, a presença de outros sintomas, a possível ingestão de medicamentos (incluindo diuréticos), álcool ou bebidas com cafeína.

São necessários testes de urina (total clínico, bacteriológico, diurno, açúcar, densidade e osmolaridade) e sangue (glicose, insulina, eletrólitos séricos, cloro, renina, creatinina, hormônios tireoidianos, anticorpos, etc.).

Diagnóstico instrumental com ultra-som (ultra-som), contraste cisto e uretrografia, ultra-sonografia (ultra-som), ultra-sonografia, Cistoscopia, uretroscopia endoscópica, cistometria e uroflowmetria.

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Diagnóstico diferencial

Diagnóstico diferencial muito importante que permite distinguir poliúria na diabetes (ambos os tipos) ou problemas com as glândulas supra-renais e a glândula tiróide, assim como a poliúria e polidipsia na síndrome de esquizofrenia Bartter e Gitelman de micção frequente, devido aos síndromes neurogénicas ou da coluna vertebral.

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Tratamento micção frequente sem dor

Muitas vezes, é suficiente para fazer ajustes em seus hábitos alimentares (restrição de fluidos, evitando a cafeína) e a quantidade de micção normaliza. No entanto, em alguns casos, é necessário o tratamento de micção freqüente sem dor.

Não se auto-medicar, porque com este sintoma são usados medicamentos especiais, e, por exemplo, Kanefron com micção freqüente sem dor não é usado, mas é recomendado apenas com inflamação da bexiga (cistite).

O tratamento da poliúria eo aumento da micção com diabetes é um tratamento para a diabetes: o tipo I necessita de insulina e como a diabetes tipo II é tratada, lida na publicação -  Diabetes diabetes insípida

Com a maioria das patologias que levam a mais frequentes mikings indolores, os médicos recomendam tomar vitaminas A, E, B1, B2, B6, PP. Os agentes farmacológicos, geralmente antimuscarínicos (anticolinérgicos), são recomendados somente se a terapia comportamental for ineficaz. Além disso, as drogas neste grupo têm muitos efeitos colaterais, especialmente nos idosos.

Nós listamos algumas drogas usadas para tratar a micção freqüente com uma bexiga urinária neurogênica e hiperreflectora.

O cloridrato de oxibutinina (Oxybutynin, Sibutin, Ditropan, Driptan e outros nomes comerciais) é administrado internamente - um comprimido (5 mg) uma vez por dia. As contra-indicações incluem problemas com os intestinos (colite ulcerativa e doença de Crohn), glaucoma e idade de até cinco anos; e os efeitos colaterais mais comuns são expressos em constipação ou diarréia, náuseas, boca seca, desconforto no estômago, aumento da freqüência cardíaca, distúrbios do sono.

Detruzitol (Detroly, Urotol) é doseado individualmente (dependendo da idade), tomado uma vez por dia (uma hora antes das refeições ou com o estômago vazio); na prática pediátrica não é usado. Pode haver efeitos colaterais na forma de olhos secos e mucosas da boca, dispepsia, dor abdominal, dor de cabeça, vermelhidão do rosto, taquicardia, confusão e comprometimento da memória.

As mesmas contra-indicações e efeitos colaterais têm outros agonistas de adrenorreceptores alfa e beta: Mirabegron (Betmiga), Flavoxat (Uripas), Solifenacin (Vesicar).

Uma preparação Desmopressina (Minirin, Nurema) é utilizada para uma deficiência de vasopressina endógena: 0,1-0,2 mg duas vezes ao dia (dose diária máxima - 1,2 mg). Ao mesmo tempo, recomenda-se reduzir a ingestão de líquidos. Entre as contra-indicações desta medicação, são observadas insuficiências cardíacas e / ou renais, fibróides da bexiga, deficiência de eletrólitos no sangue, pré-requisitos ou presença de pressão cerebral, com idade até 12 meses. Possíveis efeitos colaterais incluem dor de cabeça, tonturas, náuseas e vômitos, convulsões e distúrbios do ritmo cardíaco.

Mais informações úteis no artigo -  Como é tratada a bexiga neurogênica?

Em pacientes com bexiga hiperativa, pode-se usar toxina botulínica A (Botox), que é introduzida nos músculos da bexiga e bloqueia a ação da acetilcolina, paralisando parcialmente o detrusor. Conforme observado pelos urologistas, o efeito positivo deste método dura até nove meses.

O tratamento cirúrgico de uma bexiga hiperativa é extremamente raro e consiste em:

• na implantação sob a pele dos estimulantes nervosos, proporcionando contração nos órgãos pélvicos e nos músculos do diafragma pélvico;
• em uma micectomia com aumento do volume da bexiga ou na substituição da bexiga com uma porção do intestino grosso ou grande.

O tratamento fisioterapêutico pode ser realizado com sessões de eletroestimulação de baixa freqüência das fibras musculares do assoalho pélvico. Além disso, uma vez que os impulsos dos músculos perineais do diafragma pélvico reduzem as contrações das paredes musculares da bexiga, os urologistas recomendam pacientes com pollakiúria e exercícios de bexiga hiperativa  Kegel para fortalecer os músculos do  assoalho pélvico. Estes exercícios devem ser realizados de 30 a 80 vezes por dia durante dois a três meses.

O tratamento herbal atualmente conhecido é um remédio herbal da medicina tradicional chinesa Gosha-jinki-gan (Gosha-jinki-gan).

Complicações e consequências

Qualquer tipo de disúria, incluindo a micção frequente sem dor, não só piora a qualidade de vida, mas também pode dar complicações - dependendo das suas causas. Este é um processo inflamatório no trato urinário e esvaziamento incompleto da bexiga, levando à estagnação da urina e à formação de pedras.

O aumento da micção com síndrome da bexiga hiperactiva eventualmente provoca incontinência urinária, que pode variar de vazamento acidental de urina para incapacidade total para mantê-lo na bexiga.

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Prevenção

Um conjunto de medidas para evitar a micção freqüente sem dor, não existe. Permanece a única maneira disponível: monitorar sua saúde e, em caso de problemas com a micção, consulte um médico.

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Previsão

Como esse sintoma pode se desenvolver e como curá-lo (afinal, as drogas funcionam somente durante o período de ingestão), é difícil de prever, pois as causas que causam esse tipo de disúria são muito diferentes. E a disfunção geriátrica da bexiga e da pollakiúria com esclerose múltipla apenas progride e pode levar à perda completa do controle da micção.

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